海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科改擴(kuò)建項(xiàng)目 環(huán)評報(bào)告

(公示本) 1表1項(xiàng)目基本情況///使用物質(zhì)/使用/海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（又名“海南省農(nóng)墾總醫(yī)院”，以下稱“建設(shè)單位”）位于集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，現(xiàn)已發(fā)展為總院、東湖分院、海），床位1800張，開設(shè)臨床科室46個，醫(yī)技科室24個，在職職工2556人，其中高級職稱醫(yī)院擁有多種現(xiàn)代化診療設(shè)備，直線加速器、后裝治療機(jī)、CT、DSA、DR、胃腸2海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院于2020年05月27日取得海南省生態(tài)環(huán)境廳核發(fā)的《輻射工作場所；有效期至2021年11月16日，醫(yī)院已提交輻射安全許可證延期資料，正在辦院擬使用放射性核素：99mTc（SPECT核素顯像）、18F（PET-MR核素顯像，本次新90Sr-90Y（V類源、敷貼治療），新增使用密封放射源5枚V類68Ge校準(zhǔn)源，用于PET-MR校準(zhǔn)，擬將醫(yī)院原有SPECT（不帶CT功能，不屬于射線裝置）搬遷至核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科擬使用放射性核素18F、99mTc、131I、32P、89Sr進(jìn)行核素診斷和治療，均為外買的放射性藥物包括碘-131[131I]化鈉成品（其中甲測購買成品放射性同位素碘-131膠囊，無需分裝，單粒膠囊為0.001mCi）、18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）成品、氯化鍶[89Sr]注射液成品；對于32P藥物，醫(yī)院直接外購32P敷貼器及注射液，暫存在儲源柜，使用時在分裝室通風(fēng)柜內(nèi)制作敷貼器；90Sr敷貼器為外購成品，暫3洗得到的99mTc通過注射器（2mm鉛當(dāng)量防護(hù)套）抽取后在99mTc注射窗注射（注射窗為10mm鉛當(dāng)量）；鉬锝發(fā)生器淋洗及99m18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）成品放入分裝室南側(cè)分裝柜（50mm鉛當(dāng)量），使用時在分裝柜內(nèi)分裝后通過注射器（10mm鉛當(dāng)量防護(hù)套）抽取后在18F注射窗（注射窗為32P敷貼器及注射液購買回來后先暫存在儲源室，使用時將敷貼器和注射液在分裝室氯化鍶[89Sr]注射液成品，單日購買鍶-89注射針劑，單針規(guī)格為4mCi，共3針，鍶-使用時在從儲源室拿出后在注射窗注射（與99mTc共用一個注射窗，注射窗鉛當(dāng)量分裝室有兩個分裝柜，一個通風(fēng)柜；其中分裝室南側(cè)分裝柜（鉛當(dāng)量為50mmPb）用于18F分裝；分裝室北側(cè)分裝柜（鉛當(dāng)量為10mmPb）用于鉬得發(fā)生器淋洗及99mTc分碘溶液自動分裝室有一臺碘溶液自動分裝儀（鉛當(dāng)量為50mmPb）用于甲癌和甲亢藥分裝室有兩個注射窗，其中18F注射窗（PET/MR注射窗）鉛當(dāng)量30mmPb；99mTc和（1）99mTc使用的核素活度最大為1110MBq（20mCi）。醫(yī)院（2）131I4（3）131I甲癌治療每周安排2批次，每批次安排2人，每周治療4人，每年治療200人次，每人次使用的核素活度最大為7400MBq（200mCi）。醫(yī)院共設(shè)置兩間甲癌病房，（7）18F顯像預(yù)計(jì)PET設(shè)備投入使用后最大工作量情況：20人次/天，100人次/周，（8）90Sr敷貼治療預(yù)計(jì)每周安排1批次，每批次安排5人，每年治療250人次，每人表1-1核醫(yī)學(xué)科就診病人量及非密封放射性物質(zhì)用序號199mTc99Mo；年22934384395注：由于18F半衰期較短，需考慮裕留值，按需要使用量的1.5倍考慮計(jì)劃最大日操作量。因此5190Sr（90Y）1Ⅴ21Ⅴ31Ⅴ43Ⅴ6表1-3本期核醫(yī)學(xué)科放射性核素使用規(guī)模操作量（Bq）12.78×1012299mTc3.7×1012399Mo//77.4×1012421911532P3918療638177～4×109Bq2、根據(jù)中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部辦公廳文件《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》（環(huán)辦輻射函[2016]430號），利用鉬锝發(fā)7十八條規(guī)定“生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的射性同位素與射線裝置放射防護(hù)的規(guī)定申請領(lǐng)取許令）規(guī)定，使用Ⅱ類射線裝置、Ⅲ類密封源、乙級非密封放射受海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的委托，海南瑞輻科技（2）對項(xiàng)目所處地區(qū)環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查、監(jiān)測，掌握評價區(qū)域內(nèi)的輻射環(huán)境質(zhì)量現(xiàn)狀和環(huán)境功能概況，分析評價本項(xiàng)目的主要污染源，論證環(huán)保措施可行性和合理性，提出切實(shí)（3）根據(jù)國家核技術(shù)利用項(xiàng)目的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對醫(yī)院核技術(shù)利用項(xiàng)目進(jìn)行輻射環(huán)（5）從環(huán)保角度提出該項(xiàng)目是否可行的明確結(jié)論，為行政主管部門審批和監(jiān)管提供科本項(xiàng)目屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目，根據(jù)《《產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄（2019年），812345海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院位于海南省?？谑旋埲A區(qū)椰海大道368號，醫(yī)院地理位置圖見圖1-1，醫(yī)院東側(cè)為海馬汽車廠，南側(cè)為椰海糧油交易市場，西側(cè)為和風(fēng)鑫苑，北側(cè)為本項(xiàng)目輻射工作場所位于醫(yī)院15號樓負(fù)一層和一層（東經(jīng)65.87127686°,北緯12.01715874°),15號樓位于醫(yī)院西北端，其中東側(cè)約10m處為16號樓；東南側(cè)約40m處為17號樓；南側(cè)為停車場；西南側(cè)約60m處為國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)(海南)基地；西側(cè)約62m處隔著圍墻為海南國瑞中醫(yī)院；北側(cè)約55m處為白水塘路。項(xiàng)目周邊主要規(guī)劃為本項(xiàng)目輻射工作場所避開醫(yī)院內(nèi)人流量較大的住院區(qū)域、門診區(qū)域，輻射工作場所50m范圍內(nèi)不存在兒科、產(chǎn)科、食堂、學(xué)校等環(huán)境敏感目標(biāo)，距離本項(xiàng)目輻射工作場所最近的海南國瑞中醫(yī)院（本項(xiàng)目西側(cè)）直線距離約62m。符合《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要集中于無人長期居留的建筑物的一端或底層，設(shè)置相應(yīng)的物理隔離和單獨(dú)的人員、物流通道。核醫(yī)學(xué)工作場所不宜毗鄰產(chǎn)科、兒科、食堂等部門及人員密集區(qū)，并應(yīng)與非放射性工作場所有明確的分界隔離?！钡囊?。本項(xiàng)目為改擴(kuò)建項(xiàng)目，不新增用地，且擬建設(shè)的各個輻射工作場所，均按照相關(guān)規(guī)范要求建有良好的實(shí)體屏蔽設(shè)施和防護(hù)措施，產(chǎn)生的輻射9經(jīng)屏蔽和防護(hù)后對周圍環(huán)境影響較小，從輻射安全防護(hù)的角度分析，本項(xiàng)目選址是合理圖1-1海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院項(xiàng)目地理 醫(yī)院醫(yī)院衰變池位置衰變池位置中國瑞原核醫(yī)學(xué)科位置原核醫(yī)學(xué)科位置位置擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場照片擬建一層核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場照片擬建核醫(yī)學(xué)科衰變池現(xiàn)場照片擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科現(xiàn)場照片鉬锝發(fā)生器淋鉬锝發(fā)生器淋131I膠囊、密封放射源實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室走廊走廊①建設(shè)單位于2014年1月委托核工業(yè)二三O研究所對總院2臺Ⅱ類射線裝置和10臺Ⅲ類射線裝置，在海墾門診部使用1臺Ⅲ類射線裝置，在東湖門診部使用5臺Ⅲ類射線裝置，在總院使用1臺后裝機(jī)（含1枚192Ir放射源，活度為3.7×），土環(huán)境資源廳的批復(fù)，批復(fù)文號為：瓊土環(huán)資函[2014]892號，項(xiàng)目運(yùn)行后一直未履行竣工環(huán)保驗(yàn)收手續(xù)。根據(jù)《海南省生態(tài)環(huán)境保護(hù)廳關(guān)于加快推進(jìn)輻射類環(huán)保違法違②建設(shè)單位于2016年4月對其新增的13臺Ⅲ類射線裝置填寫了環(huán)境影響登記③建設(shè)單位于2017年委托北京華夏國潤環(huán)?？萍加邢薰緦υ≡捍髽且粯鞘鬼懺u價。并于2017年1月取得原海南省生態(tài)環(huán)境保護(hù)廳的批復(fù)，批復(fù)文號為：瓊環(huán)函[2017]27號。建設(shè)單位于2018年9月委托核工業(yè)北京地質(zhì)研究院對該項(xiàng)目進(jìn)行竣④建設(shè)單位于2018年7月委托四川省核工業(yè)輻射測試防護(hù)院對總院區(qū)17號樓原核醫(yī)學(xué)科非密封放射性物質(zhì)工作場所退役項(xiàng)目（使用非密封放射性同位99mTc、131I、臺飛利浦DSA進(jìn)行環(huán)境影響評價，并于2019年5月取得海南省生態(tài)環(huán)境廳的批復(fù)，批復(fù)文號為：瓊環(huán)函[2019]235號。建設(shè)單位委托海南瑞輻科技有限公司于2019年8⑥建設(shè)單位于2019年7月委托四川省核工業(yè)輻射測試防護(hù)院對其數(shù)字減影血管的批復(fù)，批復(fù)文號為：瓊環(huán)函[2020]58號。建設(shè)單位委托海南瑞輻科技有限公司于海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院現(xiàn)有介入科、放療科、核醫(yī)學(xué)科和放射科等科室使用放已許可的密封型放射源如表1-5，已許可的非密封型放射性核素如表1-6，已許圍1290Sr量（Bq）1科3.7×1010使用乙級非密232P3.7×10103499mTc4.63×10125使用丙級非密類別123456789Flexavision備備攝影設(shè)備備統(tǒng)海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院嚴(yán)格遵守《中華人民共和國放射性污染防治法》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等相關(guān)放射性法律、法規(guī)，配合各級生態(tài)環(huán)境部門監(jiān)督和指導(dǎo)，輻射防護(hù)設(shè)施運(yùn)行、維護(hù)、檢測工作良好，在輻射安全和防護(hù)制①醫(yī)院已成立了輻射安全與防護(hù)管理委員會，設(shè)立兼職的輻射防護(hù)委員，負(fù)責(zé)醫(yī)②醫(yī)院已制定了操作規(guī)程、崗位職責(zé)、輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度③醫(yī)院各射線裝置工作場所均設(shè)置了通風(fēng)裝置，各機(jī)房門口設(shè)置工作指示燈和規(guī)⑤醫(yī)院所有輻射工作人員均配備了個人劑量計(jì)，進(jìn)行輻射工作時均規(guī)范佩戴個人劑量計(jì)，并進(jìn)行個人劑量檢測和職業(yè)健康檢查，建立了個人劑量檔案。醫(yī)院提供了最），統(tǒng)計(jì)，其中輻射工作人員年最大受照劑量為1.3mSv。滿足輻射工作人員年受照劑量⑥醫(yī)院每年定期委托有資質(zhì)的第三方檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度監(jiān)測，根據(jù)2020年年度監(jiān)測結(jié)果顯示，各個輻射工作場所監(jiān)測結(jié)果均合格，并于每年1月31日前上傳上一放射性廢氣：現(xiàn)有放射性廢氣通過廢氣處理活性炭吸附后排放，醫(yī)院定期更換活放射性廢水：現(xiàn)有放射性廢水通過醫(yī)院現(xiàn)有多級衰變池衰變，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后排放射性固廢：醫(yī)院現(xiàn)有放射性固廢根據(jù)不同半衰期長短，分開存放。醫(yī)院現(xiàn)有6），部分個人劑量出現(xiàn)鉛衣內(nèi)劑量高于鉛衣外劑量的情況，經(jīng)醫(yī)院核實(shí)為內(nèi)外建設(shè)單位設(shè)置有輻射安全與防護(hù)管理委員會，明確了相關(guān)工作內(nèi)容和職責(zé)，能夠滿足核技術(shù)利用項(xiàng)目運(yùn)行過程中輻射防護(hù)管理和監(jiān)督的需要。本次改擴(kuò)建項(xiàng)目依托原醫(yī)院在原有核技術(shù)利用項(xiàng)目運(yùn)行中已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全理辦法》中相應(yīng)要求，制定了《輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度》《放射性藥物操作的防護(hù)《核醫(yī)學(xué)科患者及其家屬防護(hù)制度》《放射性廢物管理制度》《放射工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)制度》《放射工作人員職業(yè)健康管理制度》《個人劑量監(jiān)測制度》《核醫(yī)學(xué)科場所監(jiān)測方案》等相關(guān)制度。本次改擴(kuò)建項(xiàng)目建成后，將依托原有的管理制度進(jìn)行管核醫(yī)學(xué)科的輻射工作人員繼續(xù)沿用5名原核醫(yī)學(xué)科輻射工作人①個人劑量監(jiān)測：現(xiàn)有輻射工作人員均每個季度進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，輻射工作人員連續(xù)4個季度個人累積受照劑量均不超過②工作場所和環(huán)境輻射水平監(jiān)測：醫(yī)院每年委托有資質(zhì)單位對輻射工作場所和周③核醫(yī)學(xué)自行常規(guī)監(jiān)測：本次改擴(kuò)建后，依托原有監(jiān)測設(shè)備對核醫(yī)學(xué)科工作場所建設(shè)單位在輻射安全和防護(hù)制度的建立、落實(shí)以及檔案管理等方面運(yùn)行行過程中未曾發(fā)生輻射事故，建設(shè)單位已制定了《輻射事故應(yīng)急處置預(yù)案》，若發(fā)生輻射事故時應(yīng)立即啟動輻射事故應(yīng)急處置預(yù)案。本次改擴(kuò)建依托原有輻射事故應(yīng)急處本項(xiàng)目針對產(chǎn)生的放射性廢水及廢氣均重新設(shè)置了單1.10廢水和固廢處置與醫(yī)院環(huán)保設(shè)施的依托合理性分析本項(xiàng)目就診病人及醫(yī)生產(chǎn)生放射性廢水排入衰變池，醫(yī)院污水處理站進(jìn)行處理，產(chǎn)生的非放射性廢水依托醫(yī)院污城市污水處理廠接管標(biāo)準(zhǔn)后，經(jīng)市政污水管網(wǎng)進(jìn)入白沙門城目產(chǎn)生的醫(yī)療廢物收集暫存后定期交由有資質(zhì)單位清運(yùn)處置表2放射源190Sr（90Y）Ⅴ2Ⅴ3Ⅴ4Ⅴ表3非密封放射性物質(zhì)式12.78×1012無/299mTc作1層399Mo7//99mTc1層49作1層作1層作1層532P984.44×107作1層687療作1層2、根據(jù)中華人民共和國環(huán)境保護(hù)部辦公廳文件《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》（環(huán)辦輻射函[2016]430號），利用鉬锝發(fā)表4射線裝置(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教 /////////////////////序號類別數(shù)量流(μA）度//////////////表5廢棄物（重點(diǎn)是放射性廢棄物）核素名稱活度年排放況核醫(yī)學(xué)科、病人排、///水暫存30個工作日直接排F廢水暫存30個工///I1.4×10-水站處理再經(jīng)過市政管網(wǎng)排入核醫(yī)學(xué)科操作使用和其他固態(tài)物質(zhì)、廢棄樣本等18131///廢物包裝體外表面的污染控制水平：β<根據(jù)《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》HJ1188-2021要求：放射性廢物分類，根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生廢物的形態(tài)及其中的放射性核素種類、半衰期、活度水平和理化性質(zhì)等，將放射性廢物進(jìn)行分類收集和分別處32物暫存時間超過核素最長半衰放射性固體廢物暫存超過180天。經(jīng)監(jiān)測輻射劑量率滿足所處環(huán)境本底水平，β表面污物清潔解控并作為醫(yī)療廢物處廢棄活性炭/////退役密封源固態(tài)密封源///////I:<2.含有放射性的廢棄物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度（Bq/L或Bq/kg，或表‘評價依據(jù)（5）《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》中華人民共和國國務(wù)院令第（7）《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價分類管理名錄》，中華人民共和國生態(tài)（8）《關(guān)于發(fā)布射線裝置分類辦法的公告》原國家環(huán)境保護(hù)部，2017年第66（9）《關(guān)于發(fā)布放射源分類辦法的公告》原國家環(huán)?？偩?，公告2005年第62（11）《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》（環(huán)辦輻射函（12）《關(guān)于核技術(shù)利用輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)和考核有關(guān)事項(xiàng)的公告》（生態(tài)環(huán)（13）《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化輻射安全考核的公告》（生態(tài)環(huán)境部2021年第9號公（14）《國家危險(xiǎn)廢物名錄（2021年版）》，于2020年11月5日經(jīng)生態(tài)環(huán)境部（15）《海南省建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理規(guī)定》(1999年7月12日海南省人民政府（1）《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和表7保護(hù)目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)按照《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則核技術(shù)利用建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》（HJ10.1-2016）的有關(guān)規(guī)定，對于Ⅴ類放射源和乙級非密封放射性物質(zhì)工作場所，評價范圍確定為各屏蔽墻體邊界外50m范圍。本項(xiàng)目評價范圍確定為各屏蔽墻體邊界外海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院擬建核醫(yī)學(xué)科位于醫(yī)院15號大樓負(fù)一層和一層，大樓四周），舍樓）以及周圍道路上偶然經(jīng)過的公眾。本項(xiàng)目4//2/3//6/5//63/3/2/5/3/3/5/6//6///本標(biāo)準(zhǔn)適用于實(shí)踐和干預(yù)中人員所受電離輻射照射的防護(hù)4.3.3.1條對于來自一項(xiàng)實(shí)踐中的任保持在可合理達(dá)到的盡量低水平；這種最優(yōu)化應(yīng)以該源所致個人劑量和潛在照射危險(xiǎn)分別B1.1.1.1應(yīng)對任何工作人員的職業(yè)照射水平進(jìn)行控制，使之不超過下B1.2.1實(shí)踐使公眾中有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受到的平均劑量估計(jì)值年平均有效劑量的四分之一作為職業(yè)工作人員的年有效劑量約束值，即不超過5mSv；眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過37.5mSv，四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量不超過125mSv；取公眾照射年有效劑量的十分之一作為公眾成員的年有效劑量約束值，即不超措施的區(qū)域定為控制區(qū)，以便控制正常工作條件下的正常照射第6.4.2款監(jiān)督區(qū)：注冊者和許可證定為控制區(qū)，在其中通常不需要專門的防護(hù)手段或444×10-1甲乙2×107～4×109丙C2放射性核素的日等效操作量的計(jì)算放射性核素的日等效操作量等于放射性核素的實(shí)際日操作量（Bq）正因子的積除以與操作方式有關(guān)的修正因子所得的商。放射性核素的毒性組別修正因子及操作方式有關(guān)的修正因子分別見表7-5和表7-6。放射性核素的毒性分組見附錄D（標(biāo)準(zhǔn)1體體11117.2.4使用少量或短壽命放射性核素的單位，可設(shè)立采取衰變方法進(jìn)行放射性廢液處7.3.3對于半衰期短的廢物可用放置衰變的辦法，待放射性物質(zhì)衰變到清潔解控水平乙7.3.3《核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》（GBZ120-2020）5.1.1在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部區(qū)域選擇核醫(yī)科、兒科、食堂等部門，這些部門選址時也應(yīng)避開核醫(yī)學(xué)場所。盡可能做到相對獨(dú)立布置c)在核醫(yī)學(xué)診療工作區(qū)域，控制區(qū)的入口和出口應(yīng)設(shè)置門鎖權(quán)限控制和單向門等安全措施，限制患者或受檢者的隨意流動，保證工作場所內(nèi)的工作人員和公眾免受不必要的照a)對于單一的診斷工作場所應(yīng)設(shè)置給藥前患者或受檢者候診區(qū)、放射性藥物貯存室、分裝給藥室（可含質(zhì)控室）、給藥后患者或受檢者候診室(根據(jù)放射性核素防護(hù)特性分別設(shè)置)、質(zhì)控（樣品測量）室、控制室、機(jī)房、給藥后患者或受檢者衛(wèi)生間和放射性廢物b)對于單一的治療工作場所應(yīng)設(shè)置放射性藥物貯存室、分裝及藥物準(zhǔn)備室、給藥室、病房（使用非密封源治療患者）或給藥后留觀區(qū)、給藥后患者專用衛(wèi)生間、值班室和放置5.1.4核醫(yī)學(xué)放射工作場所應(yīng)劃分為素的房間（放射性藥物貯存室、分裝及（或）藥物準(zhǔn)備室、給藥室等）、掃描室、給藥后候診室、樣品測量室、放射性廢物儲藏室、病房（使用非密封源治療患者）、衛(wèi)生通過間、保潔用品儲存場所等。監(jiān)督區(qū)一般包括控制室、員工休息室、更衣室、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生間等。應(yīng)根據(jù)GB18871的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合核醫(yī)學(xué)科的具體情況，對控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)采取5.1.5核醫(yī)學(xué)工作場所的布局應(yīng)有助區(qū)域應(yīng)相對分開布置。根據(jù)使用放射性藥物的種類、形態(tài)、特性和活度，確定核醫(yī)學(xué)治療區(qū)(病房)的位置及其放射防護(hù)要求，給藥室應(yīng)靠近病房，盡量減少放射性藥物和給藥后患5.1.6通過設(shè)計(jì)合適的時間空間交通叉，給藥后患者或受檢者與工作人員不交叉，人員與放射性藥物通道不交叉。合理設(shè)置放射性物質(zhì)運(yùn)輸通道，便于放射性藥物、放射性廢物的運(yùn)送和處理；便于放射性污染的清5.1.7應(yīng)通過工作場所平面布局的設(shè)5.2.1核醫(yī)學(xué)的工作場所應(yīng)按照非密封5.2.2應(yīng)依據(jù)計(jì)劃操作最大量放射性分類管理，把工作場所分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類。不同類別核醫(yī)學(xué)工作場所用房室內(nèi)表面及裝備結(jié)構(gòu)的基本放射防護(hù)要求見表7-8，核醫(yī)學(xué)工作場所分類的加權(quán)活度計(jì)算方法見附錄表7-8不同類別核醫(yī)學(xué)工作場所的室內(nèi)表面及裝備結(jié)構(gòu)要求ⅠⅡⅢⅠⅡⅢAB201Tl1C15.2.3核醫(yī)學(xué)工作場所的通風(fēng)按表7-8要求，通風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)保持核醫(yī)學(xué)工作場所良好的通風(fēng)條件，合理設(shè)置工作場所的氣流組織，遵循自非放射區(qū)向監(jiān)督區(qū)再向控制區(qū)的流向設(shè)計(jì)，保持含放射性核素場所負(fù)壓以防止放射性氣體交叉污染，保證工作場所的空氣質(zhì)量。合成和操作放射性藥物所用的通風(fēng)櫥應(yīng)有專用的排風(fēng)裝置，風(fēng)速應(yīng)不小于0.5m/s。排氣口應(yīng)高于本建筑物屋頂并安裝專用過濾裝置，排出空氣濃度應(yīng)達(dá)到環(huán)境主管5.2.5放射性廢液衰變池的設(shè)置按環(huán)5.2.9應(yīng)為放射性物質(zhì)內(nèi)部運(yùn)輸配備5.3.1核醫(yī)學(xué)工作場所控制區(qū)的用房予足夠的屏蔽防護(hù)。在核醫(yī)學(xué)控制區(qū)外人員可達(dá)處，距屏蔽體外表面0.3m處的周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于2.5μSv/h，控制區(qū)內(nèi)屏蔽體外表面0.3m處的周圍劑量當(dāng)量率控制目標(biāo)值應(yīng)不大于25μSv/h，宜不大于2.5μSv/h；核醫(yī)學(xué)工作場所的分裝柜或生物安全大于25μSv/h；同時在該場所及周圍的公眾和放射工作人員應(yīng)滿足個人劑量限值要求。屏蔽計(jì)算中所涉及的常用放射性藥物理化特性參見附錄H。PET相關(guān)房間的輻射屏5.3.2應(yīng)根據(jù)使用核素的特點(diǎn)、操作場所監(jiān)測，包括場所周圍劑量當(dāng)量率水平、表面污染水平或空氣中放射性核素濃度等內(nèi)容，工作場所放射防護(hù)檢測方法見附錄J。開展核醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對放射性藥物操作后劑量率水平和表面污染水平進(jìn)行自主監(jiān)測，每年應(yīng)委托有相應(yīng)資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)“放射性物質(zhì)44×10-144鞋4×10-14×10-144×10-24×10-24×10-1使用的99Tcm活度大于800MBq時，防護(hù)用品的鉛當(dāng)量應(yīng)不小于0.5mmPb，個人防護(hù)用品及去污用品具體配置見附錄K；對操作68Ga、18F等正電子放射性藥物和131I的場所，此時應(yīng)考慮其他的防護(hù)措施，如：穿戴放射性污染防護(hù)服、熟練操作技能、縮短工作———鞋、去污劑和/或噴霧（至少為加入清洗洗滌劑和硫代硫酸鈉的水）；小刷子、一次性毛巾或吸水紙、氈頭標(biāo)記筆（水溶性油墨）、不同大小的塑料袋、酒精濕巾、電離輻射警告根據(jù)工作內(nèi)容及實(shí)際需要，合理選擇使用移動鉛屏風(fēng)、注射器屏蔽套、帶有屏蔽的容器、托盤、長柄鑷子、分裝柜或生物安全柜、屏蔽運(yùn)輸容器/放射性廢物桶等輔助用品。6.2.1操作放射性藥物應(yīng)有專門場所，如6.2.3操作放射性藥物時，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情6.2.4操作放射性碘化物等揮發(fā)性或放風(fēng)，并按操作情況必要時進(jìn)行氣體或氣溶膠放射性濃度的監(jiān)測；操作放射性碘化物等揮發(fā)6.2.6操作放射性核素的工作人員，在離6.2.7從控制區(qū)取出物品應(yīng)進(jìn)行表面污染檢測，以杜絕超過表7-12規(guī)定的表面污染控6.2.11貯存和運(yùn)輸放射性物質(zhì)時應(yīng)使用專門容器，取放容器中內(nèi)容物時，不應(yīng)污染容6.2.14當(dāng)發(fā)生放射性物質(zhì)溢出、散漏事故時，應(yīng)根據(jù)單位制定的放射事故處置應(yīng)急預(yù)案，參照使用6.1.2和附錄K所列用品，及時控制、消除放射性污染；當(dāng)人員皮膚、傷口6.2.15核醫(yī)學(xué)放射工作人員應(yīng)按GBZ128的要求進(jìn)行外照射個人監(jiān)測，同時對于近距離操作放射性藥物的工作人員，宜進(jìn)行手部劑量和眼晶狀體劑量監(jiān)測，保證眼晶狀體連續(xù)量氣態(tài)和揮發(fā)性物質(zhì)的工作人員，例如近距離操作131I的工作人員，宜按照GBZ129的要治療的患者，應(yīng)在其體內(nèi)的放射性活度降至400MBq或距離患者體表1m處的周圍劑量當(dāng)量率不大于25μSv/h方可出院，以控制該患者家庭與公眾成員可能受到的照射。對接受其他放射性藥物治療的患者僅當(dāng)患者體內(nèi)放射性活度低于附錄L中L.28.1放射性廢物分類，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生廢物的形態(tài)及其中的放射性核素種類、半衰期、活度水平和理化性質(zhì)等，將放射性廢物進(jìn)行分類收集和分別處理。核醫(yī)學(xué)常用放8.3放射性廢液衰變池應(yīng)合理布局，池底和池壁應(yīng)堅(jiān)固、耐酸堿腐蝕和無滲透性，并8.4開展放射性藥物治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)為住院治療患者或受檢者提供有防護(hù)標(biāo)志的專用廁所，專用廁所應(yīng)具備使患者或受檢者排泄物迅速全部沖入放射性廢液衰變池的條8.5供收集廢物的污物桶應(yīng)具有外防護(hù)層和電離輻射警示標(biāo)志。在注射室、注射后病8.6污物桶內(nèi)應(yīng)放置專用塑料袋直接收納廢物，裝滿后的廢物袋應(yīng)密封，不破漏，及8.7對注射器和碎玻璃器皿等含尖刺及棱角的放射性廢物，應(yīng)先裝入利器盒中，然后8.10廢物袋、廢物桶及其他存放廢物的容器應(yīng)安全可靠，并在顯著位置標(biāo)有廢物類10.1.2131I治療病房區(qū)應(yīng)有獨(dú)立的通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)管道應(yīng)有過濾裝置，并定期更換，更10.1.3131I治療住院患者的排泄物不應(yīng)直接排到醫(yī)院的公共污水管道，應(yīng)先經(jīng)過衰變池10.1.6分裝室與給藥室之間藥物傳遞應(yīng)便捷，分裝好的131I宜采用機(jī)械或自動、半自動的方式傳遞到給藥室，給藥過程應(yīng)有監(jiān)控。分裝室應(yīng)設(shè)置工作人員通過間，通過間應(yīng)配10.1.7施用了131I治療藥物的患者如需住院應(yīng)使用專用病房。專用病房宜為單人間，10.1.10在131I病房場所應(yīng)使用專用的保潔用品，不能和其他場所(包括核醫(yī)學(xué)其他放10.2.1宜訂購按照患者人份分裝的131I藥物，如果需要分裝，則應(yīng)配備分裝防護(hù)通風(fēng)10.2.7醫(yī)護(hù)人員宜通過視頻及對講進(jìn)行查房等醫(yī)療活動。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員必須進(jìn)入專用病10.2.8病房區(qū)域內(nèi)應(yīng)配備測量患者體內(nèi)活度的設(shè)備或可測量周圍劑量當(dāng)量率的儀器，12.1.1放射性核素應(yīng)選用半衰期較長、β射線能量較高，不伴生12.1.2外購放射性核素敷貼器應(yīng)具有生產(chǎn)廠家或制作者的說明書及檢驗(yàn)合格證書，并及能量、放射性活度、源面空氣吸收劑量率、表面放射性污染與泄漏檢測、檢測日期、使12.1.3商品敷貼器除具有源箔、源殼、源面保護(hù)膜、鋁合金保護(hù)環(huán)框和源蓋外，尚應(yīng)12.1.4商品敷貼源應(yīng)封裝嚴(yán)密，并規(guī)定推薦使用期限。超過使用期限或表面污染超過12.1.5敷貼源投入臨床使用前，除自制敷貼器（如32P敷貼器）外應(yīng)有法定計(jì)量機(jī)構(gòu)認(rèn)可的源面照射均勻度和源面空氣吸收劑量率或參考點(diǎn)空氣吸收劑量率的測量數(shù)據(jù)，其不12.1.6自制敷貼器的處方劑量應(yīng)根據(jù)病變性質(zhì)和病變部位確定，根據(jù)處方劑量和面積12.1.8廢棄商品敷貼器應(yīng)按放射性廢源管理，自制敷貼器可根據(jù)核素的性質(zhì)按放射性12.2.132P敷貼器的制作單位應(yīng)配備活度計(jì)及β污染檢查儀，并12.2.5實(shí)施治療時，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員操作，在不接觸患者或受檢者皮膚的一面用不小于12.3.1貯源箱的外表面應(yīng)標(biāo)有放射性核素名稱、最大容許裝載放射性活度和牢固、醒其厚度應(yīng)大于β輻射在相應(yīng)材料中的最大射程。外層為適當(dāng)厚度的鉛、鑄鐵等重金屬材12.4.1敷貼治療應(yīng)設(shè)置專用治療室，該治療室應(yīng)與診斷室、登記值班室和候診室分開12.5.1實(shí)施敷貼治療前，應(yīng)詳細(xì)登記治療日期、使用敷貼源的編號、輻射類型、活度、照射部位與面積，并發(fā)給具有患者姓名、性別、年齡、住址、診斷和照射次數(shù)等項(xiàng)目12.5.7敷貼治療中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取有效的個人防護(hù)措施，如戴有機(jī)玻璃眼鏡或面罩12.5.8敷貼器使用中應(yīng)避免銳器損壞源窗面。不應(yīng)將敷貼器浸入水、酒精等溶劑中，7.3.4《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》（HJ15.1.1核醫(yī)學(xué)工作場所宜建在醫(yī)療機(jī)構(gòu)5.1.2核醫(yī)學(xué)工作場所不宜毗鄰產(chǎn)科、5.2.1核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)合理布局，住一工作場所內(nèi)應(yīng)根據(jù)診療流程合理設(shè)計(jì)各功能區(qū)域的布局，控制區(qū)應(yīng)相對集中，高活室集中在一端，防止交叉污染。盡量減小放射性藥物、放射性廢物的存放范圍，限制給藥后患5.2.2核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)設(shè)立相對獨(dú)立徑。工作人員通道和患者通道分開，減少給藥后患者對其他人員的照射。注射放射性藥物后患者與注射放射性藥物前患者不交叉，人員與放射性藥物通道不交叉，放射性藥物和放5.2.3核醫(yī)學(xué)工作場所宜采取合適的的隨意流動，避免工作人員和公眾受到不必要的照射?？刂茀^(qū)的出入口應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生緩沖區(qū)，為工作人員和患者提供必要的可更換衣物、防護(hù)用品、沖洗設(shè)施和表面污染監(jiān)測設(shè)6.1.1核醫(yī)學(xué)場所屏蔽層設(shè)計(jì)應(yīng)適當(dāng)保守6.1.5距核醫(yī)學(xué)工作場所各控制區(qū)內(nèi)房間防護(hù)門、觀察窗和墻壁外表面30cm處的周圍劑量當(dāng)量率應(yīng)小于2.5μSv/h，如屏蔽墻外的房間為人員偶爾居留的設(shè)備間等區(qū)域，其周圍6.1.6放射性藥物合成和分裝的箱體、設(shè)備外表面30cm處人員操作位的周圍劑量當(dāng)量率小于2.5μSv/h，放射性藥物合成和分裝6.2.1核醫(yī)學(xué)工作場所的放射性核素操作設(shè)備的表面、工作臺臺面等平整光滑，室內(nèi)地6.2.2操作放射性藥物場所級別達(dá)到乙級應(yīng)在手套箱中進(jìn)行，丙級可在通風(fēng)櫥應(yīng)為從事放射性藥物操作的工作人員配備必要的防護(hù)用品。放射性藥物給藥器應(yīng)有適當(dāng)?shù)?.2.3操作放射性藥物的控制區(qū)出口應(yīng)配有表面污染監(jiān)測儀器，從控制區(qū)離開的人員和6.2.4放射性物質(zhì)應(yīng)貯存在專門場所的貯6.2.5應(yīng)為核醫(yī)學(xué)工作場所內(nèi)部放射性物質(zhì)運(yùn)送配6.3.1核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)保持良好的通風(fēng)，工作場所的氣流流向應(yīng)遵循自清潔區(qū)向監(jiān)督區(qū)再向控制區(qū)的方向設(shè)計(jì)，保持工作場所的負(fù)壓和各區(qū)之間的壓差，以防止放射性氣體及6.3.3碘-131治療病房應(yīng)設(shè)有單獨(dú)的通風(fēng)系統(tǒng)，病房的門窗應(yīng)有封閉措施，保持治療區(qū)6.3.4放射性物質(zhì)的合成、分裝以及揮發(fā)性放射性核素的操作應(yīng)在手套箱、通風(fēng)櫥等密閉設(shè)備中進(jìn)行，防止放射性液體泄漏或放射性氣體及氣溶膠逸出。手套箱、通風(fēng)櫥等密閉6.3.5通風(fēng)櫥應(yīng)有足夠的通風(fēng)能力。碘-131治療病房以及設(shè)有通風(fēng)櫥、手套箱等場所的7.2.3.1固體放射性廢物暫存時間滿足下列要求的，經(jīng)監(jiān)測輻射劑量率滿足所處環(huán)境本7.2.3.2不能解控的放射性固體廢物應(yīng)該按照放射性廢物處理的相關(guān)規(guī)定予以收集、整備，并送交有資質(zhì)的單位處理。放射性廢物包裝體外的表面劑量率應(yīng)不詳細(xì)記錄放射性廢物的核素名稱、重量、廢物產(chǎn)生起始日期、責(zé)任人員、出庫時間和監(jiān)測7.3.1.1核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)設(shè)置有槽式或推流式放射性廢液衰變池或?qū)Ｓ萌萜?，收集放射性藥物操作間、核素治療病房、給藥后患者衛(wèi)生間、衛(wèi)生通過間等場所產(chǎn)生的放射性廢a）所含核素半衰期小于24小時的放射性廢液暫存時間超過30天后可直接解控排b）所含核素半衰期大于24小時的放射性廢液暫存時間超過10倍最長半衰期（含碘-131核素的暫存超過180天），監(jiān)測結(jié)果經(jīng)審管部門認(rèn)可后，按照GB18871中8.6.2規(guī)定2“放射性物質(zhì)4444根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB1847.4.3、操作放射性同位素通風(fēng)櫥及排要求，通風(fēng)系統(tǒng)獨(dú)立設(shè)置，應(yīng)保持核醫(yī)學(xué)工作場所良好的通風(fēng)氣流組織，遵循自非放射區(qū)向監(jiān)督區(qū)再向控制區(qū)的流向設(shè)計(jì)，空氣中放射性核素導(dǎo)出濃度根據(jù)《電離輻射與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》），1.26E+023.64E+055.20E+005.40E+04計(jì)算過程說明：計(jì)算時職業(yè)照射劑量限值取5mSv/a（內(nèi)外照射各占50%），公眾取0.1mSv/a，職業(yè)工作人員年工作2400h（年工作300d、每天8h），公眾時間取8640h（360d，24h）呼吸量大于17歲F、M、S三種狀態(tài)下的最大值（源自《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀期X、γ輻射空氣比釋動能率儀至2021H21-20-上海市計(jì)量測試技術(shù)研究院檢測方法嚴(yán)格按照《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》HJ1157-2021、《輻射環(huán)境監(jiān)該環(huán)境輻射現(xiàn)狀檢測的目的主要是為了了解項(xiàng)目地點(diǎn)輻射現(xiàn)狀水平，為輻射工作場所本次檢測單位為海南瑞輻科技有限公司，具有海南省市場監(jiān)督管理局核發(fā)的資質(zhì)認(rèn)定1）根據(jù)《輻射環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》（HJ61-2021）、《環(huán)境γ輻射劑量率測量技術(shù)規(guī)范》（HJ1157-2021）和項(xiàng)目實(shí)際情況制定監(jiān)測方案及實(shí)施細(xì)則，嚴(yán)格按照監(jiān)測單位《質(zhì)保手冊》、《作業(yè)指導(dǎo)書》開展現(xiàn)場工作，合理布設(shè)檢測點(diǎn)位，保證各檢測點(diǎn)位布設(shè)的科2）監(jiān)測儀器每年經(jīng)過計(jì)量部門檢定合格后使用，每次測量前、后均檢查儀器的工作4）由專業(yè)人員按操作規(guī)程操作儀器，并做好記錄。監(jiān)測時獲取足夠的數(shù)據(jù)量，以保證監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)精度。監(jiān)測中異常數(shù)據(jù)以及監(jiān)測結(jié)果的數(shù)據(jù)處理按照統(tǒng)計(jì)學(xué)原則處5）建立完整的文件資料。儀器校準(zhǔn)（測試）證書、監(jiān)測方案、監(jiān)測布點(diǎn)圖、測量原擬建的核醫(yī)學(xué)科場所X-γ輻射現(xiàn)狀檢測結(jié)果見表8-射環(huán)境本底范圍值內(nèi)（注：海南地區(qū)室外輻射環(huán)境本底范圍值20.4～144.3nGy/h（扣除宇檢測點(diǎn)位檢測點(diǎn)位描述檢測結(jié)果nGy/h標(biāo)準(zhǔn)差備注A1擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科東側(cè)653.8室內(nèi)A2擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科東側(cè)4.2室內(nèi)A3擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科南側(cè)603.8室內(nèi)A4擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科南側(cè)4.9室內(nèi)A5擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科西側(cè)3.8室內(nèi)A6擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科西側(cè)5.0室內(nèi)A7擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科北側(cè)5.2室內(nèi)A8擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科北側(cè)623.8室內(nèi)A9擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科中央633.9室內(nèi)A10擬建負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科樓上705.6室內(nèi)A11擬建一樓核醫(yī)學(xué)科中央714.6室內(nèi)A12擬建一樓核醫(yī)學(xué)科東側(cè)693.8室內(nèi)A13擬建一樓核醫(yī)學(xué)科南側(cè)734.7室內(nèi)A14擬建一樓核醫(yī)學(xué)科西側(cè)674.1室內(nèi)A15擬建一樓核醫(yī)學(xué)科北側(cè)734.1室內(nèi)A16擬建核醫(yī)學(xué)科東側(cè)16號樓674.6室外A17擬建核醫(yī)學(xué)科東南側(cè)17號樓3.7室外A18擬建核醫(yī)學(xué)科南側(cè)救援隊(duì)基地703.7室外A19擬建核醫(yī)學(xué)科西側(cè)院區(qū)道路633.3室外A20擬建核醫(yī)學(xué)科北側(cè)院區(qū)道路613.7室外A21擬建核醫(yī)學(xué)科樓上二樓移植醫(yī)學(xué)研究所4.8室內(nèi)A22擬建衰變池上方463.7室外A23擬建核醫(yī)學(xué)科西側(cè)約50米海南國瑞中醫(yī)院714.7室外*檢測結(jié)果已扣除宇宙射線響應(yīng)值，宇宙射線響應(yīng)值為10nGy/h，建筑物對宇宙射線帶電粒子和光子的屏蔽因子，樓房取值為0.8，道路取值為1。 表9項(xiàng)目工程分析與源項(xiàng)9.1.1本項(xiàng)目擬使用的放射性核素、用途建設(shè)單位擬在醫(yī)院15號樓（地上8層，地下1層）負(fù)1層和1層設(shè)置核醫(yī)學(xué)科；醫(yī)131I（吸碘90Sr-90Y（V9.1.2工作原理和流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)分析本項(xiàng)目顯像診斷使用的锝-99m由鉬锝發(fā)生器淋洗而成，該發(fā)生器屬于裂變色層發(fā)生器，基本部件是鉬酸鋯柱/活化氧化鋁柱、淋洗系統(tǒng)和用于保護(hù)工作人員的輻射屏蔽套。附加子體核素溶液接收瓶（即負(fù)壓瓶）和一定量的淋洗劑（生理鹽水）。由于母體核素的本結(jié)構(gòu)分三部分，即旋轉(zhuǎn)探頭裝置、電子線路、數(shù)據(jù)處理和圖像重建的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。的改變等。本項(xiàng)目SPECT使用99mTc放射性核素，將放射性藥物99mTc引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。SPECT的基本成像原理是γ照相機(jī)探頭的每個靈敏點(diǎn)探測沿一條投影線進(jìn)來的γ醫(yī)院淋洗制備99mTc藥物的工作流程為：①向?qū)I(yè)供貨商購置99Mo-99mTc發(fā)生器，放凍干粉（99mTc配體、還原劑、緩沖劑等按規(guī)定配方制備的混合試劑）速溶，靜置5min，γ射線對輻射工作人員造成外照射。每次淋洗及標(biāo)記過程中，工作人員近距離接觸99Mo-皮防護(hù)套的一次性針管里，達(dá)到一定體積后，用活度計(jì)測量所抽吸的藥液活度是否滿足要求，若不滿足要求，再次抽吸調(diào)整藥量直到符合活度要求，有經(jīng)驗(yàn)的熟練護(hù)士一般能夠一次性成功，不熟練的護(hù)士需要反復(fù)一至兩次。每次分裝保守按1分鐘估算。注射護(hù)士手持99mTc專用廢物鉛桶內(nèi)。每次注射過程中近距離接觸99mTc藥物的時間保守按1min估算。注射藥物后的患者在SPECT注射后候診室內(nèi)候診約30min待藥物代謝至靶器官，部分患者可能需要在運(yùn)動負(fù)荷室內(nèi)加強(qiáng)運(yùn)動使心率達(dá)到一定水平、促使藥物代謝至靶器官。藥物代謝至靶器官的患者，進(jìn)入SPECT檢查室，躺在掃描床上，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員通過對講裝置指導(dǎo)擺位或現(xiàn)場指導(dǎo)擺位后（每位患者現(xiàn)場擺位時間約1min），開始SPECT掃描檢查，每次掃描約15~30min，得到最終的SPECT掃描圖像。掃描完成后，患者進(jìn)入SPECT留觀PET即正電子掃描儀（PositronEmissionTomography）為分子影像設(shè)備。氟-18衰變方式，能產(chǎn)生正電子并發(fā)生湮滅效應(yīng)，產(chǎn)生兩個能量彼此運(yùn)動相反的γ光子，根據(jù)人體不同部位吸收標(biāo)記化合物能力的不同，同位素在人體內(nèi)各部位的濃聚程度不同，湮滅反應(yīng)產(chǎn)生光子的強(qiáng)度也不同，然后通過PET子輻射的軌跡線，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位PET/MR將PET和核磁共振成像術(shù)MR設(shè)備整合，不僅能夠能通過MR反映解剖形態(tài)和生理功能信息，可獲得人體有關(guān)解剖、功能和代謝方面的全方體內(nèi)產(chǎn)生的湮沒輻射γ光子構(gòu)成影像。核素衰變產(chǎn)生的正電子只中的負(fù)電子結(jié)合產(chǎn)生湮沒輻射產(chǎn)生兩個能量相等放射性核素可構(gòu)成人體各部位的任何影像，包括平面影像、動態(tài)每位受檢者用量一般為296MBq（8mCi醫(yī)院根據(jù)患者預(yù)約情況提前向供貨商按需訂購，供貨商將藥物運(yùn)至醫(yī)院，由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)院訂購的正電子藥物一般為成罐藥劑，工作人員先在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行藥物分裝及活度測量，首先將正電子藥液抽取到帶防護(hù)套的一次性注射器里，達(dá)到一定體積后，用活度計(jì)測量所抽吸的藥液活度是否滿足要求，若不滿有經(jīng)驗(yàn)的熟練護(hù)士一般能夠一次性成功，不熟練的護(hù)士需要反復(fù)一至兩次。每次分裝保守口為患者注射。注射完畢后的一次性注射器等沾有放射性核素的固體廢物放入分裝室內(nèi)患者注射正電子藥物后，在PET注射后候診室候診，候診約30~40min待藥物代謝至靶器官，進(jìn)入PET/MR檢查室，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員通過對講裝置指導(dǎo)擺位或現(xiàn)場指導(dǎo)擺位后（每位患者現(xiàn)場擺位時間約1min），接受PET/MR的掃描，每次掃描約20~30min。掃描完成①在科室開診之前，供貨商將藥物運(yùn)至醫(yī)院，由核醫(yī)學(xué)科專職人員接收，暫存在分裝③工作人員根據(jù)患者體重抽取所需活度的原液，用生理鹽水稀釋并測定活度，直至分⑥候診約30~40min，待藥物代謝至靶器官后進(jìn)入PET/MR檢查室經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)擺18F放射性藥物產(chǎn)生的γ射線、β射線和β表面污染、設(shè)備使用過程中還伴隨1在使用18F放射性藥物過程中，放射性藥物衰甲狀腺吸碘功能測定簡稱為甲測，甲狀腺具有選擇性攝取和濃聚碘的功能，其攝碘的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺的停留時間，均取決于甲狀腺的功能狀態(tài)。食物中的碘為碘-127，而碘-131為其同位素，具有相同的理化性質(zhì)，但碘-131具有放射性，在其衰變時發(fā)出γ射線。因此，給檢查者口服一定量的碘-131后，即被甲狀腺所攝取，在體外用特定的γ醫(yī)院根據(jù)與病人預(yù)約情況提前向藥物供貨商訂購成品放射性同位素碘-131膠囊，由藥物供貨商負(fù)責(zé)藥物運(yùn)輸至核醫(yī)學(xué)科儲源室內(nèi)存儲，醫(yī)生通知患者到進(jìn)入甲吸室，按配送的本項(xiàng)目購買成品放射性同位素碘-131膠囊，無需分裝，單粒膠囊為0病人每天最多20例，單個碘-131甲吸病人最大服藥量為3.7×105Bq（0.01mCi）。碘-131甲吸病人在甲吸室服藥后3h、6h、24h用甲功測定儀在甲吸室測定甲狀腺部位的放射性計(jì)數(shù)，測定完成后，如無異常情況，從六號門離開醫(yī)院。治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)見圖9-4。碘是合成甲狀腺激素的物質(zhì)之一，甲狀腺細(xì)胞通過鈉/碘共轉(zhuǎn)運(yùn)子（NIS）克服電化學(xué)梯度從血液循環(huán)中濃聚碘-131。碘-131在甲狀腺組織內(nèi)的有效半衰期約為3.4d~3.5d，碘-131衰變發(fā)射的β射線在組織內(nèi)平均射程為1mm，所以β粒子攜帶的能狀腺組織內(nèi)，對甲狀腺周圍的組織和器官影響較小。由于β射線在組織內(nèi)有一定的射程，將產(chǎn)生“交叉火力”作用，使甲狀腺組織不是均勻的接受輻射，腺體中心的組織接受來自四周的輻射，而表面的甲狀腺組織則只接受來自甲狀腺體內(nèi)的輻射，甲狀腺周圍的組織不攝取碘-131，不會對甲狀腺表面的組織形成空間的輻射。因此，甲狀腺中心部分接受的輻射劑量大于腺體表面，如給予適當(dāng)劑量的碘[131I]化鈉，利用放射性“切除”部分甲狀腺組織的同時保留一定量的甲狀腺組織，使甲狀腺功能恢復(fù)正常，根據(jù)碘-131施用量不同分別達(dá)（1）訂藥：每天根據(jù)病人預(yù)約就診量向供藥公司訂購碘-131，并由供藥公司直接運(yùn)（2）接收患者，告知患者診斷過程存在的輻射危害，并根據(jù)病人病情制定碘-131用（3）患者通過口服碘-131進(jìn)行治療，其中甲亢病人服藥量為10mCi，并在服藥后留放射防護(hù)要求》（GBZ120-2020）規(guī)定的400MBq的出院活度要求，需進(jìn)入甲癌病房進(jìn)行住院觀察，根據(jù)《分化型甲狀腺癌患者的131I有效半衰期》（易艷玲等，原子能科學(xué)與技），值21.1h，經(jīng)計(jì)算甲癌患者服藥并住院4天后（即住院第5天），其體內(nèi)的放射性活度約為8.5mCi，小于400MBq（10.8mCi），滿足出院標(biāo)準(zhǔn)，出院前需對患者進(jìn)行防護(hù)告知。另外，甲癌病人在住院2~5天內(nèi)，為檢查治療效果，會進(jìn)行SPECT/CT顯本項(xiàng)目甲亢和甲癌分裝及給藥，均為自動分裝機(jī)自動分裝，醫(yī)護(hù)人員將裝有碘-131的鉛罐放置于服碘間的自動分裝儀后，在自動分裝室南側(cè)的控制室遠(yuǎn)程操作自動分裝儀進(jìn)行分藥，然后甲癌患者進(jìn)入服碘間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)視頻監(jiān)控系統(tǒng)和對講裝置，指導(dǎo)病人服用藥物。在甲癌患者服完藥進(jìn)入病房后，醫(yī)生通知接受甲亢治療的患者進(jìn)入服碘間，醫(yī)護(hù)人員通過電腦控制系統(tǒng)遠(yuǎn)程操作自動分裝儀自動分裝藥物，通過監(jiān)控裝置，語音指導(dǎo)患者在治療流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)見圖9-5。向病人告知可能受到的輻射危害 X、Y、 放射性廢水 出院輻射防護(hù)告知 β表面沾污向病人告知可能受到的輻射危害 X、Y、 放射性廢水 出院輻射防護(hù)告知 β表面沾污出院89Sr具有趨骨性，在骨組織代謝的部分濃聚更多。癌癥晚期的患者多會發(fā)生癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移，同時引發(fā)骨痛癥狀。骨腫瘤病灶部分由于骨組織受到破壞，成骨細(xì)胞的修復(fù)作用極其活躍，易濃聚大量89Sr。89Sr發(fā)射的主要為β射線，不伴γ射線，其發(fā)射的β射線能量較高，對病變組織進(jìn)行集中照射，在骨組織內(nèi)的射程約為3mm，在病灶骨中的濃聚能保持很長時間。在轉(zhuǎn)移灶的攝取高于正常骨2-25倍，這樣，對病灶骨就有足夠的照射劑量，），89Sr：購買現(xiàn)成的二氯化鍶（鍶-89）注射液，儲存在儲源室內(nèi)，對患者進(jìn)行預(yù)約。治療程序有接診、治療方法介紹，告知可能存在的輻射危害，取藥對患者進(jìn)行靜脈注射用89Sr核素治療每天最多3名病人，病人不需要留觀，患者注射藥物后可直接離開核醫(yī)間停留可有效控制患者在核醫(yī)學(xué)場所內(nèi)不產(chǎn)生廢液排入衰變池。89Sr注的極少量廢液可利用試紙等吸收極少量殘留液后，再將廢物和注射器等一并標(biāo)記存入核醫(yī)污染因子：患者接受藥物時產(chǎn)生的β射線和β表面污染、注射后產(chǎn)生的放射性廢物、擦①在藥物注射過程中，放射性藥物衰變產(chǎn)生β射線對工作人員和對病人產(chǎn)生一定照③擦拭擦拭操作臺面等產(chǎn)生的微量放射性廢水，用棉簽衛(wèi)生紙擦拭后當(dāng)做固體廢物處性針筒棉簽等、如果產(chǎn)生少量放射性廢水，需要用專用預(yù)約病人，醫(yī)生根據(jù)病人實(shí)際情況確定藥物用量，對病當(dāng)患者患有血管瘤、痣、疤痕疙瘩、酒渣鼻、毛細(xì)血管擴(kuò)張、神經(jīng)性皮炎、局限性慢性濕疹、局限性皮膚瘙癢和某些皮膚癌等癥時，通32P）的敷貼照射，讓敷貼充分接近病變皮膚，通過核素在衰變過程中釋放的純β射線，作用于增生組織細(xì)胞，使其病變，核固縮和細(xì)胞膜消失變成合體細(xì)胞，從而減少組織的合成能量為1.71MeV，平均能量為0.695MeV，90Sr衰變產(chǎn)生的β射線能量為0.546MeV，穿透能力極弱，在組織內(nèi)的射程僅3mm左右，故絕大部分能量都在皮膚層被吸收，不會損害鄰近、深部組織，使局部病灶產(chǎn)生輻射生物效應(yīng)而達(dá)到治療目的。治療前，醫(yī)生先根據(jù)敷貼治療的適應(yīng)癥和禁忌癥，對具有正當(dāng)32P理由的患者開據(jù)敷貼治療申請單，并預(yù)約登記，醫(yī)生根據(jù)病情設(shè)計(jì)治療方案；治療時，治療人員將敷貼器擺放至治療部位后，在不接90Sr敷貼器是利用90Sr衰變成90Y，90Y衰變發(fā)出能量為2.2MeV的β射線，β射線具有較強(qiáng)的電離能力，在人體組織內(nèi)的射程僅有幾毫米，通過β射線對病變部位的電離輻射生物效應(yīng)，可達(dá)到治療的目的。由于90Sr半衰期長，使用過程中只需半年校正衰變一次。本將放射性32P溶液送至儲源室暫存，藥物密封于專用屏蔽容器中，使用前在分裝室北側(cè)分裝柜制作，制作方法如下：①采用優(yōu)質(zhì)濾紙按病變形狀要求剪成規(guī)格大小及形狀不同的紙劑的32P溶液，按每張濾紙的吸水量分格滴加32P溶液，通過顏色的深淺來調(diào)整32P活度的分布均勻性；④調(diào)整色劑均勻分布后，用優(yōu)質(zhì)塑料薄膜與膠布套封，標(biāo)明敷貼器名稱、活敷貼：患者在敷貼治療室接受治療，醫(yī)生根據(jù)病人病變的大小，厚薄90Sr先用橡皮圈在疤痕疙瘩附近固定遮蓋，凸出疤痕位置，然后按下敷貼器。治療完畢，將敷32P敷貼：輻射工作人員在分裝室通風(fēng)柜制成32P敷貼器，送至敷貼治療室為患者進(jìn)行敷貼治療，治療結(jié)束后患者離開核醫(yī)學(xué)科，使用后的敷貼器置于塑料袋內(nèi)，在放射性廢物污染因子：患者接受藥物時產(chǎn)生的β射線和β表面污染、敷貼過程中和敷貼后產(chǎn)生的放①在制藥和用藥過程中，放射性藥物衰變產(chǎn)生β射線對工作人員和對病人產(chǎn)生一定照敷貼后產(chǎn)生的放射性固施工過程以建筑施工機(jī)械噪聲、施工地基處理、裝修和設(shè)備安裝噪聲為主。施工期間因施工期短，施工范圍小，通過作業(yè)時間控制，加強(qiáng)施工現(xiàn)場的管理等手段，對周圍聲環(huán)境產(chǎn)生較小的影響，該影響是暫時性的，對周圍聲環(huán)境的影響隨建設(shè)期的結(jié)束而消除。本次環(huán)評要求在各機(jī)房建設(shè)過程中要保證屏蔽墻體沒有漏縫，并保證磚、空、道、槽、窗、門等滿足，要求使用的水泥標(biāo)號要滿足設(shè)計(jì)要求，禁止使用殘磚，混凝土澆筑墻體要連續(xù)9.2.1.2運(yùn)行期正常工況污染源分析PET/MR顯像檢查用放射性核素18F為β+衰變，正電子藥物在取藥、分裝、注射以及用藥患者在候診、掃描、留觀等過程中會產(chǎn)生能量約為0.64MeV的β射線，衰變時同時伴隨發(fā)射能量為0.511MeV的γ射線。99Mo-99mTc發(fā)生器在淋洗時發(fā)出一定能量的β射線、γ射境的輻射影響較放射性核素可忽略不計(jì)，而核素衰變過程中產(chǎn)生的γ射線穿透能力較強(qiáng)，會對工作場所及周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的外照射影響。故本項(xiàng)目核素顯像檢查主要考慮放射性本項(xiàng)目PET/MR、SPECT檢查的放射性放射性核素99mTc的淋洗、標(biāo)記、分裝以及18F放射性藥物的分裝均在帶有通風(fēng)裝置的通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，注射時藥物在針筒內(nèi)，其對醫(yī)務(wù)人員和公眾呼吸入體內(nèi)造成的內(nèi)照射影本項(xiàng)目PET/MR、SPECT檢查產(chǎn)生的放射性甲亢、甲癌治療用放射性核素131I為β衰變，患者在服藥、留觀、住院治療時會產(chǎn)生能量約為0.61MeV的β射線，衰變時同時伴隨發(fā)射能量為0.365MeV的γ射線，服用131I藥物的患者所致1m處空氣比釋動能率最大約為288.6μGy/h。β射線穿透能力較弱，對周圍環(huán)境影響很小，其對周圍環(huán)境的輻射影響較放射性核素可忽略不計(jì)，而核素衰變過程中產(chǎn)生的γ射線穿透能力較強(qiáng)，會對工作場所及周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的外照射影響。故本項(xiàng)目甲本項(xiàng)目甲亢、甲癌治療區(qū)的放射性廢水主要為用藥患者的排泄物和沖洗水、工作人員放射性廢氣主要來自131I藥物分裝、注射室的放射性氣體和氣溶膠，以及甲癌病房病本項(xiàng)目甲亢、甲癌治療產(chǎn)生的放射性固體廢物主要為一次性手套、口罩、口服131I時產(chǎn)生的一次性紙杯、擦拭紙等帶微量放射性核素的固體廢棄物以及可能患有復(fù)合病的患者治療的患者基本不在醫(yī)院停留，不會產(chǎn)生排泄物、淋洗用水或其他廢水，放射性藥物注射過程中產(chǎn)生的放射性廢水主要為少量的輸液管路沖洗廢液、工作場所的清洗用水、工作人員產(chǎn)生的清洗和淋浴用水。少量放射性廢液經(jīng)過棉簽或者衛(wèi)生紙擦拭后當(dāng)作固廢處無開放液面，空氣中揮發(fā)散逸的放射性核素幾乎沒有，放射性氣溶膠非常少，其對醫(yī)務(wù)人核素治療產(chǎn)生的放射性固體廢物主要為放射性藥物操作過程中產(chǎn)生的如一次性注射本項(xiàng)目使用的V類密封源為68Ge和90Sr，68Ge用于PET/MR校準(zhǔn)，屬于極低危險(xiǎn)密常情況下，γ射線將是對人體產(chǎn)生主要影響的外照射，而無放射性“三廢”排放。廢放射源9.2.1.3異常運(yùn)行或事故狀態(tài)下的輻射源項(xiàng)藥物質(zhì)控、運(yùn)輸、給藥等操作過程中發(fā)生意外或放射工作人員操作失誤將導(dǎo)致受檢者或患者施藥劑量不準(zhǔn)確和導(dǎo)致污染、人員受超劑量照射（人員誤用放射性藥物）；液體灑落、揮發(fā)泄漏造成地面、工作臺面、操作人員衣服、手套和空氣等污染，污染的表面一方面成給藥后受檢者和患者管理不當(dāng)，工作人員與受檢者、患者之間交叉，將可能導(dǎo)致人員的異常照射和環(huán)境污染；放射性物質(zhì)從注藥后受檢者體內(nèi)逸出，可能導(dǎo)致其他人員的異常放射性廢物未妥善處理，如放射性氣體擴(kuò)散、衰變異常運(yùn)行或事故狀態(tài)下主要輻射源同正常運(yùn)行狀態(tài)，輻射水平與異常運(yùn)行或事故狀態(tài)的產(chǎn)生方式和地點(diǎn)有關(guān)。此外，事故照射對放射工作人員和公眾產(chǎn)生心理方面的影響以及表10輻射安全與防護(hù)10.1核醫(yī)學(xué)科輻射安全與防護(hù)10.1.1核醫(yī)學(xué)科選址合理性分析本項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科位于醫(yī)院15號樓一樓和負(fù)一樓，負(fù)一樓通過醫(yī)生和病人專用電梯進(jìn)入；一樓通過醫(yī)生和病人專用進(jìn)出口進(jìn)出，其中甲癌病人通過原汽車出入口（15號樓負(fù)車通道出核醫(yī)學(xué)科；一樓和負(fù)一樓核醫(yī)學(xué)場所均通過專用防輻射屏蔽與周圍場所分割開；符合《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》（HJ1188-2021）核醫(yī)學(xué)工作場所宜建在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)單獨(dú)的建筑物內(nèi)，或集中于無人長期居留的建筑物的一端或底層的要求，設(shè)置相應(yīng)負(fù)一樓除了核醫(yī)學(xué)科，其他場所為空調(diào)機(jī)房，高低壓配電房，發(fā)電機(jī)房，儲油間，水泵房，消防水池，排風(fēng)機(jī)房，防化值班室等輔助用房，負(fù)一樓除了核醫(yī)學(xué)科幾乎無其他人員停留。因此將核醫(yī)學(xué)科對環(huán)境影響較大的甲癌治療室，分裝室，注射室均布置在一樓除了核醫(yī)學(xué)科，其他場所為其他科室的診室，辦公室，財(cái)務(wù)室，輸液室等醫(yī)院辦公場所，無緊鄰產(chǎn)科、兒科、食堂等部門及人員密集區(qū)；同時核醫(yī)學(xué)科通過專用防輻射屏蔽與周圍場所分割開；由于一樓其他科室人員較復(fù)雜，因此核醫(yī)學(xué)科僅將PET/MR（18F核素顯像）布置一樓，病人在負(fù)一樓注射18F核素后，乘坐核醫(yī)學(xué)科專用電梯上一二樓核醫(yī)學(xué)科正上方為實(shí)驗(yàn)室和走廊。樓上無緊鄰的產(chǎn)科、兒科、食堂等部門及人核醫(yī)學(xué)科選址滿足核醫(yī)學(xué)工作場所不宜毗鄰產(chǎn)科、兒科、食堂等部門及人員密集（1）患者出口：患者出口按照負(fù)一層和一層分別設(shè)置，其中一層出口為在負(fù)一層注射18F的病人，通過PET/MR患者專用電梯到一層進(jìn)行PET/MR顯像后，通過一層患者出口離開大樓，該出口為核醫(yī)學(xué)科專用出口，不與其他科室共用。131I甲測患者經(jīng)過6h檢測，出院時131I對身體表面0.5m處劑量增加值約為15nGy/h（），值為25μGy/h），這部分患者由專門出口到地下車庫的汽車出入口（負(fù)一樓原為地下停車場，本項(xiàng)目建成后15號樓無地下停車場亢患者和89Sr骨轉(zhuǎn)移癌治療患者，在負(fù)一層進(jìn)行注射或治療后，通過北側(cè)的病人專用出口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科外走廊，走廊兩側(cè)為空調(diào)機(jī)房，高低壓配電房，發(fā)電機(jī)房，水泵房，消防水池，儲油間等大廈輔助用房，均無人員停留，通過走廊進(jìn)入污物電梯到達(dá)1樓電梯口直接離開大樓，污物電梯為醫(yī)院專用電梯，設(shè)置門禁，防止其他病人和醫(yī)院工作人員進(jìn)入。污物電梯旁兩臺患者電梯無法到達(dá)負(fù)一層核醫(yī)學(xué)科，可有效防止無關(guān)人員誤入核醫(yī)（2）藥物進(jìn)口：本項(xiàng)目擬通過患者出口電梯將放射性藥物送入負(fù)一層，所有藥物均送入負(fù)一層，一層核醫(yī)學(xué)科無需進(jìn)行藥物操作；該樓梯設(shè)置門禁普通公眾無法進(jìn)入，運(yùn)送放射性藥物為上午及下午上班前（早上8:00及下午13:00-14:00）僅18F藥物在使用人數(shù)較多時需要中午加送一次藥物，其他藥物均安排在早上8點(diǎn)前送藥，該時間段無患者綜上，本項(xiàng)目選址符合《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》（HJ1188-2021）的要求，因10.1.1工作場所布局與分區(qū)（1）15號樓負(fù)1層核醫(yī)學(xué)科門診輻射工作場所平面布置15號樓負(fù)1層擬設(shè)置核醫(yī)學(xué)門診，開展的核技術(shù)利用項(xiàng)目包括使用放射性核素：90Sr-90Y（V類源、敷貼治療）；新增使用密封放射源5枚V類68Ge校準(zhǔn)源，用該場所擬設(shè)置SPECT機(jī)房、控制室、分裝給藥室、敷貼室、碘溶液自動分裝室、受檢者走廊、甲狀腺功能測定室、放射性廢物間、甲癌病房（病床與病床之間設(shè)置鉛防護(hù)屏風(fēng)）、患者專用衛(wèi)生間、醫(yī)生辦公室、更衣室、緩沖間、淋浴室（內(nèi)設(shè)表面污染檢測之間設(shè)置鉛防護(hù)屏風(fēng)）、檢查后休息室、準(zhǔn)備間、控制室、患者走廊、搶救間、更該項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科擬設(shè)專門的人流通道（工作人員和患者通道），藥物通道通過醫(yī)院專用污物電梯，通過門禁系統(tǒng)和時間錯開與人員的接觸；所有通道均規(guī)定了通行的路線和方向（詳見圖10-1至圖10-4），放射性區(qū)域進(jìn)出口均擬設(shè)置門禁系統(tǒng)，并擬設(shè)置自動閉門該項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)科不涉及放射性藥物的生產(chǎn)和合成，醫(yī)院按照處方劑量向供貨公司提前訂購。藥物從15號樓一層?xùn)|側(cè)的手術(shù)電梯運(yùn)輸至負(fù)一樓，電梯作為本項(xiàng)目放射性藥物入口和負(fù)一樓核醫(yī)學(xué)99mTc和89Sr病人的出口，通過門禁系統(tǒng)禁止無關(guān)人員乘坐，通過時間錯峰，運(yùn)送放射性藥物為上午及下午上班前（早上8:00及下午13:00-14:00），僅18F藥物在使用人數(shù)較多時需要中午加送一次藥物，其他藥物均安排在早上8點(diǎn)前送藥，該時FDG）成品購入直接放入分裝室的18F分裝柜后直接分裝使用；碘溶液放入碘溶液自動分核醫(yī)學(xué)科工作人員核對放射性藥物名稱、活度，檢查藥品包裝和外觀質(zhì)量，與供藥公司辦理交接手續(xù)并將放射性藥物放入廠家提供的防護(hù)箱中，妥善放置在藥物儲存室和分裝①負(fù)一層共有兩個醫(yī)生通道，其中SPECT操作室醫(yī)生通道與病人入口通道共用（該通道不作為患者出口），醫(yī)生從該通道直接進(jìn)入操作室，該通道進(jìn)入的病人均未進(jìn)行核素注射，口服等操作，無放射性不會對醫(yī)生造成輻射影響；負(fù)一層其他工作人員由核醫(yī)學(xué)科南側(cè)的醫(yī)生專用電梯下到負(fù)一層，經(jīng)醫(yī)生專用通道進(jìn)入分裝室、控制室等工作場所，工作②清洗淋浴間的設(shè)置：藥物操作人員由核醫(yī)學(xué)科緩沖區(qū)連接有獨(dú)立的清洗淋浴間，工作結(jié)束，工作人員經(jīng)表面污染檢測合格后，在更衣室更衣后原路返回。如發(fā)生沾污，工作人員可使用分裝注射室內(nèi)洗手盆和淋浴間內(nèi)的淋浴設(shè)患者通過一樓樓梯或者患者電梯到負(fù)一樓從病人通道入口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)負(fù)一層，因甲功測定使用的放射性藥物量很低，且受檢者需重復(fù)檢測，因此將甲功測定區(qū)設(shè)置在核醫(yī)學(xué)離通道最近的位置，患者在甲功測定區(qū)服用藥物并進(jìn)行測量，經(jīng)過6h檢測后，出院時131I），環(huán)境本底值，患者由原路返回。32P、90Sr敷貼患者通過一樓樓梯或者患者電梯到負(fù)一樓從病人通道入口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)負(fù)患者通過一樓樓梯或者患者電梯到負(fù)一樓從病人通道入口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)負(fù)一層，患者經(jīng)預(yù)約問診后，先進(jìn)行前期檢查，確定藥物用量和住院時間，然后通過患者走廊入口防護(hù)門癌患者走廊進(jìn)入相應(yīng)病房住院，病房內(nèi)設(shè)置有衛(wèi)生間、潔具間、被服間等。共設(shè)置兩間甲甲癌病人住院期間一般只需服藥一次，進(jìn)出入甲癌病房的門均設(shè)有門禁，并在出口門禁處設(shè)置有固定式劑量監(jiān)測儀器，待體內(nèi)放射性活度降至400MBq后（甲癌病人距離體表1m處劑量當(dāng)量率低于25μSv/h，表明患者體內(nèi)131I活度已低于400MBq）由核醫(yī)學(xué)科東側(cè)甲癌患者專用出口離開核醫(yī)學(xué)科，并通過負(fù)一樓原地下停車場的汽車通道步行至醫(yī)院外用于傳遞物品和食品等，避免工作人員和患者的近距離接觸。甲癌病人出院時間將避開人流高峰期，甲癌病人住院期間活動范圍只有病房和走廊位置，甲癌通道的門設(shè)有門禁，甲89Sr注射患者進(jìn)出路線99mTc顯像檢查受檢者通過一樓樓梯或者患者電梯到負(fù)一樓從病人通道入口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)負(fù)一層，需在99mTc注射窗進(jìn)行藥物注射，注射完藥物后進(jìn)入SPECT休息室候診，接到檢89Sr骨轉(zhuǎn)移治療患者一樓樓梯或者患者電梯到負(fù)一樓從病人通道入口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)負(fù)一層，在SPECT注射窗（與99mTc），亢服藥病人不需住院，服藥短暫觀察后可直接出院，患者通過甲亢患者專用通道到達(dá)碘溶18F顯像檢查受檢者，通過一樓樓梯或者患者電梯到負(fù)一樓從病人通道入口進(jìn)入核醫(yī)學(xué)負(fù)一層，在PET/MR注射窗進(jìn)行藥物注射，注射完藥物用電梯上到核醫(yī)學(xué)科一層，到達(dá)一層核醫(yī)學(xué)科后先在等候室等待，接到受檢通知后進(jìn)入PET/MR室進(jìn)行檢查。檢查完成后，接到可自行離開的通知后，直接由核醫(yī)學(xué)科一層?xùn)|側(cè)核醫(yī)學(xué)科專用患者出口離開核醫(yī)學(xué)科。出口外即為大樓室外道路，受檢者行進(jìn)路線基本滿病人注射藥物后嚴(yán)格控制其行走路線，注射后需要休息的病人進(jìn)入注射后休息室等候甲癌和甲亢患者均在碘溶液自動分裝室服藥，其中甲癌患者通過甲癌病房走廊進(jìn)入碘溶液自動分裝室，甲亢患者通過甲亢通道進(jìn)入碘溶液自動分裝室，甲亢通道與甲癌走廊之間有墻體（200mm磚）分隔開。碘溶液分裝，給藥為同一人負(fù)責(zé)，每天甲癌患者最多2人，醫(yī)生可以合理安排時間，通過叫號與門禁系統(tǒng)，保證一次只有一人進(jìn)入碘溶液分裝室核醫(yī)學(xué)科布分區(qū)較明確，醫(yī)護(hù)人員與患者路線分開設(shè)置，藥物行進(jìn)路線較清晰，針對輻射劑量較大的131I甲癌患者和18F受檢者，均設(shè)置有單獨(dú)出口；針對服藥劑量相差不大的99mTc顯像檢查受檢者（單個病人20mCi）和89Sr注射患者（單個病人4mCi）共用一個出口，雖然出口交叉，但是病人服藥劑量相差不大，因此互相影響不大；對于服藥劑量非常小的甲測患者（單次服藥量0.01mCi，6h后131I對身體表面0.5m處劑量增加值約為15nGy/h（祥見表11甲測輻射環(huán)境影響），小于輻射環(huán)境本底值），以及不需要服藥的綜上所述，本項(xiàng)目符合《核醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)與安全要求》（HJ1188-2021）的5.2.2條：“5.2.2核醫(yī)學(xué)工作場所應(yīng)設(shè)立相對獨(dú)立的工作人員、患者、放射性藥物和放射性廢物路徑。工作人員通道和患者通道分開，減少給藥后患者對其他人員的照射。注射放射性藥物后患者與注射放射性藥物前患者不交叉，人員與放射性藥物通道不交叉，放射性藥物和 儲源室、搶救室、潔具室、受檢者走廊、放射性廢物間、甲癌病房（病床與病床之間設(shè)置鉛防護(hù)屏風(fēng)）、患者專用衛(wèi)生間，同時將患者出口到手術(shù)電梯的走廊（同時也是藥物進(jìn)入對于控制區(qū)，建設(shè)單位擬采取專門的防護(hù)手段和安全措施以便控制正常照射，并防止?jié)撛谡丈浠蛳拗破涑潭取Ｈ缭诤酸t(yī)學(xué)科出入口設(shè)置單向門禁和自動閉門裝置系統(tǒng)、工作人員入口處設(shè)置門鎖，防止無關(guān)人員進(jìn)入；在核醫(yī)學(xué)科入出口、控制區(qū)各場所設(shè)置電離輻射標(biāo)志和電離輻射警告標(biāo)志；對給藥后的候診人員和放射性核素治療患者進(jìn)行嚴(yán)格管理，不允許其隨便出入；不允許無關(guān)人員滯留給藥后候診區(qū)；患者使用的棉球等物品，及時清理2、監(jiān)督區(qū)：與核醫(yī)學(xué)科一層和負(fù)一層控制區(qū)相鄰的值班室、風(fēng)機(jī)房、醫(yī)護(hù)辦、控制室、更衣室、衛(wèi)生間、緩沖間、工作人員通道、咨詢導(dǎo)診室、各放射工作場所屏蔽墻體外30cm區(qū)域，同時將衰變池蓋板區(qū)域劃分為監(jiān)督區(qū)；對該區(qū)不采取專門的防護(hù)手段安全措③運(yùn)用行政管理程序（如進(jìn)入控制區(qū)的工作許可制度）和實(shí)體屏障（包括門禁）限制⑤定期審查控制區(qū)的實(shí)際狀況，以確保是否有必要改變該區(qū)的防護(hù)手段、安全措施或③定期檢查該區(qū)的條件，以確定是否需要采取防護(hù)措施和做出安全規(guī)定，或是否需要采用1m高鋼制護(hù)999mTc分裝位廊根據(jù)《核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》（GBZ120-10.3.1工作場所分級根據(jù)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》GB18871-200所的分級規(guī)定，以及《關(guān)于明確核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)管有關(guān)事項(xiàng)的通知》（環(huán)辦輻射函[2016]430號）對常用的放射性藥品使用場所等日等效操作量核算中操作因子選取的通知99Mo3.70×101032P注：日等效最大操作量=實(shí)際日最大操作量×毒性組別修由表10-2可知，項(xiàng)目投入運(yùn)行后，輻射工作場所操作放射性核素的日等效最大操作量約為2.31×109，處于2×109~4×109之間，因此本項(xiàng)目輻射工作根據(jù)《核醫(yī)學(xué)放射防護(hù)要求》GBZ120-2020核醫(yī)學(xué)工作場所具體分類要求，核醫(yī)學(xué)a)對于單一的診斷工作場所應(yīng)設(shè)置給藥前患者或受檢者候診區(qū)、放射性藥分裝給藥室（可含質(zhì)控室）、給藥后患者或受檢者候診室(根據(jù)放射性核素防護(hù)特性分別設(shè)置)、質(zhì)控（樣品測量）室、控制室、機(jī)房、給藥后患者或受檢者衛(wèi)生間和放射性廢物b)對于單一的治療工作場所應(yīng)設(shè)置放射性藥物貯存室、分裝及藥物準(zhǔn)備病房（使用非密封源治療患者）或給藥后留觀區(qū)、給藥后患者專用衛(wèi)生間、值班室和放置c)診斷工作場所和治療工作場所都需要設(shè)置清潔用品儲存場所、員工休息室、護(hù)士該項(xiàng)目核醫(yī)學(xué)相關(guān)工作場所分類如表10-3所示。建議醫(yī)院按照表10-4不同類別工作3.55×1010113.55×10104.61×1011I99Mo3.70×10103.70×101014.44×101032P13.33×10111132P13.33×1011I室3.55×101013.55×1010室3.55×101013.55×101012.22×1012I2.22×1011I2.96×10101房2.96×10101廊2.96×101012.96×10101作最大量放射性核數(shù)的加權(quán)活度為＞5×1010Bq，II類操作最大量放射性核數(shù)的加權(quán)活度為5×107~ⅠⅡⅢ表10-5按照標(biāo)準(zhǔn)擬采取的防護(hù)措施 至樓頂，排氣口高于本建筑物屋脊3m，并設(shè)是是是是是核醫(yī)學(xué)科設(shè)置了專門的敷貼治療室，且在儲源室配置了專用的貯源容器，采取了內(nèi)層低原子序數(shù)材料的鋁和外層重金屬材料的鉛兩層屏蔽設(shè)計(jì)，距離容器表面5cm和100cm10.3.6擬采取操作放射性藥物的輻醫(yī)生在進(jìn)行核素藥品的分藥時首先做好個人防護(hù)，包括藥物的分裝均在墊有濾紙的瓷盤內(nèi)進(jìn)行，以防止放射性藥液灑漏造成操作臺污染。甲亢及甲癌病人接過藥后口服，口服完后病人使用純凈水沖洗服藥杯，再將沖洗水口服，反復(fù)三次，以防藥物沾在口服杯上而達(dá)不到治療效果，服完藥后服藥杯交醫(yī)生處理，注射及給藥本項(xiàng)目單個甲亢治療、甲測病人131I服藥量為最大為10mCi（低于131I最低出院活度限值因此甲亢及甲測服藥病人不需住院，服藥短暫觀察后可直接出院。核素顯像患者一般注射后掃描，無不適即可離開。單個甲癌病人131I服藥量為200mCi，因此甲癌服藥病人需住院觀察。不管是住院還是非住院用藥病人，均實(shí)行病人與陪護(hù)人員及其他公眾的隔離管理，隔離期間禁止病人隨意流動（特別是甲癌用藥病人），并使用病人專用廁所進(jìn)為保證非密封源工作場所的表面污染水平達(dá)到《電離輻射防護(hù)源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（3）放射性藥物操作人員應(yīng)當(dāng)定期參加相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，具備相應(yīng)的技能與防護(hù)知（4）操作臺、地面應(yīng)當(dāng)選用易于清污的材料或材質(zhì)，并且每次操作完成后應(yīng)當(dāng)使用面去污用品和試劑進(jìn)行去污，以滿足《電離輻射防護(hù)源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-4、內(nèi)照射的防護(hù)：放射性核素的操作均配備有通風(fēng)櫥，并設(shè)置了活性炭過濾器，設(shè)備正面配有鉛玻璃、觀察窗及操作工作孔。在通風(fēng)櫥內(nèi)分裝放射性藥物。通風(fēng)櫥設(shè)置專用物，先采用吸水紙擦除方法處理，監(jiān)測表面污染狀況，采取措施確保表面污染水平低于控（3）要求醫(yī)務(wù)人員在不同的活度區(qū)域應(yīng)做好基本防護(hù)（比如穿著工作服、帽子、手）；（4）要求非密封源操作必須在帶有抽風(fēng)通風(fēng)裝置的分裝柜內(nèi)并墊有吸水紙的瓷盤中（6）工作人員工作結(jié)束離開工作場所前必須脫下防護(hù)衣物，仔細(xì)洗手，離開工作場區(qū)域到非放射性工作場所活動，嚴(yán)禁將污染的設(shè)備和個人防護(hù)用品帶出非放射性工作場（7）工作人員的皮膚暴露部位有傷口時，應(yīng)做好相應(yīng)防護(hù)避免受到放射性污染，并核醫(yī)學(xué)科擬為工作人員配備表面污染儀，工作人員離開工作場所前進(jìn)行檢測，避免將污染帶到工作場所以外；擬配備輻射檢測儀對工作場所定期進(jìn)行自主監(jiān)測；擬配備個人劑量報(bào)警儀，佩戴個人劑量報(bào)警儀可使工作人員及時了解所在位置的輻射劑量，防止在不知情的情況下受到過大劑量的外照射。此外，為工作人員、陪同人員及受檢者擬配備相應(yīng)的/2111/NT61011/5/2/2/2/31//2/2/2/4//4//2/（1）控制區(qū)及監(jiān)督區(qū)入口處應(yīng)設(shè)置分區(qū)標(biāo)牌。在核醫(yī)學(xué)科活性區(qū)相關(guān)輻射工作場所，如控制區(qū)入口、放射性廢物間等防護(hù)門外表面設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，警示人員注意安全；其次，在PET-MR機(jī)房、SPECT機(jī)房防護(hù)門、甲癌治療區(qū)防護(hù)門上方設(shè)置工作狀鉛廢物桶等輔助設(shè)施表面設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志。在給藥間、患者通道、注射后休息室等（2）本項(xiàng)目放射性區(qū)域進(jìn)出口防護(hù)門均擬設(shè)置門禁系統(tǒng)，并設(shè)置自動閉門裝置，嚴(yán)頻監(jiān)控系統(tǒng)，以對輻射工作場所的情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)情況并及時進(jìn)行處PET-MR機(jī)房、SPECT機(jī)房與操作處之間設(shè)置觀察窗，患者出入機(jī)房防護(hù)門上方設(shè)置工作護(hù)門安裝防夾裝置；機(jī)房操作處和注射后休息室、留觀室之間設(shè)置視頻監(jiān)控系統(tǒng)和雙向?qū)Γ?）設(shè)置患者專用衛(wèi)生間和專用衰變池；活性區(qū)產(chǎn)生的廢水經(jīng)專用管道進(jìn)入核醫(yī)學(xué)科專用衰變池，含131I核素的放射性廢液暫存時間超過180天，并經(jīng)檢測達(dá)標(biāo)后醫(yī)院污水處理站，再經(jīng)過市政管網(wǎng)排入白沙門城市污水處理廠；含99mTc和18F核素（半衰期均?。?）藥物注射后患者在注射后休息室內(nèi)進(jìn)行候診，嚴(yán)禁串門，嚴(yán)禁在通道內(nèi)穿行，以避免與其他患者之間的交叉照射；患者的排泄、嘔吐物等均由患者專用衛(wèi)生間排放至衰（6）緩沖間、應(yīng)急淋洗衛(wèi)生間和注射后休息室、留