輪狀病毒腸炎培訓(xùn)課件

輪狀病毒腸炎2010年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%2輪狀病毒腸炎內(nèi)容概要輪狀病毒性腸炎的概述1輪狀病毒腸炎的病因2輪狀病毒腸炎的和臨床特點(diǎn)3輪狀病毒腸炎的診斷思路4輪狀病毒性腸炎的治療方法53輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的概述輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱。病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。4輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的病因輪狀病毒屬于呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，徑約為70nm，呈球形。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環(huán)繞核心基因編碼蛋白。Vp1～Vp7及五個(gè)非結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個(gè)血清型（A～G)。兒童感染多為A型。輪狀病毒對外界有較強(qiáng)的抵抗力，在室溫中可存活7個(gè)月，在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55℃，加熱30min或甲醛可使其滅活。5輪狀病毒腸炎6輪狀病毒腸炎7輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的診斷思路診斷：主要依據(jù)流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。1.流行病學(xué)資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應(yīng)注意本病。2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。9輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的診斷思路

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.常規(guī)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)多數(shù)正常，少數(shù)略為增多，細(xì)胞分類中可有淋巴細(xì)胞增加。2.病毒特異性抗原的檢測：EIA法特異性、敏感性最高，且操作簡便。3.糞便中病毒核酸的檢測可應(yīng)用聚丙烯酰胺凝膠電泳法、核酸雜交法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)方法。4.輪狀病毒的血清抗體檢測采用EIA等免疫學(xué)方法檢測患者血清中的特異性抗體。如發(fā)病急性期與恢復(fù)期雙份血清的抗體效價(jià)呈4倍增高，則具有診斷意義。10輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的診斷思路鑒別診斷需與諾氏克病毒、腸腺病毒、嵌杯狀病毒、星狀病毒引起的急性腸炎相鑒別。并發(fā)癥少數(shù)并發(fā)腸套疊、胃腸出血、過敏性紫癜、Reye綜合征、腦炎、溶血性尿毒癥綜合征、DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)、ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高等。11輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的治療方法目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。對于腹瀉，可用口服口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)配方糾正和防止脫水?？咕委煙o效12輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎的治療方法（一)抗病毒治療1.利巴韋林（病毒唑)。（二)胃腸黏膜保護(hù)劑常用的是雙八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密達(dá))。（三)微生態(tài)制劑療效較好的制劑有培菲康、麗珠腸樂、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑。（四)其他支持和對癥治療對于營養(yǎng)不良患兒宜對癥補(bǔ)充微量元素、維生素C等。（五)飲食調(diào)整和抗生素的應(yīng)用現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習(xí)慣的飲食，有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。一般不用抗生素，應(yīng)用抗生素不利于疾病恢復(fù)。對重癥患者，可以適當(dāng)選用抗生素。13輪狀病毒腸炎ThankYou!14輪狀病毒腸炎兒童脫水判定標(biāo)準(zhǔn)：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量15輪狀病毒腸炎16輪狀病毒腸炎眼窩凹陷，口唇干燥、皸裂17輪狀病毒腸炎脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg

（占體重）＜5%5-10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹明顯凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克18輪狀病毒腸炎三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后；水、Na+等比例丟失，血Na+130~150mmol/L；

特點(diǎn)：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化；

119輪狀病毒腸炎

低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；

特點(diǎn)：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克；