胸部斷層解剖概述最終培訓(xùn)課件

胸部斷層解剖概述最終第三章胸部人體斷層解剖學(xué)2胸部斷層解剖概述最終第一節(jié)概述人體斷層解剖學(xué)3胸部斷層解剖概述最終第一節(jié)概述胸部位于頸部與腹部之間，其上部?jī)蓚?cè)與上肢相連。胸部由胸壁、胸腔和胸腔內(nèi)器官組成，胸廓和軟組織構(gòu)成胸壁，胸壁和膈圍成胸腔。胸腔正中被縱膈占據(jù)，縱膈的兩側(cè)有肺及其表面的胸膜和胸膜腔。胸壁參與呼吸運(yùn)動(dòng)，胸腔含有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的主要器官。胸腔向上經(jīng)胸廓上口與頸部相通，向下借膈與腹腔分隔。4胸部斷層解剖概述最終一、境界與分區(qū)胸部上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線與頸部分界，下界以劍突、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界，上部?jī)蓚?cè)以三角肌前后緣與上肢分界。5胸部斷層解剖概述最終一、境界與分區(qū)胸部分為胸壁和胸腔兩部分。每側(cè)胸壁分為胸前區(qū)、胸外側(cè)區(qū)和胸背區(qū)三部分。胸前區(qū)位于前正中線和腋前線之間，胸外側(cè)區(qū)位于腋前線和腋后線之間，胸背區(qū)位于腋后線和后正中線之間。胸腔又可以分為中部和左、右部。中部被縱膈占據(jù)，左、右部容納肺和胸膜。6胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)1.頸靜脈切跡胸骨柄上緣中份向后平對(duì)第2、3胸椎椎間盤(pán)左、右頭臂靜脈在此匯合形成上腔靜脈7胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)8胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)2.胸骨角胸骨柄與胸骨體相連處兩側(cè)平對(duì)第2肋后方平對(duì)第4胸椎體下緣9胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)3.劍突胸骨的下端劍胸結(jié)合處后方平對(duì)第9胸椎上端兩側(cè)與第7肋軟骨相接形態(tài)變化較大10胸部斷層解剖概述最終4.鎖骨頸胸交界處全長(zhǎng)均可觸及鎖骨中、外1/3交界處下方為鎖骨下窩，其深面有腋血管和臂叢經(jīng)過(guò)鎖骨下窩稍外側(cè)和鎖骨下方一橫指處可摸到喙突二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)11胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)5.肋和肋間隙第1肋在鎖骨后方難以觸及是胸部和腹上部器官的定位標(biāo)志12胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)6.肋弓由第7-10肋軟骨連結(jié)而成是肝、膽囊和脾的觸診標(biāo)志兩側(cè)肋弓和劍胸結(jié)合構(gòu)成胸骨下角，約70—110度劍突與肋弓構(gòu)成劍肋角，左側(cè)劍肋角是心包穿刺常用的進(jìn)針部位最低點(diǎn)平對(duì)第3腰椎13胸部斷層解剖概述最終二、標(biāo)志性結(jié)構(gòu)7.乳頭男性乳頭位于鎖骨中線與第4肋間隙交界處女性乳頭位置變化較大，比男性略低并偏外側(cè)14胸部斷層解剖概述最終三、胸部結(jié)構(gòu)的配布特點(diǎn)胸部以胸廓為支架，外面覆以肌、乳腺、筋膜等軟組織，內(nèi)面襯貼胸內(nèi)筋膜構(gòu)成胸壁。胸壁和膈圍成胸腔，胸腔的兩側(cè)容納肺和縱膈，中部為縱膈，有心及出入心的大血管、食管、氣管等?？v膈內(nèi)結(jié)構(gòu)向上經(jīng)胸廓上口延伸至頸部，兩側(cè)肺尖和胸膜頂經(jīng)胸廓上口突向頸根部；在胸廓上口處，胸部結(jié)構(gòu)與頸根部結(jié)構(gòu)互相交錯(cuò)、重疊。胸部結(jié)構(gòu)向下借膈與腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部縮覆蓋，胸部與腹部的結(jié)構(gòu)在膈區(qū)上下錯(cuò)落，表現(xiàn)為肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。15胸部斷層解剖概述最終胸骨角1、上下縱膈的分界平面。2、后方平對(duì)第4胸椎椎體下緣。16胸部斷層解剖概述最終3、平對(duì)主動(dòng)脈弓的起、止端。4、氣管在此平面分為左、右主支氣管。胸骨角17胸部斷層解剖概述最終5、奇靜脈在此平面跨越右肺根上方向前匯入上腔靜脈。6、食管在此平面以下與左主支氣管交叉，形成食管的第2處狹窄。7、胸導(dǎo)管在此平面以下由脊柱右側(cè)轉(zhuǎn)向左側(cè)上行。胸骨角18胸部斷層解剖概述最終胸骨角8、兩側(cè)為第2胸肋關(guān)節(jié)及第2肋，是計(jì)數(shù)肋的標(biāo)志。9、該平面恰好通過(guò)主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗。19胸部斷層解剖概述最終第二節(jié)縱膈的應(yīng)用解剖人體斷層解剖學(xué)20胸部斷層解剖概述最終一、位置與分區(qū)縱膈是兩側(cè)縱膈胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱。前界為胸骨和肋軟骨，后界為脊柱胸段，兩側(cè)界為縱膈胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。21胸部斷層解剖概述最終最常用的為四分法上縱膈下縱膈前縱膈中縱膈后縱膈縱膈的分區(qū)22胸部斷層解剖概述最終縱膈的分區(qū)借上水平線（自胸骨角至第4胸椎體下緣的連線）、下水平線（自胸骨體下部及第4肋前部水平，經(jīng)肺門(mén)下緣至第8胸椎下緣的連線）、前縱線（經(jīng)主動(dòng)脈弓及其三大分支、心包的前面的連線）、后縱線（經(jīng)氣管、氣管杈、心包的后面的連線）分為前（上、中、下）縱隔、中（上、中、下）縱隔、后（上、中、下）縱隔。23胸部斷層解剖概述最終縱隔的劃分(九分法)前縱隔：前上、前中、前下縱隔中縱隔：中上、中中、中后縱隔后縱隔：后上、后中、后下縱隔24胸部斷層解剖概述最終二、縱膈結(jié)構(gòu)的分布25胸部斷層解剖概述最終1、上縱膈胸腺層靜脈層

動(dòng)脈層氣管層食管層26胸部斷層解剖概述最終2、前縱膈極其狹窄胸腺或胸腺遺跡縱膈前淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織27胸部斷層解剖概述最終3、中縱膈心包心大血管膈神經(jīng)28胸部斷層解剖概述最終心的形態(tài)

一尖一底二面三緣四溝一切跡一交點(diǎn)29胸部斷層解剖概述最終心的形態(tài)一尖一底二面三緣四溝一切跡一交點(diǎn)30胸部斷層解剖概述最終左心房右心房右心室左心室房間隔室間隔心的形態(tài)31胸部斷層解剖概述最終4、后縱膈后縱膈自前向后分四層32胸部斷層解剖概述最終4、后縱膈第一層：氣管杈及左、右主支氣管，僅占據(jù)后縱隔的上份。第二層：食管及包繞于其周圍的迷走神經(jīng)食管叢。33胸部斷層解剖概述最終上段中段下段頸段胸段腹段主動(dòng)脈弓上段主動(dòng)脈弓段主動(dòng)脈弓支氣管三角支氣管段支氣管間段心后段膈上段裂孔段腹段胸上段胸下段食管的分段34胸部斷層解剖概述最終4、后縱膈第三層：胸主動(dòng)脈及其周圍淋巴結(jié)、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和胸導(dǎo)管。第四層：位于脊柱兩側(cè)的胸交感干及穿經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)的內(nèi)臟大、小神經(jīng)。35胸部斷層解剖概述最終三、心包竇和心包隱窩纖維心包漿膜心包心包腔:臟、壁兩層36胸部斷層解剖概述最終(一)心包竇心包橫竇：位于升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈后壁與上腔靜脈左壁、左心房前壁之間，呈啞鈴形，長(zhǎng)5cm，寬1.7cm。心包斜竇：位于左心房后壁與心包后部壁層之間，兩側(cè)界分別為左肺靜脈和右肺靜脈及下腔靜脈。在橫斷面上，心包斜竇位于左心房的后方。心包前下竇：為漿膜心包壁層的前部與下部移行處所夾的腔隙，人體在直立時(shí)，該處位置最低，心包積液時(shí)液體首先積聚于此處。從左側(cè)劍肋角進(jìn)行心包穿刺，恰可進(jìn)入該竇。37胸部斷層解剖概述最終(一)心包竇38胸部斷層解剖概述最終（二）心包隱窩心包上隱窩：位于主動(dòng)脈弓的周圍。包括位于升主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈干之間的主動(dòng)脈前隱窩和位于升主動(dòng)脈后方及右肺動(dòng)脈上方的主動(dòng)脈后隱窩。上腔靜脈后隱窩：位于上腔靜脈后外側(cè)及右肺動(dòng)脈與右上肺靜脈之間，上通心包上隱窩。下腔靜脈后隱窩：位于下腔靜脈后外側(cè)與右下肺靜脈的下方，外通心包間隙。肺靜脈隱窩：位于兩側(cè)上、下肺靜脈之間，分為左肺靜脈隱窩和右肺靜脈隱窩。后者因毗鄰右肺中葉支氣管內(nèi)側(cè)和隆嵴下淋巴結(jié)前方，易被誤診為腫大的淋巴結(jié)。左肺動(dòng)脈隱窩：位于左肺動(dòng)脈與左上肺靜脈之間，鄰左肺上葉支氣管的前方。此隱窩有積液時(shí)酷似淋巴結(jié)。39胸部斷層解剖概述最終心包竇、心包隱窩心包橫竇心包斜竇左肺動(dòng)脈隱窩左肺靜脈隱窩右肺靜脈隱窩下腔靜脈后隱窩上腔靜脈后隱窩心包上隱窩主動(dòng)脈前隱窩主動(dòng)脈后隱窩40胸部斷層解剖概述最終心包竇和心包隱窩主動(dòng)脈前隱窩主動(dòng)脈后隱窩左肺動(dòng)脈隱窩左肺靜脈隱窩上腔靜脈后隱窩下腔靜脈后隱窩右肺靜脈隱窩41胸部斷層解剖概述最終心包竇和心包隱窩主動(dòng)脈前隱窩主動(dòng)脈后隱窩心包橫竇心包斜竇42胸部斷層解剖概述最終四、縱膈的間隙及其內(nèi)容物氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗氣管杈下間隙胸骨后間隙氣管前間隙氣管后間隙胸骨后間隙43胸部斷層解剖概述最終氣管前間隙、氣管后間隙及血管前間隙四、縱膈的間隙及其內(nèi)容物44胸部斷層解剖概述最終氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙45胸部斷層解剖概述最終主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗46胸部斷層解剖概述最終氣管杈下間隙又稱隆突下間隙或隆嵴下間隙47胸部斷層解剖概述最終第三節(jié)肺的應(yīng)用解剖人體斷層解剖學(xué)48胸部斷層解剖概述最終一、肺的外形一尖一底二面三緣裂隙49胸部斷層解剖概述最終肺根結(jié)構(gòu)50胸部斷層解剖概述最終二、支氣管肺段右肺：10個(gè)肺段尖段、后段前段、外側(cè)段

內(nèi)側(cè)段、上段內(nèi)側(cè)底段前底段外側(cè)底段后底段51胸部斷層解剖概述最終二、支氣管肺段左肺：8個(gè)肺段尖后段、前段上舌段下舌段上段內(nèi)側(cè)前底段外側(cè)底段后底段52胸部斷層解剖概述最終三、肺內(nèi)管道系統(tǒng)肺由肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)構(gòu)成，肺實(shí)質(zhì)包括肺內(nèi)各級(jí)支氣管和肺泡等；肺間質(zhì)是肺內(nèi)血管、淋巴管、神經(jīng)和結(jié)締組織的總稱。支氣管、肺動(dòng)脈和肺靜脈是肺內(nèi)的主要管道。53胸部斷層解剖概述最終（一）支氣管右主支氣管：上葉支氣管中葉支氣管下葉支氣管54胸部斷層解剖概述最終右主支氣管：上葉支氣管下葉支氣管（一）支氣管55胸部斷層解剖概述最終（二）肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干由右心室發(fā)出，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈行向右經(jīng)主動(dòng)脈和上腔靜脈后方、奇靜脈弓下方進(jìn)入右肺。右肺動(dòng)脈入肺門(mén)后立即分出右肺上葉動(dòng)脈，再由此發(fā)出分支至右肺上葉；本干繼續(xù)向右下行稱葉間動(dòng)脈，葉間動(dòng)脈在斜裂處分為右肺中葉動(dòng)脈和下葉動(dòng)脈。肺動(dòng)脈干右肺動(dòng)脈56胸部斷層解剖概述最終（二）肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈向左經(jīng)胸主動(dòng)脈前方入左肺。左肺動(dòng)脈進(jìn)入肺門(mén)后，即呈弓形（左肺動(dòng)脈弓）從左主支氣管前上方繞至上葉支氣管的后下方，易名為左肺下葉動(dòng)脈。左肺動(dòng)脈弓發(fā)出左肺上葉動(dòng)脈支配左肺上葉；左肺下葉動(dòng)脈至葉間裂處分出舌動(dòng)脈干至舌葉；然后沿舌葉支氣管的后方降入左肺下葉。左肺動(dòng)脈弓左肺上葉動(dòng)脈左肺下葉動(dòng)脈舌動(dòng)脈干57胸部斷層解剖概述最終（二）肺動(dòng)脈58胸部斷層解剖概述最終（三）肺靜脈59胸部斷層解剖概述最終一、胸膜臟胸膜壁胸膜肋胸膜膈胸膜縱膈胸膜胸膜頂61胸部斷層解剖概述最終肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂一、胸膜62胸部斷層解剖概述最終二、胸膜腔及胸膜隱窩胸膜腔：臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在兩肺周圍分別形成一個(gè)密閉的、潛在性的腔隙，稱胸膜腔。腔內(nèi)為負(fù)壓。63胸部斷層解剖概述最終

胸膜隱窩

肋膈隱窩肋膈隱窩肋膈隱窩是胸膜腔的最低位置，胸膜腔積液常積聚于此，臨床可在此進(jìn)行胸腔穿刺。二、胸膜腔及胸膜隱窩64胸部斷層解剖概述最終第五節(jié)胸部結(jié)構(gòu)在橫斷

層中配布規(guī)律人體斷層解剖學(xué)65胸部斷層解剖概述最終一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律在主動(dòng)脈弓以上層面，主要是上縱膈的結(jié)構(gòu)，呈倒“三角”形排列，左右頭臂靜脈構(gòu)成三角形的兩個(gè)前外側(cè)角，食管構(gòu)成三角形的下角。三角的前方是胸腺，三角內(nèi)有氣管和主動(dòng)脈弓的三大分支。左頭臂靜脈右頭臂靜脈食管胸腺氣管頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈66胸部斷層解剖概述最終一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律在主動(dòng)脈弓層面，主動(dòng)脈弓呈“臘腸”樣，其前方是胸腺，其右側(cè)由前至后依次可見(jiàn)上腔靜脈、氣管和食管。主動(dòng)脈弓胸腺上腔靜脈氣管食管67胸部斷層解剖概述最終一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律在主動(dòng)脈弓以下層面，主要為下縱膈的結(jié)構(gòu)，前縱膈位于胸骨體與心包前壁之間，，內(nèi)有胸腺下部、前縱膈淋巴結(jié)和疏松CT。前縱膈68胸部斷層解剖概述最終中縱隔位于心包前壁和心包后壁之間，由上而下可分為三段。第一段為心腔出現(xiàn)以上斷層，上腔靜脈、升主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干從右向左依次排列。一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律中縱膈上腔靜脈升主動(dòng)脈肺動(dòng)脈干69胸部斷層解剖概述最終一、縱膈主要結(jié)構(gòu)在橫斷層中的配布規(guī)律第二段為肝出現(xiàn)以上斷層，主要為各心腔結(jié)構(gòu)、心包竇和心包隱窩。右心房右心室左心房左心室70胸部斷層解剖概