2024年安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年安徽住院醫(yī)師-安徽住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)影像科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.患者，女性，56歲，因反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛6天入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、嘔吐及瀕死感，持續(xù)1～2小時(shí)后緩解。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性闌尾炎，給予頭孢曲松、替硝唑等藥物靜滴，效果不佳，1小時(shí)前上述癥狀再發(fā)來我院。體檢：T36．4℃，P98次／分，R20次／分，BP140／90mmHg，頸靜脈無怒張，外周動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率98次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。為進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)行的特異性檢查為（）A、超聲心動(dòng)圖B、MRIC、動(dòng)態(tài)心電圖D、運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)E、血管造影2.患者李××，男性，77歲，因反復(fù)雙下肢凹陷性水腫20余年，發(fā)作性呼吸困難、心悸7年，加重1個(gè)月于2007年11月21日入院。偶有咳嗽、咳痰，無吸煙史，無高血壓史。查體：體溫36．3℃，脈搏102次／分，呼吸21次／分，血壓135／75mmHg?？诖桨l(fā)紺，右下肺聞及濕性啰音。頸靜脈充盈，劍突下捫及心尖沖動(dòng)。雙下肢凹陷性水腫，以有下肢為甚。診斷考慮（）A、COPDB、慢性肺源性心臟病C、哮喘D、支氣管擴(kuò)張癥E、肺動(dòng)脈栓塞F、冠心病3.人工心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？4.潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷。5.包皮手術(shù)的要點(diǎn)是什么？6.患者，男性，44歲。因"右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包塊1個(gè)月"入院。半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，時(shí)有向右肩背部放射，無惡心、嘔吐，自服索米痛片疼痛可暫時(shí)緩解。1個(gè)月前，患者右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、食欲缺乏、惡心。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝占位性病變?；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37．8℃），大小便正常，體重下降約5kg，，既往有乙型肝炎病史多年。查體：腹平軟，右上腹壓痛，肝肋下5cm，表面可捫及3cm×3cm包塊，有觸痛。本病須與下列疾病鑒別的是（）A、轉(zhuǎn)移性肝癌B、肝膿腫C、肝寄生蟲病D、腸梗阻E、膽結(jié)石F、直腸癌7.簡述肩關(guān)節(jié)脫位的分型及臨床表現(xiàn)。8.患者，男性，25歲。1個(gè)月來無原因出現(xiàn)下肢出血點(diǎn)和瘀斑，伴牙齦出血，化Hb128g/L，WBC6.5×109/L，Plt18×109/L，臨床考慮為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。若患者因急腹癥需急診手術(shù)，應(yīng)緊急處理如下，除了（）A、靜脈給予丙種球蛋白B、靜脈給予大劑量甲潑尼龍C、靜脈給予長春新堿D、靜脈給予血小板懸液E、血漿置換9.食管癌的鑒別診斷。10.胰腺癌的概述。11.現(xiàn)在對(duì)尿路結(jié)石可采用的綜合處理方法包括哪些？12.男性，60歲，有高血壓病史多年，本次因心絞痛住院，入院后測血壓160／95mmHg，2次隨機(jī)血糖>11．1mmol／L，LDL為3．4mmol／L，入院后行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等治療，患者出院后必須采取的防治措施，下列描述不正確的是（）A、阿司匹林可以防止血栓形成B、β受體阻滯劑可以減少心源性猝死，對(duì)糖尿病患者同樣有效C、他汀類藥物需要長期應(yīng)用D、血壓必須控制在130/80mmHg以下E、由于患者存在多種心血管危險(xiǎn)因子，需要加強(qiáng)劇烈運(yùn)動(dòng)，使血糖、體重控制在理想范圍13.冠心病人突感頭暈、胸悶，BP110/60mmHg，R40次／分，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，ECG示心房率快于心室率，二者無固定關(guān)系，QRS波群增寬至0．12ms，診斷為（）A、頻發(fā)室早B、室顫C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速E、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速14.某先心病患者，頭痛，頭暈，面部潮紅，鼻出血，同時(shí)伴見下肢無力，麻木，發(fā)涼等情況，肱動(dòng)脈血壓高于腘動(dòng)脈血壓20mmHg，該病例屬于（）A、二葉主動(dòng)脈瓣型先心病B、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤C、三尖瓣下移畸形D、主動(dòng)脈縮窄型先心病E、肺動(dòng)脈狹窄型先心病15.目前對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的病因分類是什么？16.患者，女性，26歲，心悸3年，1個(gè)月前拔除智齒，發(fā)熱、全身乏力2天，體檢發(fā)現(xiàn)皮膚有點(diǎn)狀出血，脾大．心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。此病最常見的病理變化為（）A、組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤B、血栓形成C、阿少夫小體形成D、瓣膜上贅生物形成E、組織內(nèi)纖維結(jié)締組織增生17.一急性心?；颊撸蝗粫炟?，心電圖為室速160次／分，查血壓為80/60mmHg，脈搏觸不清，心音弱，無雜音。此時(shí)治療上述心律失常，應(yīng)首選（）A、西地蘭B、普羅帕酮C、利多卡因D、腺苷E、艾斯洛爾18.患者，女性，56歲。1年前體檢血壓130／95mmHg，空腹血糖6．8mmol／L，總膽固醇5．8mmol／L，血常規(guī)、胸片未見異常。因"口干、多飲、多尿、視力下降半年"入院。血常規(guī)提示：RBC5．0×1012／L，Hb143g／L。查體：體型肥胖，雙肺未聞及啰音，心率80次／分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)凹陷性水腫。為明確診斷可進(jìn)一步行的檢查為（）A、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓B、OGTT、HbAlcC、24小時(shí)尿微量白蛋白、尿常規(guī)D、尿素氮、肌酐、尿酸E、眼底檢查F、血脂19.食管癌的進(jìn)一步檢查。20.患者男性，70歲，胸痛伴嘔吐16h入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)sT段抬高0．1～0．3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓90／60mmHg，但病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體：雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢、繼續(xù)大量補(bǔ)液B、減慢補(bǔ)液速度C、給胃復(fù)安D、急診搭橋E、急診PCI21.患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)熱1個(gè)月余入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37．8～41．2℃，伴膝關(guān)節(jié)周圍疼痛，活動(dòng)不受限，無咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診斷為急性上呼吸道感染，給予頭孢呋辛靜滴、對(duì)癥等，體溫恢復(fù)正常。1周前患者又出現(xiàn)發(fā)熱，伴頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眩暈等，間斷給予靜滴頭孢類抗生素效果不佳，遂來我院。體檢：T38．4℃，P90次／分，R20次／分，BP110／72mmHg，頸靜脈無怒張，胸前皮膚可見多形性淤斑，雙肺呼吸音清晰，無啰音。心界不大，心率90次／分，律齊，胸骨左緣聞及3～4肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及明顯腫大，雙下肢無水腫。該病的常見并發(fā)癥包括（）A、心力衰竭B、動(dòng)脈栓塞C、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤D、腦膿腫E、腎小球腎炎F、急性心肌梗死22.男性，45歲，健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心率41次/分，律齊?；颊咄蝗恍奶Ｖ?，在心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)首選以下哪項(xiàng)處理（）A、擴(kuò)容B、胸膜腔內(nèi)針刺減壓C、心包穿刺引流D、溶栓治療E、改善通氣23.胃潰瘍概述。24.睪丸切除的手術(shù)要點(diǎn)。25.男性．30歲，左側(cè)胸痛10天，伴胸悶、氣短、發(fā)熱5天，活動(dòng)后明顯，胸部X線發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔積液，診斷結(jié)核性胸膜炎。于右側(cè)胸腔抽出積液約600ml，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、干咳。應(yīng)考慮（）A、胸膜反應(yīng)B、復(fù)張后肺水腫C、氣胸（損傷性）D、心功能不全E、麻藥過敏26.張某，男，57歲。2天前曾感心悸，心煩，周身乏力，胸悶不舒等癥狀。今晨起上腹部劇疼，伴有惡心，出虛汗而來院。查體溫38．2℃、主率100次／分，律齊，血壓80／60mmHg，呼吸21次／分，面色蒼白，心臟聽診：心界不大，心尖區(qū)第一心音減弱，心電圖示：V1～V5ST段抬高呈弓背向上，T波倒置。根據(jù)心電圖特征性表現(xiàn)、定位診斷是（）A、前間壁心肌梗死B、前側(cè)壁心肌梗死C、廣泛前壁心肌梗死D、下壁心肌梗死27.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。28.試述應(yīng)用回腸的優(yōu)缺點(diǎn)。29.先心病的非手術(shù)介入治療技術(shù)有（）A、經(jīng)皮球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)B、房缺封閉術(shù)C、室缺封閉術(shù)D、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)E、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)30.肝硬化的治療原則。第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:A,B,E2.參考答案:B,E,F3.參考答案:人工心臟瓣膜置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥包括瓣周漏、抗凝治療引起的出血、血栓形成和血栓栓塞、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、溶血性貧血、機(jī)械瓣膜故障和生物瓣膜衰敗等。4.參考答案:1.慢性菌痢常有急性菌痢史，糞便檢查可分離出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡取黏液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率高，抗菌藥物治療有效。2.米巴腸炎病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，潰瘍較深，邊緣潛行，潰瘍間黏膜多正常。糞便檢查可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，結(jié)腸鏡取潰瘍滲出物行鏡檢更易找到阿米巴滋養(yǎng)體?？拱⒚装椭委熡行?。3.吸蟲病需有疫水接觸史，常有肝脾大，糞便檢查寸發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴陽性，直腸鏡檢急性期可見黏膜黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。4.Crohn病（CD.單純累及結(jié)腸的CD一般有腹瀉，膿血便少見，病變節(jié)段性分布，直腸受累少見，末端回腸受累多見，腸腔多偏心狹窄，多有瘺管形成，內(nèi)鏡下可見潰瘍?yōu)榱严稜睢⒖v行、周圍黏膜正常或鵝卵石樣改變。病理可見節(jié)段性全壁炎、裂隙性潰瘍、非干酪性肉芽腫等。5.大腸癌年齡多較大，直腸指診?？杉澳[物，結(jié)腸鏡及鋇灌腸?？纱_診或協(xié)診。部分潰瘍性結(jié)腸炎后引起結(jié)腸癌需區(qū)別。6.腸易激綜合征糞便檢查有黏液無膿血，可及少許白細(xì)胞。結(jié)腸鏡等檢查未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。7.其他腸道病變其他感染性腸炎多可通過流行病學(xué)史、糞便培養(yǎng)等協(xié)診；另有缺血性腸病、放射性腸炎、Behcet病、結(jié)腸息肉病及結(jié)腸憩室炎等均可通過病史及下述檢查以鑒別進(jìn)一步檢查。5.參考答案:包皮手術(shù)的要點(diǎn)是：（1）有包皮口狹窄，包皮與龜頭粘連要先處理。（2）包皮瓣切除時(shí)，內(nèi)板應(yīng)距離冠狀溝不小于0.5cm。（3）包皮系帶要注意保護(hù)。（4）充血要充分。6.參考答案:A,B,C7.參考答案:分型：（1）前脫位，又可分喙突下脫位，盂下脫位和鎖骨下脫位。（2）后脫位，又可分為肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。（3）盂下脫位。（4）盂上脫位。臨床表現(xiàn)：（1）外傷史。（2）患肩疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。（3）方肩畸形，關(guān)節(jié)囊空虛感，Dugas征陽性。（4）X片示正常的肩關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系喪失。8.參考答案:C9.參考答案:（1）反流性食管炎：患者有胃灼熱、反酸、食物反流、胸骨后疼痛史，重者可出現(xiàn)食管下端潰瘍、炎性腫塊，甚至纖維性狹窄。必要時(shí)可行脫落細(xì)胞檢查或通過消化內(nèi)鏡取活組織檢查以明確診斷。（2）賁門失弛緩癥：病程較長、年齡較輕，吞咽困難常為間斷性，含服硝酸甘油可使癥狀突然緩解。X線檢查示食管下段呈光滑的鳥嘴樣改變，注射阿托品后，賁門可突然開放，鋇劑順利通過。內(nèi)鏡可明確診斷及除外癌變。（3）食管良性腫瘤：其中平滑肌瘤最常見，占60%～80%，可發(fā)生于食管各個(gè)部位，以下段多見，病程較長。常在X線鋇劑透視時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀充盈缺損，黏膜光滑、完整。10.參考答案:胰腺癌主要指起源于胰導(dǎo)管及腺泡外分泌腺部位的惡性腫瘤，惡性度極高。病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相關(guān)。11.參考答案:對(duì)尿路結(jié)石的綜合處理包括：（1）藥物排石、溶石治療。（2）ESWL。（3）輸尿管鏡。（4）經(jīng)皮腎鏡。（5）開放手術(shù)。12.參考答案:E13.參考答案:C14.參考答案:D15.參考答案:對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥的分類有：（1）腎上腺皮質(zhì)腺瘤。（2）特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。（3）腎上腺皮質(zhì)腺癌。（4）原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生。（5）糖皮質(zhì)激素可抑制的原醛癥。（6）腎上腺外分泌的醛固酮瘤。16.參考答案:D17.參考答案:C18.參考答案:A,B,C,D,F19.參考答案:（1）食管黏膜脫落細(xì)胞檢查：常能發(fā)現(xiàn)一些早期病變，多用于普查。（2）內(nèi)鏡檢查：直接觀察病變形態(tài)和部位，并可采取組織做病理檢查。（3）CT：可顯示腫瘤侵犯程度和范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，有助于術(shù)前判斷。20.參考答案:B21.參考答案:A,B,C,D,E,F22.參考答案:C23.參考答案:1.概念發(fā)生在胃部的與胃液（主要是胃酸／胃蛋白酶）的消化有關(guān)的潰瘍。2.病因是多種因素共同作用的結(jié)果，包括環(huán)境因素、遺傳因素、細(xì)菌感染、非甾體類消炎藥的應(yīng)用和吸煙等。胃黏膜防御功能減弱和幽門螺桿菌感染是胃潰瘍發(fā)病的主要因素。3.病理潰瘍是指黏膜缺損超過黏膜肌層。可一個(gè)或多個(gè)。4.臨床特點(diǎn)慢性反復(fù)發(fā)作的周期性、季節(jié)性、節(jié)律性上腹痛。疼痛多發(fā)于餐后1／2～1小時(shí)，伴腹脹、反酸、胃灼熱、噯氣等消化不良癥狀。具有穿孔、出血、幽門梗阻和癌變并發(fā)癥。要注意與慢性胃炎、功能性消化不良和癌性潰瘍相鑒別。常通過胃鏡或鋇劑造影證實(shí)。多采用抑制胃酸藥物（H受體阻斷劑、質(zhì)子泵阻斷劑和抗酸藥）、黏膜保護(hù)藥物（硫糖鋁，膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素）和抗幽門螺桿菌藥物治療。24.參考答案:睪丸切除的手術(shù)要點(diǎn)：（1）單純性睪丸切除術(shù)①皮膚消毒，采用陰囊根部切口，切口長約5cm。切開皮膚及皮下各層。②游離出精索，分別結(jié)扎精索中輸精管、精索動(dòng)脈和靜脈，并切斷。③向下游離，切斷睪丸系帶可剝離切除整個(gè)睪丸及附睪。④局部放置橡皮引流條一根，切口作間斷縫合，創(chuàng)面加壓包扎。（2）根治性高位睪丸切除術(shù)①施行腹股溝內(nèi)韌帶上方斜切口。②經(jīng)腹股溝管顯露并游離精索。③首先用無損傷的血管鉗在腹股溝內(nèi)環(huán)處分別夾住精索血管和輸精管。鈍性分離陰囊根部腔隙及附睪周圍，輕提精索將睪丸移出陰囊。鉗夾、切斷睪丸引帶，殘端結(jié)扎。④于腹股溝管內(nèi)環(huán)處，分別鉗夾、切斷、結(jié)扎精索動(dòng)脈和輸精管，游離睪丸時(shí)切勿損傷睪丸白膜及腫瘤包膜。⑤仔細(xì)止血，陰囊底部戳創(chuàng)置引流物。傷口加壓包扎或壓沙袋。25.參考答案:C26.參考答案:C27.參考答案:臨床表現(xiàn)①腰痛；②下肢放射痛；③椎旁壓痛及放射痛；④腱反射異常；⑤皮膚感覺障礙；⑥肌力減弱；⑦脊柱側(cè)彎；⑧直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑨腰部活動(dòng)受限。治療原則：分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種：①非手術(shù)治療：臥床休息，牽引，按摩，理療及藥物治療；②手術(shù)治療：全椎板切除髓核摘除、半椎板切除髓核摘除、開窗減壓髓核摘除術(shù)。28.參考答案:應(yīng)用回腸的優(yōu)點(diǎn)：腸系膜寬長；血供豐富；管腔適合應(yīng)用；術(shù)前準(zhǔn)備容易。應(yīng)用回腸的缺點(diǎn)：吸收力強(qiáng)可引發(fā)電解質(zhì)紊亂；分泌黏液多；遠(yuǎn)期的回腸導(dǎo)管功能失常。29.參考答案:A,B,C,D,E30.參考答案:（1）一般治療：包括休息，飲食、支持治療等。（2）藥物治療：保肝、抗纖維化藥物。（3）腹水的治療：限制水、鈉攝入，利尿劑，放腹水，提高膠體滲透壓，輸注白蛋白，腹水回輸和引流等。（4）門靜脈高壓手術(shù)治療。（5）并發(fā)癥的治療。第2卷一.參考題庫(共30題)1.試述慢性縮窄性心包炎手術(shù)剝除范圍。2.房間隔缺損，按其病理解剖分為（）A、原發(fā)孔缺損B、繼發(fā)孔缺損C、嵴上型缺損D、肌型缺損E、嵴下型缺損3.患者男性，70歲，胸痛伴嘔吐16h入院，心電圖下壁導(dǎo)聯(lián)和右胸導(dǎo)聯(lián)sT段抬高0．1～0．3mV，經(jīng)補(bǔ)液后血壓80／60mmHg，但病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，查體雙肺出現(xiàn)大量水泡音，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵ǎ〢、給硝酸甘油B、給心痛定C、給西地蘭D、給多巴胺E、給多巴酚丁胺4.在我國，成人先天性心血管病的常見種類有（）A、室間隔缺損B、肺動(dòng)脈瓣狹窄C、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D、主動(dòng)脈夾層E、房間隔缺損5.簡述股骨頸骨折的臨床分型及治療原則。6.男性，50歲，2年來反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示I導(dǎo)、avL，導(dǎo)聯(lián)S-T段水平壓低0．5mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。心梗后半年出現(xiàn)心包積液，胸腔積液，考慮Dressier綜合征，首選藥物為（）A、抗菌素B、抗結(jié)核藥C、激素藥D、利尿藥E、洋地黃7.血尿的處理原則。8.在血流動(dòng)力學(xué)的變化方面，右向左分流的先心病有（）A、房間隔缺損B、室間隔缺損C、艾森曼格綜合征D、法洛四聯(lián)癥E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9.胃癌的診斷及診斷依據(jù)。10.二葉主動(dòng)脈瓣型先心病最直接可靠的診斷手段是（）A、心電圖典型變化B、X線的典型特征C、典型的心臟聽診特征D、以上均不是E、超聲心動(dòng)圖11.男性，34歲，反酸、噯氣4年，上腹灼痛3個(gè)月，柏油樣便2日。為了確診，首選檢查是（）A、X線鋇餐透視B、大便隱血試驗(yàn)C、血常規(guī)D、胃鏡E、B超12.十二指腸球部潰瘍鑒別診斷。13.泌尿外科常用的尿路解痙劑有哪些？14.胃癌的治療原則。15.雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是什么？16.某女，15歲，主訴活動(dòng)性呼吸困難，半年來加重，無紫紺。心臟聽診：胸骨左緣第3～4肋間聞及全收縮期雜音并伴震顫，心尖區(qū)聞及舒張中期反流性雜音，P2>A2、心電圖示：V5導(dǎo)聯(lián)R波增高，Q波深而窄，T波高尖、X線示：靴形心。綜合所給信息，該病例初步診斷為（）A、冠心病B、風(fēng)心病C、房間隔缺損型先心病D、室間隔缺損型先心病E、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉型先心病17.患者，女，16歲，全身皮疹4天伴癢，病程中伴有發(fā)熱，每天最高體溫為38.4℃，同時(shí)有四肢大關(guān)節(jié)的輕度酸痛。皮疹時(shí)起時(shí)消。既往無異常。體檢：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。全身大小不等的風(fēng)團(tuán)。該患者最有可能的診斷（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、藥疹C、敗血癥D、急性蕁麻疹E、麻疹18.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動(dòng)過速。對(duì)患者目前的診斷，不考慮（）A、心臟游離壁破裂B、室間隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后綜合征E、乳頭肌斷裂19.試述選擇性磷酸二酯酶Ⅴ型抑制劑（PDE5）的藥理作用。20.單純腎切除術(shù)的要點(diǎn)是什么？21.上下尿路梗阻的病理生理特征有何不同？22.患者，女性，69歲。因進(jìn)行性肌無力伴呼吸困難、下肢水腫2個(gè)月余入院。2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)轉(zhuǎn)頸、抬肩困難，吞咽阻礙感，坐位后起立困難，上樓困難等；四肢小關(guān)節(jié)和雙膝關(guān)節(jié)疼痛，但局部無紅、腫和皮疹；下肢水腫進(jìn)行性加重。門診查尿常規(guī)：蛋白（++）、潛血（++）。否認(rèn)高血壓、糖尿病和慢性腎疾病史。查體：慢性病容，呼吸急促，全身皮膚無皮疹；雙肺底可聞及裂帛音（Vel-cro音）；心界略向左擴(kuò)大，心率119次／分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢水腫；四肢肌肉無萎縮，四肢肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，肌張力正常，腱反射消失，病理反射未引出；全身肌肉有觸痛，無感覺障礙。提示：腎穿刺活檢病理診斷：輕度系膜增生性腎小球腎炎伴IgM和C3在系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁沉積；胸部64排CT提示雙肺間質(zhì)性炎癥、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、雙下肺炎癥、雙側(cè)肋膈角積液；左側(cè)腓腸肌活檢提示肌纖維變性萎縮伴慢性炎癥；心肌損傷標(biāo)志物：TNT1．25ng／ml、CK-Mbmass252．4ng／ml、MYO>3000ng／ml；CK7127．7U／L；自身抗體：ANA（+）1：100，抗SS-A（+），抗RO-52抗體（+），其余均為陰性；ESR19mm／h；CRF。11．6mg／L；抗"O"及RF陰性；補(bǔ)體C3、CA正常。該患者的最后診斷是（）A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、雙膝關(guān)節(jié)退行性改變C、多發(fā)性肌炎并發(fā)心、肝、腎、肺等多臟器損害D、成人Still病E、混合型結(jié)締組織病F、干燥綜合征23.急性化膿性骨髓炎的治療原則。24.腸道在泌尿外科的應(yīng)用中可引發(fā)的并發(fā)癥包括哪些？25.簡述小細(xì)胞未分化肺癌的生物學(xué)和臨床特征。26.胰腺癌的治療原則。27.手指功能位的臨床意義是什么？28.原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。29.體外沖擊波碎石的禁忌證。30.精索靜脈曲張何以多發(fā)于左側(cè)？第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:慢性縮窄性心包炎心包剝離術(shù)應(yīng)剝離切除上至主、肺動(dòng)脈根部，兩側(cè)達(dá)膈神經(jīng)，下至膈肌與下腔靜脈入口處的增厚心包。玻璃心包應(yīng)首先從左心室開始。剝離切除范圍不夠可導(dǎo)致恢復(fù)延遲或復(fù)發(fā)，但心肌萎縮者需縝密決定心包切除范圍，以免發(fā)生低心排血量綜合征。2.參考答案:A,B3.參考答案:E4.參考答案:A,B,C,E5.參考答案:按骨折線部位：頭下型、經(jīng)頸型、基底型。按X線：內(nèi)收型、外展型。按移位程度：不完全骨折、完全骨折、無移位、完全骨折部分移位，完全骨折完全移位治療：（1）非手術(shù)治療：臥床，穿防旋鞋，皮膚牽引。（2）手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定，人工關(guān)節(jié)置換。（3）預(yù)防各種臥床并發(fā)癥。6.參考答案:C7.參考答案:血尿的處理原則是：（1）要針對(duì)引起血尿的原發(fā)疾病作相應(yīng)的治療，這是治療的主要目的。（2）暫時(shí)尋找不到血尿病因的，可行對(duì)癥治療。要制定隨訪方案，即隨訪的內(nèi)容（項(xiàng)目）和時(shí)間。開始復(fù)查間隔3個(gè)月，以后半年復(fù)查一次，其間可能發(fā)現(xiàn)血尿的原發(fā)疾病。（3）對(duì)癥治療：包括使用抗炎、抗組胺藥物及中藥、止血?jiǎng)ㄈ缈估w溶活性的藥物）等。（4）對(duì)原法疾病適合外科治療的則進(jìn)行相應(yīng)治療。8.參考答案:C,D9.參考答案:（1）主訴與病史①年齡：多見中老年，青少年較少。②既往史：可有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、黑便或大便潛血陽性等。③癥狀：早期多無癥狀，進(jìn)展期可有上腹疼痛、食欲缺乏、體重下降和頭暈乏力等癥狀或轉(zhuǎn)移時(shí)可出現(xiàn)一些特殊的癥狀。（2）體征：主要體征為腹部腫塊，多在上腹部偏右于胃竇處，可觸及堅(jiān)實(shí)而移動(dòng)的結(jié)節(jié)狀腫塊，有壓痛。晚期CT有鎖骨上淋巴結(jié)腫大和腹盆腔轉(zhuǎn)移體征。（3）輔助檢查①血常規(guī)：可有貧血的表現(xiàn)。②糞便隱血試驗(yàn)：常呈持續(xù)性陽性，有輔助診斷意義。③胃癌標(biāo)志物：如血清癌胚抗原（CEA.，其特異性不強(qiáng)。④X線鋇餐檢查：可發(fā)現(xiàn)病變，確定部位、大小、形狀等。10.參考答案:E11.參考答案:D12.參考答案:1.胃潰瘍周期性、節(jié)律性、季節(jié)性上腹部疼痛及夜間痛不如十二指腸球部潰瘍明顯，多于餐后1小時(shí)加重?？尚形哥R鑒別。2.胃炎慢性胃炎可有中上腹不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等非特異癥狀，有時(shí)有貧血?？尚形哥R鑒別。3.慢性膽囊炎和膽石癥右上腹悶痛，有時(shí)放射至右肩，多與勞累和進(jìn)食油膩食物有關(guān)，急性發(fā)作時(shí)可有發(fā)熱、右中上腹痛、寒戰(zhàn)和黃疸?？尚蠦超檢查。4.卓-艾綜合征十二指腸球后及降部等特殊部位的潰瘍、腹瀉，常規(guī)抑酸藥無法控制的反酸和胃灼熱癥狀?？勺鑫敢悍治鰴z查。做肝、胰、甲狀腺和腎上腺的影像學(xué)檢查。13.參考答案:泌尿外科常用的尿路解痙劑有：（1）黃酮哌脂：對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)平滑肌有選擇性解痙、鎮(zhèn)痛作用，不增加殘余尿，不同于一般抗膽堿能藥物，不良反應(yīng)少。（2）奧苷布寧：具有較強(qiáng)的平滑肌解痙作用和抗膽堿能作用，也有鎮(zhèn)痛作用，可選擇性地作用于逼尿肌，降低膀胱壓，增加容量，減少不自主的膀胱收縮，從而緩解尿急、尿頻和尿失禁。（3）非那吡啶：是一種偶氮染料，除具有抗菌作用外，還有獨(dú)特的尿道局部止痛作用。14.參考答案:進(jìn)展期胃癌應(yīng)盡可能手術(shù)切除，必要時(shí)行擴(kuò)大根治術(shù)。術(shù)后輔以化療、免疫治療等。15.參考答案:雙側(cè)腎結(jié)石的處理原則是：根據(jù)結(jié)石的情況和腎功能而決定，盡可能保留腎臟，先處理梗阻、感染、結(jié)石易取出和安全的一側(cè)；輸尿管結(jié)石優(yōu)先腎結(jié)石處理；腎功能差，全身情況嚴(yán)重者要先腎造瘺。16.參考答案:D17.參考答案:D18.參考答案:D19.參考答案:PDE5的藥理作用是：通過ND／cGMP途徑，抑制PDE水解活性，使勃起組織中的cGMP增加，引起陰莖海綿體平滑肌和陰莖小動(dòng)脈平滑肌松弛，血流涌入海綿體，發(fā)生勃起。20.參考答案:單純腎切除術(shù)的要點(diǎn)是：（1）切口選擇。（2）游離腎臟。（3）腎蒂處理。（4）輸尿管的處理。（5）切口縫合。21.參考答案:（1）上尿路梗阻發(fā)病急，對(duì)同側(cè)腎的影響快，但對(duì)全身的影響小。（2）下尿路梗阻因有膀胱代償，病理影響發(fā)生慢，但最終可影響雙側(cè)腎而引發(fā)尿毒癥。22.參考答案:C23.參考答案:（1）抗菌治療，并盡早手術(shù)引流；（2）制動(dòng)：患肢置于功能位制動(dòng)；（3）支持療法：加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；（4）對(duì)癥治療。24.參考答案:腸道在泌尿外科的應(yīng)用中引起的并發(fā)癥有：①電解質(zhì)失衡；②反流；③輸尿管開口的狹窄；④腎功能的不良影響；⑤感染。25.參考答案:發(fā)病率比鱗癌低，發(fā)病年齡低，多見于男性。一般起源于大支氣管，大多為中央型肺癌。細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如