3100呼吸機(jī)(1)教學(xué)課件

3100呼吸機(jī)Jay.Ding3100呼吸機(jī)(1)有關(guān)HFOV臨床應(yīng)用的一些經(jīng)驗：

常頻通氣時間越長，HFOV的成功幾率就越小ARDS病人常頻通氣時間超過72小時后，發(fā)展為慢性病的幾率隨著通氣時間延長而增加。ARDS病人常頻通氣時間超過10天后，死亡率明顯升高。使用HFOV超過48小時的病人如果氧合指數(shù)大于42，死亡率明顯升高并具有統(tǒng)計學(xué)意義，此時應(yīng)考慮其他治療策略。3100呼吸機(jī)(1)3100呼吸機(jī)的適應(yīng)癥3100ARDS或其他彌漫性肺泡病變漏氣胎糞誤吸綜合癥膈疝肺發(fā)育不全3100BALI/ARDS病毒性肺炎間質(zhì)性肺氣腫漏氣呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷其他原因造成的難治性缺氧3100呼吸機(jī)(1)3100的相對禁忌癥氣道阻力大顱內(nèi)壓（ICP）升高難以糾正的低血壓（使用血管活性藥物的情況下平均動脈壓小于55mmHg）肺血流被動依賴（PassivePulmonaryBloodFlowDependency，如：單心室畸形）3100呼吸機(jī)(1)初始設(shè)置連接病人之前，必須進(jìn)行校準(zhǔn)。主動加溫濕化，不能使用人工鼻氧濃度（FIO2）：100%平均氣道壓（Paw）：初始設(shè)置高于常頻通氣時Paw4-8cmH2O振蕩頻率（Frequency）：成人6-8Hz，小兒按體重設(shè)置振幅（△P）：Power初始設(shè)置為4，觀察病人的胸壁振動，增加Power直到觀察到胸壁振蕩延續(xù)到病人骨盆處。吸氣時間百分比（%InspiratoryTime）：33%在病人使用HFOV之前，需要徹底吸痰和肺膨張操作。3100呼吸機(jī)(1)肺膨脹操作呼吸機(jī)連接病人之后，不開啟振蕩，將Paw升至30-40cmH2O維持20秒然后調(diào)節(jié)Paw降回初始設(shè)置水平，開啟振蕩器。病人與呼吸機(jī)脫開后再次連接時，都需要重新進(jìn)行（比如吸痰、轉(zhuǎn)運以后等等）。3100呼吸機(jī)(1)HFOV失敗標(biāo)準(zhǔn)不能有效改善氧合，24小時內(nèi)不能將吸氧濃度下降10%以上不能保證足夠的通氣量，PaCO2>120mmHgPH<7.153100呼吸機(jī)(1)報警參數(shù)設(shè)置MaxPaw報警應(yīng)設(shè)置在目標(biāo)Paw上3-4cmH2O氣道平均壓限制旋鈕旋至最大位置MinPaw報警應(yīng)設(shè)置在目標(biāo)Paw下3-5cmH2O3100呼吸機(jī)(1)3100A/B呼吸機(jī)預(yù)設(shè)的報警限制Paw>50cmH2O：當(dāng)此報警發(fā)生時，呼吸機(jī)會自動停止振蕩器，但偏流仍持續(xù)存在。Paw<20%預(yù)設(shè)最大平均壓（SetMaxPaw）：該報警在實際Paw低于預(yù)設(shè)最大平均壓20%時激活，直到引起報警的狀態(tài)被糾正為止。報警消除后，通過按壓“reset”按鈕使Paw上升，直到Paw升到一定程度，振蕩器重新開始工作?；蛘呤謩油Ｖ拐袷幤鳎钡絇aw達(dá)到目標(biāo)水平，再手動開啟振蕩器。3100呼吸機(jī)(1)錯誤狀態(tài)解除后，撳按Reset/PowerFail鈕可以消除燈光報警3100呼吸機(jī)(1)無論空氣或氧氣氣源壓力低于30psi時，只有低氣源指示燈點亮。3100呼吸機(jī)(1)當(dāng)9伏特的報警電池需要更換時，batterylow報警指示燈亮起.3100呼吸機(jī)(1)當(dāng)線性馬達(dá)的溫度超過150℃時，

oscillatoryoverheated報警指示燈亮起3100呼吸機(jī)(1)如果振蕩器的振幅≤7cmH2O，或Paw<20%預(yù)設(shè)最大平均壓（SetMaxPaw）激活時，oscillatorstopped警報會發(fā)出聲光報警3100呼吸機(jī)(1)BiasFlowCDPControlBalloon3100呼吸機(jī)(1)偏流偏流是持續(xù)氣流，通過主動加濕器給予加溫濕化，以混氧器調(diào)節(jié)偏流的氧濃度。需要較高的振幅（>70cmH2O）時，應(yīng)給予較高流量的偏流如果偏流不夠，病人管路死腔會增大以至于在增加振幅的時候，影響通氣改善的效果。3100呼吸機(jī)(1)常用的偏流設(shè)置體重較小的嬰幼兒：18-25lpm體重較大的兒童和成人：20-40lpm3100呼吸機(jī)(1)頻率在大多數(shù)情況下，嬰幼兒的頻率設(shè)置在12-15Hz，成人則在4-7Hz。共振頻率下小氣道阻力最小，彌散效率最高，即改善氧合和通氣的效果最好。人體肺臟的共振頻率如下：嬰兒：12-15Hz30公斤以下兒童：6-10Hz成人：4-7Hz人體氣道纖毛系統(tǒng)的擺動頻率一般是1000次/分3100呼吸機(jī)(1)常用頻率初始設(shè)置病人體重建議初始頻率<2Kg15Hz2–12Kg15Hz13–20Kg8Hz21–30Kg7Hz>30Kg6Hz3100呼吸機(jī)(1)頻率的大小對通氣效果的作用僅次于振幅。頻率和通氣量成反比，因此在PaCO2增高的情況下，應(yīng)該降低振蕩頻率。3100呼吸機(jī)(1)3100呼吸機(jī)(1)振幅振幅的調(diào)節(jié)通過控制面板上的“Power”鈕來調(diào)節(jié)。設(shè)置振幅保證從胸壁到骨盆處都有同步振動。3100呼吸機(jī)(1)CMV肺泡通氣量:FxVtHFV肺泡通氣量:FxVt23100呼吸機(jī)(1)影響振幅的因素氣管導(dǎo)管：內(nèi)徑3cm——削弱85%，8cm——削弱15%。氣道狹窄分泌物3100呼吸機(jī)(1)吸氣時間百分比3100呼吸機(jī)(1)在大多數(shù)情況下設(shè)置為33%如果在振幅和頻率都不足以改善通氣的時候，可以考慮將此參數(shù)升至50%。33%和50%是常用的兩個設(shè)置3100呼吸機(jī)(1)氧濃度初始100%保證氧飽和度90%以上，越低越好根據(jù)當(dāng)時的參數(shù)和血氣的結(jié)果，可能需要多參數(shù)結(jié)合調(diào)節(jié)3100呼吸機(jī)(1)平均氣道壓控制偏流末端的充氣球囊閥大小來調(diào)節(jié)偏流的泄漏率。Paw的上升增加了肺容量，從而擴(kuò)大了肺泡交換面積隨著偏流溫度和濕度的改變，Paw可能隨之發(fā)生變化。3100呼吸機(jī)(1)活塞位置（3100A）如果活塞位于一側(cè)底端處，會影響活塞的運動、振幅和二氧化碳的排出。調(diào)節(jié)活塞位置時可能影響通氣參數(shù)。3100呼吸機(jī)(1)綜合調(diào)節(jié)HFOV期間需保證平均動脈壓>60mmHg，或者維持在臨床可接受的范圍根據(jù)臨床血氣結(jié)果，對于HFOV呼吸機(jī)進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整，以達(dá)到最佳的通氣和氧合效果3100呼吸機(jī)(1)根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度>60%氧濃度<60%ABG結(jié)果呼吸機(jī)調(diào)節(jié)ABG結(jié)果呼吸機(jī)調(diào)節(jié)PaCO2升高合并PaCO2升高合并PaO2正常增加△PPaO2正常增加△PPaO2降低增加Paw，增加△P，增加FIO2PaO2降低增加△P，增加FIO2PaO2升高增加△P，降低FIO2PaO2升高增加△P，降低PawPaCO2正常合并PaCO2正常合并PaO2正常不調(diào)整PaO2正常不調(diào)整PaO2降低增加Paw，增加FIO2PaO2降低增加FIO2PaO2升高降低FIO2PaO2升高降低Paw，降低FIO2PaCO2降低合并PaCO2降低合并PaO2正常降低△PPaO2正常降低△PPaO2降低增加Paw，增加FIO2，降低△PPaO2降低增加FIO2，降低△PPaO2升高降低FIO2，降低△PPaO2升高降低Paw，降低△P3100呼吸機(jī)(1)HFOV時的氣道內(nèi)吸引

推薦使用封閉式吸引系統(tǒng)吸痰后需要肺膨脹操作3100呼吸機(jī)(1)注意事項吸引后氧飽和度<85%時：彌漫性肺泡病變的病人（如ARDS）：增加Paw5-10cmH2O，或者給予純氧吸入2-3分鐘。肺部泄漏病人（如氣胸或支氣管瘺）：增加吸入氧濃度如果需要脫開人機(jī)連接進(jìn)行吸引，吸引完畢連接呼吸機(jī)時，可以使用30-35cmH2O的Paw維持10-15秒，必要時可以給予純氧吸入2-3分鐘。同時脫開連接的時間越短越好。3100呼吸機(jī)(1)撤機(jī)通常HFOV的撤機(jī)指的是從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣的過程。從HFOV轉(zhuǎn)向常頻通氣必須要考慮患者的原發(fā)病治療情況，氧合和通氣的狀況，以及預(yù)估撤機(jī)后可能發(fā)生的情況。在氧飽和度90%以上，吸氧濃度60%以下，胸片顯示肺膨脹合適的情況下，可以每2-3小時以1cmH2O為步長開始降低Paw，視PaCO2水平，以5cmH2O為步長逐漸減低振幅，頻率一般不用改變。3100呼吸機(jī)(1)撤機(jī)指征氣胸和/或肺間質(zhì)氣腫已經(jīng)消失或妥善處理平均氣道壓降至10-20cmH2O（嬰幼兒）、15-25cmH2O（成人）仍能維較好的持肺膨脹和氧合，平均氣道壓的下降不能太快，下降太快可能會破壞肺泡穩(wěn)定性。振幅降至30cmH2O（嬰幼兒）、50cmH2O（成人）以下氧濃度50%以下仍能維持氧飽和度90%以上。血氣結(jié)果正常，吸痰操作不會造成氧飽和度和PaO2很大的變化。3100呼吸機(jī)(1)霧化常用的霧化裝置不能用于HFOV可以考慮使用儲氣袋手動將霧擠入。使用HFOV時，不建議同時使用霧化治療。3100呼吸機(jī)(1)呼吸機(jī)使用前校準(zhǔn)1.將呼吸機(jī)連接高壓氧氣源和空氣源。2. 連接到壓縮空氣源后將聽到咝咝聲，這是壓縮空氣流動的聲音，用于冷卻振蕩器。3. 打開呼吸機(jī)電源。4. 根據(jù)流量計，設(shè)定偏流至20升/分（觀察浮球中心處流量）。5. 將“SetMaxPaw”設(shè)置為59，將“SetMinPaw”設(shè)置為10。6. 調(diào)節(jié)Paw旋鈕至最大（順時針滿旋）。7. 使用綠色膠制塞，堵住Y形管開口。8. 按“45秒靜音”按鈕。9. 按住“Reset”鈕增加Paw，直到Paw顯示值穩(wěn)定。此時顯示讀數(shù)應(yīng)該在39-43cmH2O。10.如果讀數(shù)低，檢查呼吸機(jī)管路，觀察是否存在漏氣。11.如果確認(rèn)沒有泄漏，調(diào)整呼吸機(jī)右側(cè)的校準(zhǔn)螺釘，調(diào)節(jié)Paw。13.如果Paw讀數(shù)過高，在使用校準(zhǔn)螺釘進(jìn)行修正之前，首先排除管路阻塞的可能性。3100呼吸機(jī)(1)使用前準(zhǔn)備1. 將組裝和校準(zhǔn)完的呼吸機(jī)放在床邊。2. 連接高壓氧氣源和空氣源并打開呼吸機(jī)電源。3. 使用綠色膠制塞，堵住Y形管開口，將偏流調(diào)節(jié)到30升/分。4.開啟濕化器電源。5. 將“SetMaxPaw”設(shè)置為59。6. 將“SetMinPaw”設(shè)置為10。7.調(diào)節(jié)Paw旋鈕從最大位置（校準(zhǔn)后）調(diào)節(jié)到中間位置。8. 按住“Reset”鈕增加Paw（持續(xù)按數(shù)秒）。9. 按“45秒靜音”按鈕。10.設(shè)置必要的Paw。11.調(diào)節(jié)混氧器設(shè)置必要的FiO2。12.設(shè)置頻率。13.設(shè)置吸氣時間百分比。14.設(shè)置Power為4.0。15.啟動振蕩器。16.將MaxPaw報警設(shè)置在目標(biāo)Paw上3-4cmH2O。17.將MinPaw報警設(shè)置在目標(biāo)Paw下3-5cmH2O。3100呼吸機(jī)(1)開始通氣開啟呼吸機(jī)和加溫濕化器的電源。整理呼吸機(jī)管路，保證冷凝水易于流入積水器。移除Y形管開口處的綠色膠制塞。將呼吸機(jī)連接病人。按住“Reset”鈕增加Paw。調(diào)節(jié)Paw旋鈕直至達(dá)到所需的平均氣道壓。啟動振蕩器。調(diào)節(jié)Pow