《外科護(hù)理》第三章外科營養(yǎng)代謝

《外科護(hù)理》第三章外科營養(yǎng)代謝匯報(bào)人：2024-01-23CATALOGUE目錄外科營養(yǎng)代謝概述能量與營養(yǎng)素代謝維生素與礦物質(zhì)代謝水、電解質(zhì)平衡與酸堿平衡營養(yǎng)支持治療在外科患者中的應(yīng)用特殊外科患者的營養(yǎng)代謝問題01外科營養(yǎng)代謝概述

營養(yǎng)與代謝關(guān)系營養(yǎng)是生命活動(dòng)的基礎(chǔ)提供能量，維持細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，參與代謝過程。代謝是營養(yǎng)利用的過程通過分解代謝和合成代謝，實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和利用。營養(yǎng)與代謝密切相關(guān)營養(yǎng)狀況影響代謝過程，代謝異?？蓪?dǎo)致營養(yǎng)障礙。123外科手術(shù)和創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體能量消耗增加，患者需要更多的能量來支持傷口愈合和組織修復(fù)。高能量需求蛋白質(zhì)是組織修復(fù)和免疫功能的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，外科患者需要更多的蛋白質(zhì)來支持傷口愈合和預(yù)防感染。高蛋白質(zhì)需求手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體對(duì)微量元素及維生素的需求增加，如鋅、鐵、維生素C等。微量元素及維生素需求增加外科患者營養(yǎng)需求特點(diǎn)通過身高、體重、皮褶厚度等指標(biāo)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況。人體測(cè)量通過檢測(cè)血清蛋白質(zhì)、血糖、血脂等生化指標(biāo)評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況和代謝水平。生化指標(biāo)采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，如NRS-2002等，對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持計(jì)劃。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查通過檢測(cè)與營養(yǎng)代謝相關(guān)的基因變異，預(yù)測(cè)患者的營養(yǎng)需求和代謝特點(diǎn)，為個(gè)體化營養(yǎng)支持提供依據(jù)。營養(yǎng)代謝相關(guān)基因檢測(cè)營養(yǎng)代謝評(píng)估方法02能量與營養(yǎng)素代謝外科病人主要通過食物攝取和體內(nèi)儲(chǔ)備的能源物質(zhì)（如脂肪、糖原）提供能量。能量來源能量消耗能量平衡手術(shù)創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，能量消耗增加，需要更多的能量支持傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。根據(jù)病人的具體情況，合理調(diào)整能量攝入和消耗，以維持能量平衡，避免營養(yǎng)不良或過度肥胖。030201能量代謝及需求蛋白質(zhì)是維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，參與組織修復(fù)、免疫調(diào)節(jié)、酶和激素的合成等。蛋白質(zhì)生理功能在應(yīng)激狀態(tài)下，蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，合成代謝減弱，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)代謝變化外科病人需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，以補(bǔ)充體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。蛋白質(zhì)需求蛋白質(zhì)代謝及需求脂肪是體內(nèi)重要的儲(chǔ)能物質(zhì)，同時(shí)參與細(xì)胞膜的構(gòu)成、維持體溫和保護(hù)內(nèi)臟器官等。脂肪生理功能在應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪分解代謝增強(qiáng)，為機(jī)體提供能量。脂肪代謝變化外科病人需要適量的脂肪攝入，以提供必要的脂肪酸和脂溶性維生素，同時(shí)避免過量攝入導(dǎo)致脂肪堆積和代謝紊亂。脂肪需求脂肪代謝及需求碳水化合物是體內(nèi)主要的供能物質(zhì)，參與細(xì)胞代謝和維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能。碳水化合物生理功能在應(yīng)激狀態(tài)下，碳水化合物的利用增加，容易出現(xiàn)低血糖。碳水化合物代謝變化外科病人需要適量的碳水化合物攝入，以提供足夠的能量和維持血糖穩(wěn)定。同時(shí)，應(yīng)選擇低升糖指數(shù)的食物，避免血糖波動(dòng)過大。碳水化合物需求碳水化合物代謝及需求03維生素與礦物質(zhì)代謝包括維生素B1、B2、B6、B12和維生素C等，主要參與體內(nèi)各種代謝過程，維持神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的正常功能。水溶性維生素包括維生素A、D、E和K，主要儲(chǔ)存在肝臟和脂肪組織中，具有維持視力、促進(jìn)骨骼生長、保護(hù)細(xì)胞免受氧化損傷等功能。脂溶性維生素維生素種類及功能如鈣、磷、鎂、鉀、鈉等，是構(gòu)成人體組織和維持生理功能所必需的元素，參與骨骼形成、神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮等過程。如鐵、鋅、銅、錳、硒等，雖然人體需要量較少，但在維持生命活動(dòng)中起著至關(guān)重要的作用，如參與酶系統(tǒng)的組成、促進(jìn)生長發(fā)育等。礦物質(zhì)種類及功能微量元素常量元素術(shù)后恢復(fù)手術(shù)后患者往往處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)維生素和礦物質(zhì)的需求量增加。合理的補(bǔ)充有助于促進(jìn)傷口愈合，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的康復(fù)速度。術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。特殊外科疾病如燒傷、創(chuàng)傷等嚴(yán)重外科疾病患者，由于大量組織破壞和滲出，導(dǎo)致維生素和礦物質(zhì)大量丟失。及時(shí)補(bǔ)充有助于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。維生素與礦物質(zhì)在外科患者中的應(yīng)用04水、電解質(zhì)平衡與酸堿平衡水的攝入與排出人體通過飲水、食物攝入水分，同時(shí)通過尿液、汗液、呼吸等方式排出水分，保持水平衡。水的生理功能水在人體內(nèi)具有多種生理功能，如溶解物質(zhì)、運(yùn)輸營養(yǎng)物質(zhì)和代謝廢物、維持體溫等。水平衡的調(diào)節(jié)人體通過神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)兩種方式維持水平衡。當(dāng)體內(nèi)水分不足時(shí)，會(huì)刺激口渴中樞引起飲水行為，同時(shí)腎臟會(huì)減少尿液的排出以保留水分；當(dāng)體內(nèi)水分過多時(shí)，會(huì)通過排汗、排尿等方式排出多余水分。水平衡及調(diào)節(jié)機(jī)制電解質(zhì)的種類與分布01電解質(zhì)是指人體內(nèi)具有離子狀態(tài)的礦物質(zhì)元素，如鈉、鉀、鈣、鎂等。它們?cè)诩?xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中分布不均，維持著不同的生理功能。電解質(zhì)平衡的生理意義02電解質(zhì)平衡對(duì)于維持細(xì)胞正常生理功能、神經(jīng)肌肉興奮性、酸堿平衡等方面具有重要意義。電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)03人體通過腎臟、腸道、骨骼等器官對(duì)電解質(zhì)進(jìn)行吸收和排泄，同時(shí)通過內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)電解質(zhì)的平衡。例如，醛固酮激素可以促進(jìn)腎臟對(duì)鈉的重吸收和鉀的排泄，從而維持血鈉和血鉀的平衡。電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)機(jī)制人體內(nèi)的酸性物質(zhì)主要來源于代謝過程中產(chǎn)生的有機(jī)酸和無機(jī)酸，而堿性物質(zhì)則主要來源于食物中的堿性成分和代謝過程中產(chǎn)生的堿性物質(zhì)。酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)在體內(nèi)通過不同的途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄。酸堿平衡對(duì)于維持細(xì)胞正常生理功能、保護(hù)細(xì)胞免受酸堿損傷等方面具有重要意義。同時(shí)，酸堿平衡還與能量代謝、酶活性等方面密切相關(guān)。人體通過肺、腎等器官對(duì)酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)。肺可以通過呼吸運(yùn)動(dòng)排出體內(nèi)過多的二氧化碳，從而調(diào)節(jié)血液的酸堿度；腎則可以通過腎小管的重吸收和分泌作用，調(diào)節(jié)尿液的酸堿度以及排出體內(nèi)過多的酸性或堿性物質(zhì)。此外，血液中的緩沖系統(tǒng)也可以起到調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。酸堿物質(zhì)的來源與去路酸堿平衡的生理意義酸堿平衡的調(diào)節(jié)酸堿平衡及調(diào)節(jié)機(jī)制05營養(yǎng)支持治療在外科患者中的應(yīng)用目的提供足夠的能量和營養(yǎng)素，維持患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥，提高生存率。原則根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況、病情和手術(shù)類型，制定個(gè)性化的營養(yǎng)支持治療方案，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，合理補(bǔ)充腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)支持治療的目的和原則通過口服或管飼途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)，包括要素飲食、整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑等。腸內(nèi)營養(yǎng)通過靜脈途徑提供營養(yǎng)物質(zhì)，包括脂肪乳劑、氨基酸、葡萄糖、維生素、礦物質(zhì)等。腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持治療的途徑和方法注意事項(xiàng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和病情調(diào)整營養(yǎng)支持治療方案。靜脈營養(yǎng)時(shí)需定期監(jiān)測(cè)患者的營養(yǎng)狀況和代謝指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。并發(fā)癥：包括胃腸道反應(yīng)、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。營養(yǎng)支持治療應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。注意腸內(nèi)營養(yǎng)的管飼途徑和護(hù)理，避免誤吸和感染。010203040506營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)06特殊外科患者的營養(yǎng)代謝問題03免疫功能下降營養(yǎng)不良可影響免疫系統(tǒng)的正常功能，增加燒傷患者感染的風(fēng)險(xiǎn)。01高代謝反應(yīng)燒傷后，患者機(jī)體出現(xiàn)高代謝反應(yīng)，蛋白質(zhì)分解加速，能量消耗增加。02營養(yǎng)攝入不足燒傷患者因創(chuàng)面疼痛、消化道應(yīng)激等原因，常出現(xiàn)食欲減退、消化不良，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。燒傷患者的營養(yǎng)代謝問題急性期反應(yīng)創(chuàng)傷后，患者機(jī)體進(jìn)入急性期反應(yīng)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡、高血糖等代謝變化。蛋白質(zhì)丟失創(chuàng)傷患者常伴有蛋白質(zhì)丟失，尤其是開放性傷口和手術(shù)切口，蛋白質(zhì)丟失更為嚴(yán)重。胃腸道功能障礙創(chuàng)傷可引起胃腸道功能障礙，如應(yīng)激性潰瘍、腸梗阻等，影響營養(yǎng)攝入和吸收。創(chuàng)傷患者的