外傷的現(xiàn)場急救

15三月20241創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

15三月20242隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和交通事業(yè)的開展，近些年各種創(chuàng)傷也有大幅度的上升。加之各種突發(fā)事件的發(fā)生，常因此危及人們的生命財(cái)產(chǎn)平安。尤其是車禍傷，近些年開展迅猛，已經(jīng)成為人類死亡的重要因素。15三月20243據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約600萬人因車禍致傷，20萬人死亡，而且多為34歲以下的成年人；我國1998年因交通事故死亡5萬余人，傷殘17萬余人。死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，局部發(fā)生于運(yùn)送途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。故有“交通事故傷亡是現(xiàn)代的鼠疫〞之說。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。

15三月20244急救是指：在現(xiàn)場對傷員所采用的一種緊急醫(yī)療措施，其目的在于★努力挽救傷員的生命★盡量減少傷員的痛苦和并發(fā)癥★防止病情進(jìn)一步惡化★給醫(yī)院救治奠定良好的根底15三月20245現(xiàn)場搶救措施得當(dāng)，不僅能減少各種后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，而且有可能直接挽救危重傷員的生命。相反，如果現(xiàn)場搶救行動緩慢、方法不當(dāng)，甚至不作任何處理只是等待或轉(zhuǎn)運(yùn)，就會貽誤最正確搶救時(shí)機(jī)，造成不堪設(shè)想的后果。因此，必須爭分奪秒，千方百計(jì)、竭盡全力，做好現(xiàn)場急救工作。

15三月20246創(chuàng)傷的現(xiàn)場，大多在醫(yī)院外，所以，從某種意義上來說，現(xiàn)場急救實(shí)際上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正確的急救方法，往往就能使傷員得到及時(shí)，正確的處理，為進(jìn)一步救治創(chuàng)造良好的條件，甚至可以直接挽救傷員的生命。所以說提高全民急救意識、普及急救常識是現(xiàn)場有效救治的根底和關(guān)鍵。15三月20249創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)◆交通傷

占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷(高速行駛時(shí)所發(fā)生的交通傷)為特點(diǎn)，常造成嚴(yán)重的多發(fā)性損傷◆墜落傷

以直接摔傷和傳導(dǎo)傷為損傷特點(diǎn)，容易導(dǎo)致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折◆機(jī)械傷以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指〔肢〕、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。15三月202410◆銳器傷

傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命◆跌傷

常見于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折創(chuàng)傷常見原因及其特點(diǎn)15三月202411創(chuàng)傷的主要類型◆閉合性損傷

見于鈍器傷、跌傷和撞傷．體表無傷口。受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟損傷◆開放性損傷見于銳器傷和其他嚴(yán)重?fù)p傷，體表有傷口，感染時(shí)機(jī)增加，失血較多◆復(fù)合傷和多發(fā)傷

兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的嚴(yán)重?fù)p傷。該類損傷多較嚴(yán)重，死率高15三月202412現(xiàn)場救護(hù)的原那么★樹立整體意識，全面了解病情，防止遺漏，注意保護(hù)傷員的平安★快速、有效的止血★優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口15三月202413★先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折★操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生★盡可能無菌或相對無菌操作★作好自我防護(hù)★處理完傷口后搶救者用肥皂洗手現(xiàn)場救護(hù)的原那么15三月202414現(xiàn)場救護(hù)的程序★了解傷因，判斷危險(xiǎn)是否已經(jīng)解除★選擇就近、平安的救護(hù)場所★采用正確的搬運(yùn)方法使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境★及時(shí)呼救及撥打急救★置傷員于適宜體位★迅速判斷傷情并采取有效的急救方法★平安、迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員15三月202415現(xiàn)場檢查★傷員平臥位，救護(hù)人雙腿跪于其右側(cè)★檢查傷員的意識、呼吸、循環(huán)情況★檢查傷口部位、大小、出血多少15三月202416檢查頭部看有否出血、骨折、注意耳道、鼻孔有無液體流出，流出—顱骨骨折15三月202417檢查胸部詢問疼病部位，觀察胸部的形狀、呼吸動度。救護(hù)人員雙手放在傷員胸部的兩側(cè)，然后稍加用力擠壓，如有疼痛—肋骨骨折15三月202418檢查腹部觀察有無傷口、內(nèi)臟脫出及腹部壓痛部位15三月202419檢查骨盆詢問疼痛部位，雙手放于傷員骨盆的兩側(cè)向中心擠壓，有壓痛—骨盆骨折15三月202420檢查四肢詢問疼痛部位，觀察是否有腫脹、畸形和異?；顒?，如有—骨折15三月202421★保持傷員平臥位，用手指從上到下按壓頸部后正中，如有壓痛—頸椎骨折★保持脊柱軸線位側(cè)翻傷員，用手指從上到下沿后正中線按壓，如有壓痛—脊柱骨折。★檢查脊柱及脊髓功能，可以叫傷員活動手指和腳趾，如無反響—癱瘓檢查脊椎15三月20242215三月202423主要包括四種止血包扎固定搬運(yùn)15三月202424●現(xiàn)場止血15三月202425人體血管解剖15三月202426一個(gè)成年人的血量平均約為體重的7～8％。如果一個(gè)人失去血量的1/3～1/4，就有生命危險(xiǎn)。因此，當(dāng)創(chuàng)傷大出血時(shí)，就必須迅速采取止血措施。15三月202427◆出血類型

兩種分法：一是根據(jù)出血部位的不同，將出血分為：皮下出血、內(nèi)出血和外出血三種。15三月202428★皮下出血

多因跌、撞、擠、挫傷，造成皮下軟組織內(nèi)出血，可短期自愈★內(nèi)出血

是深部組織和內(nèi)臟損傷，血液流入組織內(nèi)或體內(nèi)。形成臟器血腫或積血出血類型★外出血

創(chuàng)傷后有血液流出體外15三月202429二是依血管損傷的種類分類▲動脈出血

血管壓力較高，出血呈搏動性，甚至噴射狀，血液鮮紅色，流出不止。短時(shí)內(nèi)造成大量失血，易危及生命▲靜脈出血

血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均勻外流，靜脈出血的危險(xiǎn)小于動脈▲毛細(xì)血管出血

血液象水珠樣流出，常能自凝，危險(xiǎn)性較小出血類型15三月202430◆出血病癥出血較少時(shí)傷員可以沒有病癥，但出血量如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，病癥逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務(wù)。15三月202431◆止血材料常用的止血材料有：無菌敷料、創(chuàng)可貼、氣囊止血帶、表帶止血帶。就地取材所用的布料止血帶，比較干凈的布料、毛巾、手絹、衣物等。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。15三月202432◆止血方法包扎止血加壓包扎止血指壓止血加墊屈肢止血止血帶止血一般出血可以使用包扎法或加壓包扎法15三月202433操作要點(diǎn)★暴露傷口，檢查出血部位★根據(jù)出血部位，采用不同的止血法★不要對嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血★不要去除血液浸透的敷料、而應(yīng)在其上另加敷料并保持一定的壓力★將出血肢體抬高至超過心臟平面15三月202434包扎或加壓包扎止血適用于各部位的小動脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋并包扎，到達(dá)止血目的。15三月202435操作要點(diǎn)★抬高傷肢〔骨折除外〕★檢查傷口有否異物★如無異物，創(chuàng)可貼或敷料直接包蓋傷口★敷料要足夠厚，覆蓋面積要越過傷口至少3cm★用繃帶、三角巾等包扎或加壓包扎包扎或加壓包扎止血15三月202436繃帶包扎檢查血運(yùn)15三月202437指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)．能有效地到達(dá)快速止血的目的。指壓止血法用于出血較多和難以包扎的的傷口。15三月202438顳部出血

耳前下頜關(guān)節(jié)處壓迫顳動脈面部出血

下頜骨角處壓迫面動脈，有時(shí)需兩側(cè)都壓迫頸部出血

在頸根部、氣管外側(cè)，摸到跳動的頸動脈，向后，向內(nèi)壓下15三月202439圖-11壓迫顳淺動脈壓迫顳淺動脈15三月202440前臂出血肘窩處壓迫肘動脈，或在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)壓迫肱動脈手掌、手背出血壓迫橈、尺動脈15三月202441壓迫肱動脈15三月202442手指出血★不要用繩索，布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死★手指屈入掌內(nèi)，形成握拳姿式；或捏住出血指的近心端兩側(cè)15三月202443★離斷的手指要用潔凈物品包好，外套塑料袋或裝入小瓶中★將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中★不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率15三月202444大腿出血壓迫股動脈小腿出血

壓迫蟈動脈腳部出血壓迫足背動脈15三月202445

壓迫股動脈15三月202446加墊屈肢止血對于外出血量較大，且無骨折發(fā)生者，可以采用此法。要注意肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，每隔50min，要松開3～5min。15三月202447屈肘加墊加壓屈膝加墊加壓15三月202448止血帶止血法四肢較大的血管破裂，采用上述方法不能止血或難以采用其他止血方法時(shí)，可使用止血帶止血。除此外，當(dāng)被毒蛇咬傷，為了防止蛇毒向全身擴(kuò)散蔓延，也常使用止血帶。15三月202449★止血帶的選擇理想止血帶應(yīng)該是彈性好、壓力均勻、能到達(dá)止血目的、對組織損傷小。主要有:◎充氣式止血帶：◎表式止血帶：◎布料等代用品。止血帶止血法15三月202450操作要點(diǎn)◎肢體上止血帶的部位要正確◎記錄上止血帶時(shí)間，每隔50min耍放松3～5min◎放松止血帶期間，要用指壓法壓迫止血止血帶止血法◎止血帶部位要有襯墊15三月202451★上止血帶的幾個(gè)部位止血帶用于四肢的創(chuàng)傷出血，原那么上在出血的稍上方，但由于局部解剖上的特點(diǎn)還應(yīng)注意選擇部位，以免效果不好。止血帶止血法15三月202452結(jié)扎止血帶的部位是：上臂宜在上二分之一處，大腿宜在上三分之二處。一般在前臂、小腿雙骨間(脛骨，腓骨)不結(jié)扎止血帶，因?yàn)檠茉诠歉熘虚g通過，結(jié)扎止血帶不僅達(dá)不到勒閉血管的目的，還會造成局部組織的損傷。止血帶止血法15三月202453操作方法止血帶止血法◎上止血帶前，先將受傷的胳膊或腿抬高2min，使血液盡量的回流◎在止血帶處墊好襯墊◎?qū)⒅寡獛Ы壴谥w上◎應(yīng)用充氣式止血帶時(shí)：充氣壓力為300mmHg(上肢)或600mmHg(下肢)◎記錄時(shí)間及壓力值15三月202454加襯墊并固定標(biāo)明固定時(shí)間表式止血帶的應(yīng)用15三月2024551綁止血帶2固定絞棒3標(biāo)明時(shí)間123布料止血帶15三月202456膠帶止血帶15三月202457●現(xiàn)場包扎15三月202458現(xiàn)場包扎

有壓迫止血、保護(hù)傷口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是繃帶和三角巾。也可就地取材，如衣服、毛巾、手絹等都可代用15三月202459◆操作要點(diǎn)★傷口包扎要牢固，切忌過緊或過松

★不要用水沖洗傷口〔化學(xué)傷除外〕★不要在傷口上使用消毒液或消毒粉現(xiàn)場包扎

15三月202460操作方法現(xiàn)場包扎

▲繃帶包扎法★救護(hù)人員取適宜位置★先在創(chuàng)面上蓋好消毒紗布，然后左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶的外面貼近傷口,由左向右，從下到上纏繞包扎。15三月202461１２３1環(huán)行包扎2螺旋包扎3“8〞字包扎15三月202462▲三角巾包扎法

常用于現(xiàn)場包扎

◎頭頂帽式包扎◎肩部包扎◎胸部包扎◎腹部包扎◎手足包扎15三月202463頭頂帽式包扎15三月202464三角巾單肩包扎法三角巾雙肩包扎法15三月202465上肢包扎法15三月202466●現(xiàn)場骨折

固定15三月202467人體骨骼解剖15三月202468骨折的類型閉合性骨折：骨折斷端與外界或題內(nèi)空腔臟器不相通15三月202469骨折的類型開放性骨折：骨折斷端與外界或體內(nèi)空腔臟器相通15三月202470骨折的程度完全性骨折：骨完全斷離≥3塊為粉碎性骨折不完全性骨折：骨未完全斷離嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起15三月202471◆骨折的表現(xiàn)

★畸形★反?；顒印锕遣烈艋蚬遣粮小锾弁磁c壓痛★局部腫脹與瘀斑★反常呼吸或呼吸困難骨折的臨床表現(xiàn)★功能障礙15三月202472◆固定的器械及材料

夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折脫位需特制的木夾板，如臨時(shí)沒有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至?xí)?、樹枝等。現(xiàn)場骨折固定15三月202473▲固定原那么現(xiàn)場骨折固定★首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血★用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位★夾板的長度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定15三月202474★骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內(nèi)★暴露肢體末端以便觀察血運(yùn)★傷肢固定后，如可能應(yīng)將傷肢抬高★胸部骨折固定以能減輕疼痛或消滅反常呼吸為原那么現(xiàn)場骨折固定▲固定原那么15三月202475▲固定方法★置傷員于適當(dāng)位置★夾板與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出部位要加襯墊★先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半臥位；脊柱骨折取平臥位?，F(xiàn)場骨折固定15三月202476１２３1固定骨折上端2固定骨折下端3三角巾懸吊前臂骨折固定15三月202477上臂骨折固定充氣夾板前臂固定15三月202478雜志固定衣服固定15三月2024791、2小腿骨折固定3大腿骨折固定下肢骨折固定12315三月202480骨盆骨折固定骨盆、股骨骨折、直腸、膀胱破裂休克〔2001年〕15三月202481脊柱解剖15三月202482脊柱骨折15三月2024831231頸托固定2自制頸托固定3頸部軟枕固定頸椎骨折固定15三月2024841胸腰椎骨折臨時(shí)固定2脊柱板固定3木板固定123脊柱骨折固定15三月202485胸廓解剖15三月202486▲連枷胸破壞了胸廓穩(wěn)定性，產(chǎn)生反常呼吸，加之疼痛等因素，使病人呼吸異常、呼吸動度受限、呼吸淺快、肺泡通氣減少，病人會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、低氧血癥、急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕甚至呼吸衰竭。處理不及時(shí)，病人常很快死于呼吸循環(huán)衰竭。

對于胸外傷，現(xiàn)場需要立即處理的是連枷胸和開放性胸外傷15三月202487吸氣時(shí)胸廓內(nèi)陷呼氣時(shí)胸廓外凸連枷胸15三月202488▲開放性氣胸嚴(yán)重創(chuàng)傷或刀扎傷等可造成胸部開放傷，傷口與胸膜腔相通。傷員感覺呼吸閑難，傷口伴隨呼吸可有氣流聲發(fā)出，傷員傷勢往往比較嚴(yán)重。15三月202489開放性胸外傷吸氣相呼氣相15三月202490現(xiàn)場診斷主要依據(jù)受傷史和相應(yīng)表現(xiàn)●傷側(cè)胸壁腫脹，有壓痛甚至可聽到骨擦音，胸廓擠壓征可為陽性●有皮下氣腫、氣胸、血胸時(shí)，可以出現(xiàn)相應(yīng)病癥和體征●連枷胸時(shí)有反常呼吸●開放性氣胸可見傷口15三月202491★對于開放性胸外傷，應(yīng)立即用紗布或清潔敷料壓在傷口上，變開放性為閉合性★用三角巾或?qū)拵Ч潭?，將傷?cè)手臂抬高★傷員取半臥位★對于反常呼吸比較明顯的連枷胸，立即進(jìn)行胸壁外加壓包扎固定胸外傷的治療15三月202492胸部固定15三月20249315三月2024941231、2口咽部解剖3氣管切開15三月202495經(jīng)皮穿刺氣管切開病例15三月202496▲腹部內(nèi)臟脫出發(fā)現(xiàn)腹部有內(nèi)臟脫出，不要將脫出物送回腹腔，以免引起腹腔感染，按以下步驟處理。15三月202497腹腔臟器脫出的處理1敷料覆蓋傷口2用敷料環(huán)行圍圈脫出物，然后用飯碗或茶缸扣住3腹部包扎12315三月202498傷口異物的處理★表淺異物可以直接祛除★深部異物，不要拔除，因有可能引起大出血★敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上★然后用敷料卷圈放在異物兩側(cè)，將異物固定★用敷料或者三角巾包扎15三月202499

●現(xiàn)場搬運(yùn)15三月2024100◆搬運(yùn)的目的★使傷員盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)★使傷員盡快獲得專業(yè)治療

現(xiàn)場搬運(yùn)15三月2024101◆搬運(yùn)的原那么★搬運(yùn)動作輕柔、方法得當(dāng)★盡量防止或減輕對傷員的進(jìn)一步損害★疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時(shí)不能讓傷員站立★疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運(yùn)的方法★對傷勢較重者最好采取擔(dān)架搬運(yùn)的方法

現(xiàn)場搬運(yùn)15三月2024102◆搬運(yùn)的方法

包括徒手和擔(dān)架搬運(yùn)兩種方法▲徒手搬運(yùn)法

主要適用于轉(zhuǎn)運(yùn)路程短、病情較輕及無骨折的傷員▲擔(dān)架搬運(yùn)法是搬運(yùn)傷員最正確方法，重傷員長距離運(yùn)送應(yīng)采用此法

現(xiàn)場搬運(yùn)15三月2024103爬行法衣服拖行法15三月2024104毛毯拖行法腋下拖行法15三月2024105毛毯擔(dān)架木板擔(dān)架15三月2024106◆應(yīng)將擔(dān)架吊帶扣好或固定好

現(xiàn)場搬運(yùn)搬運(yùn)本卷須知◆運(yùn)送時(shí)頭在后、腳在前，傷員四肢不要太靠近邊緣，以免造成損傷◆要保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察病情變化◆對疑有脊柱骨折的傷員，應(yīng)盡量防止脊柱骨折處