言語殘疾標(biāo)準(zhǔn)樣本

言語殘疾原則、篩查、診斷和評估辦法一、言語殘疾定義言語殘疾，是指由于各種因素導(dǎo)致不同限度言語障礙(經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年者)，不能或難以進行正常言語交往活動(3歲此前不定殘)。言語殘疾涉及：●失語：是指由于大腦言語區(qū)域以及有關(guān)部位損傷所導(dǎo)致獲得性言語功能喪失或受損?！襁\動性構(gòu)音障礙：是指由于神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致構(gòu)音器官運動障礙，重要體現(xiàn)不會說話、說話費力、發(fā)聲和發(fā)音不清等?！衿鞴贅?gòu)造異常所致構(gòu)音障礙：是指構(gòu)音器官形態(tài)構(gòu)造異常所致構(gòu)音障礙。其代表為腭裂以及舌或頜面部術(shù)后。重要體現(xiàn)為不能說話、鼻音過重、發(fā)音不清等。●發(fā)聲障礙(嗓音障礙)：是指由于呼吸道及喉存在器質(zhì)性病變導(dǎo)致失聲、發(fā)聲困難、聲音嘶啞等?！裥∨笥蜒哉Z發(fā)育遲滯：指小朋友在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡狀態(tài)。重要表現(xiàn)不會說話、說話晚、發(fā)音不清等?！衤犃φ系K所致言語障礙：是指由于聽覺障礙所致言語障礙。重要體現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清?！窨诔裕菏侵秆哉Z流暢性障礙。常體現(xiàn)為在說話過程中拖長音、重復(fù)、語塞并伴有面部及其她行為變化等。二、致殘因素分析(一)、遺傳唐氏綜合征：又稱2l三體綜合征，該病重要病理變化為大腦和小腦發(fā)育異常，其在出生嬰兒中發(fā)病率約為1.45‰，病兒智能落后，肌張力低下，皮膚呈大理石樣色澤，出生后不久可見特殊面容，即面圓而扁平，眼球較突出，瞼裂明顯斜向外上，兩眼距離較遠。染色體檢查可以提供診斷協(xié)助。某些可浮現(xiàn)不同限度語言發(fā)育遲緩和發(fā)音不清。(二)、出生缺陷或發(fā)育障礙腦性癱瘓：是由各種因素引起非進行性中樞性運動功能障礙，該癥病因不一，缺氧和出血在發(fā)病因素中占重要地位，但仍有約1／3病例未能找出因素。該病在出生后或幼嬰時期發(fā)病，重要體現(xiàn)為神經(jīng)功能不正常，特別是自主運動功能障礙，病情穩(wěn)定，非進行性，基本上非遺傳性。嚴重還合并有智力局限性，抽搐及視、聽或言語功能異常。新生兒病理性黃疸：新生兒在出生后24小時內(nèi)就浮現(xiàn)黃疸，并且黃疸限度較重，持續(xù)時間延長，超過2～4周，或黃疸進行性加重，消退后重又浮現(xiàn)則考慮為病理性黃疸。某些小朋友可浮現(xiàn)語言發(fā)育遲緩或者構(gòu)音障礙。早產(chǎn)、過期產(chǎn)：出生于37足周或更早，胎齡在259天或更少活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。出生于42足周或以上，胎齡294天或以上新生兒稱為過期產(chǎn)兒。某些小朋友可浮現(xiàn)語言發(fā)育遲緩或者構(gòu)音障礙。低體重：是指體重在～2500g嬰兒，即輕度及中度未成熟兒或發(fā)育遲緩兒。重度患兒可浮現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。腭裂：是由于在胚胎第2月時第一腮弓發(fā)育異常所致，可以只在懸雍垂及軟腭，或貫通軟腭、硬腭及齒槽緣至鼻孔，可一側(cè)或雙側(cè)，與唇裂相連或為單純腭裂。腭裂影響小兒吮乳，會說話后來會浮現(xiàn)器質(zhì)性構(gòu)音障礙或者語言發(fā)育遲緩。智力低下：是指智能低于同年齡小兒平均發(fā)育狀態(tài)，有明顯差距，并在適應(yīng)環(huán)境行為上體現(xiàn)落后或缺陷。重度者可浮現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。（三）、疾病腦梗死：是指腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起腦組織壞死軟化而言。是腦血管病中最常用類型，約占75％。臨床上常用有腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗塞和腦腔隙性梗塞。依照梗塞不同部位可合并失語癥或者構(gòu)音障礙。腦出血：腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，約占所有腦卒中20％～30％。腦出血絕大多數(shù)由高血壓合并動脈硬化引起，僅有少數(shù)為其她因素所致，如先天性腦血管畸形、動脈瘤、血液病等。依照腦損傷不同部位可合并失語癥或者運動性構(gòu)音障礙。腦炎：腦炎為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。按病原體分為病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等；按發(fā)病狀況和病程分為急性、亞急性、慢性；按病理特點分為包涵體性、出血性、壞死性等；尚有按病變部位分為大腦炎、小腦炎、間腦炎、腦脊髓炎、腦膜腦炎等；如依照流行狀況分為流行性(如乙型腦炎)及散發(fā)性等。相稱數(shù)量患者可以發(fā)生失語癥或者運動性構(gòu)音障礙。腦囊蟲?。菏秦i絳蟲(囊尾蚴)寄生腦部所致。腦囊蟲病發(fā)病率頗高，約占人囊蟲病60％～92％，在國內(nèi)重要流行于東北、華北、山東、西北一帶，而河南、西藏、青海、四川、云南、福建等亦有散發(fā)。患者以青壯年為多見。某些患者可浮現(xiàn)失語癥。喉、舌疾病術(shù)后：是指咽喉部、舌腫瘤或癌癥經(jīng)手術(shù)所有或某些切除后使患者失聲或發(fā)音困難。聽力障礙：是指因各種因素所致聽力受損，特別是嬰幼兒和學(xué)齡前中檔限度以上聽力障礙對語言影響較大。帕金森氏病：是一種較為常用錐體外系疾病，本病基本屬于中老年疾忠，60歲以上患病率達1％，以運動減少、肌張力強直、震顫、體位不穩(wěn)為重要癥狀。重癥患者還會浮現(xiàn)說話費力、語音單調(diào)、發(fā)音不清等。多發(fā)性硬化：是一種青壯年起病中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，因視神經(jīng)、脊髓和腦內(nèi)有散在多灶脫髓鞘硬化斑塊而得名。女性發(fā)病率略高于男性，病因不明。大概70％病人呈急性或亞急性起病，常用視神經(jīng)、脊髓、小腦和腦干損傷體現(xiàn)，而以視力障礙為最常用，75％患者發(fā)生上運動神經(jīng)元性肢體癱瘓，截癱最多見，依次為偏癱、單癱、四肢癱和三肢癱，腦廣泛損傷者浮現(xiàn)智力障礙，常有憂郁、欣快等情緒變化。某些患者可浮現(xiàn)不同限度運動性構(gòu)音障礙。脊髓側(cè)索硬化：是一組病因未明，選取性侵犯運動系統(tǒng)或某一某些進行性變性病，發(fā)病年齡大多在40～50歲之間，臨床體現(xiàn)為下運動神經(jīng)元及相應(yīng)肌群萎縮、無力，而感覺系統(tǒng)普通不受侵犯。該病起病緩慢，多從一側(cè)肢體開始，再發(fā)展到雙側(cè)，嚴重者可以侵犯呼吸肌，引起呼吸困難。肌電圖示神經(jīng)元性損害，可以作出診斷。但病變發(fā)展影響到發(fā)音器官神經(jīng)和肌肉時可導(dǎo)致不同限度運動性構(gòu)音障礙。肝豆?fàn)詈俗冃裕菏且环N常染色體隱性遺傳銅代謝障礙所引起肝硬化和腦變性疾病。多數(shù)在青年或成年初期起病，隱匿起病，病程進展緩慢，重要體現(xiàn)為進行性加劇肢體震顫、肌強直、構(gòu)音困難、精神癥狀、肝硬化及角膜色素環(huán)。重癥肌無力：是神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致之慢性疾病，臨床特性為受累骨骼肌肉極度疲勞，經(jīng)休息和抗膽堿酯酶藥物治療后某些恢復(fù)。發(fā)病率為0.5～5／10萬人口。發(fā)病年齡以lO～35歲多見。重癥患者可以浮現(xiàn)運動性構(gòu)音障礙。(四)、創(chuàng)傷或意外傷害腦外傷：閉合性腦外傷多為交通事故、跌倒、墜落等意外傷及產(chǎn)傷所致。戰(zhàn)時多見于工事崩塌壓傷或爆炸所致高壓氣浪沖擊傷，多因暴力直接或間接作用頭部所致傷。某些腦外傷可導(dǎo)致失語癥或者運動性構(gòu)音障礙。產(chǎn)傷：由于分娩過程中機械性損傷所致，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引、臀位后出胎頭困難等，產(chǎn)傷多發(fā)生在先露部位，常用有皮膚、軟組織損傷、鎖骨骨折、頭顱血腫、臂叢神經(jīng)損傷，較為少見有顱內(nèi)出血、脊髓損傷和腹腔臟器損傷。某些產(chǎn)傷可導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩或者構(gòu)音障礙。其她：是指其她因素導(dǎo)致大腦損害。(五)、孤單癥為一組嚴重、初期起病發(fā)育障礙，它特性是社會聯(lián)系技能、認知和言語溝通能力發(fā)育延遲和偏離(扭曲)。該病患兒有如下特點，起病于出生后30月前一種行為綜合征，具備發(fā)育速率和程序紊亂，對任何感覺刺激做出異常反映，言語、認知和非言語溝通均發(fā)生障礙，對人、對事物和對物體建立關(guān)系能力障礙。(六)、癲癇為常用神經(jīng)癥狀，其患病率約為0.5％。是由于腦部興奮性過高某些神經(jīng)元突然、過度高頻放電引起腦功能短暫異常引起。由于過度放電神經(jīng)元部位不同，臨床上浮現(xiàn)短暫感覺障礙，肢體抽搐，意識喪失，行為障礙和(或)植物神經(jīng)異常等不同體現(xiàn)。有重復(fù)發(fā)作傾向者稱為癲癇癥，某些小朋友重癥癲癇可發(fā)生語言發(fā)育遲緩或者失語癥。(七)、中毒一氧化碳(CO)中毒，化學(xué)品中毒、藥物及食物中毒等。CO中毒：在化學(xué)工業(yè)中，如煉鋼、煉焦、礦井放炮、內(nèi)燃機排出廢氣等，如果防護不周或通風(fēng)不良時，生產(chǎn)過程中可發(fā)生急性CO中毒。家庭用煤爐產(chǎn)生C0，則是生活性中毒常用因素。輕度中毒者有頭痛、眩暈、乏力、心悸、惡心、嘔吐及視力模糊。嚴重者皮膚浮現(xiàn)櫻桃紅色，四肢張力增強，意識障礙及死亡。在存活者中某些可浮現(xiàn)失語癥，血中HbC0測定有擬定診斷價值。(八)、其她：是指除以上常用因素以外疾病或傷害，如溺水等。三、言語殘疾分級言語殘疾一級：無任何言語功能或語音清晰度≤10％，言語表達能力級別測試未達到一級測試水平，不能進行任何言語交流。言語殘疾二級：具備一定發(fā)聲及言語能力。語音清晰度在11％～25％之間，言語表達能力未達到二級測試水平。言語殘疾三級：可以進行某些言語交流。語音清晰度在26％～45％，言語表達能力級別測試未達到三級測試水平。言語殘疾四級：能進行簡樸會話，但用較長句或長篇表達困難。語音清晰度在46％～65％，言語表達能力級別未達到四級測試水平。四、言語殘疾篩查辦法(一)、篩查工作規(guī)定l、篩查人員要在自然狀態(tài)下向家長、監(jiān)護人或者本人提出問題(7歲以上篩核對象)。2、如果篩核對象是3—6歲小朋友，最佳讓家長帶孩子一起來，在提問同步觀測孩子語言體現(xiàn)。3、調(diào)查時房間內(nèi)應(yīng)當(dāng)安靜，避免聽覺和視覺干擾。如關(guān)掉電視機，其她人不要走來走去。4、對不好擬定對象可以錄音，以備參照。(二)、篩核對象：3～6歲人群1、篩查辦法：采用集中設(shè)站、小朋友健康檢查形式，由專科醫(yī)生進行篩查和診斷，填寫0～6歲小朋友健康檢查表，篩查陽性者按疑似殘疾人進行臨床診斷。2、篩查工具：此年齡段使用下列問題作為篩查工具?！窈⒆訒f話嗎?孩子說話費力嗎?孩子說話別人能聽懂嗎?由專科醫(yī)生向孩子父母或者監(jiān)護人按順序提出以上問題，如果回答符合上面問題中任何一項，即：不會說話、說話費力、說話別人聽不懂。便可作為需要作言語殘疾診斷對象進行登記。如果孩子說話非常不流暢應(yīng)視為說話費力。如果孩子出生后來多次到不同國家或者國內(nèi)不同地區(qū)生活應(yīng)作為進一步診斷對象。3、篩查所需輔助工具(1)玩具套包(2)筆式錄音機(三)、篩核對象：7歲以上人群1、篩查辦法：采用入戶分散篩查形式，由調(diào)查員入戶，使用《7歲以上人群殘疾篩查問卷》篩查，如發(fā)現(xiàn)陽性者(疑似殘疾人)，填寫篩查交接單，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)生進行臨床診斷。2、篩查工具：《7歲以上人群殘疾篩查問卷》中涉及言語方面問題：●問卷3．您家庭所有成員中與否有人存在不會說話、說不清晰或言語交流障礙?五、言語殘疾診斷工具(一)、輔助工具1、筆式錄音機2、玩具套包。(二)、語音清晰度測試工具1、語音清晰度測試圖片：用于3歲以上受試人群。(三)、言語表達能力測試工具1、看圖說話圖片：用于3～14歲人群。2、情景描述圖片：用于15歲以上人群。六、言語殘疾診斷環(huán)境規(guī)定l、需要準(zhǔn)備專門房間，室內(nèi)應(yīng)當(dāng)安靜，避免聽覺和視覺干擾。2、如移動不便殘疾人到家中進行測試。七、言語殘疾診斷辦法（一）、使用言語障礙問卷，擬定言語測試辦法序號問題是否1你說話有問題嗎?2說話問題是在“腦出血”后來浮現(xiàn)嗎?3說話問題是在“腦梗塞”后來浮現(xiàn)嗎?4說話問題是在“腦外傷”后來浮現(xiàn)嗎?5說話問題是在“腦癱”后來浮現(xiàn)嗎?6只有口語問題，不存在聽或讀寫問題是嗎?7除了口語問題，在聽或讀寫也有問題是嗎?8有腭裂嗎?9說話問題是“喉手術(shù)后來浮現(xiàn)嗎?10你有耳聾嗎?11你有“弱智”或“孤單癥”嗎?12你說話“結(jié)巴”嗎?1、下面以“是”回答序號組，需要做言語清晰度測試：①l、2、6；②l、3、6；③1、4、6；④1、8；⑤1、9。2、下面以“是”回答序號組，年齡在3～14歲，需要做言語能力測試中看圖說話測試。如果年齡在15歲以上，需要做言語能力測試中情景描述測試：①1、2、7；②1、3、7；③l、4、7；④1、11。3、下面以“是”回答序號組，需要做言語清晰度和言語能力兩種測試：①1、5；②1、10；③1、12。注：其他表格中未提及疾病要依照臨床體現(xiàn)重要特性擬定采用哪種言語測試辦法，如腦炎基本與腦癱一致。要進行言語能力和語音清晰度測試。帕金森病、脊髓側(cè)索硬化、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃源蠖囿w現(xiàn)為運動性構(gòu)音障礙，因而，只做語音清晰度測試。(二)、言語殘疾診斷原則(本原則合用于3歲以上人群)級別語音清晰度言語表達能力一級≤1O％未達到一級測試水平二級≤25％未達到二級測試水平三級≤45％末達到三級測試水平四級≤65％未達到四級測試水平(三)、診斷辦法l、語音清晰度測試(1)、測試用品：語音清晰度測試圖片。分為兩組：(每組25張圖)第一組：白菜菠蘿拍球飛機毛巾頭發(fā)太陽電話臉盆蘿卜牛奶公雞火車黃瓜氣球西瓜澆花樹葉唱歌照相機手絹自行車掃地碗月亮第二組：蘋果拍球冰糕沙發(fā)門太陽彈琴電視女孩綠色臉盆蝴蝶喝水看書汽車熊貓澆花茶杯唱歌照相機手絹擦桌子掃地牙刷碗(2)測試辦法：受試者面對主試者，主試者從兩組圖片中任意取一組圖片，依次出示(25張圖片)，讓受試者認讀，同步錄音。待當(dāng)天或者一種階段測試對象測試結(jié)束后來，為使測試成果更近實際，本測試采用三級人員測試辦法，即依測試人員與被測試者接觸密切限度分為三個級別，一級1名，二級1名，三級2名。一級測試人員為直接接觸：測試對象父母、兄弟或者聾兒語訓(xùn)教師；二級測試人員為間接接觸：測試對象親屬或者本地殘疾人工作干部；三級測試人員為無接觸：其她專業(yè)抽樣調(diào)查人員。規(guī)定測試人員聽力正常。由以上4名人員聽受試者錄音并記錄下受試者說詞。然后與主試者對照對的答案，最后將4名測試人員紀(jì)錄對的數(shù)累積，既可算出受試者語音清晰度。注：可以認字測試對象可以直接讀圖片背面文字。2、言語表達能力測試(1)、測試用品：看圖說話級別測試圖卡和情景描述圖片。(2)、測試辦法：言語表達能力測試涉及看圖說話和情景畫描述測試法。主試者與受試者面對而坐，如被測小朋友年齡太小或者不配合，可以讓其父母或看護者抱著進行測試，如注意力不集中，可以先用玩具吸引孩子注意力，待安靜下來后來再進行測試。測試時，主試者一方面從一級測試題庫中隨機抽取一張圖片向受試者出示，規(guī)定受試者說出圖片內(nèi)容和意思，依照其與否能對的表達語意、言語流暢限度評估能否通過該級測試。如不能對的說出，則另抽取一張圖片測試，在每一級別測試中，如有一次通過則以為該級通過，可依次進入下一級別測試，若持續(xù)3次不能對的表達語意或極不流暢則停止測試，可按言語殘疾分級原則擬定級別。(在3-14歲測試中4級測試中，每次為抽取一組4張圖片)。●看圖說話級別測試圖卡(共35張，用于3～14歲人群)一級：(5張圖)吃飯睡覺拍球掃地洗臉測試者指引語：你說一下這個人在做什麼?二級：(5張圖)叔叔趕馬車奶奶買豆腐妹妹(女孩)洗手帕媽媽縫衣服珍珍(女孩)擦桌子測試者指引語：你看一下這個圖，誰在干什麼?三級：(5張圖)①教師打鼓，小朋友們玩搶椅子，咱們?nèi)藗円黄鹜?。②小?小男孩)把老爺爺書碰掉了，沒幫老爺爺拾起來，就跑了。③小花(小女孩)和奶奶吃蘋果。小花把大給奶奶，自己吃小。④爸爸在看書，小明(小男孩)搶走了爸爸眼鏡，爸爸氣憤了。⑤妹妹(小女孩)在玩娃娃，小剛(小男孩，哥哥)搶走了娃娃，妹妹哭了。測試者指引語：你看一下這個圖片，用兩句或者三句話闡明這張圖發(fā)生了哪些事?四級：(共20張圖)①搭積木：(4張圖)冬冬(小男孩)搭房子，紅紅(小女孩)搭橋，紅紅搭橋少了一塊積木，冬冬把積木給了紅紅。紅紅說：“謝謝”。冬冬說：“不用謝”。②撿帽子(4張圖)小明(小男孩)和小強(小女孩)在院里玩，突然刮來一陣風(fēng)，把小明帽子刮掉了。小強幫小明把帽子撿了回來。小明說：“謝謝”。小強說：“不謝”。③洗手絹(4張圖)小明端來一盆水，接著把手絹放在水里，然后洗了起來，手絹干凈了，小明把手絹涼在繩子上。④滑滑梯(4張圖)小明和小紅滑滑梯，一不小心，小明把小紅撞倒了。小紅哭了起來。小明立即扶起了小紅，說：“對不起!”小紅說：“沒關(guān)系”。⑤是我打碎(4張圖)幾種小朋友在一塊踢足球。毛毛飛起一腳，嘩啦啦，一塊玻璃碎了。這時，老奶奶問：“誰打碎了玻璃?”毛毛低著頭說：“是我打碎”老奶奶說：“你是個誠實好孩子”。測試辦法和指引語：將4張圖片按內(nèi)容發(fā)生順序擺在被測試者面前，然后說：“請你用持續(xù)語言描述每張圖片上所發(fā)生事情”情景描述圖片(用于15歲以上人群)一級：喝水洗澡刷牙擦桌子穿鞋測試者指引語：請你說一下這個人在做什麼?二級：爺爺買菜叔叔開汽車媽媽洗蘋果女孩畫圖畫寶寶看電視測試者指引語：請你說一下這個圖，誰在干(做)什麼?三級：(均為單幅畫)①家庭主婦正在給花剪枝，她家狗叼起地上噴壺就跑。②一對夫婦正在看電視，一種足球從窗外踢進來。③一家人坐在客廳里聊天，廚房水池子水流了出來。④一人正在水池邊洗菜，旁邊盆子里魚蹦了出來。⑤在公共汽車上一種小偷在偷錢包，被站在背面警察看到了。測試者指引語：請你看這幅圖，用兩句話闡明這幅圖發(fā)生了哪些事?四級：①這是一種家庭，共有四口人,媽媽坐在沙發(fā)上看電視，爸爸坐在沙發(fā)上看雜志，在她們前面是一種茶幾，茶幾上放著一種果盤，有蘋果、香蕉，尚有一本雜志、一把茶壺和一種杯子。男孩在打電話，旁邊是一種書柜，柜上擺放著一盆