ADA糖尿病診療指南解讀

ADA糖尿病診療指南解讀匯報時間：2024-01-18匯報人：目錄糖尿病概述與流行病學ADA診療指南更新內(nèi)容生活方式干預(yù)在糖尿病治療中作用藥物治療策略及選擇依據(jù)目錄并發(fā)癥篩查、評估與處理措施特殊人群糖尿病管理策略總結(jié)與展望糖尿病概述與流行病學01糖尿病定義糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病分類根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分4大類，即1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病定義及分類全球及中國糖尿病現(xiàn)狀全球糖尿病現(xiàn)狀全球糖尿病患病人數(shù)不斷攀升，IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）數(shù)據(jù)顯示，2019年全球約有4.63億20-79歲成人患糖尿?。?1個人中有1個為糖尿病患者），預(yù)計到2030年將增至5.784億，到2045年將達到7.002億。中國糖尿病現(xiàn)狀我國是全球糖尿病第一大國，IDF數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患者人數(shù)達1.164億人，較2019年增加了1080萬，排名全球第一；其次印度、巴基斯坦和印度尼西亞。糖尿病的危險因素包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等。其中，肥胖、高血壓、高血脂等都是糖尿病的重要危險因素。危險因素針對糖尿病的危險因素，可以采取以下預(yù)防策略：保持健康的飲食習慣，適量運動，控制體重和血壓，避免吸煙和飲酒等。此外，對于有家族史的人群，應(yīng)定期進行血糖檢測以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。預(yù)防策略危險因素與預(yù)防策略ADA診療指南更新內(nèi)容0201個體化治療策略強調(diào)根據(jù)患者的具體病情和合并癥，制定個體化的治療方案。02血糖監(jiān)測與管理推薦更頻繁地進行血糖監(jiān)測，并根據(jù)血糖水平調(diào)整治療方案。03合并癥管理加強對糖尿病合并心血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的管理。2023版指南主要變化點診斷標準調(diào)整及意義糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷標準調(diào)整：將HbA1c的診斷切點下調(diào)，以更早地識別和管理糖尿病?？崭寡牵‵PG）和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷標準微調(diào)：優(yōu)化FPG和OGTT的診斷標準，提高診斷的準確性和敏感性。診斷標準調(diào)整的意義：有助于更早地發(fā)現(xiàn)和管理糖尿病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。新型降糖藥物推薦在特定情況下，可考慮使用DPP-4抑制劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑作為降糖治療的選擇。DPP-4抑制劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑推薦作為二甲雙胍治療不佳的2型糖尿病患者的首選加用藥物。GLP-1受體激動劑對于合并心血管疾病或慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者，推薦使用SGLT-2抑制劑。SGLT-2抑制劑生活方式干預(yù)在糖尿病治療中作用03控制總熱量攝入根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動等因素，制定個性化的熱量攝入計劃。均衡營養(yǎng)合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入，保證營養(yǎng)均衡。限制高糖、高脂肪食物減少糖果、甜飲料、油炸食品等高糖、高脂肪食物的攝入。增加膳食纖維攝入多吃蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維的食物。飲食調(diào)整原則與建議01020304根據(jù)患者的身體狀況和運動習慣，制定個性化的運動計劃。個性化運動計劃推薦患者進行中等強度的有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等。有氧運動為主適當進行力量訓練，增強肌肉力量和耐力。力量訓練為輔每次運動時間建議在30分鐘以上，每周進行3-5次運動。運動時間和頻率運動處方制定和執(zhí)行心理健康評估對患者進行心理健康評估，了解其情緒狀態(tài)和心理壓力。認知行為療法通過認知行為療法，幫助患者調(diào)整不良思維和行為模式，減輕心理壓力。放松訓練教授患者放松技巧，如深呼吸、漸進性肌肉松弛等，緩解緊張和焦慮情緒。社會支持鼓勵患者參加糖尿病支持小組或社區(qū)活動，獲取情感支持和信息交流。心理干預(yù)與生活質(zhì)量提升藥物治療策略及選擇依據(jù)04010203通過刺激胰島B細胞釋放胰島素來降低血糖，常用藥物有格列本脲、格列吡嗪等。磺脲類藥物通過抑制肝糖原異生和增加外周組織對葡萄糖的利用來降低血糖，常用藥物有二甲雙胍等。雙胍類藥物通過抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，常用藥物有阿卡波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制劑口服降糖藥物種類及作用機制VS適用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病及部分2型糖尿病患者。使用時應(yīng)根據(jù)患者病情、血糖水平及胰島素類型選擇合適的劑量和注射時間。GLP-1受體激動劑通過激活GLP-1受體，促進胰島素分泌和抑制胰高血糖素分泌來降低血糖。常用藥物有艾塞那肽、利拉魯肽等。使用時應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)和胰腺炎風險。胰島素注射類降糖藥物應(yīng)用指征和注意事項123綜合考慮患者的年齡、病程、并發(fā)癥、生活方式等因素，制定符合患者個體情況的治療方案。根據(jù)患者具體情況制定治療方案在選擇降糖藥物時，應(yīng)優(yōu)先選擇低血糖風險低的藥物，如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。優(yōu)先選擇低血糖風險低的藥物在治療過程中，應(yīng)定期評估患者的血糖控制情況、藥物副作用等，并根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案。定期評估和調(diào)整治療方案個體化治療方案制定原則并發(fā)癥篩查、評估與處理措施05監(jiān)測血糖、血酮、尿酮等指標，及時糾正酸中毒，恢復(fù)血容量。酮癥酸中毒評估脫水程度，積極補液，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)立即補充葡萄糖，調(diào)整降糖方案，加強患者教育。低血糖急性并發(fā)癥識別和處理流程視網(wǎng)膜病變定期進行眼底檢查，評估視網(wǎng)膜病變程度，及時采取激光治療等措施。糖尿病腎病監(jiān)測尿微量白蛋白、腎功能等指標，控制血糖、血壓、血脂等危險因素。神經(jīng)病變評估患者感覺、運動、自主神經(jīng)等功能，采取相應(yīng)治療措施。心血管疾病評估心血管危險因素，積極控制血糖、血壓、血脂等指標，降低心血管事件風險。慢性并發(fā)癥風險評估方法ABCD多學科聯(lián)合管理模式探討建立多學科團隊包括內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)醫(yī)師，共同管理患者。加強患者教育提高患者對糖尿病及其并發(fā)癥的認識，加強自我管理能力。制定個體化治療方案根據(jù)患者病情和并發(fā)癥情況，制定針對性的治療方案。定期隨訪和評估定期對患者進行隨訪和評估，及時調(diào)整治療方案，確保治療效果。特殊人群糖尿病管理策略06對兒童青少年進行定期血糖篩查，及早發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病。早期識別與診斷提供均衡的飲食，控制總熱量攝入，保證充足的營養(yǎng)供給。營養(yǎng)與飲食管理根據(jù)患者的年齡、病情及生長發(fā)育需求，制定個體化的治療方案。個體化治療方案鼓勵患者參加適當?shù)倪\動鍛煉，有助于控制血糖、改善心血管健康。運動鍛煉兒童青少年患者管理要點孕前咨詢與評估對計劃懷孕的女性進行孕前咨詢，評估糖尿病病情及并發(fā)癥風險。孕期血糖控制制定個體化的血糖控制目標，通過飲食、運動及藥物治療實現(xiàn)良好控制。監(jiān)測胎兒生長定期監(jiān)測胎兒生長情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。分娩期及產(chǎn)后管理制定分娩計劃，確保母嬰安全；產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測血糖并進行相應(yīng)調(diào)整。妊娠期女性患者管理建議個體化治療目標根據(jù)老年患者的具體情況，制定個體化的血糖控制目標。重視老年患者心血管、腎臟等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防老年患者多伴有多種慢性疾病，藥物使用復(fù)雜，認知功能下降等。老年糖尿病特點盡量簡化治療方案，減少用藥種類和次數(shù)，提高患者依從性。簡化治療方案老年人群特點及應(yīng)對策略總結(jié)與展望07臨床實踐指導(dǎo)本次指南更新為臨床醫(yī)生提供了最新的糖尿病診療建議，有助于提高診療水平和患者滿意度。推動科研進展指南更新反映了糖尿病領(lǐng)域的最新科研成果，為科研人員提供了研究方向和思路。患者教育重要性指南強調(diào)了患者教育在糖尿病管理中的重要性，有助于提高患者的自我管理能力。本次指南更新意義和影響未來發(fā)展趨勢預(yù)測個體化治療隨著精準醫(yī)學的發(fā)展，未來糖尿病治療將更加注重個體化，根據(jù)患者的基因、生活方式等因素制定個性化