四季度護(hù)理質(zhì)量分析課件

2016年四季度

護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理部四季度護(hù)理質(zhì)量分析四季度護(hù)理質(zhì)量檢查方法：1）查閱核心制度執(zhí)行情況；2）現(xiàn)場查看基礎(chǔ)護(hù)理和身份識別等落實情況；3）訪談病人。四季度護(hù)理質(zhì)量分析主要評估內(nèi)容分級護(hù)理病區(qū)環(huán)境管理護(hù)理服務(wù)身份識別與溝通管理搶救車管理住院患者壓瘡管理安全用藥管理護(hù)理文書書寫患者約束管理四季度護(hù)理質(zhì)量分析主要評估內(nèi)容住院患者跌倒/墜床管理人力資源管理不良事件管理手衛(wèi)生管理護(hù)士長行政管理行為規(guī)范管理儀器設(shè)備管理四季度護(hù)理質(zhì)量分析各項內(nèi)容合格率項目目標(biāo)值合格率病區(qū)環(huán)境85%90.25%護(hù)理服務(wù)85%90.25%搶救車管理100%97.5%護(hù)理書寫85%92.5%患者身份識別90%93.49%安全用藥90%93.7%手衛(wèi)生管理90%94.75%護(hù)士長行政90%91.5%行為規(guī)范管理90%92%四季度護(hù)理質(zhì)量分析各項內(nèi)容合格率項目目標(biāo)值合格率跌倒/墜床管理85%94%患者壓瘡管理85%94.8%導(dǎo)管護(hù)理80%92.5%約束管理85%89.8%分級護(hù)理85%92.79%人力資源管理85%91.08%不良事件管理85%91.14%儀器設(shè)備管理90%95.33%護(hù)理投訴管理90%93.25%四季度護(hù)理質(zhì)量分析各項內(nèi)容合格率與上季度比較圖四季度護(hù)理質(zhì)量分析存在問題

一、病區(qū)環(huán)境管理1、男一病區(qū)護(hù)士站擺放亂，清潔間地面臟；2、老年病區(qū)病區(qū)內(nèi)地面有煙頭，四病室?guī)挟愇叮?、女二病區(qū)拖把未分區(qū)存放；四季度護(hù)理質(zhì)量分析二、護(hù)理服務(wù)1、臨床心理某護(hù)士為患者進(jìn)行暴露軀體治療時未注意保護(hù)隱私；2、男三病區(qū)未根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果及患者建議改進(jìn)護(hù)理工作；3、女一病區(qū)某護(hù)士對患者進(jìn)行軀體檢查時未注意保護(hù)患者隱私；四季度護(hù)理質(zhì)量分析三、搶救車管理1、門診、男二病區(qū)搶救車交接后未及時簽字；2、臨床心理某護(hù)士不知曉腎上腺素的作用；3、男一病區(qū)、女一病區(qū)護(hù)士交接搶救車時未檢查應(yīng)急燈是否處于備用狀態(tài)；四季度護(hù)理質(zhì)量分析四、護(hù)理文書書寫1、臨床心理病區(qū)對護(hù)理計劃及措施無評價記錄；2、男三病區(qū)患者稅金華體溫單上有涂改；3、女一病區(qū)患者王洪英無特殊用藥后的觀察記錄；四季度護(hù)理質(zhì)量分析

五、患者身份識別與溝通管理1、男一病區(qū)某護(hù)士對患者進(jìn)行操作后未再次核對患者信息；2、男二病區(qū)某護(hù)士為患者治療后未再次核對患者信息；3、女二病區(qū)某護(hù)士發(fā)放口服藥時未核對患者手腕帶；四季度護(hù)理質(zhì)量分析六、安全用藥管理1、門診某護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺時未再次核對患者信息；2、老年病區(qū)某護(hù)士發(fā)放口服藥后未再次核對患者身份；3、女一病區(qū)某護(hù)士給藥后未再次核對患者信息；四季度護(hù)理質(zhì)量分析七、住院患者跌倒/墜床管理1、臨床心理病區(qū)告知患者家屬跌倒/墜床的相關(guān)知識后未及時記錄；2、男三病區(qū)患者病情變化后未及時評估；四季度護(hù)理質(zhì)量分析八、住院患者壓瘡管理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士未及時告知患者及家屬壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識；2、老年病區(qū)某護(hù)士不知曉壓瘡護(hù)理規(guī)范；3、女一病區(qū)患者病情與風(fēng)險評估分值不相符；四季度護(hù)理質(zhì)量分析九、導(dǎo)管護(hù)理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士為患者插鼻飼管時未注明置管時間；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十、患者約束管理1、男一病區(qū)某護(hù)士對患者董國祥進(jìn)行約束后未及時更換約束部位；2、男三病區(qū)某護(hù)士未告知患者約束后的注意事項；3、女一病區(qū)某護(hù)士實施保護(hù)性約束后未及時告知患者約束的注意事項；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十一、分級護(hù)理1、男二病區(qū)某責(zé)任護(hù)士未及時為患者修剪指甲；2、老年病區(qū)患者胡銀伍胡須過長，護(hù)士未完全掌握患者的診斷；3、女二病區(qū)某護(hù)士完全掌握所管患者診斷四季度護(hù)理質(zhì)量分析十二、人力資源管理1、門診無護(hù)理人員調(diào)配記錄；2、男二病區(qū)某護(hù)士不知曉績效考核方案；3、女一病區(qū)某護(hù)士未完全掌握人力資源調(diào)配方案；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十三、不良事件管理1、男一病區(qū)不良事件上報流程培訓(xùn)后無記錄；2、男三病區(qū)某護(hù)士未完全掌握不良事件上報途徑；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十四、手衛(wèi)生管理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士接觸患者前未洗手；2、老年病區(qū)手衛(wèi)生考核后未及時記錄；3、女一病區(qū)某護(hù)士使用速干手消毒劑揉搓時間少于15秒；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十五、護(hù)士長行政管理1、男一病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組培訓(xùn)后無記錄；2、男二病區(qū)無PDCA案例呈現(xiàn)；3、老年病區(qū)手衛(wèi)生管理未進(jìn)行分析總結(jié)；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十六、行為規(guī)范管理1、男三病區(qū)某護(hù)士指甲過長，某護(hù)士未佩戴服務(wù)牌上崗；2、女一病區(qū)某護(hù)士在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩；3、女二病區(qū)某護(hù)士上班時間佩戴耳環(huán)和戒指；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十七、儀器設(shè)備管理1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士使用血壓計后未及時清潔、消毒處理；2、老年病區(qū)心電監(jiān)護(hù)儀未及時進(jìn)行清潔、保養(yǎng)；四季度護(hù)理質(zhì)量分析十八、護(hù)理投訴管理1、男一病區(qū)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后無效果評價；2、老年病區(qū)某護(hù)士不知曉投訴的處理流程；3、女一病區(qū)某護(hù)士未完全掌握投訴處理流程；四季度護(hù)理質(zhì)量分析實施改進(jìn)措施序號問題存在的項目措施科室責(zé)任人時間1病區(qū)環(huán)境管理1）督促護(hù)士保持護(hù)士站整潔；2）加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境打掃；3）立即將拖把分區(qū)掛放；男一老年女二護(hù)士長12月292護(hù)理服務(wù)1）加強(qiáng)護(hù)士對隱私保護(hù)的意識；2）督促護(hù)士對患者提出的建議及時整改；心理女一男三護(hù)士長12月293搶救車管理1）搶救車交接登記本及時簽字完善；2）督促護(hù)士加強(qiáng)對搶救車內(nèi)藥品作用的掌握；3）督促護(hù)士交接搶救車時檢查應(yīng)急燈是否處于應(yīng)急狀態(tài)；門診男二心理男一女一護(hù)士長12月29四季度護(hù)理質(zhì)量分析實施改進(jìn)措施序號問題存在的項目措施科室責(zé)任人時間4護(hù)理文書書寫1）要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理文書書寫規(guī)范；2）質(zhì)控組加強(qiáng)對體溫單及護(hù)理文件書寫的檢查；心理男三女一護(hù)士長12月295患者身份識別與溝通管理1）督促護(hù)士為患者進(jìn)行治療時至少使用兩種核對方式；2）要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行三查八對；男一男二女二護(hù)士長12月296安全用藥1）加強(qiáng)督促護(hù)士進(jìn)行操作后和發(fā)放口服藥后再次核對患者身份；門診老年女一護(hù)士長12月29四季度護(hù)理質(zhì)量分析實施改進(jìn)措施序號問題存在的項目措施科室責(zé)任人時間7住院患者跌倒/墜床管理1）告知患者及家屬相關(guān)知識后及時記錄，質(zhì)控組不定期抽查；2）要求護(hù)士及時根據(jù)患者病情進(jìn)行動態(tài)評估；心理男三護(hù)士長12月298住院患者壓瘡管理1）科室進(jìn)行預(yù)防壓瘡管理規(guī)范培訓(xùn)。2）護(hù)士長組織學(xué)習(xí)Braden評分細(xì)則。3）加強(qiáng)護(hù)士對壓瘡相關(guān)知識的了解；老年女一心理護(hù)士長12月299導(dǎo)管護(hù)理要求護(hù)士對插管患者要注明插管時間和長度；心理護(hù)士長12月2910患者約束管理1）督促護(hù)士加強(qiáng)對約束患者的巡視；2）督促護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)保護(hù)性約束的注意事項；男一男三女一護(hù)士長12月29四季度護(hù)理質(zhì)量分析實施改進(jìn)措施序號問題存在的項目措施科室責(zé)任人時間11分級護(hù)理1）加強(qiáng)患者三短六潔的管理；2）督促護(hù)士熟悉掌握患者的十知道；男二老年女二護(hù)士長12月2912人力資源管理1）科室內(nèi)完善人力資源調(diào)配記錄；2）要求護(hù)士人人知道績效考核方案和人力資源調(diào)配方案；門診男二女一護(hù)士長12月2913不良事件管理1）加強(qiáng)對不良事件的培訓(xùn)；2）督促護(hù)士學(xué)習(xí)不良事件的上報流程和途徑；男一男三護(hù)士長12月2914手衛(wèi)生管理1）完善手衛(wèi)生培訓(xùn)考核記錄；2）提供手衛(wèi)生依從性；老年心理女一護(hù)士長12月2915護(hù)士長行政管理1）完善PDCA案例呈現(xiàn)；2）完善各項培訓(xùn)相關(guān)資料男一男二護(hù)士長12月29四季度護(hù)理質(zhì)量分析實施改進(jìn)措施序號問題存在的項目措施科室責(zé)任人時間16行為規(guī)范管理1）要求護(hù)士不能再病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩；2）質(zhì)控組加強(qiáng)規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范管理；女一男三女二護(hù)士長12月2917儀器設(shè)備管理1）督查護(hù)士使用儀器設(shè)備后及時清潔；2）儀器設(shè)備定期保養(yǎng)；心理老年護(hù)士長12月2918護(hù)理投訴管理1）督促護(hù)士掌握護(hù)理投訴的處理流程；2）對投訴知識培訓(xùn)后及時記錄并進(jìn)行效果評價；女一老年男一護(hù)士長12月29四季度護(hù)理質(zhì)量分析2016年四季度

護(hù)理不良事件分類表發(fā)生不良事件項目例數(shù)（例）百分比累計百分比跌倒/墜床233.3%33.3%用藥錯誤233.3%66.6%未及時查房116.7%83.3%其他116.7%100%四季度護(hù)理質(zhì)量分析2016年四季度上報護(hù)理不良事件6起四季度護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理不良事件科室分布上報科室例數(shù)百分比男一病區(qū)116.7%男二病區(qū)233.3%老年病區(qū)116.7%女一病區(qū)233.3%四季度護(hù)理質(zhì)量分析2016年四季度

護(hù)理不良事件科室分布圖四季度護(hù)理質(zhì)量分析護(hù)理不良事件時間分布護(hù)理不良事件護(hù)士層級分布四季度護(hù)理質(zhì)量分析2016年跌倒發(fā)生趨勢圖四季度護(hù)理質(zhì)量分析“跌倒/墜床”案例分享：

減少跌倒發(fā)生

問題描述

12月23日下午16:05分，39床病人在病區(qū)活動室活動時，因地面濕滑，不慎跌倒在地，立即測得生命體征正常，查體可見枕部皮膚有一直徑約1cm不規(guī)則挫裂傷，伴少量活動性出血，立即報告醫(yī)生，并將患者扶于床上，給予局部按壓止血，加壓包扎等對癥處理。四季度護(hù)理質(zhì)量分析

根本原因分析

質(zhì)控組成員從人、機(jī)、法、料、環(huán)5個方面去尋找此次跌倒事件的發(fā)生原因。1.活動室地面不平整，有小臺階。2.病區(qū)內(nèi)地面過于濕滑。3.患者自理能力下降，視力模糊。

護(hù)士長督查力度不夠，預(yù)防措施不到位?！暗?墜床”案例分享：

減少跌倒發(fā)生

四季度護(hù)理質(zhì)量分析魚骨圖分析跌倒事件分析環(huán)境因素護(hù)理因素責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏經(jīng)驗宣教不到位防范設(shè)施不完善地面不平整，有小臺階病室地面過于濕滑管理因素