從4大方面認(rèn)識脊柱顯微手術(shù)輔助工具-顯微鏡

從4大方面認(rèn)識脊柱顯微手術(shù)輔助工具——顯微鏡來源：脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)精要主譯：鄒海波第一部分顯微外科的歷史盡管科學(xué)研究領(lǐng)域(實驗室)使用顯微鏡已有多個世紀(jì)，但直到上世紀(jì)20年代瑞典耳鼻喉科醫(yī)生使用體積龐大的顯微鏡裝置進(jìn)行喉部手術(shù)，才標(biāo)志著顯微鏡在外科手術(shù)應(yīng)用的開始。此后，Williams和Caspar發(fā)表了他們應(yīng)用顯微手術(shù)治療腰椎間盤疾病方面的文章，這些文章后來被廣泛引用。如今，顯微鏡使用越來越普遍，在再植或移植手術(shù)領(lǐng)域，醫(yī)生可使用顯微鏡提高其視覺能力。對一些切除性手術(shù)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頸椎和腰椎椎間盤疾病，還有一些眼科手術(shù)，顯微鏡的使用在迅速普及。第二部分顯微鏡的主要優(yōu)缺點(diǎn)手術(shù)顯微鏡的放大和照明裝置可為手術(shù)提供很多方便，最重要的就是能使手術(shù)切口變得更小。“鎖孔”微創(chuàng)手術(shù)的興起，促使外科醫(yī)生需要更加準(zhǔn)確的分析神經(jīng)受壓的確切病因所在、更加精準(zhǔn)的確定致壓物在椎管內(nèi)的位置。鎖孔手術(shù)的發(fā)展也迫切需要一套新的解剖學(xué)原理作為基礎(chǔ)。因為手術(shù)視野被放大六倍，所以外科醫(yī)生在對神經(jīng)組織進(jìn)行操作時需更加輕柔，而且顯微鏡所提供的照明遠(yuǎn)優(yōu)于其他所有光源，非常利于手術(shù)部位組織間隙的顯露。因此可以說顯微外科醫(yī)生是手術(shù)安全性更高的醫(yī)生。顯微鏡優(yōu)點(diǎn)的最終受益者是病人。顯微鏡可以減少手術(shù)時間、減輕病人術(shù)后不舒適感并且可減少術(shù)后并發(fā)癥，顯微椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)效果與常規(guī)椎間盤切除手術(shù)一樣好，顯微鏡還可使大多數(shù)椎間盤切除手術(shù)在門診進(jìn)行，從而減低手術(shù)費(fèi)用。除此之外，手術(shù)顯微鏡仍存在視野有限(如圖1-2)、視線固定(如圖1-3)、術(shù)中焦距精細(xì)調(diào)節(jié)、手-眼協(xié)調(diào)、鏡下立體視覺呈現(xiàn)等問題。第三部分手術(shù)顯微鏡的使用原則為協(xié)助好外科醫(yī)生的手術(shù)，使用顯微鏡必須遵循以下原則：(1)顯微鏡下的圖像必須是放大、直立、正向的圖像；(2)必須是三維圖像，外科醫(yī)生才能有滿意的深度感；(3)此圖像要有很好的對比度和較高的分辨率；(4)顯微鏡鏡頭和術(shù)野之間的工作距離要保持適當(dāng)，手術(shù)醫(yī)生操作時要覺得舒適，不能太小這樣不利于器械操作；(5)光源的強(qiáng)度要足夠并且要直接照射到術(shù)野區(qū)，圖像的顏色不能失真。使用顯微鏡進(jìn)行脊柱外科手術(shù)的注意事項1設(shè)置不正確在每次外科手術(shù)前，要檢查物鏡、放大轉(zhuǎn)換器以及目鏡的相關(guān)設(shè)定值是否被手術(shù)室其他醫(yī)生改動(例如，手外科醫(yī)生使用更短焦距的物鏡)。2光學(xué)元件不清潔每天開始時，物鏡和目鏡應(yīng)該使用酒精或乙醚行清潔。如果手術(shù)室里的顯微鏡不經(jīng)常使用或經(jīng)非專業(yè)的人員進(jìn)行管理，光學(xué)元件的清潔將成問題。3瞳距不對手術(shù)顯微鏡是一個雙目鏡立體成像系統(tǒng)。兩個分別傳輸?shù)膱D像被完美的重疊成像于視網(wǎng)膜上。按下述方法調(diào)節(jié)瞳距以獲得術(shù)野深部的三維圖像：首先，調(diào)節(jié)瞳距看到兩個分離的圖像；然后，再次調(diào)節(jié)瞳距使兩個分離的圖像融合形成一個三維(立體)圖像。4目鏡沒有完全放進(jìn)雙目鏡筒撤除無菌單時，如果目鏡沒有很好地擰在雙目鏡筒內(nèi)，可能會被單子帶出數(shù)毫米。下次手術(shù)時如果一個目鏡仍處于輕度拔出狀態(tài)而未完全放進(jìn)雙目鏡筒內(nèi)，將無法對焦。5目鏡屈光度設(shè)置錯誤在給顯微鏡鋪單之前進(jìn)行簡單的調(diào)整就可以避免這個錯誤。如果在外科醫(yī)生穿好手術(shù)衣戴上無菌手套及顯微鏡鋪單之后再調(diào)整屈光度的話，有可能增加污染的機(jī)會。6眼睛距離目鏡太遠(yuǎn)所有手術(shù)顯微鏡的光源都是反射光，這與組織顯微鏡是不同的，后者是透射光。正確的使用顯微鏡需要將眼睛盡量靠近目鏡以“捕捉”到所觀察圖像與照明光束的完美融合。如果眼睛的位置離目鏡太遠(yuǎn)，將會影響視網(wǎng)膜上的成像，也會減小視野的范圍。打個比方，如果你想通過鑰匙孔看一個光線亮堂房間里的情況，你肯定會盡量貼近鑰匙孔、盡可能獲得最大的亮度和最大的視野，使用顯微鏡與之并無二致。小結(jié)盡管手術(shù)顯微鏡比