互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療背景下中衛(wèi)市醫(yī)院智能分級診療平臺管理流程優(yōu)化研究

互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療背景下中衛(wèi)市醫(yī)院智能分級診療平臺管理流程優(yōu)化研究摘要隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，當前各個行業(yè)都與互聯(lián)網(wǎng)密不可分，如今“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展迅速，發(fā)展智慧醫(yī)療平臺，成為眾多醫(yī)院與公司發(fā)展的新目標，本文主要介紹智慧醫(yī)療分級診療平臺的，分析國內(nèi)外醫(yī)療現(xiàn)狀下分級診療的形勢，從而找出我國分級診療制度的優(yōu)缺點。目前，我國的分級診療還處于萌芽狀態(tài)，仍存在不少問題，但國家大力倡導個省市開展分級診療平臺建設(shè)，本文以中衛(wèi)市醫(yī)院的分級診療作為例，在實地調(diào)研和查閱文獻的基礎(chǔ)上，分析中衛(wèi)市醫(yī)院的分級診療平臺存在的問題缺陷，并提出相應(yīng)的合理化建議，為完善和推行分級診療制度提供決策依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】：分級診療，“互聯(lián)網(wǎng)+”，智慧醫(yī)療AbstractWiththerapiddevelopmentoftheInternet,variousindustriesarenowinseparablefromtheInternet.Nowadays,"Internet+"isdevelopingrapidly,andthedevelopmentofsmartmedicalplatformshasbecomeanewgoalformanyhospitalsandcompanies.Thisarticlemainlyintroducestheanalysisandanalysisofsmartmedicalgradeddiagnosisandtreatmentplatforms.Atpresent,thepresentsituationofhierarchicaldiagnosisandtreatmentundermedicalconditionsathomeandabroad,soastofindouttheadvantagesanddisadvantagesofhierarchicaldiagnosisandtreatmentsysteminourcountry.Atpresent,hierarchicaldiagnosisandtreatmentinChinaisstillinitsinfancy,andtherearestillmanyproblems,butthestatevigorouslyadvocatestheestablishmentofhierarchicaldiagnosisandtreatmentplatformsinprovincesandcities.ThisarticletakesthegradingdiagnosisandtreatmentofZhongweiCityHospitalasanexample,basedonfieldresearchandliteraturereview,AnalyzetheproblemsanddefectsofthegradeddiagnosisandtreatmentplatformofZhongweiHospital,andputforwardcorrespondingrationalizationsuggestionstoprovidedecision-makingbasisforimprovingandimplementingthegradeddiagnosisandtreatmentsystem.【Keywords】：hierarchicaldiagnosisandtreatment,"Internet+",smartmedicaltreatm目錄TOC\o"1-3"\h\u7048一、緒論 互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療背景下中衛(wèi)市醫(yī)院智能分級診療平臺管理流程優(yōu)化研究緒論1.1研究背景與意義隨著互聯(lián)網(wǎng)和科學技術(shù)在近年來的蓬勃發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種新型社會形式，已被集成運用于多個行業(yè)領(lǐng)域，如交通、教育、商務(wù)等。其中“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療系統(tǒng)的結(jié)合，建立智慧醫(yī)院，是相對重要的應(yīng)用途徑。智慧醫(yī)療在互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展浪潮中突出其重要作用，為改善和保障民生及醫(yī)療條件作出貢獻。智慧醫(yī)療綜合運用了多種現(xiàn)代高科技譬如物聯(lián)網(wǎng)和云計算等建立全方位的健康監(jiān)測系統(tǒng)。構(gòu)建與完善智慧醫(yī)療平臺已然成為當下智慧醫(yī)療發(fā)展的重要任務(wù)。國內(nèi)現(xiàn)存的公共醫(yī)療管理系統(tǒng)仍存在許多使大眾民生困擾的問題，如系統(tǒng)不完善、信息不被完全保密、醫(yī)療成本高、覆蓋面低等。其中大眾的主要關(guān)注點仍在看病難貴和效率低的問題上，小型社區(qū)醫(yī)院卻又飽受懷疑，病人就診手續(xù)繁瑣等一系列問題，這些問題便成為阻礙社會和諧發(fā)展的罪魁禍首。因此，迫切需要建立一套完善的醫(yī)療服務(wù)體系和智慧平臺，解決患者的看病問題，切實做好為民、利民。因此，本文在介紹智慧醫(yī)療的同時，以中衛(wèi)市醫(yī)院分級診療平臺為例展開，分析了優(yōu)勢與不足，提出了解決方案，為優(yōu)化分級診療管理平臺提出建議。本文第一部分介紹了智慧醫(yī)療和醫(yī)院分級診療平臺的相關(guān)理論，介紹了它們的特點。第二部分著重對中衛(wèi)市智能分級診斷平臺流程現(xiàn)狀作了分析。第三部分分析了醫(yī)院分級診斷平臺管理流程存在的問題。第四部分分析了其存在的問題，并在第五部分提出相關(guān)對策及建議。1.2國內(nèi)外現(xiàn)狀國外的智慧醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展起步較早且已經(jīng)具備了相當成熟的發(fā)展?jié)摿?，例如，美國所研發(fā)出來的智慧醫(yī)療設(shè)備所擁有的技術(shù)穩(wěn)居世界前列。今天的美國的醫(yī)療水平仍是全世界的領(lǐng)頭羊，也是最先進的智慧醫(yī)療強國，因此在智能分級診療方面具有相對較完善的體系和制度。此外，英國的智慧醫(yī)療體系制度也相當發(fā)達。例如，英國有公共的和私營的這兩類醫(yī)療服務(wù)體系，且公共醫(yī)療體系有國家用稅收來兜底，覆蓋英國大部分人口，共享率較高。這種公共的服務(wù)體系譬如有初級、二級和三級等這三個等級，在三種服務(wù)體系中最為普遍的是以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng)的初級服務(wù)，一些較輕疾病的普通門診來提供初級服務(wù)。針對一些急重癥提供的綜合以及?？频木C合服務(wù)醫(yī)院所提供的則是二級的服務(wù)。三級服務(wù)是跨地域的大綜醫(yī)院則為那些重癥患者提供專業(yè)而精細的服務(wù)。在美國：需要看病的時候首先要去找社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生無能為力的情況下，可提供相關(guān)的證明材料轉(zhuǎn)診到專業(yè)的醫(yī)院門診救治，而大綜醫(yī)院只會接受危重癥患者。這樣一定程度上促基本上只會接受進了美國智能分級診療體系的發(fā)展，所以在德國醫(yī)療機構(gòu)基本上看不到排長隊的情況。因此美國采用該種智能分診的方式，既能夠減少患者繁瑣而不必要的花銷，進行合理有效的分流就診也能夠提高醫(yī)生的看病。德國的醫(yī)療體系大部分為四個部分，首先是開業(yè)醫(yī)生，他們是負責一般門診；其次是醫(yī)院機構(gòu)，主要是負責患者的住院診療以及護理；然后是康復訓練機構(gòu)，負責診療后患者的康復療養(yǎng)、健康培訓工作；四是護理療養(yǎng)機構(gòu)，專門來負責中老年人、殘疾病人以及重大疾病患者的護理療養(yǎng)工作。在國家相應(yīng)政策的領(lǐng)導下，全國各地區(qū)逐步開始分級診療的試驗。由于各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平不同，試驗的成果也不同。當前，我國各地區(qū)根據(jù)自身的狀況地研究出了不同的試驗?zāi)Ｊ?，并在其方面取得了好的成績，如家庭醫(yī)生簽約式、醫(yī)聯(lián)體式、醫(yī)療保險政策引導模式等。根據(jù)衛(wèi)生系統(tǒng)的數(shù)據(jù)來看，全國各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的診療人次逐年遞增，然而到基層就醫(yī)的人數(shù)比例相比有所下跌，居民到基層衛(wèi)生服務(wù)站診治率很低，表示智能分級診療措施還沒發(fā)揮出所設(shè)想的效果，映射出分級診療發(fā)展起來困難重重并且效果甚微。近階段，各個地區(qū)陸續(xù)對分級診療進行了摸索性試驗，并且有了不錯的成效，奠定了我國分級診療體系的基礎(chǔ)。但是由于各個地方衛(wèi)生發(fā)展情況各有差異，分級診療的發(fā)展方式也是各不相同的?，F(xiàn)階段，全國上下總共出現(xiàn)了五種經(jīng)典的開展模式。首先是家庭醫(yī)生的簽約模式：家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)是積極地讓每個全科醫(yī)生去與社區(qū)所住居民通過簽定合同，為所管轄區(qū)的常駐居民提供綜合性、全面性健康服務(wù)。其次是醫(yī)療保險政策引導模式：其模式是利用相關(guān)醫(yī)療保險的政策來指引患者合理選擇就醫(yī)地點、全方位推動分級診療的建設(shè)。為此應(yīng)當簡單化轉(zhuǎn)院手續(xù)，進一步明確轉(zhuǎn)診手續(xù)，加快修改所涉及醫(yī)保的相關(guān)政策。三是醫(yī)聯(lián)體分級模式：醫(yī)聯(lián)體即醫(yī)療范圍區(qū)域內(nèi)的聯(lián)合體，通常是由地方三級甲等醫(yī)院牽頭、讓二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院積極配合而構(gòu)成，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部應(yīng)當實行互通有無。四是慢性病分級管理模式，以慢性病管理為中心，推動分級診療的發(fā)展。各個地區(qū)的分級診療模式各具特色，呈現(xiàn)出了多元化創(chuàng)新性的場景并且初步取得一些成果，但在其實際摸索中發(fā)現(xiàn)，依然有許多困難阻擋了分級診療發(fā)展的腳步。1.3研究內(nèi)容與方法1.31研究內(nèi)容隨著社會發(fā)展人們對醫(yī)療服務(wù)需要的不斷增加，然而醫(yī)療資源的有限，供小于求的局面使得社會矛盾不斷激化，看病難看病貴成為公共領(lǐng)域的焦點問題，而導致看病難看病貴的根本問題在于分級診療制度的不完善以及智慧醫(yī)療應(yīng)用的不充分。因此，建立完善的分級診療制度對于解決我國緊張的醫(yī)療矛盾是具有極為重要作用的。本文就以智慧醫(yī)療下的醫(yī)院分級診療方案為出發(fā)點，以中衛(wèi)市為例，分析分級診療的實施現(xiàn)狀以及實施過程當中所遇到的困難和問題進行分析，提出解決對策，展望未來。1.3.2研究方法一是采用文獻閱讀法。通過查閱網(wǎng)絡(luò)資料和相關(guān)的報刊文獻，瀏覽中國知網(wǎng)上的相關(guān)文章加以閱讀，整合相關(guān)資源，了解與大數(shù)據(jù)下智慧醫(yī)療有關(guān)的理論概念和分級診療的特點和優(yōu)勢。二是觀察法。是一種直接用自己的感官觀察被研究的相關(guān)對象再由此得出最終結(jié)論的一種方法。在調(diào)研中衛(wèi)市醫(yī)院的智能分級診療平臺時，觀察其分診流程，形成了具有目的性和計劃性、系統(tǒng)性和可重復性的調(diào)查結(jié)果。三是功能分析法，是一種分析社會現(xiàn)象的方法，它通過解釋社會現(xiàn)象從而推導出社會結(jié)論。針對我國醫(yī)院診療對于社會大眾的作用出發(fā)，分析當前看病難看病貴排長隊的社會現(xiàn)象。四是理論與分析結(jié)合法。論文如果只有理論，論文就會顯得十分枯燥，加之一些實際案例，則使結(jié)果具有有理性和辯解性。本文采用該研究方法，在大量運用理論的基礎(chǔ)上，添加了大量實例，增加了研究的可信性?；诟拍钆c相關(guān)理論2.1“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療的基本內(nèi)容2.11“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療的概念智慧醫(yī)療的英文簡稱WIT120，是為建立一個用于區(qū)域健康記錄的醫(yī)療信息平臺，為了實現(xiàn)信息化的醫(yī)療問診方式，這種平臺可以將醫(yī)生與患者通過最為先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)連接起來。智慧醫(yī)療是一種針對于精確記錄患者數(shù)據(jù)的智能醫(yī)療平臺，擁有數(shù)據(jù)收集、病癥記錄和遠程服務(wù)的功能。授權(quán)醫(yī)生可以隨時查閱患者的以往的病例、病史以及過去的就醫(yī)療程，并且患者可以根據(jù)自身情況及相關(guān)醫(yī)生擅長領(lǐng)域重新選擇醫(yī)院或者醫(yī)生。智慧醫(yī)療平臺可以整合和共享患者的醫(yī)療信息，以此建立一個專業(yè)性和綜合性的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。2.12“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療對社會人群的作用“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧醫(yī)療改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，針對所有患者提供科學醫(yī)療分配，對減輕患者負擔有著極大成效，過去，患者來院時不得不花費大量的時間和精力進行掛號及排隊，經(jīng)常不清楚去哪家醫(yī)院和哪個科室，耽誤了治療的寶貴時間。隨著信息技術(shù)的迅速普及，出現(xiàn)了“網(wǎng)上問診”這個平臺，根據(jù)患者癥狀，從數(shù)據(jù)庫中先檢索病癥、病因，幾乎每個人都可以做到足不出戶“自我診療”，首先患者根據(jù)病癥在平臺咨詢，然后根據(jù)結(jié)果決定是否需要到醫(yī)院就診?；颊呖梢酝ㄟ^專業(yè)健康網(wǎng)站線上咨詢、視頻問診，解決“看病難”的問題。智慧醫(yī)療不僅僅是對患者有所幫助，對社會穩(wěn)定也有著極大的作用，我國中老年人居多，而往往老年人的病歷也是最多的，年輕人忙于工作生活，但總會對家里有“舊疾”的老人放心不下，老人的健康成為首要解決的問題，解決了老年人健康問題也就解決了廣大年輕人的“心病”，為廣大人民提供了更便捷科學的看病途徑，減少了時間與金錢的消耗，維持社會穩(wěn)定發(fā)展。2.2智能分級診療平臺的基本內(nèi)容2.21智能分級診療平臺的概念分級診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，由各級醫(yī)療機構(gòu)對不同級別的病癥進行治療，進一步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程。但是伴隨著各種社會經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，如何構(gòu)建和完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體系又成為需要解決的首要問題，居民對于保證健康基本指標的需求逐漸增加并以多樣化的特點呈現(xiàn)出來。由于現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系無法滿足居民的基本要求以及存在的諸多問題，比如醫(yī)療資源配置不足不能得到理想化的高效利用，布局不夠完善，不能有效提供患者根據(jù)病情所需的預(yù)防、治療及康復護理等服務(wù)需求。與此同時，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在新的經(jīng)濟常態(tài)下的當務(wù)之急是提高其效率，以三級醫(yī)院為例，常見的病例和人群多發(fā)病癥毫無疑問占用了絕大多數(shù)的醫(yī)療資源，勢必會引起患者就醫(yī)上的諸多麻煩，加重了患者支付醫(yī)療費用的負擔，與解決“看病難且貴”問題的初衷相悖。繼續(xù)深化智慧醫(yī)療的改革，將大大改善居民現(xiàn)有的醫(yī)療現(xiàn)狀。改善不合理的診療格局是建立分級診療平臺的初衷和目標所在，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，解決設(shè)備配置存在的缺，能夠有效合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。2.22智能分級診療平臺功能及優(yōu)勢相對完善的分級診療平臺總共包含十二個功能，其中有：等級轉(zhuǎn)診平臺、遠程醫(yī)療門診、遠程影像、遠程檢驗、遠程心電圖和遠程病理檢驗中心；智能分級醫(yī)療、遠程會診、醫(yī)生個興化應(yīng)用和患者個人私密端、遠程學術(shù)探討以及醫(yī)聯(lián)體管理服務(wù)應(yīng)用。這十二個功能不僅可完全地獨立運行還可以相互配合相互聯(lián)系，淋漓盡致地發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療系統(tǒng)的相應(yīng)優(yōu)勢，最大可能的推進了分級診療制度的實施與發(fā)展。

診療平臺可分為下級醫(yī)療單位向上級醫(yī)療單位傳遞患者詳細內(nèi)容。而通過醫(yī)療合作，下級還可以向上級發(fā)起遠程會診、轉(zhuǎn)診、提前預(yù)約服務(wù)等事項。如下圖：

圖2-2分級診療平臺的優(yōu)勢

首先，政府可以充分利用智能分診平臺協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機構(gòu)的工作狀況，按照就診需求按照區(qū)域劃分基層重點區(qū)域的診療工作分配任務(wù)，有效引導患者輕微小病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者村衛(wèi)生室先初次診斷，社區(qū)無法治療的大病重病等再去縣級以上的大綜合醫(yī)院治療，最后恢復階段再回社區(qū)的方式，這樣促使患者有效合理轉(zhuǎn)診，能夠幫助各個醫(yī)療機構(gòu)減輕接診工作量。依靠該云平臺的技術(shù)優(yōu)勢，可以協(xié)助各醫(yī)院工作人員之間的溝通和交流，醫(yī)生之間能夠?qū)崿F(xiàn)遠程問診、遠程會診等方式快捷交換就診意見?；ヂ?lián)網(wǎng)的優(yōu)勢在分診平臺上發(fā)揮了重要作用，更好地促了各級醫(yī)院的工作分配，利于患者便利就醫(yī)，且促進資源的有效整合。

其次，對于大型醫(yī)院而言，利用該診療平臺可以充分利用病房的使用率，提升患者就診的價值率，這樣一些輕微的較小的疾病就不會過分占用醫(yī)院病床，過度無效消耗醫(yī)療資源，能夠?qū)⒋笮歪t(yī)院的資源留給那些真正需要的危癥及重癥患者。在智能分級診療趨勢下，基層醫(yī)院的性能和水平會得到大幅度的上升。這樣可以增加患者到基層醫(yī)院就診數(shù)從而提高醫(yī)院的收入層級，從而使得基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資源得到充分體現(xiàn)，淋漓盡致的發(fā)揮其應(yīng)有價值。而且能夠增加基層醫(yī)院與上級大醫(yī)院學術(shù)交流的機會，提升院內(nèi)醫(yī)生的醫(yī)學經(jīng)驗與醫(yī)患交流經(jīng)驗、專業(yè)技能。重大型的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對所配合的基層醫(yī)療機構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)水平、人才能力培訓等專業(yè)方面進行最大力度的支援和幫助，以此將基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平以及專業(yè)管理能力上大步提升。

最終使用智能分級診療平臺不僅可以提升醫(yī)生對患者的診斷效率，加強醫(yī)生與醫(yī)生之間的學術(shù)交流，提升基層醫(yī)生的醫(yī)學技術(shù)、拓展他們的專業(yè)醫(yī)學視野。能夠讓患者在短時間內(nèi)迅速的找到適合自己的醫(yī)生，并且大大降低人均看病總費用。當前中衛(wèi)市醫(yī)院智能分級診療平臺的流程現(xiàn)狀3.1中衛(wèi)市目前醫(yī)療機構(gòu)信息化現(xiàn)狀2019年8月29日全區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”推進現(xiàn)場會在我市召開，現(xiàn)場會后，市人民醫(yī)院積極推進集成平臺建設(shè)，調(diào)研需求17項。市人民醫(yī)院新上線醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，是全區(qū)首家運用中醫(yī)標準規(guī)范信息系統(tǒng)的建設(shè)單位，新系統(tǒng)最大的亮點對接了只能中、西醫(yī)藥房和只能藥柜，系統(tǒng)自動審核處方、自動擺藥。自動化中藥顆粒制劑藥系統(tǒng)，有處方審核、精確稱量包裝功能，有效節(jié)約人力成本，確保發(fā)藥環(huán)節(jié)安全，為實施精準給藥和給藥閉環(huán)管理奠定了堅實的基礎(chǔ)。另有中醫(yī)人工輔助功能為醫(yī)生問診辨識提供了幫助。自市人民醫(yī)院于2019年3月29日啟動電子健康碼應(yīng)運，中寧縣醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、沙坡頭區(qū)人民醫(yī)院先后上線應(yīng)用，實現(xiàn)居民電子健康檔案異地查詢和調(diào)閱，實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約掛號、自費繳費功能?；颊唧w驗多種支付方式，健康醫(yī)療“一站式”結(jié)算，在醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)掛號、繳費、取藥、取單、檢查檢驗全程只能服務(wù)，“變?nèi)罕娕芡取睘椤靶畔⑴芡取庇行p少就醫(yī)排隊環(huán)節(jié)。各醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部基本實現(xiàn)了業(yè)務(wù)信息互聯(lián)互通。截至2019年10月，實現(xiàn)電子簽約19萬人次，健康一體機檢驗檢測服務(wù)100萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室培訓200余場。分級診療平臺數(shù)據(jù)顯示，高血壓、糖尿病、肺結(jié)核就診占前三位。3.2中衛(wèi)市智能分級診療平臺配置中衛(wèi)市智能分級診療平臺由三部分組成：硬件，軟件系統(tǒng)，運營服務(wù)，軟硬件和運營服務(wù)融合成一套包含數(shù)據(jù)采集終端，可實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的智能分級診療平臺系統(tǒng)，并且由第三方配置運營人員，提供運營服務(wù)支撐，做持續(xù)的軟硬件維護升級，適應(yīng)當?shù)氐膫€性化需求定制和延伸到每個基層點的一對一培訓，此運營保障服務(wù)是貫穿項目合作的整個周期的。不會存在軟硬件沒人管理，有問題得不到處理這些問題。以下圖3-11及圖3-12是中衛(wèi)市智能分級診療平臺管理流程圖：圖3-11圖3-121.村衛(wèi)生室/社區(qū)服務(wù)站配置：取驗證碼進行快捷簽約（保證簽約真實性），可用一體機，進行7類常規(guī)檢查服務(wù)，包括心電圖、血壓、血糖、血氧飽和度、體溫、尿常規(guī)、BMI，還可以用簽約一體機給居民進行健康檔案創(chuàng)建管理，可以進行老年人、高血壓，糖尿病、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、肺結(jié)核，嚴重精神障礙等人群進行隨訪管理。所有簽約、檢驗檢測和隨訪服務(wù)均可以同步傳到智能分級診療平臺醫(yī)生工作站。遠程會診一體機：自帶攝像頭和語音輸入的一體機電腦，主要用于醫(yī)生操作智能分級診療工作站，同時滿足遠程會診，遠程門診的硬件配置需求。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)服務(wù)中心配置：云巡診車：可完成7大項49小項國家公衛(wèi)體檢功能，可將體檢結(jié)果同步匯總成體檢表上傳至工作站平臺，可避免紙質(zhì)體檢結(jié)果再次錄入系統(tǒng)的繁重工作量，提高基層醫(yī)生體檢工作效率。云巡診車集成了醫(yī)療的主要檢查檢驗?zāi)芰Γ喈斢趯⒁粋€流動的醫(yī)院，將體檢服務(wù)送至老百姓門口，打通老百姓享受醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，實現(xiàn)讓數(shù)據(jù)多跑，群從少跑腿，提高老百姓的獲和感。遠程大屏一體機：滿足日常遠程會診，遠程教育培訓和會議功能，升級已有的遠程會診室為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)站，分級診療平臺會診中心。簽約服務(wù)一體機：方便衛(wèi)生院開展簽約服務(wù)。3.縣級醫(yī)院配置：遠程大屏一體機：滿足日常遠程會診，遠程教育培訓和會議功能，升級已有的遠程會診室為縣級分級診療會診支撐中心，可擴展為遠程心電診斷和遠程診療中心。4.遠程會診：全國資源的會診可以實現(xiàn)在基層村衛(wèi)生室直接可以和全國各地的專家資源實現(xiàn)在線視頻問診。也可以就疑難雜癥預(yù)約專家進行針對性的會診。會診的專家在用戶授權(quán)的前提下可以查看居民的健康檔案和檢查檢驗信息。區(qū)域資源的會診，可實現(xiàn)區(qū)域上級專家對基層機構(gòu)的遠程協(xié)助?？梢酝ㄟ^在線建立網(wǎng)上診室開設(shè)遠程慢病門診，延伸至每一個基層村衛(wèi)生室，讓基層醫(yī)生有解決不了的問題時可以直接得到市縣級專家資源的幫助，并且通過診斷的過程中逐漸提高基層的診治能力。5.線上雙向轉(zhuǎn)診功能：可以實現(xiàn)會診后將需要轉(zhuǎn)診的患者直接通過線上轉(zhuǎn)診申請轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)院專家。申請后醫(yī)院可以提前知道轉(zhuǎn)診患者的相應(yīng)信息，安排做好相應(yīng)的轉(zhuǎn)診工作。在上級治療完成后還可以轉(zhuǎn)至衛(wèi)生院進行康復。6.AI輔助診斷功能?？梢暂o助基層醫(yī)生通過病中各種癥狀和病史的描述，由AI輔助診斷系統(tǒng)給出輔助診斷，描述的信息越詳細，診斷會越準確。同時給出相應(yīng)疑似病的各種診治建議，如該疑似病的臨床表現(xiàn)，應(yīng)該做什么輔助檢查來確認診斷，應(yīng)如何選擇用藥等?？梢詾榛鶎俞t(yī)生提供一個智能助手來開展日常工作，并不斷學習提升自己的能力。7.中醫(yī)生輔助開方系統(tǒng)：可以輔助基層醫(yī)生通過癥狀描述來開具相應(yīng)的中醫(yī)方，相應(yīng)的參考方增是中醫(yī)治療各種對應(yīng)癥的名方。開方系統(tǒng)可以智能識別配伍禁忌，使有配伍禁忌的方子開具不了，并配合后臺的審方系統(tǒng)，保證開出來的方子合理有效。8.手機APP圖3-2給每個負責公衛(wèi)服務(wù)的醫(yī)生配置了醫(yī)生手機APP，給簽約用戶提供了手機端APP和微信小程序。醫(yī)生和簽約用戶可以通過APP進行實時互動，醫(yī)生也可用手機APP管理簽約重點人群用戶；簽約用戶也可以過手機APP隨時查看自己的健康檔案信息和簽約服務(wù)信息，隨時關(guān)注自己的健康情況并和簽約醫(yī)生發(fā)起實時互動，使簽約用戶從被動醫(yī)療向主動健康逐步轉(zhuǎn)變。9.用戶端公眾號和小程序用戶端小程序可以方便簽約用戶查詢自己的電子健康檔案信息，可以管理自己的健康數(shù)據(jù)，可以查詢自己的簽約信息、體檢信息、享受醫(yī)療服務(wù)信息以及醫(yī)生對自己的健康宣教信息。也可以添加自己的家人進行健康管理。用戶查詢自己的電子健康檔案信息需要用自己簽約的手機號獲取驗證碼才可進行查詢，有效保證用戶信息的安全。10.運營服務(wù)運營人員會專門負責整個項目所有軟硬件的長期維護工作，保證投入的軟硬件在功能上長期持續(xù)正常使用。另軟件會根據(jù)當?shù)厍闆r不斷的更新迭代，以滿足不斷變化的工作需求。運營人員會對衛(wèi)生院和基層醫(yī)生進行不斷的培訓。使醫(yī)生人人都會熟練使用平臺的各項功能。培訓會分為集中培訓和下到村衛(wèi)生室一對一的專門培訓。些培訓工作會貫穿整個項目合作周期，長期反復培訓。運營人員會配合醫(yī)院探索開展基礎(chǔ)服務(wù)之外的個性化服務(wù)。協(xié)助醫(yī)院對基層服務(wù)工作進行不斷創(chuàng)新嘗試，提高工作效率和質(zhì)量。四、智能分級診療平臺存在的問題4.1用戶個人信息泄露目前智能分級診療平臺最大的阻礙不是技術(shù)的開展，而是如何可以保護患者的隱私不外泄。我們現(xiàn)階段使用的都是互聯(lián)網(wǎng)信息共享平臺，它具有廣泛的功能特點，但是也存在著許多棘手的難題。在可以防止患者信息安全不外泄的前提下，應(yīng)充分考慮患者隱私及數(shù)據(jù)機密性問題，并且系統(tǒng)應(yīng)采取必要的措施以確保在最小范圍內(nèi)訪問患者病史以及個人基本信息相關(guān)數(shù)據(jù)，例如出生時間、身份證號、電話號碼、住址等內(nèi)容，都是患者隱私數(shù)據(jù)保護安全管理的一部分。隱私數(shù)據(jù)應(yīng)被屏蔽或加密，并且所有過程都不能反映出患者的基本信息。因此，在數(shù)據(jù)傳輸?shù)母鞣N環(huán)節(jié)中，例如緩沖、轉(zhuǎn)發(fā)、通信、診療等，分級診療系統(tǒng)以及第三方均無法接收與醫(yī)學數(shù)據(jù)相對應(yīng)的患者信息，僅當在醫(yī)生就診時需要運用到相關(guān)數(shù)據(jù)時，分級診療系統(tǒng)才會短暫的鏈接到轉(zhuǎn)運設(shè)施的信息系統(tǒng)，以便獲得用于檢查和整合的患者信息。因此，如何避免患者信息的泄露，防止黑客入侵或者其他因素而導致信息泄露成為需要解決的首要問題。4.2遠程慢病門診缺乏常態(tài)化圖4-2上圖是比較完備的慢病管理模式，而從中衛(wèi)市智能分級診療平臺中，可以看到中衛(wèi)市醫(yī)院的智能分級診療平臺還處于探索階段，各類平臺的搭建還不夠完善，遠程慢病門診還沒有建立起來，所以這是智能分診平臺存在的問題。4.3各醫(yī)療機構(gòu)缺乏聯(lián)動性醫(yī)療機構(gòu)功能未明確定位、信息無法做到完全共享，醫(yī)生之間缺乏溝通交流，不同醫(yī)院的檢測結(jié)果也無法實現(xiàn)共享，這就使得患者就診徒增麻煩。因此，醫(yī)療機構(gòu)缺乏聯(lián)動性以及無法交換信息嚴重阻礙了分級診療系統(tǒng)的正常運行。整個市級的醫(yī)療機構(gòu)缺乏統(tǒng)一的標準因而導致轉(zhuǎn)診政策不明確，造成轉(zhuǎn)診手續(xù)混亂，導致轉(zhuǎn)診的程序無法正常啟動，這樣不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且還容易導致醫(yī)患糾紛并使轉(zhuǎn)診復雜化，影響整個分級診療系統(tǒng)的實施。4.4缺乏平臺配送服務(wù)在智慧醫(yī)療下，中衛(wèi)市的智能分級診療平臺未搭建藥品配送服務(wù)，應(yīng)該將醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)和藥品配送做下一個發(fā)力點，在群眾享受基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)之上，能有更多的選擇，實現(xiàn)遠程診療，上級開方，藥品配送上門的服務(wù)方式。4.5智能分級診療平臺宣傳力度不夠根據(jù)2019年健康與計劃生育統(tǒng)計公報的數(shù)據(jù)顯示，患者的初步診斷率不高，這表明分級診療制度并未充分發(fā)揮其作用。大多數(shù)醫(yī)療咨詢小組認為，初級醫(yī)療機構(gòu)配置不足，基礎(chǔ)設(shè)施差，因此，大型醫(yī)院是看病的首選目標，所以大型醫(yī)院的人滿為患和基層醫(yī)院人員稀少情況使得難以實施分級診療制度。原因是政府沒有完全促進分級診療的宣傳，患者不信任基層醫(yī)療機構(gòu)，也不愿意接受基層醫(yī)療。五、智能分級診療平臺管理解決對策分級診療制度是新醫(yī)改背景下為優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、解決群眾看病難和看病貴的問題而提出的重要措施。而我國各省的醫(yī)院都開始加緊了搭建智能分級診療平臺管理的進程。本文根據(jù)中衛(wèi)市醫(yī)院智能分級診療平臺管理存在的問題并借鑒其他省市的經(jīng)驗，提出如下建議:5.1建立健康檔案健康檔案卡應(yīng)當全程記錄一個人從出生開始一直到生命結(jié)束的所有的健康狀況，它的內(nèi)容主要包含一個人所有的健康狀況、生活飲食狀況、病史、治療和恢復狀況、家庭健康狀況以及現(xiàn)病史發(fā)生、治療方式和檢查結(jié)果等。是以健康狀況為基礎(chǔ)，利用云數(shù)據(jù)動態(tài)記錄，掌握健康檔案會為患者提供完整的醫(yī)療診治。醫(yī)生也可通過完善的健康檔案對病患進行更精確地臨床診斷，減少因信息的殘缺而忽略病人現(xiàn)存的病患和健康危險因素。健康檔案也需要進行隱私保密，應(yīng)是一個安全的私有的賬戶，必須通過病人的同意醫(yī)生方可進入查看。提升醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)并且應(yīng)將健康檔案進行法律的保護，讓病人更加放心、安心的進行治療。5.2建立遠程慢病門診機制多數(shù)醫(yī)院尚未開設(shè)專門的慢性病門診特殊通道，慢性病需要長期定期檢查，它們使其他患者難以預(yù)約，因此，本文提出建立遠程慢性病門診機構(gòu)的對策，例如這些措施包括加強患者的自我管理，建立特殊的慢性病診所以及提供遠程醫(yī)療服務(wù)。首先，通過醫(yī)學專業(yè)人員的指導，可以在全市范圍內(nèi)提高健康素養(yǎng)，改變健康知識宣講方式，開展講座等方式介紹慢性疾病的危害及其防治手段。其次，電子檔案卡是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，可以通過電子病歷隨時記錄患者的慢性疾病診療情況，從而減少患者新診的各種檢查程序。其三，建立一支優(yōu)秀的醫(yī)療團隊，加強人員配置的協(xié)調(diào)，應(yīng)選擇慢性病管理專家負責醫(yī)療工作，制定治療計劃和方案，并招募社會志愿者加入人員短缺的行列。第四，建立綠色的慢性病渠道，以促進對慢性病患者的治療，醫(yī)院可以根據(jù)不同門診的特點，開設(shè)哮喘、鼻炎、糖尿病等疾病的專科門診，以達到優(yōu)化資源配置的目的。最后，提供遠程醫(yī)療，可以為患者匹配專門的醫(yī)護人員，使患者和醫(yī)護人員可以在線交流以指導患者防護和服用藥物。5.3優(yōu)化信息共享平臺各級醫(yī)療機構(gòu)之間相互閉塞無法交換醫(yī)療信息，這大大阻礙了分級診斷治療和護理的發(fā)展。所以加強信息化建設(shè)，首先必須增加對醫(yī)療設(shè)施的投資，建立及完善機構(gòu)之間的信息共享平臺，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，這不僅有利于醫(yī)院對轉(zhuǎn)診患者的后續(xù)診斷和治療，而且還使其更容易對患者的醫(yī)療信息進行全面控制，以減少不必要的費用。第二個是再最高級別上加強設(shè)計，對信息系統(tǒng)施行統(tǒng)一的管理標準，并在多個級別和多個區(qū)域?qū)崿F(xiàn)患者信息和技術(shù)信息的無障礙對接，以實現(xiàn)真正的信息交換。同時，應(yīng)加強網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控，以防止信息泄露造成對醫(yī)生和患者造成不必要的問題。一是明確各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位。其次是加強雙向轉(zhuǎn)診政策。應(yīng)通過嚴格的程序來促進雙向轉(zhuǎn)診標準的標準化和合理化，以避免主觀假設(shè)。三是明確具體考核指標，建立嚴格的監(jiān)督管理機制，對執(zhí)行不力的機構(gòu)采取適當?shù)膽土P措施。5.4加強線下藥物配送服務(wù)針對當前建立的智能分級診療平臺中存在的缺乏物流配送服務(wù)，我提出了加強線下藥物配送服務(wù)的構(gòu)想，建立線下藥物配送服務(wù)是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展趨勢。在日常的患者就診過程中，患者在就診完需要到醫(yī)院藥房取藥，這難免造成麻煩和擁擠的局面，同時也加大了醫(yī)護人員的工作量。因此，醫(yī)院建立藥品配送系統(tǒng)是十分必要的。加強線下藥物配送服務(wù)需要配置專門的人員和管理制度，針對特定的疾病分類配送，加強針對性、專門性和匹配性。對于輕微癥狀、普通感冒、慢性藥物和保健品，線下配送可以發(fā)揮重要作用。5.5完善網(wǎng)站、微信公眾號、APP等建設(shè)目前，中衛(wèi)市醫(yī)院智能分級診療平臺還缺乏網(wǎng)站建設(shè)，沒有清晰地網(wǎng)站平臺，患者不能夠隨時在網(wǎng)上預(yù)約，應(yīng)該加快合理的網(wǎng)站建設(shè)如:就診醫(yī)生的上班時間、就診醫(yī)生的個人狀況以及就診醫(yī)生的掛號人數(shù)、遠程會議、遠程門診、遠程影像、發(fā)熱咨詢、學術(shù)交流、數(shù)據(jù)統(tǒng)計。其次，也沒有完備的微信公眾號平臺，沒有專門的工作人員對公眾號進行管理，患者無法隨時在微信上看到分級診療的各種情況，醫(yī)生也不能及時針對病人的臨床癥狀給出好的就診建議。另外，健康寧夏APP的許多功能不夠完善，應(yīng)該優(yōu)化細化APP的各種功能：全區(qū)醫(yī)院應(yīng)統(tǒng)一使用一個APP,應(yīng)有各醫(yī)院的詳細介紹、特色科室、就醫(yī)分診臺、預(yù)約掛號、報告查詢、體檢分類（老年體檢、幼兒體檢、產(chǎn)科體檢、軍檢等、醫(yī)保狀況等。六、結(jié)束語智能分級診療平臺作為現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)的大勢所趨，如果能夠?qū)崿F(xiàn)在各級醫(yī)療機構(gòu)之間的互通有無，不僅讓患者可以更好的體驗到就醫(yī)體驗，還會積極地帶動全國各地基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的大幅度提升，而上級醫(yī)院也可以對患者進行醫(yī)療普查并進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計從而更好的發(fā)現(xiàn)病情發(fā)展狀況，獲得更全面的患者數(shù)據(jù)并進行相應(yīng)的臨床研究，反過來促進其業(yè)務(wù)水平的提高。近階段，中衛(wèi)市全方位快速發(fā)展實施健康中國戰(zhàn)略，因地制宜的摸索出了適合中衛(wèi)市基層群眾需求的“互聯(lián)