大學穴位解剖學

700+大學各類科目考試資料，盡在微信公眾號：大學資源庫，備用公眾號：大學學習庫，QQ：8351559973PAGEPAGE11第一章上肢重要穴位解剖第一節(jié)上肢應(yīng)用解剖一肩部分腋區(qū)、三角肌區(qū)、肩胛區(qū)。(一)腋區(qū)腋區(qū)又名腋窩。表面皮膚較薄，內(nèi)含大量的皮脂腺和汗腺。內(nèi)有腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)群和疏松結(jié)締組織。腋窩的構(gòu)成腋窩由一頂、一底和四壁構(gòu)成。①頂：由鎖骨中1/3部、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，向上通頸根部。②底：由皮膚、淺筋膜和腋（深）筋膜共同構(gòu)成。腋筋膜有皮神經(jīng)、血管和淋巴管等穿過，使其呈篩狀，故又名篩狀筋膜。③四壁內(nèi)側(cè)壁:由前鋸肌、上位4個肋骨及肋間隙構(gòu)成。外側(cè)壁:由肱骨的結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長、短頭和喙肱肌組成。前壁:由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜構(gòu)成。鎖胸筋膜是連于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜，有頭靜脈、胸肩峰動、靜脈和胸外側(cè)神經(jīng)穿過。后壁:由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。三邊孔和四邊孔：肱三頭肌長頭在大圓肌的后方和小圓肌的前方之間穿過，形成2個肌間隙。內(nèi)側(cè)者稱為三邊孔，其上界為小圓肌、肩胛下肌、肩胛骨外緣和肩關(guān)節(jié)囊，下界為大圓肌，外側(cè)界為肱三頭肌長頭，內(nèi)有旋肩胛動、靜脈通過。外側(cè)者稱為四邊孔，其上、下界與三邊孔相同，內(nèi)側(cè)界是肱三頭肌長頭，外側(cè)界是肱骨外科頸，內(nèi)有旋肱后動、靜脈和腋神經(jīng)通過。2．腋窩的內(nèi)容物腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、臂叢及其分支、腋淋巴結(jié)群和疏松結(jié)締組織。（1）腋動脈：以胸小肌為界分為三段。第一段:自第1肋外緣至胸小肌上緣，第二段:被胸小肌覆蓋，第三段:自胸小肌下緣至大圓肌腱和背闊肌的下緣。主要分支:胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈、肩胛下動脈、旋肱后動脈（2）臂叢組成：第5－8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成位置：穿斜角肌間隙→鎖骨下動脈的后上方→腋窩，包繞腋動脈形成內(nèi)、外側(cè)束和后束主要分支：

胸長神經(jīng)：與胸外側(cè)動脈伴行，分布于前鋸肌和乳房鎖骨上部

肩胛背神經(jīng)：分布于肩胛提肌和菱形肌

肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)

胸外側(cè)皮神經(jīng)：支配胸大肌、胸小肌外側(cè)束：肌皮神經(jīng)→前臂外側(cè)皮神經(jīng)

正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)束：尺神經(jīng)

鎖骨下部

臂、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌、大圓肌后束:胸背神經(jīng)：支配背闊肌橈神經(jīng)→淺支、深支

腋神經(jīng)（3）腋淋巴結(jié):分外側(cè)淋巴結(jié)，前群(胸肌淋巴結(jié))，后群(肩胛下淋巴結(jié))，中央群，尖群(鎖骨下群)(二)三角肌區(qū)及肩胛區(qū)三角肌區(qū)：即三角肌所在的區(qū)域。區(qū)內(nèi)三角肌從前方、后方和外側(cè)包繞肩關(guān)節(jié)，深面有腋神經(jīng)。三角肌下囊:三角肌深面與肱骨大結(jié)節(jié)之間的滑液囊，與肩關(guān)節(jié)囊相通腋神經(jīng)肌支:主要分布于三角肌和小園肌皮支:為臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于三角肌區(qū)皮膚。肩胛區(qū)：指肩胛骨后面的區(qū)域。肌層結(jié)構(gòu)為斜方肌，其深方為岡上肌、岡下肌和大圓肌，肌肉的深面為肩胛骨。二臂部被肱骨內(nèi)、外側(cè)肌間隔分為臂前區(qū)和臂后區(qū)。(一)臂前區(qū)1．淺層結(jié)構(gòu)：皮膚較薄,淺筋膜少而疏松，主要結(jié)構(gòu)有：頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈及皮神經(jīng)等2．深層結(jié)構(gòu)：（1）肱二頭?。浩瘘c長頭：起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)；短頭：起于喙突止點：橈骨粗?。?）喙肱肌：肱二頭肌深面和內(nèi)側(cè)。起于喙突，止于肱骨體中部（3）肱?。弘哦^肌深面。起于肱骨體下部，止于尺骨粗?。?）肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝至肘關(guān)節(jié)前下方分為：尺動脈和橈動脈分支：①肱深動脈：伴橈神經(jīng)，沿橈神經(jīng)溝下行，分布于肱三頭肌、肱骨②尺側(cè)上、下副動脈：參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)(二)臂后區(qū)指肱骨和臂內(nèi)、外側(cè)肌間隔以后的部分，主要包括臂肌后群（肱三頭?。?、血管和神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。肱三頭肌與肱骨的橈神經(jīng)溝之間圍成肱骨肌管。管的下口約在肱骨中、下1/3交界處，管內(nèi)有橈神經(jīng)及伴行的肱深動、靜脈通過，又名橈神經(jīng)管。臂后區(qū)的內(nèi)下側(cè)有尺神經(jīng)與尺側(cè)上副動脈下行。三肘部肱骨內(nèi)、外上髁連線上、下各兩橫指的環(huán)行線為其上、下界。1．肘前區(qū)（1）肘窩的境界和內(nèi)容物：上界：為肱骨內(nèi)、外上髁的連線，下外側(cè)界：為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)界：為旋前圓肌。內(nèi)容物：主要有3條動脈（肱動脈、橈動脈和尺動脈）和3條神經(jīng)（正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)）。具體內(nèi)容：肱二頭肌腱在肘窩中心，是尋找神經(jīng)血管的標志性結(jié)構(gòu)。肱動脈位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，至橈骨頸水平分為橈動脈和尺動脈。2條肱靜脈伴行肱動脈。肱動脈的內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)位于肱二頭肌腱的外側(cè)，皮神經(jīng)的外側(cè)為橈神經(jīng)的淺、深2支，淺支經(jīng)肱橈肌深面達前臂，深支經(jīng)旋后肌至前臂后區(qū)。橈側(cè)副動脈與橈神經(jīng)伴隨。肘深淋巴結(jié)位于肱動脈分叉處。2．肘后區(qū)（1）內(nèi)容物：主要包括肱三頭肌腱、血管和尺神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。尺神經(jīng)走行于肱骨內(nèi)上髁后下方的尺神經(jīng)溝內(nèi)，緊鄰鷹嘴，貼近皮膚，故尺神經(jīng)在此處極易受損。（2）肘后三角：肘關(guān)節(jié)屈曲90o時，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3點構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。肘關(guān)節(jié)伸直時，上述3點成一條直線。肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨內(nèi)、外上髁骨折時，三者的等腰三角形關(guān)系發(fā)生改變。但肱骨其他部位的骨折，不會影響它們的三角形和直線關(guān)系。四前臂（一）前臂前區(qū)位于尺、橈骨和前臂骨間膜以前的部分。包括前臂肌前群和血管及神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。1．淺層結(jié)構(gòu)：（1）前臂筋膜：為臂筋膜延續(xù)，于近腕關(guān)節(jié)處增厚，前方形成屈肌支持帶，后方形成伸肌支持帶。屈肌支持帶橫于腕骨溝上組成腕管。（2）淺靜脈：貴要靜脈、頭靜脈、前臂正中靜脈2．深層結(jié)構(gòu)：（1）淺層肌肉：6塊，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)依次：肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌（2）主要血管神經(jīng)：橈動脈、尺動脈、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)（3）深層肌肉：3塊，拇長屈肌、指深屈肌、旋前方?。ǘ┣氨酆髤^(qū)（1）肌肉：10塊，主要由伸腕、伸指和前臂旋后的肌構(gòu)成。主要尺側(cè)腕伸肌、橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌和旋后肌等（2）血管神經(jīng)：骨間后動、靜脈和骨間后神經(jīng)。骨間后神經(jīng)是橈神經(jīng)深支穿出旋后肌之后，伴隨骨間后動、靜脈走行，改名而成。五腕和手腕的上界為尺、橈骨莖突近側(cè)2橫指的環(huán)行線，下界相當于屈肌支持帶的下緣水平。手分為手掌、手背和手指3部分。1．腕是前臂的屈、伸肌健和血管、神經(jīng)到達手的通路，可分為腕前區(qū)與腕后區(qū)。（1）腕前區(qū)：表面有腕近側(cè)、中側(cè)和遠側(cè)3條腕橫紋。用力握拳時腕橫紋處可見3條縱行的肌健隆起。掌長肌位居中線上，其深面有正中神經(jīng)通過。該腱的橈側(cè)為橈側(cè)腕屈肌健，與橈骨莖突之間有橈動脈，是常用的診脈部位。該腱的尺側(cè)是尺側(cè)腕屈肌腱。①腕掌側(cè)韌帶：前臂深筋膜在腕前區(qū)增厚形成腕側(cè)掌韌帶，對前臂屈肌腱有固定、保護和支持作用。②屈肌支持帶：位于腕掌側(cè)韌帶的遠側(cè)深面，又名腕橫韌帶，是厚而堅韌的結(jié)締組織帶，其尺側(cè)端附于豌豆骨和鉤骨，橈側(cè)端附于手舟骨和大多角骨。屈肌支持帶橈側(cè)端分兩層附著于舟骨和大多角骨，其間的間隙形成腕橈側(cè)管，內(nèi)有橈側(cè)腕屈肌腱及其腱鞘通過。屈肌支持帶尺側(cè)端與腕掌側(cè)韌帶的遠側(cè)部分之間的間隙稱為腕尺側(cè)管，內(nèi)有尺神經(jīng)和尺動、靜脈通過。尺神經(jīng)在腕部表淺，易受損傷。③腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有9條肌腱和1條神經(jīng)通過，即4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及屈肌總腱鞘、1條拇長屈肌腱及其腱鞘和1條正中神經(jīng)通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經(jīng)，導致腕管綜合征。④腕前結(jié)構(gòu)的排列：通過屈肌支持帶淺層的結(jié)構(gòu)，由橈側(cè)至尺側(cè)依此是橈動脈及其伴行的靜脈→橈側(cè)腕屈肌腱→掌長肌腱→尺動脈及其伴行的靜脈→尺神經(jīng)。通過屈肌支持帶深層的結(jié)構(gòu)即是通過腕管的結(jié)構(gòu)。（2）腕后區(qū)：①表面解剖：在腕背部可觸及橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)，又稱Lister結(jié)節(jié)。當橈骨下端骨折需要作髓內(nèi)針固定時，此結(jié)節(jié)可作為進針標志。解剖學“鼻煙壺”：位于腕和手背橈側(cè)。其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱，尺側(cè)為拇長伸肌腱，近側(cè)界為橈骨莖突。窩底由舟骨和大多角骨組成，在此處可摸到橈動脈的搏動。舟骨骨折時，“鼻煙壺”可因腫脹而消失，且可有壓痛。此處也是切開拇伸肌腱鞘、結(jié)扎橈動脈的合理途徑。②深層結(jié)構(gòu)伸肌支持帶：由腕背部深筋膜增厚形成，又名腕背側(cè)韌帶，其內(nèi)側(cè)附于尺骨和三角骨，外側(cè)附于橈骨。伸肌支持帶向深方發(fā)出5個纖維隔，附于尺、橈骨的背面，將腕后區(qū)分成6個骨纖維性管道，9塊前臂后群肌的肌腱及腱鞘在管內(nèi)通過。2．手手肌主要分布于掌面，可分為：內(nèi)側(cè)群：稱小魚際肌，主要作用為屈小指和小指外展外側(cè)群：稱魚際，可使拇指作內(nèi)收、外展、屈和對掌運動中間群：由蚓狀肌和骨間肌組成手背：皮膚薄，皮下組織松弛，淺靜脈豐富吻合成手背靜脈網(wǎng)。第二節(jié)上肢重要穴位解剖目的要求掌握人體解剖學的研究范圍和目的，解剖學姿勢、方位術(shù)語和軸。了解人體的組成，人體解剖學的分科，解剖學發(fā)展史。學時安排2學時教學內(nèi)容一．極泉(Jiquan，HT1，手少陰心經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在腋下筋間動脈。[體表定位]腋窩中央，腋動脈的后方。[操作方法]上肢外展，于腋窩中央，避開動脈取穴。針法：直刺1—1．5寸。針感：局部酸脹，或有強烈觸電感向前臂放射。一般不灸。[臨床主治]心絞痛、胸悶、氣短、脅肋痛、肩周炎等。[進針層次]1．皮膚：由第2肋間神經(jīng)外側(cè)支，即肋間臂神經(jīng)分布。2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過。3．刺過深筋膜(即腋筋膜)，針即進入腋腔。若刺及臂叢神經(jīng)或其分支，可產(chǎn)生向前臂放射性的觸電感。4．背闊肌腱：背闊肌由胸背神經(jīng)(臂叢神經(jīng)的分支)支配。5．大圓肌：該肌由肩胛下神經(jīng)支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第6、第7頸神經(jīng)組成。[毗鄰結(jié)構(gòu)]腋腔位于肩關(guān)節(jié)下方，近似四棱錐體形。前界：胸大肌、胸小肌等結(jié)構(gòu)，后界：大圓肌、背闊肌、肩胛下肌等結(jié)構(gòu)，外側(cè)界：肱骨及臂部肌肉，內(nèi)側(cè)界：胸側(cè)壁。腋腔，下部：稱為底，由腋筋膜封閉，此筋膜與胸部、背部、上肢的深筋膜相延續(xù)。上部：腋腔頂，直達頸根。窩內(nèi)有淋巴結(jié)、腋動脈、腋靜脈、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。[針刺意外與防治]1.忌猛力提插，因腋腔內(nèi)組織疏松，且腋靜脈壁與深筋膜愈著，保持擴張狀態(tài)，如不慎刺破腋靜脈，可造成血腫。2.切忌針尖向內(nèi)側(cè)胸壁方向針刺過深，以免針尖通過肋間外、內(nèi)肌，肋胸膜，胸膜腔，臟胸膜而刺傷左肺上葉或右肺上葉，而引起氣胸，如深刺再加提插、捻轉(zhuǎn)，氣胸更為嚴重。3.進針時要注意避開腋動脈，常用方法為一手捫住搏動的動脈，在指尖引導下，于動脈的內(nèi)后緣處進針。二．肩髃(jianyu，LI15，手陽明大腸經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在肩端兩骨間。[體表定位]肩端，三角肌上緣中點，肩胛骨肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間。[操作方法]1.垂臂，于肩峰最突出點與肱骨大結(jié)節(jié)之間的凹陷中取穴；2.囑患者外展臂，肩部可出現(xiàn)兩個凹陷，前方一凹陷即為本穴。針法：①直刺法。與皮膚垂直進針，直刺0.5—0.8寸。②向內(nèi)斜刺法。與穴位下外皮膚呈50o夾角。向內(nèi)稍偏下，斜刺1.5—2寸。③向下斜刺法。與穴位上內(nèi)皮膚呈50o夾角。向下斜刺1.5—2寸，亦可向前內(nèi)下及后內(nèi)下進行透刺。針感：局部酸脹感擴散至肩關(guān)節(jié)周圍。[臨床主治]中風偏癱、高血壓病、肩關(guān)節(jié)痛、肩關(guān)節(jié)周圍炎、蕁麻疹、多汗癥等。[進針層次](一)直刺法1．皮膚：由鎖骨上外側(cè)神經(jīng)分布。（神經(jīng)纖維由第4頸神經(jīng)組成。）2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過。3．三角肌：為三角肌中上部份。該肌由腋神經(jīng)支配（神經(jīng)纖維由第5、6頸神經(jīng)組成）。4．三角肌下囊：為三角肌深面與肱骨大結(jié)節(jié)之間的滑液囊，常與肩峰下囊相通。此滑液囊腫脹時，可產(chǎn)生“肩周炎”癥狀。5．岡上肌腱：此肌腱附著于肱骨大結(jié)節(jié)上端。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配。(二)向內(nèi)斜刺法1～3同直刺法。4．肩峰下囊：為肩峰下方與岡上肌之間的滑液囊，常與三角肌下囊相通。5．岡上?。涸摷橥庹辜珀P(guān)節(jié)的始動肌，由肩胛上神經(jīng)支配。(三)向下斜刺法1—4同直刺法。5．針貫穿三角肌下囊后，再次刺入三角肌中。三.曲池(Quchi，LI11，手陽明大腸經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在肘外輔骨肘骨之中……以手按胸取之。[體表定位]肘關(guān)節(jié)前外側(cè)，肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線之中點。[操作方法]半屈肘(相當“以手按胸”姿勢)，肘橫紋橈側(cè)端與肱骨外上髁連線的中點處取穴。針法：直刺1～1．5寸。針感：局部酸脹，可有向指端放射的觸電感。[臨床主治]高熱、高血壓病、麻疹、貧血、甲狀腺腫大、上肢關(guān)節(jié)痛、偏癱、過敏性疾病、皮膚病等。實驗研究：針此穴降壓作用緩慢，但作用持久。[進針層次]1．皮膚：由前臂后皮神經(jīng)分布。2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過。3．橈側(cè)腕長伸肌及橈側(cè)腕短伸?。簝杉【蓸锷窠?jīng)支配。4．肱橈?。涸摷∮蓸锷窠?jīng)支配。5．橈神經(jīng)干及橈側(cè)副動、靜脈前支：橈神經(jīng)干于肱橈肌、肱二頭肌腱及肱肌之間下行，橈側(cè)副動脈：為肱深動脈的終支之一，在肘關(guān)節(jié)附近分前后兩支參與肘關(guān)節(jié)網(wǎng)的組成。有同名靜脈與之伴行。若針刺及橈神經(jīng)干，可產(chǎn)生前臂外側(cè)、手背外側(cè)并向指端放射的強烈觸電感。一般此時，即可停止繼續(xù)進針。6．肱?。河杉∑ど窠?jīng)支配（神經(jīng)纖維由第5、6頸神經(jīng)組成）。四.內(nèi)關(guān)(Neiguan，PC6，手厥陰心包經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在掌后去腕二寸。[體表定位]位于前臂掌側(cè)，腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌與掌長肌腱之間。[取穴方法]于腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌之間取穴?；蛳热〈罅暄?，于大陵穴直上2寸處取穴。針法：直刺1寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。[臨床主治]風濕性心臟病、休克、心絞痛、心悸、嘔吐、胸痛、胃痛、腹痛、膈肌痙攣、偏頭痛、甲狀腺功能亢進、癲痼、癔病、哮喘、咽喉腫痛及各種手術(shù)疼痛等。實驗研究：針刺此穴有明顯地調(diào)節(jié)血壓及心率作用。[進針層次]1．皮膚：由前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。（神經(jīng)纖維由第7頸神經(jīng)組成）2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過。3．由橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間通過：兩肌均由正中神經(jīng)支配。4．指淺屈?。河烧猩窠?jīng)支配。（神經(jīng)纖維由第7、8頸神經(jīng)及第1胸神經(jīng)組成）5．通過正中神經(jīng)干及正中動脈尺側(cè)：正中神經(jīng)干在指淺屈肌的深面，行于拇長屈肌及指深屈肌間的溝內(nèi)。進針稍偏向橈側(cè)，可刺及正中神經(jīng)干，產(chǎn)生向指端放射的觸電感。正中動脈：由尺動脈的分支——前臂骨間前動脈發(fā)出，伴正中神經(jīng)下行，營養(yǎng)該神經(jīng)。6．指深屈?。横槾滩繛橹干钋飩?cè)半，由正中神經(jīng)的分支——骨間前神經(jīng)支配。該肌的尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。7．旋前方?。涸摷∮烧猩窠?jīng)的分支——骨間前神經(jīng)支配。旋前方肌的深面緊貼前臂骨間膜，必要時可繼續(xù)深刺，穿過前臂骨間膜，透刺外關(guān)穴。五.外關(guān)(Waiguan，SJ5，手少陽三焦經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在腕后去腕二寸。[體表定位]位于前臂背側(cè)，腕橫紋上2寸，橈側(cè)腕伸肌與指伸長肌腱之間。[取穴方法]于腕橫紋上2寸，指伸肌腱與小指伸長肌之間取穴?；蛴陉柍匮ㄖ鄙?寸取穴。針法：直刺1寸，捻轉(zhuǎn)可有向指端放射的觸電感。[臨床主治]感冒、高熱、肺炎、腮腺炎、耳鳴、耳聾、偏頭痛、遺尿、落枕、偏癱、上肢關(guān)節(jié)痛、麻痹等。[進針層次]1．皮膚：由前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)雙重分布。2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過。3．小指伸肌和指伸?。簝杉〔⒘?，前者位于尺側(cè)，后者位于橈側(cè)，針刺時先后或從二者之間透過兩肌。若進針偏向橈側(cè)，僅刺入指伸肌。兩肌均由橈神經(jīng)的分支——骨間后神經(jīng)支配。4．骨間后神經(jīng)及同名動、靜脈：位于針的尺側(cè)，針稍偏向尺側(cè)，可刺及骨間后神經(jīng)，產(chǎn)生肉麻感及手背放射的觸電感。骨間后動、靜脈為同名神經(jīng)的伴行血管。5．拇長伸肌及示指伸肌：兩肌并列，前者位于橈側(cè)，后者位于尺側(cè)。兩者由橈神經(jīng)的分支——骨間后神經(jīng)支配（神經(jīng)纖維由第6、7、8頸神經(jīng)組成）。繼續(xù)深刺，可透刺內(nèi)關(guān)穴。六.太淵(Taiyuan，LU9，手太陰肺經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在掌后陷者中。[體表定位]腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間的凹陷中。[操作方法]于腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間的凹陷中取穴?；蛴谕髾M紋上，橈動脈的外側(cè)取穴。針法：直刺0.3-0.5寸。針感：局部酸脹。[臨床主治]支氣管炎、百日咳、流行性感冒、哮喘、肺結(jié)核、胸痛、橈腕關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等。[進針層次]1．皮膚：由前臂外側(cè)皮神經(jīng)分布(神經(jīng)纖維由第六頸神經(jīng)組成)。2．皮下組織：除了上述皮神經(jīng)外，還有橈神經(jīng)淺支、頭靜脈及橈動脈的掌淺支通過。3．于橈側(cè)腕屈肌腱與拇長展肌腱之間通過：前者由正中神經(jīng)支配。后者由橈神經(jīng)的分支——骨間后神經(jīng)支配。4．橈動、靜脈：兩者均位于針的尺側(cè)。七.大陵(DaLing，PC7，手厥陰心包經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在掌后兩筋間陷者中。[體表定位]在腕橫紋正中，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱之間。[操作方法]于腕橫紋上，橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱間取穴。針法：直刺0.3—0.5寸。針感：局部酸脹，可有向指端放射的觸電感。[臨床主治]心肌炎、心悸、胃炎、扁桃體炎、失眠、肋間神經(jīng)痛、精神病、腕關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患。[進針層次]1．皮膚：由正中神經(jīng)掌支分布（神經(jīng)纖維由第7頸神經(jīng)支配）。2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)的分支通過。3．于橈側(cè)腕屈肌腱和掌長肌腱之間通過：兩肌均由正中神經(jīng)支配。到前肌的神經(jīng)纖維由第6、第7頸神經(jīng)組成。到后者的神經(jīng)纖維由第7、第8頸神經(jīng)組成。4．正中神經(jīng)干：該神經(jīng)干在此處位置表淺，被刺中后可產(chǎn)生向手橈側(cè)半及指端放射的強烈觸電感。一般此時即可停止繼續(xù)進針。5．于拇長屈肌腱和指淺、深屈肌腱之間通過：前者位于針的橈側(cè)，由正中神經(jīng)的分支——骨間前神經(jīng)支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。后兩者位于針的尺側(cè)，其中，指淺屈肌及指深屈肌橈側(cè)半均由正中神經(jīng)支配。到該兩肌的神經(jīng)纖維由第7、第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。指深屈肌尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。到該處的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。八.合谷(Hegu，L14，手陽明大腸經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在手大指、次指間。[體表定位]位于手背，第1、2掌骨間，相當于第2掌骨橈側(cè)緣中點。[操作方法]于手背第2掌骨間，相當于第2掌骨橈側(cè)緣中點取穴。針法：①直刺法。垂直進針，深0.5—1寸。針感：局部酸脹。②斜刺法。與皮膚呈20o夾角，向腕掌關(guān)節(jié)方向斜刺1—1.5寸。針感：局部酸脹可向上擴散，有時可到肩、肘。[臨床主治]感冒、耳鼻喉科疾病、面神經(jīng)麻痹、偏癱、神經(jīng)衰弱、各種疼痛、催產(chǎn)、小兒驚厥等。此穴是針刺麻醉，特別是頭、頸部外科手術(shù)針麻的主要穴位。[進針層次](一)直刺法1．皮膚：由橈神經(jīng)淺支分布（神經(jīng)纖維由第6頸神經(jīng)組成）。2．皮下組織：有上述皮神經(jīng)分支通過。穴區(qū)附近，有頭靜脈起始部。3．第1骨間背側(cè)?。涸摷∑鹩诘?掌骨間隙內(nèi)骨面，止于示指近側(cè)節(jié)指骨底橈側(cè)。作用為外展示指，協(xié)助屈示指掌指關(guān)節(jié)及伸示指指骨間關(guān)節(jié)。該肌由尺神經(jīng)深支支配。到該肌的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。4．拇收?。河沙呱窠?jīng)深支支配（神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成）。(二)斜刺法1-3同直刺法。4．針的淺面(背側(cè))為拇長伸肌腱，拇長伸肌由橈神經(jīng)的分支——骨間后神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第6、第7頸神經(jīng)組成；針的深面(掌側(cè))為拇收肌，其神經(jīng)支配見前。在拇收肌近端背側(cè)，有橈動、靜脈經(jīng)過九.勞宮(Laogong，PC8，手厥陰心包經(jīng))[文獻依據(jù)]《靈樞·本輸》：在中指本節(jié)內(nèi)間。[體表定位]在掌橫紋稍上方，第2、3掌骨間，靠近第3掌骨處。[操作方法]于掌橫紋稍上方，第2、3掌骨間，近第3掌骨處取穴?；蚯肝杖兄讣庵柑幦⊙?。針法：直刺0.5寸左右。針感：局部脹痛。[臨床主治]中風昏迷、中暑、心絞痛、口腔炎、小兒驚厥、癔病、精神病、手指麻木、手汗多等。[進針層次]1．皮膚：由正中神經(jīng)掌支分布（神經(jīng)纖維由第6、第7頸神經(jīng)組成）。2．皮下組織：內(nèi)有許多纖維束將皮膚緊密連于掌腱膜上，并將皮下脂肪分割成若干小隔，上述皮神經(jīng)穿行于其中。3．掌腱膜：為掌心深層結(jié)構(gòu)表面特別發(fā)達增厚的致密結(jié)締組織膜，近側(cè)與掌長肌腱及屈肌支持帶相連，遠側(cè)端分散連于尺側(cè)4個手指腱鞘及掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶上，掌腱膜由正中神經(jīng)分布。4．針的橈側(cè)有到示指的指淺、深屈肌腱：兩者均由正中神經(jīng)支配。其中，到前者的神經(jīng)由第7、第8頸神經(jīng)組成，到后者的神經(jīng)纖維由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。5．針的尺側(cè)有第2蚓狀肌、第1指掌側(cè)總動脈、第2指掌側(cè)總神經(jīng)或指掌側(cè)固有神經(jīng)：第2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維由第6、第7頸神經(jīng)組成。第1指掌側(cè)總動脈由掌淺弓發(fā)出，至指蹼附近分成示、中指相對緣上的指掌側(cè)固有動脈。第2指掌側(cè)總神經(jīng)為正中神經(jīng)的分支，至指蹼附近分成示、中指相對緣上的指掌側(cè)固有神經(jīng)。6．第1骨間掌側(cè)肌和第2骨間背側(cè)?。簝杉【沙呱窠?jīng)深支支配。到兩肌的神經(jīng)纖維均由第8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)組成。第二章下肢重要穴位解剖第一節(jié)下肢應(yīng)用解剖一臀部1.境界:為髖骨后外側(cè)面，相當于臀肌表面近似方形的區(qū)域。其上界為髂嵴，下界為臀溝，內(nèi)側(cè)界為骶、尾骨外側(cè)緣、外側(cè)界為髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子間的連線。2.深層結(jié)構(gòu)包括臀部深筋膜、臀肌、肌間隙和血管、神經(jīng)。（1）深筋膜：又稱臀筋膜，分兩層包繞臀大肌，臀筋膜外側(cè)移行為闊筋膜，并參與髂脛束的組成。臀筋膜損傷是腰腿痛的病因之一，稱臀筋膜綜合征。（2）肌層：臀肌分為三層。淺層為臀大肌和闊筋膜張肌。臀肌中層自上而下為臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌腱，下孖肌和股方肌。深層有臀小肌和閉孔外肌。（3）梨狀肌上、下孔及其穿行的結(jié)構(gòu)梨狀肌向外穿經(jīng)坐骨大孔時，與坐骨大孔上、下緣之間各留一間隙，即梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。①梨狀肌上孔：穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為臀上神經(jīng)，臀上動脈和臀上靜脈。臀上神經(jīng)分上、下兩支分別支配臀中、小肌和闊筋膜張肌后部。臀上動脈分淺、深兩支，淺支主要營養(yǎng)臀大肌，深支營養(yǎng)臀中、小肌及髖關(guān)節(jié)。靜脈與動脈伴行。②梨狀肌下孔：穿經(jīng)的結(jié)構(gòu)自外向內(nèi)依次為坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動脈、臀下靜脈，陰部內(nèi)動脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng)。臀下動、靜脈主要供應(yīng)臀大肌。陰部內(nèi)動、靜脈自梨狀肌下孔穿出后，伴陰部內(nèi)動、靜脈越過骶棘韌帶入坐骨直腸窩，供應(yīng)會陰部結(jié)構(gòu)。股后皮神經(jīng)將伴隨坐骨神經(jīng)下行，顧名思意分布于股后部皮膚。二股部股部可分成股前區(qū)（或股前內(nèi)側(cè)區(qū)）和股后區(qū)。1.股前區(qū)（1）淺層結(jié)構(gòu)：①淺筋膜：近腹股溝處的淺筋膜可分為淺的脂肪層和較深的膜性層，分別與腹前壁下部的脂肪層（Camper筋膜）和膜性層（Scarpa筋膜）相續(xù)。②淺靜脈：主要為大隱靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣上行。至大腿內(nèi)側(cè)部向上。穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈，大隱靜脈匯入股靜脈前，收納了5條靜脈屬支，即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。大隱靜脈曲張需進行高位結(jié)扎術(shù)時，必須分別結(jié)扎切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。③淺淋巴結(jié)：主要是腹股溝淺淋巴結(jié)，分兩群，上群在腹股溝韌帶下方。主要收納腹前外側(cè)壁下部、會陰、外生殖器、臀部及肛管、子宮的部分淋巴；下群沿大隱靜脈末段縱行排列。主要收納下肢的淺淋巴管和會陰、外生殖器的部分淋巴。腹股溝淺淋巴結(jié)的輸出淋巴管注入到腹股溝深淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)。（2）深層結(jié)構(gòu)股三角：位于股前區(qū)上1／3部，呈一底向上，尖向下的倒三角形，下通收肌管。境界和內(nèi)容物：上界為腹股溝韌帶；外下界為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；內(nèi)下界為長收肌內(nèi)側(cè)緣；前壁為闊筋膜，后壁自外向內(nèi)為髂腰肌，恥骨肌和長收肌及其筋膜。股三角內(nèi)的內(nèi)容物：由外向內(nèi)依次為股神經(jīng)、股鞘及其包含的股動、靜脈，股管及股深淋巴結(jié)、脂肪組織等。2．股后區(qū)（1）股后肌群：有股二頭肌、半腱肌和半膜肌。（2）坐骨神經(jīng)：起于骶叢，是全身最粗大的神經(jīng)。大多數(shù)以單干形式出梨狀肌下孔，在臀大肌深面，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間進入股后部，行于大收肌和股二頭肌長頭之間，下降至腘窩上角，分為股神經(jīng)和腓總神經(jīng)二終未支。坐骨神經(jīng)在股后部行程中，主要在內(nèi)側(cè)發(fā)出肌支支配股后肌群三腘窩（1）境界：腘窩為膝后區(qū)一菱形凹陷。外上界:股二頭肌腱，內(nèi)上界:半腱肌和半膜??；內(nèi)下和外下界分別為腓腸肌的內(nèi)、外側(cè)頭。頂（淺面）:腘筋膜，是大腿闊筋膜的延續(xù)，底:自上而下為股骨腘面、膝關(guān)節(jié)囊后部（2）內(nèi)容：由淺至深依次為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈，以及外上界的腓總神經(jīng)。血管周圍還有腘深淋巴結(jié)。四小腿部1.小腿前、外側(cè)區(qū)形成前骨筋膜鞘和外側(cè)骨筋膜鞘，容納相應(yīng)肌群及血管、神經(jīng)。（1）前骨筋膜鞘：有小腿前群?。劰乔凹?、趾長伸肌和足母長伸?。?、腓深神經(jīng)和脛前血管。脛前動脈：由腘動脈分出。主干伴腓深神經(jīng)下行。上1/3段位于脛骨前肌和趾長伸肌之間，下2/3段位于脛骨前肌和足母長伸肌之間。下行至伸肌上支持帶下緣處移行為足背動脈。脛前靜脈：2支，與同名動脈伴行。腓深神經(jīng)：起自腓總神經(jīng)，穿腓骨長肌起始部及前肌間隔進入前骨筋膜鞘與脛前血管伴行。支配小腿前群肌和足背肌。腓深神經(jīng)損傷可導致足下垂及不能伸趾。（2）外側(cè)骨筋膜鞘：有小腿外側(cè)肌群（腓骨長、短肌）、腓淺血管及腓淺神經(jīng)等。腓淺神經(jīng)：于腓骨頸高度由腓總神經(jīng)發(fā)出，下行于腓骨長、短肌之間，發(fā)肌支支配此二肌。于小腿外側(cè)中、下1/3交點處穿出深筋膜，分布于小腿外測及足背皮膚。腓淺神經(jīng)損傷常導致足不能外翻。2.小腿后區(qū)（1）小隱靜脈：起于足背靜脈弓的外側(cè)份，經(jīng)外踝后方伴腓腸神經(jīng)上行于小腿后區(qū)正中線。至腘窩下角處穿腘筋膜進入腘窩，上升一段后匯入腘靜脈。（2）腓腸神經(jīng)：多數(shù)由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和腓腸神經(jīng)交通支吻合而成，分布于小腿后區(qū)下部及足背外側(cè)部的皮膚。（3）后骨筋膜鞘：小腿后區(qū)的深筋膜，和脛、腓骨骨膜，骨間膜以及后肌間隔共同圍成。內(nèi)有小腿后群?。ㄐ⊥热^肌、趾長屈肌、脛骨后肌和足母長屈肌）及脛后血管及脛神經(jīng)。脛后動脈:為腘動脈的延續(xù)，位于小腿后區(qū)淺、深肌層之間下行，沿途分支營養(yǎng)鄰近的肌肉。主干經(jīng)內(nèi)踝后方進入足底。脛后動脈起始處發(fā)出腓動脈，沿腓骨下降。主要分支營養(yǎng)附近肌肉和腓骨。脛后靜脈2支，與同名動脈伴行。脛神經(jīng):伴脛后血管行于小腿后群淺、深肌肉之間，經(jīng)內(nèi)踝后方進入足底。主要發(fā)肌支支配小腿后群肌肉，皮支為腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，伴小隱靜脈，分布于小腿后面的皮膚。五踝和足踝部以內(nèi)、外踝分為踝前區(qū)和踝后區(qū)。足部又可分為足背和足底。1.踝前區(qū)踝前區(qū)的深筋膜為小腿深筋膜的延續(xù)，在此增厚形成兩個支持帶。（l）伸肌上支持帶：又稱小腿橫韌帶，由小腿下部的深筋膜增厚而成，位于踝關(guān)節(jié)上方，連于脛、腓骨下端之間，深面有兩個間隙，內(nèi)側(cè)者通過脛骨前肌腱、脛前血管和腓深神經(jīng)；外側(cè)者通過足母長伸肌腱、趾長伸肌腱和第3腓骨肌。（2）伸肌下支持帶：又稱小腿十字韌帶，位于踝關(guān)節(jié)前方的足背區(qū)，多呈橫的“Y”字形，外側(cè)端附于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端分叉附于內(nèi)踝及足內(nèi)緣。伸肌下支持帶向深面發(fā)出纖維隔，形成3個骨纖維管：內(nèi)側(cè)者通過脛骨前肌腱，中間者通過足母長伸肌腱、足背動脈和腓深神經(jīng)，外側(cè)者通過趾長伸肌腱和第3腓骨肌腱。（3）足背動脈：續(xù)于脛前動脈。在踝關(guān)節(jié)前方行于足母長伸肌腱和趾長伸肌腱之間，位置表淺，易于體表摸到其搏動。（4）腓深神經(jīng)：在足背區(qū)多數(shù)行于足背動脈的內(nèi)側(cè)，分成內(nèi)、外兩終支，分布于足背肌肉、足關(guān)節(jié)及第1、2趾相對面背側(cè)的皮膚。2.踝后區(qū)跟腱與內(nèi)、外踝之間各有一淺溝，內(nèi)側(cè)淺溝深部有小腿屈肌腱及小腿后區(qū)血管、神經(jīng)穿入足底，外側(cè)淺溝內(nèi)有小隱靜脈、腓腸神經(jīng)及腓骨長、短肌腱通過。（1）踝管：踝后區(qū)的深筋膜在內(nèi)踝和跟結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面之間的部位增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶，此韌帶與跟骨內(nèi)側(cè)面、內(nèi)踝之間共同圍成踝管。支持帶向深面發(fā)出3個纖維隔，將踝管分隔成4個通道。其內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)由前向后排列，依次為①脛骨后肌腱，③趾長屈肌腱，③脛后動、靜脈和脛神經(jīng)，④足母長屈肌腱。踝管是小腿后區(qū)與足底間的重要通道。（2）踝關(guān)節(jié)的韌帶：內(nèi)側(cè)韌帶起于內(nèi)踝下緣，止于舟骨、距骨和跟骨的前內(nèi)，呈“三角形”。外側(cè)韌帶分成3部分：距腓前韌帶位于外踝前緣和距骨之間；距腓后韌帶位于外踝后緣和距骨之間；跟腓韌帶位于外踝尖和跟骨外側(cè)面中部之間。外側(cè)韌帶比內(nèi)側(cè)韌帶薄弱，故易損傷。（4）踝關(guān)節(jié)的血供和神經(jīng)支配：踝關(guān)節(jié)的動脈來自脛前動脈、脛后動脈以及腓動脈發(fā)出的踝動脈。其支配神經(jīng)主要為腓深神經(jīng)和脛神經(jīng)。第二節(jié)下肢重要穴位解剖一環(huán)跳（Huantiao,GB30,足少陽膽經(jīng)）[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在髀樞中，側(cè)臥伸下足，屈上足取之。[體表定位]在股骨大轉(zhuǎn)子最高處與骶管裂孔連線的外側(cè)1／3與內(nèi)側(cè)2／3的交界處；或在大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)與髂后上棘三者圍成的三角區(qū)中央。[操作方法]側(cè)臥或俯臥，側(cè)臥時伸下足屈上足，當股骨大轉(zhuǎn)子之上后方取穴。針法：①直刺。向外生殖器方向進針，深2—3.5寸。感應(yīng)：局部酸脹、或麻電感向下肢放射。②直刺。向髖關(guān)節(jié)方向進針，深2～3寸。感應(yīng)：酸脹感擴散至髖關(guān)節(jié)腔。[臨床主治]坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、膝踝腫痛、半身不遂、下肢麻痹、癱瘓、髖關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病、遍身風疹。[進針層次]1．皮膚：由臀上皮神經(jīng)分布，到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第2腰神經(jīng)后支的皮支。2．皮下組織：此處纖維脂肪組織特別豐富，并有上述皮神經(jīng)的分支。3．臀大?。菏侨梭w中最大而肥厚的肌肉，形成特有的臀部膨隆，由臀下神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)和第1、第2骶神經(jīng)。4．坐骨神經(jīng)：是人體中最大最長的周圍神經(jīng)，由第4、第5腰神經(jīng)及第1—3骶神經(jīng)的前支纖維構(gòu)成。該神經(jīng)正當穴位，若進針準確，?？纱讨校瑥亩a(chǎn)生強烈的向大腿、小腿直至足部放射的觸電樣感。5．股后皮神經(jīng)和臀下動、靜脈：若針尖偏向內(nèi)側(cè)0.5厘米左右，可刺中上述結(jié)構(gòu)，若刺中股后皮神經(jīng)，觸電樣感只放射到大腿后面和大腿上部，不到足底。借此可與刺中坐骨神經(jīng)相區(qū)別。6．股方?。河慎緟卜殖龅墓煞郊∩窠?jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第4、第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。坐骨神經(jīng)在該肌的淺面通過。二梁丘(Liangqiu，ST34，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在膝上二寸兩筋間。[體表定位]在膝蓋骨外上緣2寸，股直肌和股外側(cè)肌之間，與外膝眼在一條直線上。[操作方法]仰臥，或正坐位，于髕骨外上緣上2寸陷處取穴。針法：直刺，深1—1.5寸。感應(yīng)：局部酸脹，并可擴散至膝關(guān)節(jié)。[臨床主治]胃痛、胃腸炎、膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病、下肢麻痹、乳腺炎等。[進針層次]1．皮膚：由股神經(jīng)前皮支和股外側(cè)皮神經(jīng)分布，兩皮神經(jīng)屬末梢分支，在此雙重支配。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。3．針在股直肌腱和股外側(cè)肌之間通過：二者均是股四頭肌的組成部分，由股神經(jīng)支配。4．旋股外側(cè)動脈降支、伴行靜脈及股神經(jīng)肌支：這些結(jié)構(gòu)正位于穴位層次中，針可以刺中。5．股中間肌腱：屬股四頭肌組成部分之一，位于股直肌腱的深面，其神經(jīng)支配同股直肌。6．膝關(guān)節(jié)肌腱：由股神經(jīng)的股中間肌支支配。7．股骨：因為此處主要是肌腱部分，所以軟組織較薄，針刺1寸左右即可達股骨下端前外側(cè)面。三委中(Weizhong，BL40，足太陽膀胱經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在腘中央約紋中動脈。[體表定位]在腘窩橫紋中央，股二頭肌腱與半腱肌腱的中間。[操作方法]俯臥，按承扶取穴姿勢，在腘窩橫紋中央取穴。針法：①直刺，深0.5—1寸。感應(yīng)：局部酸脹，或有麻電感向足底放射。②點刺出血。灸量：溫灸3-5分鐘。[臨床主治]中暑、急性胃腸炎、腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、膝關(guān)節(jié)炎、下肢癱瘓、腓腸肌痙攣等。[進針層次]1．皮膚：由股后皮神經(jīng)分布(神經(jīng)纖維來自第2骶神經(jīng))。2．皮下組織：內(nèi)有小隱靜脈和股后皮神經(jīng)的分支。3．針通過腓腸肌內(nèi)、外側(cè)頭之間：該肌兩頭均有脛神經(jīng)支配。4．腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的起始端：由脛神經(jīng)分出，伴小隱靜脈下行到小腿后面。5．脛神經(jīng)：是坐骨神經(jīng)的兩終支之一，由第4、第5腰神經(jīng)及第1—3骶神經(jīng)的纖維組成。該神經(jīng)干正當穴位，可刺中內(nèi)側(cè)部分，從而產(chǎn)生強烈的觸電感并向足底放射。6．針的深面有腘動、靜脈：腘靜脈比腘動脈淺，經(jīng)大收肌腱裂孔后直接延續(xù)為股靜脈。腘動脈位于腘靜脈的深面，是股動脈經(jīng)大收肌腱裂孔后的直接延續(xù)。上述血管均屬中等大血管，所以該穴不宜盲目深刺，以免刺破血管造成出血。四陰陵泉(Yinlingquan，SP9，足太陰脾經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在膝下內(nèi)側(cè)輔骨下陷者中，伸足乃得之。[體表定位]在膝下內(nèi)側(cè)，脛骨內(nèi)側(cè)髁直下方陷窩中，平齊脛骨粗隆下緣，縫匠肌之附著部，與陽陵泉穴相對應(yīng)。[操作方法]正坐或仰臥，于脛骨內(nèi)側(cè)髁下凹陷中取穴。針法：直刺，沿脛骨后緣，深1—3寸。感應(yīng)：局部酸脹，可向下擴散。[臨床主治]腹脹、腹水、尿潴留、尿失禁、尿路感染、月經(jīng)不調(diào)、遺精、陽痿、腎炎、腳氣、腸炎、痢疾、膝關(guān)節(jié)炎等。[進針層次]1．皮膚：由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)支配。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)和大隱靜脈。3．半腱肌腱：由坐骨神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。針刺此腱，有一定的韌性阻力。4．腓腸肌內(nèi)側(cè)頭：起于股骨內(nèi)側(cè)髁的后面，由脛神經(jīng)支配。5．針在半膜肌腱的后方通過：該腱附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁的后方。6．若針深達2寸以上，可到腘窩中心而刺到脛神經(jīng)和腘動、靜脈。五陽陵泉(Yanlingquan，，CB34，足少陽膽經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在膝下一寸，腑外廉陷者中。[體表定位]膝關(guān)節(jié)半屈，腓骨小頭最高點前下方，脛腓關(guān)節(jié)處。[操作方法]正坐，垂足或仰臥，在腓骨小頭前下方凹陷中取穴。針法：①直刺。沿脛骨后緣前下刺人，深1—3寸。感應(yīng)：酸脹感向下擴散。②直刺。沿脛骨后緣水平刺人，透陰陵泉，深3寸。感應(yīng)：整個膝部酸脹。③斜刺。向后下方，進針1～2寸。感應(yīng)：有麻電感向足背部放射。[臨床主治]肝炎、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、高血壓病、肋間神經(jīng)痛、肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎及周圍軟組織疾病、下肢癱瘓、下肢麻木、習慣性便秘等。．[進針層次]1．皮膚：由腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布，到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)和淺靜脈。3．腓骨長肌：由腓淺神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)來自第4腰神經(jīng)到第1骶神經(jīng)。4．趾長伸肌：位于腓骨長肌的內(nèi)側(cè)，由腓深神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)來自第4腰神經(jīng)到第1骶神經(jīng)。5．脛腓關(guān)節(jié)：若水平直刺，碰到的硬性阻力即脛腓關(guān)節(jié)，此時針必須改變方向朝下，才有可能穿過小腿骨間膜，向內(nèi)透刺陰陵泉。六足三里(Zusanli，ST36，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在膝下三寸，yan外廉。[體表定位]在犢鼻穴(外膝眼)直下3寸，距脛骨前緣外側(cè)1橫指。從手掌按膝蓋時當中指盡處是穴。[操作方法]屈膝或平臥，自犢鼻直下3寸，距脛骨前緣外側(cè)1橫指凹陷處取穴。針法：①直刺。稍偏向脛骨方向，深度1—2寸。感應(yīng)：有麻電感向足背放射。②斜刺。向下刺入進針2-3寸。感應(yīng)：酸脹感向下擴散至足背，有時向上擴散至膝。灸量：5—15壯，溫灸10—30分鐘。[臨床主治]急、慢性胃炎，潰瘍病，急、慢性腸炎，急性胰腺炎，小兒消化不良，黃疽等消化系統(tǒng)疾病，偏癱，休克，虛弱，貧血，高血壓病，過敏性疾病，癲癇，哮喘，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，神經(jīng)衰弱等。此外該穴尚有防病、強身、保健作用。[進針層次]1．皮膚：由腓腸外側(cè)皮神經(jīng)支配，該皮神經(jīng)由腓總神經(jīng)自腘窩處分出。到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。3．脛骨前?。何挥谛⊥惹巴鈧?cè)皮下，緊貼脛骨的外面，由腓深神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第4、第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。4．若針偏向外側(cè)，可刺中脛前動、靜脈。5．小腿骨間膜：為一堅韌的纖維膜，連接脛、腓兩骨的骨間嵴之間。膜的前面由腓深神經(jīng)的分支支配；膜的后面由脛神經(jīng)的分支支配。6．脛骨后肌：位于骨間膜后面，趾長屈肌和長屈肌之間，由脛神經(jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。7．脛后神經(jīng)和脛后動、靜脈：若針深刺2寸以上并稍向內(nèi)，可刺中這些結(jié)構(gòu)。七豐隆(Fenglong，ST40，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在外踝上八寸，下廉外廉陷者中[體表定位]髕骨下緣至踝關(guān)節(jié)橫紋中點水平，即脛骨前緣外側(cè)1.5寸，脛、腓骨之間。[操作方法]在外踝上8寸，條口穴外側(cè)1橫指處取穴。針法：直刺1～1．2寸。感應(yīng)：局部酸脹感，向上放散至大腿根部，下至外踝。[臨床主治]咳嗽、痰多、頭痛、眩暈、下肢痿痹、經(jīng)閉、血崩、肩周炎、煙癖、肥胖病。[進針層次]1．皮膚：由腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。3．趾長伸?。河呻枭钌窠?jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第4、第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。4．長伸肌：其神經(jīng)支配同趾長伸肌。5．小腿骨間膜：毫針由前骨筋膜間隙通過小腿骨間膜后進入后骨筋膜間隙。6．脛骨后肌：由脛神經(jīng)支配。八三陰交(Sanyinjiao，SP6，足太陰脾經(jīng))[文獻依據(jù)]《千金方》：在內(nèi)踝上三寸，骨下陷者中。[體表定位]在小腿內(nèi)側(cè)面的下部，內(nèi)踝尖上3寸，當脛骨內(nèi)后緣。[操作方法]正坐或仰臥，于內(nèi)踝上4橫指處，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方的凹陷處取穴。針法：①直刺。透刺懸鐘，深1.5—2寸。感應(yīng)：局部酸脹。②直刺。略斜向后，深1—1.5寸。感應(yīng)：可有麻電感，向足底放射。③斜刺。向下，沿脛骨后緣，進針1.5—2.5寸。感應(yīng)：出現(xiàn)感應(yīng)向上時，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)下，酸脹感可擴散至膝關(guān)節(jié)或股內(nèi)側(cè)。[臨床主治]男、女泌尿生殖系統(tǒng)疾患，尤其對于月經(jīng)過多、子宮出血、閉經(jīng)、陰莖痛、遺尿、遺精、早泄、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、淋病等為特效穴。此外尚可防治下肢疼痛或麻痹、痛風、腸炎、消化不良、痔瘡出血、失眠、神經(jīng)衰弱、肝炎、黃疸等。[進針層次]1．皮膚：由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布，到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第4腰神經(jīng)。2．皮下組織：內(nèi)有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和大隱靜脈。3．趾長屈?。河擅勆窠?jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)和第1骶神經(jīng)。4．脛骨后肌：其神經(jīng)支配同趾長屈肌。5．長屈?。捍颂幬挥诿劰呛蠹〉暮笸鈧?cè)，其神經(jīng)支配同上兩肌。6．若采用透刺陽輔穴，針穿過趾長屈肌、坶長屈肌、腓動靜脈，再穿過小腿骨間膜，進入蹲長伸肌、趾長伸肌，從腓骨的前緣到皮下。7．若采用斜向后下刺法，可刺到脛后動、靜脈和脛神經(jīng)，從而產(chǎn)生向足底放射的觸電樣感。8．若采用向下斜刺法，則針主要是在趾長屈肌和脛骨后肌內(nèi)。九太溪(Taixi，KI3，足少陰腎經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足內(nèi)踝后，跟骨上動脈陷中。[體表定位]在足內(nèi)踝后方，當內(nèi)踝與跟腱連線之中點處。[操作方法]正坐垂足或仰臥，當內(nèi)踝與跟腱之間，平內(nèi)踝尖處取穴。針法：①直刺?？赏咐觯?.5寸。感應(yīng)：局部酸脹。②直刺。略偏向內(nèi)踝，深0.3-0.5寸。感應(yīng)：麻電感，向足部放射。[臨床主治]腎炎、膀胱炎、月經(jīng)不調(diào)、遺精、遺尿、牙痛、慢性喉炎、耳嗚、脫發(fā)、肺氣腫、神經(jīng)衰弱、腰痛、下肢癱瘓、足底痛等。[進針層次]1．皮膚：由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布，到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第4腰神經(jīng)。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。3．針的前方是脛骨后肌腱和趾長屈肌腱，針的后方是跟腱和跖肌腱，上述結(jié)構(gòu)均由脛神經(jīng)支配。4．長屈?。河擅勆窠?jīng)支配，到該肌的神經(jīng)纖維來自第5腰神經(jīng)和第1、第2骶神經(jīng)。5．若偏向前外方刺，可刺到脛神經(jīng)和脛后動、靜脈，產(chǎn)生向足底放電樣感覺。十商丘(Shangqiu，SP5，足太陰脾經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足內(nèi)踝下微前陷者中。[體表定位]在內(nèi)側(cè)面，內(nèi)踝前下方，即當內(nèi)踝尖與舟骨結(jié)節(jié)之間的中點處。[操作方法]正坐垂足或仰臥位，沿內(nèi)踝前緣及下緣，分別作一直線，交點處取穴。針法：直刺，深0．3～0．5寸；亦可橫刺透解溪，進針1～1．5寸。感應(yīng)：局部酸脹。[臨床主治]胃炎、腸炎、消化不良、腳氣病、水腫、踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病。[進針層次]1．皮膚：由小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布，到該穴皮膚的神經(jīng)纖維來自第4腰神經(jīng)。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)和大隱靜脈。3．三角韌帶：為一強韌的三角形韌帶，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由距脛后韌帶、跟脛韌帶、舟韌帶及距脛前韌帶共同組成。針刺此韌帶有很強的韌性阻力。4．針的深面是脛骨的內(nèi)髁。十一解溪(jiexi，ST41，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在沖陽后一寸五分，腕上陷者中。[體表定位]在足踝關(guān)節(jié)前面，足背與小腿交界處的橫紋中央。[操作方法]正坐垂足或仰臥，在踝關(guān)節(jié)橫紋中點，坶長伸肌腱和趾長伸肌腱之間取穴。針法：直刺，向關(guān)節(jié)腔，深0.3—0.5寸，再向兩側(cè)透刺，進針1—1．5寸。感應(yīng)：酸脹感擴散至踝關(guān)節(jié)前部。[臨床主治]踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病、下肢癱瘓、麻痹、頭面部浮腫、頭痛、眩暈、癲痼腹脹、便秘等。[進針層次]1．皮膚：由足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分布，它是腓淺神經(jīng)的分支，分布于踝關(guān)節(jié)前面及足背內(nèi)側(cè)部的皮膚。該神經(jīng)干正當穴位旁，可刺中。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)及足背皮下靜脈。3．伸肌下支持帶：是小腿深筋膜在踝關(guān)節(jié)前方增厚形成，有約束肌腱的作用。4．針在長伸肌和趾長伸肌腱之間通過，兩者均由腓深神經(jīng)支配。5．腓深神經(jīng)和脛前動、靜脈：腓深神經(jīng)是腓總神經(jīng)的分支，沿小腿骨膜前面，伴脛前動、靜脈經(jīng)踝關(guān)節(jié)前至足背。上述結(jié)構(gòu)正當穴位處，可刺中。6．針的深面是距骨。若針遇到硬性阻力，說明已穿過踝關(guān)節(jié)囊，刺到了距骨十二昆侖(Kunlun，B160，足太陽膀胱經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足外踝后，跟骨上陷中。[體表定位]在足外踝之后陷凹中，當外踝與跟腱中間。[操作方法]正坐垂足或仰臥，在足外踝后緣和跟腱內(nèi)側(cè)緣連線的中點，平外踝尖處取穴。針法：直刺，可透刺太溪，或略偏向外側(cè)，深0.5寸。感應(yīng)：局部有酸脹感。[臨床主治]下肢癱瘓、坐骨神經(jīng)痛、腰痛、踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病、頭痛、眩暈、鼻出血、腳氣等。[進針層次]1．皮膚：由腓腸神經(jīng)支配。該神經(jīng)由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)(來自脛神經(jīng))和來自腓腸外側(cè)皮神經(jīng)的腓神經(jīng)交通支匯合而成。沿跟腱外側(cè)緣下降，經(jīng)外踝和跟骨間到足背外側(cè)緣。2．皮下組織：內(nèi)有腓腸神經(jīng)和小隱靜脈。3．針在跟腱前方進入脂肪和疏松結(jié)締組織中，跟腱是小腿三頭肌的肌腱，附著于跟骨的跟結(jié)節(jié)，由脛神經(jīng)支配。若針刺到該肌腱有很強的彈性阻力。4．若透刺太溪，可刺到位于內(nèi)踝與跟腱之間的脛神經(jīng)和脛后動、靜脈。5．若偏向前內(nèi)方刺，遇到的硬性阻力是距骨體。十三丘墟(Qiuxu，CB40，足少陽膽經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足外廉下如前陷者中。[體表定位]足背部，當外髁前下方的凹陷中(直對第4趾間隙)，約當解溪與跟骨滑車突的中點。[操作方法]沿外髁前緣和下緣各作一條直線，交點處取穴。針法：直刺，深0.3—0.5寸。感應(yīng)：局部酸脹。[臨床主治]胸脅痛、膽囊炎、腋窩淋巴結(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、踝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病。[進針層次]1．皮膚：由足背外側(cè)皮神經(jīng)分布。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)的分支。3．趾短伸肌：為位于足背皮下的肌肉，由腓神經(jīng)支配，。4．距跟外側(cè)韌帶：起自距骨外突，止于跟骨外側(cè)面。5．針的前方是距骨，后方是跟骨。十四足臨泣(Zulinqi，CB41，足少陽膽經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足小指次指本節(jié)后間陷者中，去俠溪一寸五分。[體表定位]在第4、5跖骨之間。跖骨之基底部凹陷處。[操作方法]正坐垂足或臥位，摸取第4、5跖骨之間，當?shù)?趾長伸肌腱外緣取穴。針法：直刺，深0.3—0.5寸。感應(yīng)：局部酸脹，或向趾端擴散。[臨床主治]頭痛、頭暈、脅肋痛、足痛、間歇熱、癱瘓、呼吸困難、月經(jīng)不調(diào)、乳腺炎等。并能退乳。[進針層次]1．皮膚：由足背中間皮神經(jīng)分布。該神經(jīng)是腓淺神經(jīng)在小腿前下部的分支。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)和足背靜脈網(wǎng)。3．第4骨間背側(cè)肌和第3骨間足底?。簝杉∥挥诘?、5跖骨之間，均由足底外側(cè)神經(jīng)支配。4．針在第4、5跖骨之間通過，若深刺可到足底，刺及收肌斜頭、足底外側(cè)神經(jīng)和動、靜脈。十五.內(nèi)庭(Neiting，ST44，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足大指次指外間陷者中。[體表定位]在足背，第2、3趾間縫紋端，趾蹼緣的后方。[操作方法]正坐垂足或仰臥，在足第2、3趾趾蹼緣上1橫指處取穴。針法：斜刺，向上，進針0.2—0.5寸。感應(yīng)：局部酸脹。[臨床主治]頭痛、牙痛、三叉神經(jīng)痛、扁桃體炎、鼻出血、聲門痙攣、胃痙攣及膈肌痙攣。[進針層次]1．皮膚：由足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的趾背神經(jīng)分布。2．皮下組織：內(nèi)有上述皮神經(jīng)和靜脈網(wǎng)。3．針在第2與第3趾的趾長、短伸肌腱之間通過：兩肌腱都由腓神經(jīng)支配。4．趾背動、靜脈：趾背動脈是跖背動脈的分支，趾背靜脈是跖背靜脈的屬支。5．針在第2、3跖骨頭之間通過。十六涌泉(Yongquan，KI1，足少陰腎經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在足心陷者中，屈足卷指，宛宛中。[體表定位]在足底部，對第2、3跖骨之間，當足底前中1／3的交界處。[操作方法]仰臥位，卷趾，在足底前1／3與后2／3交界處出現(xiàn)凹陷處取穴。針法：直刺，深0.5—1寸。感應(yīng)：局部痛，酸脹。[臨床主治]頭痛、眩暈、休克、中暑、聲音嘶啞、咽喉痛、咳嗽、急性扁桃體炎、心悸、黃疸、子宮下垂、下肢肌肉痙攣。對小兒抽搐有卓效，其他急救都可用。[進針層次]1.皮膚：由足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)的皮支分布。兩神經(jīng)均是脛神經(jīng)所屬的分支。針刺該穴皮膚時，有很強的韌性阻力。2．皮下組織：內(nèi)有上述神經(jīng)的分支。并有眾多的纖維束，外連皮膚，內(nèi)連足底腱膜。3．足底腱膜：是足底筋膜淺層，發(fā)達而堅韌。由足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配。針刺此層時，有很強的韌性阻力。4．第2趾足底總神經(jīng)和第2趾底動、靜脈在針的內(nèi)側(cè)，相距很近，可刺中。第2趾足底總神經(jīng)是足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)的分支。5．第2蚓狀肌：由足底外側(cè)神經(jīng)支配。6．若針繼續(xù)深刺可達位于第2、3跖骨間的第1骨間足底肌和第2骨間背側(cè)肌直至足背皮下。頭頸部穴位頭頸部應(yīng)用解剖一、頭部（一）顱部眶上緣、顴弓和外耳門上緣以上部分稱顱部，分顱頂和顳區(qū)二部分。顱頂：此區(qū)軟組織由淺入深分皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜、腱膜下結(jié)締組織和顱骨外膜5層。1.皮膚：厚而堅韌，血供豐富，外傷時出血較多。2.淺筋膜：內(nèi)有頭皮的動、靜脈及神經(jīng)等。并有垂直的纖維束把皮膚和深層的帽狀腱膜相連。淺筋膜內(nèi)血管、神經(jīng)可歸納為三組：（1）前組：外側(cè)：眶上動脈及神經(jīng)（來自眼動脈及神經(jīng)）內(nèi)側(cè)：滑車上動脈及神經(jīng)（2）外側(cè)組：耳前：顳淺動脈和耳顳神經(jīng)耳后：耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳后動脈（3）后組：枕動脈和枕大神經(jīng)3．帽狀腱膜：厚而堅韌，前連枕額肌枕腹，后連枕額肌額腹。臨床上，帽狀腱膜借纖維束與皮膚緊密相連，三層合稱頭皮。4．腱膜下疏松結(jié)締組織：系頭皮與顱骨外膜間的一薄層結(jié)締組織。內(nèi)有導血管穿過。5．顱骨外膜：借少量結(jié)締組織與顱骨相連，手術(shù)時易與顱骨剝離。顳區(qū)：位于顱部兩側(cè)，上界為上顳線，下界為顴弓上緣。1．皮膚和淺筋膜：此區(qū)皮膚移動性大，淺筋膜內(nèi)含脂肪組織較少。2．顳筋膜：致密而堅韌，覆蓋顳肌。3．顳?。撼噬刃校瑸橹饕木捉兰≈?。（二）面部：分為面前部、外側(cè)部和眶區(qū)面前部、外側(cè)部：1．皮膚和淺筋膜：皮膚薄，血管豐富。淺筋膜由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含表情肌。2．面淺部血管神經(jīng)（1）面動脈：為頸外動脈的分支，沿咬肌前緣至面部，移行為內(nèi)眥動脈。（2）三叉神經(jīng)：發(fā)出上、下頜神經(jīng)至面部皮膚。（3）面神經(jīng)：穿腮腺分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，分布于表情肌。3．咬肌及腮腺：咬肌在下頜支淺面；腮腺位于耳廓前下方。4．上頜動脈：為頸外動脈的終支之一。主要分支有腦膜中動脈、下牙槽動脈和頰動脈等。5．下頜神經(jīng)：為三叉神經(jīng)的第三支。前干至咀嚼肌，后干分為三支：（1）耳顳神經(jīng)：與顳淺動脈伴行（2）舌神經(jīng)：在下頜支內(nèi)下行（3）下牙槽神經(jīng)：眶區(qū)：包括眼瞼、眼眶、眼球、結(jié)膜、淚器等結(jié)構(gòu)。1．眼瞼：由淺入深為皮膚、皮下組織、肌層、瞼板和結(jié)膜5層。2．眼眶：為四棱錐行空腔，容納眼球及眼副器。向后有視神經(jīng)及眶上裂通向顱腔，眼眶內(nèi)進針有刺入顱腔的可能。3．淚器：包括淚囊、淚腺、鼻淚管等。4．眼?。河猩?、下、內(nèi)、外四塊直肌，上、下兩塊斜肌及上瞼提肌。5．眼眶內(nèi)的主要血管神經(jīng)：（1）眼動脈：為頸內(nèi)動脈的分支，經(jīng)視神經(jīng)下外側(cè)進入眶內(nèi)。（2）視神經(jīng)：經(jīng)視神經(jīng)孔入顱內(nèi)。（3）眼神經(jīng)：為三叉神經(jīng)的第一支，經(jīng)眶上裂入眶。（4）動眼神經(jīng)及展神經(jīng)：動眼神經(jīng)經(jīng)眶上裂入眶，分布于大部分眼外肌及睫狀肌和瞳孔括約肌；展神經(jīng)分布于外直肌。（5）睫狀神經(jīng)節(jié)：為副交感神經(jīng)節(jié)，位于外直肌與視神經(jīng)之間。二、頸部分頸前部、頸外側(cè)區(qū)和頸根部（一）頸前部淺層結(jié)構(gòu)：1．頸淺筋膜及頸闊肌頸部皮膚較薄，移動度較大，皮紋橫向，手術(shù)時常作橫切口，以利愈合且美觀。頸淺筋膜含有脂肪，在頸前外側(cè)部脂肪層的深面，有一菲薄的皮肌，稱頸闊肌。頸闊肌深面有淺靜脈和淺神經(jīng)。2．淺靜脈頸部淺靜脈無動脈伴行，主要有如下兩條。（l）頸前靜脈：沿頸前正中線兩側(cè)下行，匯入頸外靜脈。（2）頸外靜脈：由下頜后靜脈后支和耳后靜脈在下頜角附近匯合而成。沿胸鎖乳突肌表面垂直下行。當上腔靜脈血回心受阻時，可致頸外靜脈曲張。3．淺神經(jīng)主要有頸叢皮支和面神經(jīng)頸支分布。（1）頸叢皮支：在胸鎖乳突肌后緣中點（即神經(jīng)點），有4條皮神經(jīng)淺出。此點是頸叢皮支阻滯麻醉穿刺處。枕小神經(jīng)：分布于枕部皮膚。耳大神經(jīng)：分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚。頸橫神經(jīng)：分布于頸前區(qū)皮膚。鎖骨上神經(jīng)：分布于頸前外側(cè)部、胸上部（第2肋以上）及肩部等處的皮膚。（2）面神經(jīng)頸支：自腮腺下端穿出，入頸闊肌深面，支配頸闊肌運動。4．頸筋膜：位于頸闊肌深面，分淺、中、深三層，包裹頸部肌肉、血管、神經(jīng)及內(nèi)臟。頸前區(qū)：外界為胸鎖乳突肌前緣，內(nèi)界為頸正中線，上界為下頜骨下緣。1．舌骨上肌群位于舌骨與下頜骨之間，包括二腹肌、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌、舌骨肌。下頜骨下緣、與二腹肌之間有下頜下腺。2．舌骨下肌群位于舌骨與胸骨上緣之間，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌。3．甲狀腺（1）位置與毗鄰：甲狀腺的兩側(cè)葉位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)，甲狀腺峽部位于第2－4氣管軟骨前方。甲狀腺前面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉和氣管、咽和食管以及喉返神經(jīng)等相鄰；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)，以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。當甲狀腺腫大時，如向后壓迫，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶?。喝缦蚝笸夥綁浩冉桓懈蓵r．可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小、眼裂變窄（上瞼下垂）及眼球內(nèi)陷等。（2）甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)：甲狀腺上動脈：起自頸外動脈起始部的前面，伴喉上神經(jīng)外支行向前下方，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩支入腺體。還發(fā)出喉上動脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜至喉內(nèi)。喉上神經(jīng)：是迷走神經(jīng)的分支，在舌骨大角處分為內(nèi)、外兩支；內(nèi)支伴喉上動脈穿甲狀舌骨膜入喉，分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支伴甲狀腺上動脈行向前下方，發(fā)支支配環(huán)甲肌和咽下縮肌。甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼腺的上極進行，以免傷及喉上神經(jīng)外支致聲音低鈍、嗆咳等。（3）甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動脈：起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，分布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等。喉返神經(jīng)：是迷走神經(jīng)的分支。左喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓，右喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下動脈，其運動支支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，感覺支分布于聲門裂以下的喉粘膜。施行甲狀腺次全切除術(shù)時，應(yīng)遠離甲狀腺下極結(jié)扎甲狀腺下動脈，以免損傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。胸鎖乳突肌區(qū)：系指胸鎖乳突肌覆蓋的區(qū)域，主要結(jié)構(gòu)除胸鎖乳突肌外還有：1．頸動脈鞘及其內(nèi)容頸動脈鞘：上起自顱底，下續(xù)縱隔。鞘內(nèi)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)貫穿全長，頸內(nèi)動脈行于鞘的上部，頸總動脈行經(jīng)其下部。鞘內(nèi)，動脈居內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間的后方。2．頸袢（舌下神經(jīng)袢）：由第l—3頸神經(jīng)前支的纖維組成。第1頸神經(jīng)前支的部分纖維隨舌下神經(jīng)走行，在頸動脈三角內(nèi)離開舌下神經(jīng)，稱舌下神經(jīng)降支，沿頸內(nèi)動脈及頸總動脈淺面下行，又名頸袢上根。第2、3頸神經(jīng)前支的纖維經(jīng)過頸叢聯(lián)合發(fā)出降支，稱為頸袢下根，沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行。頸袢上、下兩根在肩胛舌骨肌中間腱上緣，適平環(huán)狀軟骨弓處，在頸動脈鞘淺面合成頸袢；自頸袢發(fā)支支配肩胛舌骨肌上腹、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及肩胛舌骨肌下腹。甲狀腺手術(shù)時，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。3．頸叢：由第l－4頸神經(jīng)前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌淺面。其分支有皮支、肌支和膈神經(jīng)。4．頸總動脈：位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，平甲狀軟骨上緣處分為頸外動脈和頸內(nèi)動脈。頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈始部膨大處為頸動脈竇，竇壁上有壓力感受器；頸總動脈分叉處的后方有頸動脈小球，是化學感受器。二者有調(diào)節(jié)血壓和呼吸的作用。（1）頸外動脈：依次向前發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈及面動脈和顳淺動脈。（2）頸內(nèi)動脈：經(jīng)頸動脈管入顱中窩。該動脈在頸部無分支。5．舌下神經(jīng)：自顱底穿出后，下行于頸內(nèi)、外動脈之間，進入下頜下三角。其中頸袢上根，沿頸總動脈淺面下降，參與頸袢組成。6．迷走神經(jīng)：行于頸動脈鞘內(nèi)，位于頸內(nèi)動脈、頸總動脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，至頸根部。7．頸交感干：位于頸動脈鞘后方，各頸椎橫突及椎前肌的前方。有頸上、中、下三個神經(jīng)節(jié)及節(jié)間支組成。其分支至心叢和甲狀腺。（二）頸外側(cè)區(qū)頸外側(cè)區(qū)又稱頸后三角。是由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣圍成的三角區(qū)。該區(qū)被肩胛舌骨肌下腹分為枕三角和肩胛舌骨肌鎖骨三角。枕三角：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角。由胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹上緣圍成。其淺面依次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜及其覆蓋下的頭夾肌、肩胛提肌和中、后斜角肌等。內(nèi)容：1．副神經(jīng)：為第十一對腦神經(jīng)，自頸靜脈孔出顱后，下行于頸內(nèi)靜脈前外側(cè)，在胸鎖乳突肌上部的前緣穿出，并發(fā)肌支支配該肌。本干在胸鎖乳突肌后緣上、中l(wèi)/3交點處進入枕三角。在枕三角內(nèi)，副神經(jīng)斜過三角中份，在斜方肌前緣中、下1/3交界處進入該肌深面，并支配該肌。2．斜角?。悍譃榍啊⒅?、后三塊，為頸外側(cè)深層肌。其中，前、中斜角肌之間的間隙稱斜角肌間隙，內(nèi)有臂叢和鎖骨下動脈通過。鎖骨下三角：又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角。由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨中1/3上緣圍成。在鎖骨上方，體表呈明顯凹陷，故又稱鎖骨上大窩。該三角其淺面依次為皮膚、淺筋膜及位于其中的鎖骨上神經(jīng)、頸外靜脈末段、頸闊肌及頸筋膜淺層，其深面為斜角肌下份及椎前筋膜。內(nèi)容：1．鎖骨下靜：在第1肋外緣處由腋靜脈延續(xù)而成。在該三角內(nèi)位于鎖骨下動脈第三段的前下方，在前斜角肌內(nèi)側(cè)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，二者之間向上外開放的角，稱為靜脈角。胸導管和右淋巴導管分別注入左、右靜脈角。2．鎖骨下動脈位于三角內(nèi)的是該動脈第三段，經(jīng)斜角肌間隙進入三角并走向腋窩；其下方為第1肋，后上方有臂叢諸干，前下方為鎖骨下靜脈。3．臂叢：由第5－8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分纖維組成，經(jīng)斜角肌間隙，鎖骨下動脈后上方進入此三角。第5、6頸神經(jīng)前支合成上干，第7頸神經(jīng)前支延續(xù)為中干，第8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支的部分纖維合成下干。各干均分為前、后兩股，經(jīng)鎖骨中份的后下方進入腋窩，合成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束。臂叢鎖骨上部發(fā)出肩胛背神經(jīng)、鎖骨下肌神經(jīng)和胸長神經(jīng)等分支。（三）頸根部是指頸部與胸部之間的連接區(qū)，包括胸廓上口以及進出胸廓上口的所有結(jié)構(gòu)。1．胸膜頂：是突入頸根部的壁胸膜，覆蓋肺尖部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣2—3cm。胸膜頂前方有鎖骨下動脈及其分支、前斜角肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈，左側(cè)還有胸導管頸部跨越；后方有頸交感干和第1胸神經(jīng)前支；外側(cè)有中斜角肌和臂叢；內(nèi)側(cè)左、右不同，左側(cè)有鎖骨下靜脈和左頭臂靜脈，右側(cè)有頭臂干、右頭臂靜脈和氣管。2．鎖骨下動脈：左側(cè)起自主動脈弓，右側(cè)是頭臂干的分支。兩者均呈弓形繞過胸膜頂?shù)那吧戏酵庑?，?jīng)斜角肌間隙至第1肋外緣處，移行為腋動脈。前斜角肌將其分為3段：第一段經(jīng)胸膜頂前方，第二段在前斜角肌后方，第三段位于第1肋上面。鎖骨下動脈的主要分支如下：（1）椎動脈：起自鎖骨下動脈第一段，穿經(jīng)上位6個頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于腦和內(nèi)耳。（2）胸廓內(nèi)動脈：在胸膜頂前方，正對椎動脈起始部起自鎖骨下動脈第一段，經(jīng)鎖骨下靜脈之后下行入胸腔。（3）甲狀頸干：起自鎖骨下動脈第一段，沿前斜角肌內(nèi)側(cè)緣上升；其分支有：甲狀腺下動脈、肩胛上動脈和頸橫動脈。3．鎖骨下靜脈：自第1肋外緣續(xù)于腋靜脈。在第1肋上面，經(jīng)鎖骨與前斜角肌之間向內(nèi)與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈壁與第1肋、鎖骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈著，故傷后易致氣栓。臨床上，可經(jīng)鎖骨內(nèi)側(cè)端下方和第1肋之間行鎖骨下靜脈穿刺，進行長期輸液、心導管插管及中心靜脈壓測定等。4．迷走神經(jīng)：在頸根部，右迷走神經(jīng)下行于右頸總動脈與右頸內(nèi)靜脈之間，在鎖骨下動脈第一段前面發(fā)出右喉返神經(jīng)，繞右鎖骨下動脈的下面和后方返回頸部。左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左頸內(nèi)靜脈之間下行入胸腔。5．膈神經(jīng)：由第3－5頸神經(jīng)前支的纖維組成，為頸叢的重要肌支。位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面；其前面還有胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌中間腱、頸內(nèi)靜脈、頸橫動脈和肩胛上動脈，內(nèi)側(cè)有頸升動脈上行。膈神經(jīng)在胸膜頂前內(nèi)側(cè)、迷走神經(jīng)外側(cè)，穿經(jīng)鎖骨下動、靜脈之間進入胸腔。頭頸部穴位解剖一、百會(Baihui，GV20，督脈)[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在前頂后一寸五分，頂中央旋毛中，陷可容指。[體表定位]在頭部，當前發(fā)際正中直上5寸，或后發(fā)際正中直上7寸處；或兩耳尖連線的中點處。[操作方法]取正坐位或臥位，于頭部正中線與兩耳尖連線的交點處取穴。針法：向前、后、左、右平刺0．5—0．8寸，可透刺四神聰。感應(yīng)：有脹、痛、重感。[臨床主治]頭痛、眩暈、中風失語、不寐、健忘、驚悸、癲狂、脫肛、陰挺等。[進針層次]1．皮膚：厚而致密，長有頭發(fā)，并富含皮脂腺、汗腺、血管和淋巴管。該穴皮膚由顱前部來的眶上神經(jīng)、顱后部來的枕大神經(jīng)及顱兩側(cè)來的耳顳神經(jīng)分布?？羯仙窠?jīng)：是三叉神經(jīng)第1支眼神經(jīng)的分支，分布于額頂部皮膚；枕大神經(jīng)：是第2頸神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)皮支，穿斜方肌腱，在上項線下方發(fā)出若干分支，分布于上項線以上顱頂部皮膚；耳顳神經(jīng)：是三叉神經(jīng)第3支下頜神經(jīng)的分支，分布于耳郭、外耳道及顳區(qū)的皮膚。2．皮下組織：內(nèi)有上述神經(jīng)的分支，并有豐富的纖維束和血管，針尖進入此層時有一定的阻力，并易出血，故不宜用力提插和捻轉(zhuǎn)。其中的血管主要有顳淺動、靜脈及枕動、靜脈吻合網(wǎng)。顳淺動脈：為頸外動脈的終末支，在下頜頭后方腮腺實質(zhì)內(nèi)向上，經(jīng)外耳門前方和顴弓根部至顳部皮下，分為額支和頂支兩個終末支，到達該穴區(qū)的是頂支；顳淺靜脈：與同名動脈伴行，收集顱頂頭皮的靜脈血后注入下頜后靜脈；枕動脈：起自頸外動脈，向后行經(jīng)乳突的內(nèi)側(cè)，在胸鎖乳突肌和斜方肌止點之間穿出，分數(shù)支營養(yǎng)顱頂后部；枕靜脈：起自枕部靜脈網(wǎng)，與同名動脈伴行，注入頸外靜脈。3．帽狀腱膜：此腱膜致密堅韌，前連枕額肌額腹，后連枕額肌枕腹，并與淺層的皮膚和淺筋膜相連構(gòu)成頭皮。4．腱膜下疏松結(jié)締組織：位于頭皮與顱骨外膜之間，又稱腱膜下隙。其范圍很廣，前達眶部，后達上項線，隙內(nèi)有若干導血管與顱內(nèi)靜脈相通。5．顱骨外膜：即顱骨骨膜，薄而致密，附著于顱頂各骨的表面，疏松較易剝離，但在骨縫處骨膜與骨縫愈著較緊。6．顱骨：在此穴深面，針尖所觸及的是頂骨。二、頭維(Touwei，ST8，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在額角發(fā)際，俠本神兩旁各一寸五分。[體表定位]在頭側(cè)部，當額角發(fā)際上0.5寸，頭正中線(神庭穴)旁開4.5寸。[操作方法]取正坐仰靠位，于前發(fā)際兩側(cè)角處取穴。針法：針刺向下或向后，平刺0．5—0．8寸。不可灸[進針層次]1.皮膚：厚而致密，長有頭發(fā)，并富含皮脂腺、汗腺、血管和淋巴管。該穴皮膚顱兩側(cè)來的耳顳神經(jīng)分布。2.皮下組織：內(nèi)有顳淺動、靜脈的額支、耳顳神經(jīng)分支及面神經(jīng)顳支。3.顳肌上緣的帽狀腱膜:4.腱膜下疏松結(jié)締組織:5.顱骨外膜:6.顱骨:此處為頂骨三、瞳子髎（Tongziliao，GB1，足少陽膽經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在目外去眥五分。[體表定位]在目外眥外側(cè)，距眥5分，眼眶外緣凹陷中。[操作方法]取正坐或仰臥位，于眼外眥外側(cè)約0．5寸處取穴。針法：①平刺。從前向后向太陽穴方向沿皮刺0．3—0．5寸。感應(yīng)：局部脹感，有時可放射至耳道。②用三棱針點刺出血。[臨床主治]頭痛、角膜炎、屈光不正、夜盲、視神經(jīng)萎縮、青光眼。[進針層次]1．皮膚：由顴神經(jīng)的顴面支與顴顳支分布。顴神經(jīng)是三叉神經(jīng)第2支(上頜神經(jīng))的分支，經(jīng)眶下裂人眶，分為兩支，即顴面支和顴顳支。顴面支分布于頰部皮膚，顴顳支分布于顳區(qū)前部的皮膚。2．皮下組織：內(nèi)有上述神經(jīng)分支。3．眼輪匝肌：位于眼裂周圍皮下的橢圓形扁肌，由面神經(jīng)的顳支和顴支支配。4．顳筋膜：起于上顳線，呈堅韌強厚的腱膜狀，覆蓋于顳肌的表面，向下分淺、深兩層，淺層止于顴弓的淺面，深層止于顴弓的深面，兩層之間填有脂肪組織。5．顳?。簽轱D窩皮下一塊扇形扁肌，起自下顳線和顳筋膜深層的深面，肌纖維逐漸向下集中，通過顴弓深面止于下顱骨的冠突。顳肌由三叉神經(jīng)第3支(下頜神經(jīng))的分支顳深神經(jīng)支配。四、下關(guān)(Xiaguan，ST7，足陽明胃經(jīng))[文獻依據(jù)]《甲乙經(jīng)》：在客主人下，耳前動脈，下空下廉，合口有孔，張口即閉。[體表定位]在顴弓下緣，下頜骨髁突之前方。[操作方法]取正坐或側(cè)頭位，在耳屏前方約一橫指，顴弓下緣凹陷處取穴。此凹陷于張口時消失，故宜閉口取穴。針法：①直刺。略向下進針1．5寸，用于治療三叉神經(jīng)痛。感應(yīng)，周圍酸脹或電麻感放射至下齒槽。②斜刺。向前、后斜刺進針0．8—1寸，用于治療下頜關(guān)節(jié)炎。感應(yīng)：酸脹感擴散至整個顳下頜關(guān)節(jié)。③平刺。沿下頜骨外，向上齒(口角方向)、下齒(頰車方向)，進針1．5-2寸，用于治療牙痛。感應(yīng)：酸脹感擴散至上、下齒。④向后斜刺。進針1．5寸，用于治療耳病。感應(yīng)：酸脹可擴散至耳區(qū)。⑤向下斜刺1．5—2寸，用于治療咬肌痙攣。感應(yīng)：局部酸脹感。[臨床主治]面神經(jīng)麻痹，面肌痙攣，三叉神經(jīng)痛，牙痛，中耳炎，耳聾、耳閉，頭暈，下頜關(guān)節(jié)炎，牙關(guān)緊閉。[進針層次]1．皮膚：由三叉神經(jīng)第3支(下頜神經(jīng))分布。2．皮下組織：內(nèi)有上述神經(jīng)、面神經(jīng)顴眶支以及面橫動、靜脈。面神經(jīng)顴眶支由腮腺上緣穿出，橫過顴骨，支配眼輪匝肌下份、顴肌及提上唇肌。面橫動脈:是顳淺動脈的分支，向前穿過腮腺，越過咬肌表面，分支營養(yǎng)腮腺、腮腺管、咬肌及附近的皮膚。3．腮腺：是唾液腺中最大的一對，略呈三角形。腮腺實質(zhì)內(nèi)有面神經(jīng)叢、耳顳神經(jīng)、顳淺動、靜脈和上頜動、靜脈等穿過。，4．咬?。簽殚L方形扁肌，位于下頜支外側(cè)的皮下，止于下頜支外面的咬肌粗隆，受三叉神經(jīng)第3支(下頜神經(jīng))的分支支配。5．顳肌后方與下頜切跡：顳肌起自下顳線和顳筋膜深層的深面，止于下頜骨的冠突，由三叉神經(jīng)第3支(下頜神經(jīng))的分支顳深神經(jīng)支配。下頜切跡為下頜骨冠突與髁突之凹陷。針刺此穴時，針尖從顳肌的后方穿下頜切跡而過。6．上頜動、靜脈：上頜動脈為頸外動脈分支之一，上頜靜脈為下頜后靜脈的屬支。7．翼外?。何挥陲D下窩內(nèi)