原發(fā)性高血壓病因及護理的研究進展

中文摘要原發(fā)性高血壓，也被稱為血壓升高，是指血液流經(jīng)血管時對血管壁產(chǎn)生持續(xù)性壓力的情況。它可由遺傳因素、老化、長時間高鈉飲食、肥胖、過量飲酒和心理壓力過大引起，可導致心力衰竭、腎衰竭、中風和冠心病，從而危及生命。所以迫切需要有效的綜合護理，因為這種疾病很普遍，不適當?shù)闹委煏е乱幌盗械牟l(fā)癥，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。本文旨在對原發(fā)性高血壓病理表現(xiàn)以及全身多器官多靶點的損害，探索綜合護理干預的方式，為進一步提高原發(fā)性高血壓進行護理提供參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；綜合性護理干預；研究進展

英文摘要Essentialhypertension,alsoknownaselevatedbloodpressure,isaconditionofpersistentpressureonthevesselwallasbloodflowsthroughthebloodvessel.Itcanbecausedbygeneticfactors,aging,long-timehigh-sodiumdiet,obesity,excessivealcoholconsumptionandexcessivepsychologicalstress,whichcanleadtoheartfailure,kidneyfailure,strokeandcoronaryheartdisease,andthuslife-threatening.Sothereisanurgentneedforeffectiveintegratedcarebecausethediseaseiswidespreadandinappropriatetreatmentleadstoaseriesofcomplications,placingaheavyburdenonindividuals,familiesandsociety.Thispaperaimstoinvestigatethepathologicalmanifestationsofessentialhypertensionandthedamageofmultipleorgansinthebody,explorethewayofcomprehensivenursingintervention,andprovideareferenceforfurtherimprovingthecareofessentialhypertension.Keywords:essentialhypertension;comprehensivenursingintervention;researchprogress

前言原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性疾病,隨著生活質(zhì)量的提高和生活節(jié)奏的加快,原發(fā)性高血壓越來越常見[1]。2005年，美國高血壓學會(ASH)提出，原發(fā)性高血壓是一種由各種病因引起的漸進性心血管綜合征，可導致心血管功能和結(jié)構(gòu)的改變。因此，治療原發(fā)性高血壓的主要目的是盡量減少心血管的死亡和殘疾的總體風險。這種疾病的發(fā)病率正在穩(wěn)步上升，臨床上使用藥物治療和生活方式的改變，常常用來控制病情的發(fā)展。長期的高血壓會導致各種并發(fā)癥,對心臟、大腦、腎臟和其他重要臟器造成嚴重損害,影響患者的生活質(zhì)量。因此,調(diào)查原發(fā)性高血壓的原因并采取有效措施進行治療非常重要[2]。且大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者在臨床管理中對自己的疾病了解不足,認為只要血壓不升高、不頭暈就可以停止服藥[3]。本次研究主要對原發(fā)性高血壓的發(fā)病病因和對多器官多靶點損害等方面進行護理干預，為原發(fā)性高血壓患者護理工作提供一定的參考意見。

正文1原發(fā)性高血壓護理的意義近年來，原發(fā)性高血壓的患病率和患病人數(shù)逐年上升，根據(jù)最近的報告，我國有超過2億人患有原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓已經(jīng)成為一種嚴重的疾病，嚴重威脅著普通人的健康。原發(fā)性高血壓患者應堅持長期治療和定期復查,以避免病情惡化或產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓在心臟、大腦、腎臟和其他血管中的嚴重并發(fā)癥對國民的健康構(gòu)成了嚴重的威脅。同時，中國的高血壓認識、治療和控制水平較低，是亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一。護理一般是指對病人從醫(yī)院到家庭或到社區(qū)的持續(xù)管理和監(jiān)控，以確保病人在不同的醫(yī)療環(huán)境中得到專業(yè)的護理，且護理也是一種相對長期的護理模式。且臨床護理學的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性模式可以使病人本身也能從監(jiān)測護理質(zhì)量中受益[4]。該模式已在各類疾病的護理中得到廣泛應用，并獲得了滿意成效[5-7]。在我國臨床實踐中，社區(qū)接受治療的病人對醫(yī)療建議沒有反應，一些病人的血壓長期得不到控制的情況很常見。主要的原因可能是他們在家里沒有得到及時的隨訪和專業(yè)的護理指導，所以需要提供綜合的護理干預，以提高患者對自己疾病的認識，培養(yǎng)自我管理能力，確保有效控制血壓，改善病情，促進更好的生活。并其他研究也發(fā)現(xiàn)，護理能有效改善高血壓患者的自我管理、飲食和身體活動[8]。2對疾病的認識原發(fā)性高血壓的診斷：在同一天進行2次或更多的血壓測量(至少3次測量，每次平均)，未經(jīng)治療，收縮壓 (SBP)≥140mmHg，舒張壓(DBP)≥90mmHg(1毫米汞柱≈0.133kPa)，不包括繼發(fā)性高血壓[9]。是一種在循環(huán)過程中身體血管壁的壓力持續(xù)高于正常水平的情況。也通常被稱為沉默的殺手，因為它在大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者中無癥狀地發(fā)展。而血管壁上的持續(xù)壓力遠遠高于正常水平，容易導致中風和冠心病等嚴重疾病。研究表明，大約50%的原發(fā)性高血壓患者需要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的血壓調(diào)節(jié)藥物，但如果只使用控制血壓的藥物，其效果是有限的，而且長期使用血壓調(diào)節(jié)藥物往往會導致不必要的副作用，影響生活質(zhì)量。2.1原發(fā)性高血壓的現(xiàn)狀隨著全球人口和生活方式的變化，原發(fā)性高血壓的患病率不斷上升，中國龐大的原發(fā)性高血壓患者群體與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾日益加劇，使人們認識到原發(fā)性高血壓自我管理的重要性和必要性。衛(wèi)生部已將預防和控制原發(fā)性高血壓列為公共衛(wèi)生優(yōu)先事項，研究人員正在研究原發(fā)性高血壓預防、控制和治療的各個環(huán)節(jié)，以提高原發(fā)性高血壓的預防和控制。由于原發(fā)性高血壓的自我管理沒有產(chǎn)生顯著的短期效果，有幾個因素阻礙了原發(fā)性高血壓患者自我管理模式的可持續(xù)性。因此，迫切需要改善原發(fā)性高血壓的基本護理質(zhì)量，提供足夠的培訓、資源和重組初級衛(wèi)生保健，更加重視健康促進和疾病預防。目前已經(jīng)轉(zhuǎn)向以病人為中心的長期護理模式，讓病人積極參與自我管理，提高他們改變行為的知識、動機和技能[10]。2.1.1原發(fā)性高血壓的病理表現(xiàn)原發(fā)性高血壓是心血管內(nèi)科的一種常見病，與各種因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素、心理狀況、年齡、生活習慣、藥物影響等[11]。在初始階段，原發(fā)性高血壓患者可能沒有任何明顯的癥狀，但可能偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞等。在運動、壓力或情緒不佳時，血壓可能會升高，隨著疾病的發(fā)展，病情會惡化，患者可能會出現(xiàn)胸悶、虛弱、注意力不集中、心悸等癥狀。當血壓上升到一定水平時，會引起頭暈、嘔吐和嚴重頭痛等癥狀[12]。2.1.2原發(fā)性高血壓對全身多器官損害文獻顯示，原發(fā)性高血壓引起的全身多器官損害可分為高血壓心臟損害組、高血壓腦損害組和高血壓腎損害組。常見的靶器官損害為心、腦、腎臟，且病人常合并多種臨床癥狀，肥胖、高血脂、高血糖、高尿酸等危險因素可能通過一系列機制、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等影響高血壓靶器官損害的發(fā)生與進展[13]。可根據(jù)原發(fā)性高血壓病人生化指標及動態(tài)血壓參數(shù)的差異，分析原發(fā)性高血壓病人發(fā)生不同靶器官損害的危險因素。2.1.3原發(fā)性高血壓的多靶點治療有文獻指出，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是治療原發(fā)性高血壓的一種多功能干預手段。最近的指南推薦直接腎素抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑作為高血壓的一線治療方法，它們可以是"上、中、下"的多靶點多功能干預，有效抑制整個RAAS[14]。其中，血管緊張素受體拮抗劑已經(jīng)在臨床上應用了20多年，目前在國內(nèi)外廣泛使用，并在《中國高血壓防治指南(2018)》等多個指南中明確推薦為治療高血壓的首選藥物之一[15]。它可以降低原發(fā)性高血壓和心力衰竭患者的NT-proBNP水平，減緩慢性腎臟病患者蛋白尿的進展，對抗動脈硬化，改善肥胖和原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量。發(fā)揮抗動脈粥樣硬化作用，改善高原發(fā)性血壓患者的脂質(zhì)代謝，并降低尿酸水平[16-23]。3運用護理對原發(fā)性高血壓患者進行綜合性護理干預護理作為整體護理部分之一，屬于醫(yī)院護理延伸，可確?；颊叱鲈汉笤谡w恢復過程中獲取持續(xù)性健康保障，穩(wěn)定病情。通過開展護理，可增強患者對自身疾病認知程度，提升患者治療配合度，促使患者養(yǎng)成良好生活習慣以及飲食習慣，預防原發(fā)性高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，增強個人生存質(zhì)量。柯鍵，黃素芳等作者[24]通過檢索相關(guān)數(shù)據(jù)庫得出結(jié)果，認為高血壓管理主導護士類別以社區(qū)護士為主，占比達63.6%(14/22)，說明社區(qū)護士在原發(fā)性高血壓管理中充當重要角色。且在國際上，社區(qū)初級醫(yī)療保健作為個人提出健康問題以進行治療和持續(xù)健康管理的第一步越來越受到重視[25]。高秀芬[26]作者通過以下幾個方面了運用護理對原發(fā)性高血壓患者進行護理，以糾正患者的不良習慣且能夠詳細地了解患者病情進展。3.1建立檔案將建立護理方案和護理團隊，制定明確的護理目標，為患者提供科學的護理建議及評估，并強調(diào)患者護理干預措施的特點和優(yōu)勢。患者在入院和出院時的個人詳細資料將在當?shù)厣鐓^(qū)進行詳細記錄。這將包括病人的姓名、年齡、電話號碼和家庭地址，以方便今后的家訪。除此之外我認為還可以成立專門的護理小組，由護士和全科醫(yī)生組成，由全科醫(yī)生領(lǐng)導小組?？梢耘c病人建立良好的合同監(jiān)督和支持關(guān)系，從而提高病人在護理和治療方面的合作。3.2隨訪根據(jù)患者的現(xiàn)狀，在出院后1周、1個月和3個月對患者進行隨訪，以確定其用藥習慣。還應仔細告知病人可能出現(xiàn)的副作用，應讓他們認識到盡早服藥的重要性，并在隨訪中，應仔細詢問患者是否有副作用，建議他們及時服藥，解釋如何服藥、劑量、注意事項和其他重要信息，并建議他們完全按照醫(yī)生的建議服藥。且應建議病人服用醫(yī)生開出的藥物，定期測量血壓，并養(yǎng)成良好的生活和飲食習慣。3.3線上干預可以分為4個階段，第1階段在患者出院一周內(nèi)進行，通過訪談明確患者出院后的癥狀；第2階段在出院兩周后進行，通過訪談明確出院后護理的連續(xù)性，并關(guān)注患者的疾病控制和心理變化；第3階段主要在出院一個月后進行，通過訪談關(guān)注患者的護理管理過程。第4階段在出院后三個月進行，幫助病人加深對持續(xù)護理的理解，并為制定他們自己的持續(xù)護理準則提供基礎(chǔ)。3.4定期調(diào)整護理指導方案完善患者護理干預對策，不斷調(diào)整延續(xù)護理干預形式，科學控制患者血壓指標，讓其穩(wěn)定在一個合理的范圍內(nèi)，越來越多的臨床研究表面，將收縮壓<130mmHg作為血壓控制目標是合理的，不僅能夠進一步降低不良心血管終點事件發(fā)生率，還具有良好的安全性與耐受性。所以我們將原發(fā)性高血壓目標控制目標值是收縮壓<130mmHg。因此我們應該根據(jù)不同的情況為病人制定不同的方案。4健康教育4.1心理干預原發(fā)性高血壓是一種不可根治的慢性疾病，也是一種身心疾病，是長期治療的過程，由于病程較長，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負面情緒而影響治療，預后及生活質(zhì)量。所以我們要耐心傾聽病人的訴說，詳細回答他們的問題，適時安撫他們，鼓勵他們，提示他們，照顧他們的心理問題，取得他們的信任和合作。病人的信任和合作有助于減輕他們的心理負擔，增加他們應對疾病的信心。4.2用藥指導了解病人的用藥習慣，詢問是否有副作用，告知病人按時服藥的重要性，并解釋服藥方法、劑量、注意事項及其他相關(guān)知識。建議病人嚴格按照醫(yī)生的要求服藥，定期測量血壓，并遵循適當?shù)纳罘绞胶惋嬍场Ｋ谢颊咴诜幒蠖加涗洠苑奖闼麄兊淖o理。工作人員密切關(guān)注患者的用藥情況，并告知患者及其家屬，任何預后方面的問題都可以提出，任何用藥方面的問題都可以報告給醫(yī)務人員解決。4.3飲食指導應指導病人及其家屬如何準備飲食，飲食應以清淡為主，多含植物油，少含動物性食物，不要過于油膩和刺激。多食水果、蔬菜、豆制品,選擇高纖維、易消化的食物,減輕腸胃負擔。減少食用豬肉和甜食，如甜品、甜食和含糖飲料。多吃富含蛋白質(zhì)的食物，如家禽和魚類。盡量少食多餐,戒煙,限制飲酒,控制飲酒量，每周最多吃3個雞蛋，每天最多吃250克奶制品。為確保血壓穩(wěn)定，患者及其親屬應注意減少糖的攝入。4.4運動指導劉泉清,劉敏[27]作者認為原發(fā)性高血壓患者應該每周鍛煉5-7天，切勿心急，運動鍛煉應循序漸進，逐漸增加運動強度，每天運動的時間可以連續(xù)的也可以為間歇，運動強度根據(jù)自身情況進行選擇，要以保證自身安全為前提，可以盡可能選擇長時間、有節(jié)奏、大肌肉群參與的有氧運動，如健步走、慢跑、游泳、太極拳等。

總結(jié)與展望綜上所述，原發(fā)性高血壓對全身靶器官造成嚴重的損害，全身靶器官造成嚴重的損害將會對患者家庭及社會帶來沉重的負擔。而原發(fā)性高血壓在臨床上的重視程度在不斷提高，藥物治療，飲食干預，心理護理等措施在高血壓預后中扮演了重要的角色，但是由于我國人口龐大，對于疾病的知曉率、治療率、控制率低，而護理可以通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭聯(lián)動式開展工作，且楊艷[28]認為醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體化延伸護理服務能提高原發(fā)性高血壓患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，但如何實現(xiàn)在城市以及農(nóng)村進行醫(yī)院-社區(qū)-家庭高血壓管理模式的落實，促使其在醫(yī)院、社區(qū)、家庭順利開展，做到三維無縫銜接，同時最大限度地提高依從性及參與度是現(xiàn)在存在的難題。

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