傷口護(hù)理課件

說(shuō)明：此部分課件的主要內(nèi)容有以下內(nèi)容：皮膚的生理結(jié)構(gòu)傷口的定義、分類和愈合過(guò)程傷口愈合的影響因素全身因素局部因素濕性愈合理論新型敷料另有專述，本篇只簡(jiǎn)單提及。

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濕性愈合理論×××醫(yī)院××科×××15/03/20242傷口護(hù)理了解皮膚人體最大的器官。占體重的16%，約4-5公斤。全身皮膚面積約有7600cm2。容納了人體約1/3的循環(huán)血液和約1/4的水份。pH值為4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼瞼部)到1.6mm(手掌/腳掌)。15/03/20243傷口護(hù)理皮膚的結(jié)構(gòu)表皮層真皮層皮下脂肪層下層為筋膜、肌肉組織及骨頭15/03/20244傷口護(hù)理皮膚的功能感覺(jué)功能保護(hù)功能體溫調(diào)節(jié)的功能交流代謝分泌、排泄和吸收15/03/20245傷口護(hù)理傷口的定義正常皮膚組織在外界致傷因子的作用下所致的損害，皮膚完整性遭到破壞，伴有一定量正常組織的丟失；同時(shí)，皮膚的正常功能受損。15/03/20246傷口護(hù)理傷口的分類以愈合時(shí)間分以受傷原因分以生理結(jié)構(gòu)分以愈合類型分以愈合過(guò)程分以顏色分15/03/20247傷口護(hù)理傷口分類1——以愈合時(shí)間分急性傷口手術(shù)后切口燒傷供皮區(qū)皮膚擦傷慢性傷口壓瘡下肢血管性（動(dòng)脈/靜脈/混合性）潰瘍糖尿病足潰瘍其他難以愈合的傷口15/03/20248傷口護(hù)理急性傷口指愈合過(guò)程符合經(jīng)典的創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)間能自愈的傷口能快速正常的愈合愈合起于止血階段主要是手術(shù)切口、創(chuàng)傷后的清潔傷口和部分沾染傷口15/03/20249傷口護(hù)理慢性傷口愈合時(shí)限延長(zhǎng)的傷口需借助外力才能愈合的傷口不能正常愈合因血液供應(yīng)匱乏，缺少止血階段沾染或污染的傷口，發(fā)生感染后形成15/03/202410傷口護(hù)理傷口分類2——以受傷原因分受物理傷害的傷口電擊/觸電性傷口電療引起的傷口化學(xué)物品引起的傷口溫度引起的傷口（凍傷或燒傷）動(dòng)靜脈血管功能障礙導(dǎo)致的傷口15/03/202411傷口護(hù)理傷口分類3——以皮膚生理結(jié)構(gòu)分部分皮膚缺損的傷口（Partialthicknesswound）：全層皮膚缺損的傷口（Fullthicknesswound）：15/03/202412傷口護(hù)理傷口分類4——以愈合類型分部分皮膚缺損的傷口（Partialthicknesswound）：全層皮膚缺損的傷口（Fullthicknesswound）：15/03/202413傷口護(hù)理傷口分類4——以愈合類型分1.Primarywoundhealing一期切口(主要傷口愈合方式)

手術(shù)切口2.Delayedprimaryhealing延遲愈合傷口

開(kāi)放性手術(shù)切口3.Secondarywoundhealing二期愈合傷口

壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等4.Regenerativeorepithelialhealingofinjuriesaffectingonlytheepidermis單純表皮愈合的傷口

擦傷15/03/202414傷口護(hù)理傷口分類5——以愈合過(guò)程分愈合的三階段：炎癥期修復(fù)期（或增生期）成熟期（或再生期）15/03/202415傷口護(hù)理正常傷口愈合過(guò)程傷口收縮與止血清除壞死組織炎癥期修復(fù)期（增生期）成熟期肉芽組織形成上皮化毛細(xì)血管逐漸減少新生纖維組織轉(zhuǎn)型15/03/202416傷口護(hù)理炎癥期主要參與的細(xì)胞：血小板、嗜中性白細(xì)胞和巨噬細(xì)細(xì)胞的活動(dòng)現(xiàn)象：凝血、炎性反應(yīng)傷口的特征：紅、腫、熱、痛持續(xù)時(shí)間：0-3天15/03/202417傷口護(hù)理第一階段：炎癥期表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛。需清創(chuàng)傷口此期會(huì)持續(xù)1-5天；若感染或有壞死組織存在，則此期延長(zhǎng)會(huì)使傷口愈合延遲。 在對(duì)抗感染的過(guò)程中，巨噬細(xì)胞及嗜中性白細(xì)胞大量死亡即成為傷口滲液或膿液。 15/03/202418傷口護(hù)理修復(fù)期（增生期）主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和上皮細(xì)胞細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：肉芽組織出現(xiàn)，傷口填補(bǔ)縮合，上皮細(xì)胞再生。持續(xù)時(shí)間：1-21天傷口特征：鮮紅色，傷口縮小，上皮增生覆蓋。

又分為：肉芽形成期上皮再生期15/03/202419傷口護(hù)理第二階段：修復(fù)期（肉芽組織形成，上皮再生）當(dāng)傷口清創(chuàng)后，首先是肉芽組織、血管及膠原蛋白的出現(xiàn)，其次是傷口表面被上皮增生的覆蓋,最后是傷口縮合,這些可能同時(shí)發(fā)生.表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)鮮紅色的肉芽組織生長(zhǎng)，血液豐富。15/03/202420傷口護(hù)理成熟期主要參與細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、膠原蛋白細(xì)胞活動(dòng)現(xiàn)象：血管萎縮，膠原蛋白重組傷口特征：傷口瘢痕收縮，顏色變淺持續(xù)時(shí)間：21天至數(shù)年15/03/202421傷口護(hù)理第三階段：成熟期由于傷口創(chuàng)面已有完整的血管網(wǎng)供應(yīng)，肉芽組織由鮮紅色變?yōu)榈t色及淡粉色，最后與周圍皮膚類似著色，此時(shí)不規(guī)則排列的膠原蛋白也由新合成的排列規(guī)則的彈性膠原蛋白取代.表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)傷口瘢痕性收縮、變淡。15/03/202422傷口護(hù)理傷口分類5——以傷口顏色分

黑色傷口（黑色期）黃色傷口（黃色期）紅色傷口（紅色期）粉色傷口（粉色期）15/03/202423傷口護(hù)理黑色傷口（Black）缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，軟或硬，結(jié)痂，滲出液少或無(wú)15/03/202424傷口護(hù)理黃色傷口（Yellow）有腐肉、滲出液或感染15/03/202425傷口護(hù)理紅色傷口（Red）健康血流的肉芽組織，清潔，正在愈合中15/03/202426傷口護(hù)理有粉紅色的上皮化組織；新生上皮組織嬌嫩，正在爬皮階段。

粉色傷口（Pink）15/03/202427傷口護(hù)理影響傷口愈合的因素

全身性因素：局部性因素：15/03/202428傷口護(hù)理全身因素1——年齡年齡增長(zhǎng)，組織中成纖維細(xì)胞的細(xì)胞周期明顯延長(zhǎng)正常的炎癥反應(yīng)減慢、新血管與膠原蛋白合成減少皮脂腺分泌功能減低皮膚干燥、表皮與真皮的附著力減低再生能力弱多種因素的綜合作用造成15/03/202429傷口護(hù)理全身因素2——營(yíng)養(yǎng)不良膠原代謝是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝的一部分，營(yíng)養(yǎng)不良所致機(jī)體負(fù)氮平衡必然影響膠原合成蛋白質(zhì)缺乏：減慢新血管形成、成纖維細(xì)胞增殖、巨噬細(xì)胞形成維生素A、B、C、D及鋅是促成白細(xì)胞及肉芽增生的主要營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良的病人有：癌癥、廣泛燒傷、肥胖癥、壓瘡、胃腸功能受損、糖尿病、半身不遂、年紀(jì)過(guò)大、精神病、慢性呼吸道疾病、出生體重不足的嬰兒、廣泛外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷15/03/202430傷口護(hù)理全身因素3——血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)動(dòng)脈功能不全：血栓、血管硬化或狹窄血供不足靜脈功能不全：瓣膜功能不全回流受阻靜脈壓力升高

組織水腫

15/03/202431傷口護(hù)理全身因素4——潛在性或伴發(fā)疾病糖尿?。簞?dòng)脈硬化，血液循環(huán)受阻；血糖過(guò)高使炎癥反應(yīng)受阻、白細(xì)胞功能失常、膠原蛋白合成受阻；傷口感染機(jī)會(huì)增多腎功能衰竭：影響血液中廢物毒物的排除、血壓的調(diào)節(jié)、水分及電解質(zhì)的平衡及凝血的功能神經(jīng)系統(tǒng)障礙：自衛(wèi)能力下降、活動(dòng)受損血流緩慢、潮濕刺激凝血功能障礙：血友病、肝病、血小板減少，傷口出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)免疫力低下：艾滋病、癌癥15/03/202432傷口護(hù)理全身因素5——肥胖及吸煙肥胖：影響心肺、免疫功能和血小板的止血功能吸煙：尼古丁引起血管收縮煙齡，每日吸煙量15/03/202433傷口護(hù)理全身因素6——用藥情況化療藥物：減少骨髓中的細(xì)胞成分，炎性細(xì)胞和血小板數(shù)量降低，生長(zhǎng)因子不足。抑制代謝，膠原直徑減小，創(chuàng)面膠原積累減少類固醇藥物：穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)釋放，抑制傷口愈合的炎癥期。使血液中鋅含量減少，使傷口愈合每一過(guò)程都受阻抗炎藥物：超劑量時(shí)可能抑制愈合過(guò)程的炎癥期15/03/202434傷口護(hù)理全身因素7——放射治療

抑制骨髓白細(xì)胞減少血小板減少局部皮膚黏膜改變15/03/202435傷口護(hù)理全身因素8——心理狀態(tài)精神壓力大、憂郁癥、失眠等病人自身免疫力減低影響食欲：營(yíng)養(yǎng)攝入不足積極、樂(lè)觀、向上的心理有利于傷口愈合消極、悲觀、抑郁等負(fù)性心理延遲傷口愈合（兒茶酚胺釋放，微血管收縮，傷口局部血氧供應(yīng)減少）15/03/202436傷口護(hù)理局部因素1——不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧┛緹舭茨Υ碳ば缘膫谇逑匆哼x擇不當(dāng)?shù)耐庥盟幓蚍罅?5/03/202437傷口護(hù)理局部因素2——傷口的溫度和濕度溫度：保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫37度時(shí)，細(xì)胞有絲分裂速度增加108%；濕度：

保持傷口適當(dāng)?shù)臐穸葧?huì)促進(jìn)表皮細(xì)胞增生的速度增快50％；沒(méi)有感染的傷口，其滲液本身有多種生長(zhǎng)因子及蛋白溶解酶能刺激血管及表皮細(xì)胞的增生。15/03/202438傷口護(hù)理局部因素3——微生物污染傷口的菌落數(shù)＞105/cm3白細(xì)胞不能抑制大量細(xì)菌活動(dòng)感染傷口局部紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物主要原因：膠原代謝紊亂，膠原溶解多于沉積細(xì)菌和炎癥細(xì)胞增加了氧和其它養(yǎng)料消耗15/03/202439傷口護(hù)理局部因素4——異物異物包括：細(xì)菌壞死組織細(xì)胞碎片、痂皮外科縫線外界顆粒性物質(zhì)如灰塵、毛發(fā)或者其他物體傷口敷料殘留物，如紗布纖維血腫、殘留血塊都是培養(yǎng)細(xì)菌的溫床影響傷口的收縮過(guò)程結(jié)痂時(shí)，干燥的環(huán)境使表皮細(xì)胞的移行減慢15/03/202440傷口護(hù)理局部因素5——活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)的傷口如果過(guò)早活動(dòng)，會(huì)加重炎癥滲出引起腫脹，而影響供血；而且極易損傷新生的肉芽組織，不利于股神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)。壓力、摩擦力或拉力會(huì)造成表面皮膚和深部血管及肌肉的受損新生肉芽組織非常脆弱，牽拉易致?lián)p傷出血，影響纖維母細(xì)胞分化和瘢痕組織形成15/03/202441傷口護(hù)理局部因素6——血流量和氧張力良好的局部血液循環(huán)，既能保證所需要的營(yíng)養(yǎng)和充足的免疫細(xì)胞，也有利于吸收壞死物質(zhì)，使細(xì)菌很少有植入繁殖的機(jī)會(huì)，從而令傷口得以快速愈合。血液供應(yīng)受解剖位置、切口部位、自身疾?。ㄌ貏e是動(dòng)脈粥樣硬化）和縫線張力等影響，如頭部的血管豐富，其傷口愈合也快。局部給氧并不能加速傷口愈合，只有提高血氧分壓才有利于傷口愈合。15/03/202442傷口護(hù)理局部因素7——手術(shù)操作

術(shù)中過(guò)度牽拉、皮瓣分離失當(dāng)、傷口包扎過(guò)緊使皮緣缺血缺氧，均對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不利影響。合理使用電凝止血及正確的清創(chuàng)和縫合等，均有利于傷口愈合。15/03/202443傷口護(hù)理局部因素8——無(wú)效的血纖維蛋白分解血纖維蛋白是凝血過(guò)程的反應(yīng)物凝血初期，所產(chǎn)生的血纖維蛋白需要被分解，才能刺激血管增生物質(zhì)出現(xiàn)使傷口愈合血纖維蛋白沒(méi)有被分解而覆蓋在傷口上，會(huì)阻礙氧氣、營(yíng)養(yǎng)的輸送及抑制細(xì)胞內(nèi)廢物的排出15/03/202444傷口護(hù)理傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開(kāi)放傷口，促進(jìn)傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細(xì)胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)再次性機(jī)械損傷15/03/202445傷口護(hù)理干性愈合環(huán)境就好象……15/03/202446傷口護(hù)理細(xì)胞只會(huì)“游泳”，不會(huì)“飛”！15/03/202447傷口護(hù)理傷口濕性愈合環(huán)境理論

1958年，奧蘭（Odland）發(fā)現(xiàn)——保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比破的水皰皮膚愈合速度快些。1962年，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)會(huì)Winter博士在動(dòng)物(豬)實(shí)驗(yàn)中證實(shí)——傷口在適度濕潤(rùn)的環(huán)境下，細(xì)胞再生能力及游移速度較快，其復(fù)原速度比完全干燥的環(huán)境下快一倍以上。15/03/202448傷口護(hù)理傷口濕性愈合環(huán)境理論

1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人體創(chuàng)面上證實(shí)了同樣的結(jié)果。

1981年，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校外科系首次發(fā)現(xiàn)在無(wú)大氣氧存在下的血管增生速度為大氣氧存在時(shí)的6倍，新血管的增生隨傷口大氣氧含量的降低而增加?！皞谕笟狻?-陳舊的傷口愈合觀念認(rèn)為傷口愈合需要氧氣的作用，但事實(shí)上，是利用人體體內(nèi)血紅蛋白的氧合作用，大氣氧是不能被傷口直接所利用的。密閉的環(huán)境--保持傷口的濕潤(rùn),為傷口愈合提供了適宜的溫度，濕度及PH值。15/03/202449傷口護(hù)理現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境15/03/202450傷口護(hù)理傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成：

由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對(duì)低氧環(huán)境下,成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度最快,并刺激巨噬細(xì)胞釋放多種生長(zhǎng)因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成,促進(jìn)傷口愈合。（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解：

傷口愈合時(shí)，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時(shí)，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進(jìn)這些組織的溶解與吸收。15/03/202451傷