三向瓣膜式PICC置管維護(hù)課件

三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握PICC置管的換藥掌握攜帶PICC管的健康宣教三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)VADs的進(jìn)步頭皮針套管留置針中心靜脈導(dǎo)管CVC外周中心靜脈導(dǎo)管PICC皮下埋藏式導(dǎo)管PORT三向瓣膜式PICC置管維護(hù)PICC是指經(jīng)外周靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管，是經(jīng)肘部靜脈穿刺，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈（一般是中下1/3）的導(dǎo)管?？傞L(zhǎng)度通常為50-65cm。三向瓣膜式PICC置管維護(hù)上：負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血中：正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液下：平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，顯著降低了空氣栓塞、血液返流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)PICC靜脈選擇三向瓣膜式PICC置管維護(hù)PICC靜脈選擇90%PICC放置于此直、粗、靜脈瓣較少當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈至上腔靜脈三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)管末端位于第4~6肋間置管后要點(diǎn)1

在X線下確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確后方可應(yīng)用三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)置管后要點(diǎn)2置管后24h更換敷料一次妥善固定導(dǎo)管三向瓣膜式PICC置管維護(hù)導(dǎo)管的固定導(dǎo)管體外部分盤(pán)繞一“S”彎后，固定以貼膜

蝶型交叉固定連接器三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)貼膜的更換方法洗手，自下向上拆除原有敷料檢查穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲出再次洗手，打開(kāi)無(wú)菌換藥包,戴好無(wú)菌手套三向瓣膜式PICC置管維護(hù)貼膜的更換方法用酒精清潔皮膚三次，直徑達(dá)20cm碘伏消毒三次，直徑20cm貼好新的貼膜，固定記錄三向瓣膜式PICC置管維護(hù)貼膜的更換換敷料的原則

更換敷料的原則–嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)建議使用無(wú)菌透明貼膜固定如需用紗布，通常應(yīng)用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應(yīng)每48小時(shí)更換一次三向瓣膜式PICC置管維護(hù)貼膜的更換換敷料的原則

透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1-2次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間三向瓣膜式PICC置管維護(hù)貼膜的更換頻率穿刺后24小時(shí)更換敷料，以后每3-7天更換一次

三向瓣膜式PICC置管維護(hù)肝素帽的更換何時(shí)更換：每3-7天一次肝素帽可能發(fā)生損壞時(shí)每次經(jīng)由肝素帽取過(guò)血后不管什么原因取下肝素帽后三向瓣膜式PICC置管維護(hù)肝素帽的更換目的：把由于過(guò)度使用肝素帽而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低三向瓣膜式PICC置管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)1輸入前先注入10ml生理鹽水確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止抽回血，以免發(fā)生導(dǎo)管堵塞每次輸液后用20ml生理鹽水脈沖式正壓封管輸血、抽血、輸脂肪乳等高粘滯性藥物后立即用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管后再續(xù)接其他補(bǔ)液三向瓣膜式PICC置管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)2沖管必須使用脈沖式，并正壓封管。禁止用靜脈點(diǎn)滴或普通靜脈推注方式禁止使用10ml以下注射器沖管、給藥，勿使用暴力沖管可以使用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或加壓泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等三向瓣膜式PICC置管維護(hù)沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前封管的定義：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后目的：將殘留的刺激性藥液沖入血流，避免刺激局部血管，保持靜脈通路三向瓣膜式PICC置管維護(hù)沖洗導(dǎo)管當(dāng)導(dǎo)管在使用期間NS用量:常規(guī)輸液或給藥后：10ml輸注TPN后：20ml輸血或血制品后、取血后：20ml輸液,輸血,TPN前后均應(yīng)沖管連續(xù)輸液12小時(shí),沖管一次三向瓣膜式PICC置管維護(hù)注意：如果有抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物，應(yīng)先用20ml生理鹽水，用脈沖方式?jīng)_管后再接其它輸液。注意：不能依賴重力靜滴的方式?jīng)_洗導(dǎo)管，因?yàn)檫@樣無(wú)法產(chǎn)生湍流。提醒:在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次

檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快

導(dǎo)管內(nèi)壁血凝的積攢，最終導(dǎo)致

阻塞。三向瓣膜式PICC置管維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)3換藥過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，將透明貼膜貼到連接器翼型部分的一半處固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管體外部分置于貼膜無(wú)菌保護(hù)下。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管體上換藥時(shí)觀察記錄導(dǎo)管刻度，小心拆除原有貼膜，避免牽動(dòng)導(dǎo)管，嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)經(jīng)常觀察PICC輸液流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低及時(shí)查明原因妥善處理三向瓣膜式PICC置管維護(hù)攜帶PICC管注意事項(xiàng)保持局部清潔干燥，勿擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請(qǐng)護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換帶PICC患者不影響從事一般日常性工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免帶有PICC一側(cè)手臂提過(guò)重物品等，不用這一側(cè)手臂做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)攜帶PICC管注意事項(xiàng)攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士按操作規(guī)程更換貼膜治療間歇期每7d對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，注意不要遺忘三向瓣膜式PICC置管維護(hù)攜帶PICC管注意事項(xiàng)注意觀察針眼周?chē)袩o(wú)紅腫、疼痛，有無(wú)滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或護(hù)士在進(jìn)行維護(hù)后，須要求護(hù)士在《使用/維護(hù)狀態(tài)》表登記并簽字確認(rèn)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)三向瓣膜式PICC置管維護(hù)靜脈治療新思路：從被動(dòng)靜脈治療到主動(dòng)靜脈治療的轉(zhuǎn)變?nèi)虬昴な絇ICC置管維護(hù)合理應(yīng)用VADs減少感染的機(jī)會(huì)節(jié)省費(fèi)用提高患者舒適度和滿意度提高臨床治療效果三向瓣膜式PICC置管維護(hù)被動(dòng)靜脈治療任務(wù)性、習(xí)慣性的使用輸液器材，不對(duì)患者的任何情況進(jìn)行評(píng)估患者都是從使用傳統(tǒng)的套管針（甚至鋼針）開(kāi)始接受靜脈治療的三向瓣膜式PICC置管維護(hù)其結(jié)果患者需要接受反復(fù)的穿刺給藥和治療有可能被延誤或中斷由于藥物特性可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至可能最終喪失外周靜脈穿刺機(jī)會(huì)最終需要再用中心靜脈通路完成后續(xù)治療，而且會(huì)使中心靜脈穿刺變得更費(fèi)時(shí)、費(fèi)力甚至不能完成三向瓣膜式PICC置管維護(hù)主動(dòng)靜脈治療進(jìn)行輸液治療前主動(dòng)完成護(hù)理評(píng)估程序盡早留置和使用合適的輸液通路器材用藥及時(shí)有效，治療不會(huì)中斷患者會(huì)適時(shí)地接受相關(guān)知識(shí)的教育三向瓣膜式PICC置管維護(hù)主動(dòng)與被動(dòng)靜脈治療的區(qū)別主動(dòng)靜脈治療（決策依賴型）被動(dòng)靜脈治療（例行公事型）

病人入院接受治療評(píng)估：疾病、輸液藥物類(lèi)型、療程、血管情況、輸液治療條件、確定血管通道器材

接受藥物治療，沒(méi)有考慮輸液器材選材，輸液通道的選擇從外周靜脈開(kāi)始，需反復(fù)置入新的PIV，引發(fā)靜脈炎、甚至血管損傷

靜脈治療結(jié)束后，PICC導(dǎo)管撤出

反復(fù)穿刺后，無(wú)可使用的外周靜脈，需要置入中心VADs進(jìn)行輸液

病人全部治療過(guò)程中只使用了一套血管通路