執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風(fēng)破浪會有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.簡述藥物性牙齦增生。2.簡述洗手、戴手套。3.吸氧術(shù)的概念。4.簡述牙齦出血。5.簡述尿常規(guī)膽紅素。6.簡述牙周探診檢查易出現(xiàn)的錯(cuò)誤和問題。7.簡述口腔黏膜及皮膚竇道和瘺管病史采集要點(diǎn)。8.簡述義齒戴用后可能出現(xiàn)的問題。9.患者，男，13歲，學(xué)生。 主訴：左下后牙咬食物時(shí)經(jīng)常出血3個(gè)月余。 現(xiàn)病史：左下后經(jīng)常食物嵌入牙洞1年多，3個(gè)月前出現(xiàn)咬食物時(shí)出血現(xiàn)象，不敢咀嚼，偶爾刷牙也出血。無自發(fā)痛及夜間痛。 既往史：否認(rèn)有其他全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：36°深齲洞，齲洞內(nèi)可見一團(tuán)鮮紅色肉芽組織，探之出血較多，其蒂與髓腔相連。探診（±），冷試（±），牙髓電活力測試反應(yīng)遲鈍。叩診（－），無松動。35、36、37有許多失用性牙石，齦緣紅腫，齦溝探診出血。 33～43牙齦紅腫，齦乳頭呈球狀，質(zhì)松軟。齦袋4mm，BOP（+）。無附著喪失和牙槽骨吸收，無松動（圖4-7-10，圖4-7-11）。 X線片顯示：36咬合面低密度影大且達(dá)到髓腔，髓腔及根管較寬大，髓室底完整無破壞，根尖孔已形成，根尖未見明顯異常。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）10.簡述充填不嚴(yán)密。11.患者，男性，22歲。病例摘要（1）主訴：左下后牙腫痛5天。（2）檢查：左下8近中傾斜低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛。左下6深齲，探痛（-），叩痛（+），周圍牙齦及頰舌側(cè)前庭溝未見明顯紅腫，無明顯觸壓痛，張口輕度受限。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；左下6根尖區(qū)密度減低。（病例題）12.簡述牙源性頜骨囊腫鑒別診斷。13.簡述口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)。14.患者，女，31歲。主訴：要求修復(fù)右上缺失后牙?，F(xiàn)病史：3個(gè)月前拔除右上后牙殘根，自覺影響咀嚼，來診，要求修復(fù)。檢查：16缺失，拔牙創(chuàng)已愈合，缺牙間隙無明顯改變，牙槽嵴豐滿度適中。對牙輕度過長，無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。鄰牙無明顯傾斜，無齲，不松動，叩診（-），牙齦（-）。余牙未見異常?？谇火つの匆姰惓?。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無壓痛，無彈響雜音，開口度約5mm，開口型無異常。（病例題）15.簡述急性牙髓炎。16.簡述口腔癌治療原則。17.簡述牙周膿腫診斷要點(diǎn)。18.簡述牙松動臨床思辨。19.患者，女，42歲，教師。主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余?，F(xiàn)病史：半年前下前牙牙齦出血且流膿，口腔有異味，咬食物無力。曾經(jīng)口服"甲硝唑"好轉(zhuǎn)，近1周又發(fā)作。既往史：多年來刷牙有牙齦出血。有原發(fā)性高血壓史。否認(rèn)出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。檢查：33～43牙列不齊，牙齦紅腫，牙石（++），BOP（+），牙周袋深約6～7mm，有膿性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松動Ⅱ度，且有早接觸，12、22松動Ⅰ度。44、45楔形缺損，探（－），冷（－），叩（－）。X線片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2處。病例分析1．主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。3．主訴疾病的治療原則。4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）20.簡述人工呼吸。21.簡述是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)缺損牙形態(tài)和功能的修復(fù)體。22.簡述變異王征壽分類法。23.某男，23歲，面部左側(cè)腫脹疼痛10天。12天前曾于他院行左下第三磨牙拔除術(shù)，術(shù)后2天后左面部略腫，深部疼痛，向顳部放射性痛，漸出現(xiàn)張口受限，后疼痛漸加重，進(jìn)食困難，伴全身癥狀，口服應(yīng)用抗生素治療無效。查見：左顳部、顴弓下中度腫脹，張口中度受限，上頜結(jié)節(jié)頰溝處腫脹，輕度壓痛。左下8創(chuàng)口愈合尚可，顳下頜間隙穿刺見黏稠黃色膿液?；颊呖赡苁亲髠?cè)顳下頜間隙感染。（病例題）24.簡述口腔白斑癥。25.患者，女，32歲，教師。 主訴：右下后牙遇冷熱及食物嵌塞痛2個(gè)月余。 現(xiàn)病史：2個(gè)月前右下后牙遇熱飯及喝冷飲疼痛，隨之出現(xiàn)塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，無自發(fā)痛。 既往史：否認(rèn)有全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及藥物過敏史。 檢查：47°深洞內(nèi)有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底質(zhì)軟（圖4-3-2），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔。 48近中阻生，冠周組織無紅腫。未見齲洞，探牙體光滑。無對頜牙。 病例分析 1．主訴疾病的診斷、診斷依據(jù)和鑒別診斷。 2．非主訴疾病的診斷和診斷依據(jù)。 3．主訴疾病的治療原則。 4．全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)。（病例題）26.簡述頜面部間隙感染治療。27.患者，女，32歲。主訴：右下后牙腫痛4天，張口困難2天?，F(xiàn)病史：患者于4天前自覺右下后牙疼痛，2天后出現(xiàn)張口困難，且呈進(jìn)行性加重；影響進(jìn)食及睡眠?？诜?阿莫西林"效果不佳。檢查：體溫38.5℃，48近中低位阻生，遠(yuǎn)中頰尖暴露，近中及頰側(cè)齦袋深，壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，有明顯觸痛，張口中度受限。46、47未見異常。右側(cè)頜下可觸及一腫大淋巴結(jié)，壓痛明顯。X線片示：48近中低位阻生，邊界清楚，鄰牙根尖周未見異常。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：24×109/L。（病例題）28.簡述下頜骨骨折診斷要點(diǎn)。29.簡述妊娠期齦炎鑒別診斷。30.牙髓電活力測試：對照牙右上側(cè)切牙測定結(jié)果為7，測試牙左上側(cè)切牙測定結(jié)果為28，測試牙牙髓狀態(tài)為（）A、有活力B、敏感C、遲鈍D、無活力卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1.概述 藥物性牙齦增生指服用某些藥物而引起的牙齦纖維增生和體積增大。長期服用抗癲癇類藥物（苯妥英鈉）、鈣通道阻滯藥（硝苯地平）及免疫抑制藥（環(huán)孢素）均可發(fā)生藥物性牙齦增生。 2.診斷要點(diǎn) （1）服藥史，一般發(fā)生于服藥后1～6個(gè)月。 （2）增生范圍廣唇頰側(cè)及舌腭側(cè)齦乳頭呈小球狀突起，質(zhì)地堅(jiān)韌，增生的牙齦增大而相連，可覆蓋部分牙面，嚴(yán)重者可波及附著齦，可增生至牙緣，形成假性牙周袋，多數(shù)患者合并不同程度的牙齦炎。牙齒擠壓移位多見上前牙。 （3）齦乳頭呈球狀，結(jié)節(jié)狀，桑葚狀，質(zhì)硬，不易出血，無痛。 3.鑒別診斷 （1）遺傳性牙齦纖維瘤病無長期服藥史，但可有家族史，牙齦增生范圍廣，可累及附著齦，增生牙齦色正常，堅(jiān)韌，光滑，點(diǎn)彩明顯，不易出血，無痛，可覆蓋部分或全部牙冠。 （2）增生性齦炎指牙齦組織受到局部刺激因素刺激而發(fā)生的慢性炎癥，牙齦以炎癥性腫脹為主。齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生。病程長者，齦乳頭及齦緣呈堅(jiān)韌的實(shí)質(zhì)性肥大，質(zhì)硬有彈性。X線片示無牙槽骨的吸收。無長期服藥史。 4.治療 （1）停止使用引起牙齦增生的藥物或更換其他藥物。 （2）去除局部刺激因素去除牙石、菌斑等刺激因素。 （3）局部藥物治療3%過氧化氫液沖洗齦袋并置入抗菌藥物。 （4）上述治療后，對增生牙齦不能消退者行牙齦切除并成形的手術(shù)治療。 （5）嚴(yán)格控制菌斑，減少和避免術(shù)后的復(fù)發(fā)。2.參考答案: （一）洗手 洗手分為門診洗手及手術(shù)室洗手兩種。 1.門診洗手常用方法簡介（"六步洗手法"） ①修剪指甲、清除甲垢，去飾物后用流動水打濕雙手。 ②接取抗菌洗手液或肥皂。 ③采用"6步法"洗手，每步至少洗5次，充分搓洗15秒以上。 ④流動水將雙手沖洗干凈后以擦手紙或肘部關(guān)閉水龍頭。 ⑤擦干雙手。 "六步洗手法"見圖2-1。 2.手術(shù)室兩種常用洗手方法簡介 （1）肥皂水刷手乙醇浸泡法 ①修剪指甲、清除甲垢，用肥皂清洗雙手和前臂。 ②用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水，刷洗雙手和前臂，順序?yàn)槭终?、手背、指縫、手指尖至肘部及肘上10cm。兩手交替刷洗，手部為重點(diǎn)，注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼等處。每次刷完后，手指朝上肘關(guān)節(jié)朝下，用流動的清水沖凈肥皂水。反復(fù)刷洗3遍，共10分鐘。刷洗第二遍時(shí)，應(yīng)更換無菌毛刷。 ③取無菌毛巾擦干雙手至肘上部，同樣的方法擦干對側(cè)手臂。 ④將雙手和雙前臂浸泡于70%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡范圍應(yīng)超過肘上6cm。 ⑤洗手消毒后，在胸前保持拱手向上姿勢，手臂不得下垂，不可接觸任何未經(jīng)消毒的物品。 （2）滅菌王刷洗法 ①修剪指甲、清除甲垢，用肥皂水洗雙手、前臂及上臂，達(dá)肘上10cm。 ②用無菌刷蘸滅菌王交替刷洗雙手、前臂及上臂下1/3，刷洗時(shí)間3分鐘。用流動清水沖洗。 ③洗畢，用無菌毛巾擦干雙手；再將滅菌王液涂抹雙手及前臂，雙手向上屈肘，在胸前呈拱手姿勢，待皮膚干后穿手術(shù)衣，戴無菌手套。 （二）戴無菌手套的步驟 ①左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部，將手套取出。 ②先將右手插入右手手套內(nèi)，勿碰到手套外面。 ③用已戴好手套的右手手指插入左手手套的翻折部，協(xié)助左手插入手套內(nèi)。 ④將手套的翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口。 見（圖2-2） （三）評分要點(diǎn) ①洗手前剪除指甲（0.1分）。 ②雙手肥皂揉搓順序（0.3分）：順序?yàn)槭终?、手背、指縫、手指尖至肘部及肘上10cm。 ③流水沖洗（0.3分）：每次刷完后，手指朝上肘關(guān)節(jié)朝下，用流動的清水沖凈肥皂水。反復(fù)刷洗三遍，時(shí)間為10分鐘。 ④正確戴手套（0.4分）。3.參考答案:吸氧術(shù)是供給患者氧氣，通過給氧，可提高肺泡內(nèi)氧分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。它是維持機(jī)體生命活動的一種治療方法。4.參考答案: 牙齦出血是口腔科臨床常見癥狀，出血部位可以是全口牙齦或是局限于個(gè)別部位。多數(shù)患者是牙齦局部的病變受到機(jī)械刺激（如刷牙、食物嵌塞、進(jìn)食硬物等）時(shí)發(fā)生出血，一般可自行停止。還有一些是全身疾患在口腔局部的表現(xiàn)，常在無明顯刺激時(shí)即自動出血，有時(shí)量多且不易止血。因此要結(jié)合牙齦出血性質(zhì)及其伴隨癥狀來作出診斷。 1.起病時(shí)間及發(fā)病情況 詢問何時(shí)開始牙齦出血，牙齦出血癥狀是時(shí)有發(fā)生還是近期才出現(xiàn)。 2.病因及誘因 引起牙齦出血的可能的原因或誘因，牙齦軟組織有無炎癥或其他病變，患者是否為妊娠期，口腔內(nèi)有無不良修復(fù)體，是否口服抗凝藥物，有無全身系統(tǒng)性疾病等。 引起牙齦出血的可能的疾病如下： （1）牙齦的慢性炎癥和炎癥性增生這是牙齦出血的最常見原因，如慢性齦緣炎、牙周炎、牙間乳頭炎和牙齦增生等。臨床表現(xiàn)為牙齦組織紅腫、松軟、甚至增生。一般在受局部機(jī)械刺激時(shí)引起出血，量少，能自行停止。將局部刺激除去后，炎癥消退后出血即停止。 （2）妊娠期齦炎和妊娠瘤常開始于妊娠的第3～4個(gè)月后。牙齦紅腫松軟、極易出血。分娩后妊娠期齦炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手術(shù)切除。有的女性在慢性牙齦炎的基礎(chǔ)上，于月經(jīng)周期前后可有牙齦出血?？紤]與激素水平變化有關(guān)。 （3）急性壞死性齦炎發(fā)病急，病程短。表現(xiàn)為齦乳頭或齦緣的壞死、潰瘍、出血和疼痛，有時(shí)有自發(fā)性出血?；颊叱Ｓ懈瘮⌒钥诔?。為梭形桿菌、口腔螺旋菌和類桿菌等的混合感染。本病的發(fā)生與口腔衛(wèi)生不良、精神緊張或過度疲勞等因素有關(guān)。 （4）維生素C缺乏病目前較少見，牙齦及皮膚出血是該病早期出現(xiàn)的癥狀，還同時(shí)伴有牙齦腫脹，邊緣糜爛及形成潰瘍、牙槽骨也可萎縮、牙齒脫落。全身表現(xiàn)為壞血病。 （5）血液病牙齦有廣泛的自發(fā)性出血，量多或不易止住時(shí)，應(yīng)考慮有無全身因素，并結(jié)合血液學(xué)檢查結(jié)果加以判斷。較常見引起牙齦和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、粒性白細(xì)胞減少癥等。這類患者往往伴有身體其他部位的病損表現(xiàn)。 （6）腫瘤有些生長在牙齦上的腫瘤，如血管瘤、早期牙齦癌等也較易出血。其他較少見的如發(fā)生在牙齦上的網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤，早期可有牙齦出血癥狀，容易誤診為牙齦炎。 （7）某些全身疾病肝硬化、腎炎后期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于凝血功能低下或嚴(yán)重貧血，均可能出現(xiàn)牙齦出血癥狀。冠心病和血栓在應(yīng)用某些抗凝血藥物治療時(shí)，易有出血傾向。苯中毒時(shí)也可有牙齦出血。 3.主要癥狀特點(diǎn)詢問牙齦出血的部位、顏色及出血量；為自發(fā)性出血還是局部刺激引起。出血能否自行停止等。 4.病情發(fā)展與演變牙齦出血的量有無變化；有無新發(fā)癥狀的出現(xiàn)。 5.伴隨癥狀局部除牙齦出血外有無其他伴隨癥狀，如是否伴有腫脹、潰瘍、疼痛等，全身其他部位有無異常表現(xiàn)，如皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)等。 6.診治經(jīng)過就診前有無治療史，治療方法及藥物名稱、劑量、療程及療效如何。 7.全身狀況包括精神、體力狀態(tài)、食欲、大小便、發(fā)熱及睡眠情況。 8.其他情況系統(tǒng)詢問既往史、藥物史、個(gè)人史、家族史等。5.參考答案:正常參考值定性：陰性。臨床意義膽紅素陽性：常見于肝實(shí)質(zhì)性或阻塞性黃疸病。6.參考答案: 1.探針選擇錯(cuò)誤用尖探針探牙周袋深度。牙周探診檢查使用的探針是牙周探針，而探根面牙石時(shí)使用的是普通尖探針。 2.牙周探診時(shí)無支點(diǎn)注意探診檢查時(shí)要有支點(diǎn)。 3.探診時(shí)探針的角度和方向錯(cuò)誤應(yīng)注意探針與牙根的長軸一致。 4.探診力量過大注意探入時(shí)力量要輕，力量過大會導(dǎo)致探入過深，并引起疼痛。 5.移動探針時(shí)探針在齦溝或牙周袋內(nèi)水平劃過牙周探診過程中探針的移動要提插式移動。 6.鄰面探診只在軸角處探查，未探入齦谷最深部位應(yīng)注意采用鄰面探診的方法，以便能探入鄰面最深部位。7.參考答案: 1.關(guān)于竇道和瘺管詳細(xì)詢問患者竇道和瘺管發(fā)生的時(shí)間；有無液體流出；如有液體流出，流出液為何種性質(zhì)（膿液、血性、清亮液體、黏液等）。 2.竇道和瘺管發(fā)生前有無牙痛史、牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史以及有無外傷手術(shù)史。 3.有無牙浮起、松動、移位、流血、流膿等癥狀。 4.對于發(fā)生于頸部及腮腺區(qū)的竇道和瘺管，要仔細(xì)詢問有無局部腫塊史，腫塊變化情況（有無增大或減小史），有無疼痛。 5.全身情況是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦無力、食欲不振等全身伴隨癥狀及輕重程度，發(fā)病以來全身的一般情況：食欲、睡眠、尿便情況等。 6.診治經(jīng)過是否作過診治、何處診治以及診治經(jīng)過，是否應(yīng)用藥物治療及藥物治療效果，具體藥物名稱、劑量。 7.相關(guān)病史傳染病史、手術(shù)史、放療史、化療史、過敏史等，如考慮為先天性竇道或瘺管，尚需詢問家族史。8.參考答案: 1.基牙疼痛 （1）咬合早接觸。 （2）卡環(huán)過緊或人工牙與基牙接觸過緊。 （3）義齒設(shè)計(jì)不當(dāng)，基牙負(fù)擔(dān)過重。 （4）牙體預(yù)備造成牙本質(zhì)過敏。 （5）長期戴用義齒不清潔，使基牙產(chǎn)生病變。 2.軟組織疼痛 （1）基托邊緣過長過銳，基托組織面有多余塑料。 （2）硬區(qū)緩沖不夠。 （3）咬合壓力過大或過于集中。 （4）義齒不穩(wěn)定。 （5）卡環(huán)臂過低刺激牙齦，舌側(cè)卡環(huán)過高或不密合刺激舌緣。 3.固位、穩(wěn)定不良 （1）卡環(huán)不密合或進(jìn)入倒凹區(qū)不合理，未發(fā)揮卡抱作用。 （2）基牙固位形差。 （3）基托不密合或基托面積過小。 （4）義齒某部位存在支點(diǎn)。 （5）卡環(huán)數(shù)量和分布不當(dāng)。 4.義齒咀嚼功能差 （1）人工牙低，面過小或面銳度不夠。 （2）義齒咬合恢復(fù)不良，人工牙咬合高，真牙無接觸。 （3）垂直距離恢復(fù)過低。 （4）基牙及牙槽嵴條件差。 5.義齒人工牙咬頰，咬舌 （1）人工牙排列過于偏向頰側(cè)或舌側(cè)。 （2）上下頜牙超關(guān)系不正確。 （3）平面過低。 （4）頰部組織肥厚或舌體肥大。 6.惡心和涎液增多 （1）基托伸展過長，過厚。 （2）基托后緣與黏膜不密合。9.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。 （2）非主訴疾病的診斷：青春期齦炎。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）患者為少年，年齡13歲，咬食物時(shí)經(jīng)常出血病史，無自發(fā)痛。 （2）患牙有失用性牙石，深齲洞內(nèi)可見一團(tuán)鮮紅色肉芽組織增生，探之出血。 （3）牙髓活力降低。 （4）X線片顯示：36咬合面低密度影大且達(dá)到髓腔，髓腔及根管較寬大，髓室底完整無破壞，根尖孔已形成，根尖未見明顯異常。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）13歲的青春期少年。 （2）33～43牙齦紅腫，齦乳頭呈球狀，質(zhì)松軟。 （3）齦袋4mm，BOP（+）。 （4）無附著喪失和牙槽骨吸收，無松動。 4.主訴疾病的鑒別診斷牙髓息肉、牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別（表4-7-3）。 5.主訴疾病的治療原則因?yàn)?6是年輕恒牙，先行活髓切斷術(shù)觀察，若失敗后再行根管治療術(shù)。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì) （1）全口齦上潔治術(shù)。 （2）全口齦下刮治術(shù)。 （3）33～43酌情牙齦切除術(shù)和牙齦成形術(shù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.診斷為36慢性增生性牙髓炎、36慢性牙髓炎或36牙髓息肉均為正確診斷。 2.在診斷依據(jù)中主要是沒有X線片的描述，其次是患者為青少年，年齡13歲，無自發(fā)痛方面的失分。 3.在鑒別診斷方面失分主要是鑒別要點(diǎn)列舉不齊全及某些癥狀混淆，或?qū)⒀浪柘⑷馀c牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別遺忘。 4.治療原則的答題中沒有考慮患者的年齡及年輕恒牙，忽視了活髓切斷術(shù)觀察，僅答行牙根管治療術(shù)。10.參考答案: 【X線表現(xiàn)】 在X線片上，充填物雖已達(dá)根尖端0.5～2mm，但在根尖1/3不嚴(yán)密，可見氣泡、根管壁與根充物之間有間隙（暗影）、根尖1/3只有糊劑而無牙膠尖、單尖法充填未做加壓充填。 【X線片示例】 11.參考答案: 病例分析 （1）診斷 1）主訴診斷：左下8冠周炎。 2）非主訴診斷：左下6慢性根尖炎。 診斷依據(jù)：①左下8近中傾斜低位阻生，近中齦袋壓之溢膿；齦瓣邊緣紅腫、糜爛，觸痛明顯，張口輕度受限；②左下6深齲，探痛（-），叩痛（+），松動（-）。X線片示：左下8近中傾斜，邊界清楚；左下6根尖區(qū)密度減低。 （2）鑒別診斷 1）左下7牙髓炎或牙槽膿腫：臨床檢查未發(fā)現(xiàn)左下7齲壞，X線檢查未發(fā)現(xiàn)關(guān)于左下7的異常影像。 2）左下6急性根尖周炎：自發(fā)性、持續(xù)性、劇烈跳痛。能指明患牙，左下6伸長感。咬合劇痛而不敢對?？砂橛腥戆Y狀如發(fā)熱等。檢查可見左下6松動、牙齦紅腫、移行溝變淺、觸有深處波動感。黏膜下膿腫期：自發(fā)痛、咬合痛、全身癥狀均緩解。檢查可見左下6叩痛（+）、牙松動。齦腫脹局限，觸診波動感明顯。 （3）治療計(jì)劃 1）齦袋沖洗：清潔齦袋局部食物碎屑、壞死組織及膿液；選用1%過氧化氫溶液、生理鹽水交替反復(fù)沖洗，至溢出液清亮為止。齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。根據(jù)病情每日換藥一次或一日兩次。 2）膿腫切開引流：如齦瓣附近形成膿腫，則應(yīng)立即切開引流，并置放引流條。 3）全身抗菌治療：根據(jù)患者局部及全身情況選用抗生素抗感染治療。 4）急性炎癥消除后，盡早拔除左下8。 5）左下6擇期行根管治療，全冠修復(fù)。12.參考答案: 1.頜骨成釉細(xì)胞瘤 成釉細(xì)胞瘤多向唇頰側(cè)膨隆，表現(xiàn)為多房性，受累牙齒的牙根呈截?cái)嘈晕铡?2.骨纖維異常增殖癥多見于上頜骨，呈進(jìn)行性腫大，X線表現(xiàn)為多形性，囊性骨纖維異常增殖癥低密度影像比頜骨囊腫稍高。13.參考答案: 1.癥狀 多數(shù)沒有癥狀或僅有粗澀感，充血的病損對刺激性食物敏感。在有糜爛或潰瘍時(shí)可有疼痛癥狀。 2.檢查所見 口腔多見于頰黏膜及前庭溝，其次為舌、唇、牙齦。病損常呈對稱性。黏膜損害發(fā)生率約占25%，可單發(fā)于黏膜，亦可與皮膚并發(fā)。多見的損害為白色條紋。分為以下幾種類型： （1）丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有時(shí)聚集形成小斑塊。 （2）網(wǎng)狀型：在口腔黏膜上可見白色網(wǎng)狀條紋。 （3）斑塊型：此型多見于吸煙患者，好發(fā)于舌背及頰部。舌背乳頭萎縮形成珠白色有光澤的斑塊。 （4）萎縮型：多見于牙齦，常常發(fā)生于附著齦，也可見于頰部黏膜。 （5）糜爛型（潰瘍型）：病損破潰形成糜爛面，極易合并繼發(fā)感染。 （6）皰型：較少見。多發(fā)生在舌背或牙齦上，易發(fā)生糜爛。皮膚損害為扁平面有光澤的淺紫紅色多角形丘疹，丘疹如綠豆大小，邊緣境界清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬干燥，融合后狀如苔蘚。損害區(qū)粗糙，丘疹間可見皮膚皺褶，由于瘙癢故多有搔痕。以石蠟油涂在丘疹表面，在放大鏡下觀察可看到有細(xì)白紋，稱Wickham紋。14.參考答案: 1.診斷 右上后牙牙列缺損。 2.分析及治療設(shè)計(jì) （1）建議行可摘局部義齒或固定義齒修復(fù)。 （2）以15和17作為基牙行可摘局部義齒或雙端固定橋。 （3）橋體采用金屬或全瓷修復(fù)。 （4）對過長牙調(diào)處理。15.參考答案: 1.概述 急性牙髓炎是指由于感染、化學(xué)或物理等致病因素引起的局限于牙髓內(nèi)的急性炎癥反應(yīng)。 2.診斷要點(diǎn) （1）有典型的疼痛癥狀自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛；夜間加重；遇冷熱刺激加??；疼痛不能定位。 （2）患牙可被查到引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。 （3）牙髓活力測驗(yàn)，尤其是溫度測驗(yàn)有助于定位患牙。溫度診反應(yīng)極其敏感或?yàn)槊黠@激發(fā)痛。刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)一段時(shí)間。 （4）X線牙片檢查可顯示牙體或牙周組織有損壞。 3.鑒別診斷 （1）三叉神經(jīng)痛一般有疼痛發(fā)作的"扳機(jī)點(diǎn)"，三叉神經(jīng)痛一般不在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛。 （2）齦乳頭炎可有劇烈的自發(fā)性痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)的脹痛，對溫度測反應(yīng)敏感，無激發(fā)痛且疼痛多可定位，檢查可見局部有齦乳頭充血水腫，觸痛明顯。 （3）急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)的脹痛，但沒有可引起牙髓炎的牙體組織疾患，上頜竇前壁壓痛，患者還可伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。 （4）深齲它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛，且溫度引起的疼痛刺激去除后疼痛立即消失。 4.治療 （1）應(yīng)急處理局麻下開放髓腔，減壓引流，置浸有鎮(zhèn)痛藥的小棉球于齲洞內(nèi)。 （2）疼痛緩解后1～2天，視患牙具體情況選用。 ①活髓切斷術(shù)：根尖孔尚未形成的年輕恒牙早期牙髓炎。 ②牙髓塑化或根管治療。 ③無保留價(jià)值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴(kuò)散。16.參考答案:以手術(shù)切除為主的綜合療法。17.參考答案:1.牙齦局部腫脹和波動性疼痛史。2.牙齦表現(xiàn)為橢圓形或半球狀的腫脹突起。牙齦發(fā)紅、水腫，表面光亮。患牙叩痛，松動明顯。有時(shí)捫診有波動感和溢膿。3.可探及深牙周袋和附著喪失。4.牙髓活力存在。5.X線片顯示患牙有中重度的牙槽骨吸收或根分叉病變。18.參考答案: 根據(jù)患者的主訴和醫(yī)師提出的有關(guān)問題，分析并考慮最有可能的幾種常見疾病的范圍。 1.牙松動的部位，多個(gè)牙松動還是單個(gè)牙松動，何時(shí)出現(xiàn)的牙松動。了解牙松動的部位是病史中最為基本的要素，以便對相應(yīng)部位做更多的了解和檢查，多個(gè)牙松動提示導(dǎo)致牙松動的疾病為侵犯范圍較大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多處部位，牙松動可不局限于單處部位；頜骨骨髓炎、頜骨囊腫或腫瘤也可能導(dǎo)致多個(gè)牙松動，但多為相鄰部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常為單個(gè)牙受累。通過了解牙松動出現(xiàn)時(shí)間的長短，可了解到導(dǎo)致牙松動的疾病是慢性疾病還是急性疾病。牙外傷、急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、頜骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、頜骨囊腫和頜骨腫瘤多為慢性疾病，但有時(shí)牙周炎也會表現(xiàn)為急性牙周膿腫，應(yīng)根據(jù)其他表現(xiàn)來鑒別。慢性根尖周炎急性發(fā)作也表現(xiàn)為急性疾病，但同時(shí)在急性發(fā)作之前也會有慢性表現(xiàn)。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵襲性牙周炎患者在牙齒松動的同時(shí)，也常表現(xiàn)出牙齒移位。牙外傷受到撞擊時(shí)也會伴有牙齒的移位。 3.牙床腫脹情況。了解是否伴有牙床腫脹，如有腫脹，則要了解腫脹出現(xiàn)的時(shí)間、腫脹的部位和范圍。牙床腫脹反映牙齦是否存在炎癥，腫脹出現(xiàn)的時(shí)間可反映是急性炎癥還是慢性炎癥，腫脹的部位和范圍反映出炎癥是局限性還是廣泛性。急性根尖周炎、急性創(chuàng)傷性根周膜炎、牙周炎時(shí)的牙周膿腫多為急性的、局限性的腫脹，而急性骨髓炎則表現(xiàn)為急性的、廣泛性的蜂窩織炎。慢性牙周炎和侵襲性牙周炎也會表現(xiàn)為牙齦腫脹，但為慢性的廣泛性的局限于牙齦的輕度腫脹。 4.牙齦出血情況。牙齦出血可反映牙齦外傷和牙齦炎癥，并要了解引起牙齦出血的誘因是什么，牙齦出血癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。外傷可以引起牙齦出血，會伴有外傷史，為急性癥狀；牙周炎也會伴有牙齦出血，但為牙齦炎癥引起，表現(xiàn)為慢性癥狀，為刷牙、吃東西等因素刺激后出血，并注意了解牙齦出血的部位，有助于了解病變部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部腫痛，牙痛的時(shí)間，牙齒有無伸長感。急性根尖周炎常表現(xiàn)為局限于病變牙的牙痛，有根尖部腫痛和牙齒伸長感；急性骨髓炎也會有疼痛但為牙床的腫痛。 6.有無咬合痛或咬合不適及出現(xiàn)的時(shí)間。急性根尖周炎會表現(xiàn)為局限于病變牙的咬合痛，急性根尖周膜炎會表現(xiàn)更為劇烈的咬合痛，并且會有較長時(shí)間的咬合不適癥狀。慢性根尖周炎也會表現(xiàn)為較長時(shí)間的咬合不適癥狀。 7.有無外傷史及外傷發(fā)生的時(shí)間，有無咬物時(shí)硌傷。這是診斷外傷導(dǎo)致牙松動最重要的病史。 8.相應(yīng)部位有無腫物或頜骨膨隆及出現(xiàn)的時(shí)間。頜骨囊腫或頜骨腫瘤會表現(xiàn)為頜骨膨隆。 9.患者的年齡，是否為兒童替牙期。這是鑒別乳牙滯留和牙齒早萌極為重要的病史?；颊叩哪挲g在鑒別慢性牙周炎和侵襲性牙周炎時(shí)也是一個(gè)重要的參考因素，侵襲性牙周炎患者的發(fā)病年齡早，病情發(fā)展快，病情重，在年輕時(shí)就會表現(xiàn)為多個(gè)牙松動，而慢性牙周炎患者往往在年齡較大時(shí)病情才發(fā)展到重度階段，才會發(fā)生牙齒松動。 10.有無全身癥狀，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。頜骨骨髓炎常伴有發(fā)熱等全身癥狀。 11.既往病史和全身情況會提供更多的信息，有助于鑒別導(dǎo)致牙松動的原因，例如，若以前曾有牙齒因松動而脫落史，則可能提示患有牙周炎；如近期曾進(jìn)行過牙周手術(shù)，提示可能是由于牙周手術(shù)導(dǎo)致的短暫的松動；如做過正畸治療，可能提示由于正畸導(dǎo)致的牙根外吸收而導(dǎo)致牙松動等。19.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：慢性局限型牙周炎。 （2）非主訴疾病的診斷：44、45楔形缺損。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）牙齦出血、流膿。 （2）患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙齒松動。 （3）探診出血，有膿性分泌物。 （4）X線片牙槽骨水平型吸收和牙周膜間隙增寬、硬板消失。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù)44、45楔形缺損，探（－），冷（－），叩（－）。 4.主訴疾病的治療原則 （1）首先進(jìn)行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥。 （2）其次進(jìn)行松牙固定。 （3）1個(gè)月后再酌情進(jìn)行翻瓣術(shù)。 （4）口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。 5.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)44、45充填術(shù)。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.在主訴疾病診斷方面的錯(cuò)誤是遺漏了"局限型"。 2.診斷依據(jù)的答題中不夠全面，如忘記答病史和X線片改變。 3.在答治療原則方面忽略了松牙固定，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。 4.齦上潔治，齦下刮治的步驟寫的太多且重復(fù)，影響了答下一題的時(shí)間。20.參考答案: （一）目的 人工呼吸是針對呼吸驟停所采取的現(xiàn)場搶救措施，它是以人工呼吸替代患者的自主呼吸以搶救患者的生命，是現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的重要技術(shù)。實(shí)施人工呼吸并無特定的疾病對象，任何人只要處于呼吸與心跳停止的狀態(tài)之下，便需要人工呼吸的急救處置，如溺水、心臟病發(fā)作或呼吸衰竭所引起的呼吸與心跳停止。 （二）準(zhǔn)備 （1）判斷患者意識狀態(tài)，呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。 （2）判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出）三步驟來完成，判斷時(shí)間為10s，無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。 （三）操作步驟 （1）患者平臥，解開衣扣及褲腰，暴露胸部，左手托起患者下頜，盡量使其頭后仰。清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物，摘除口腔內(nèi)活動義齒。 （2）急救者一手托起患者下頜，同時(shí)用手指翻開患者口唇，使口輕度張開，以保持呼吸道順暢；另一手置于患者前額保持患者頭部后仰位置，同時(shí)以拇指和示指將患者的鼻孔捏閉。 （3）深吸一口氣后，以口唇密封患者的嘴，深而快地向患者口內(nèi)用力吹氣，直至患者胸廓向上抬起為止。吹氣量目前比較公認(rèn)以每次800～1200ml為宜，不能超過每次1200ml。 （4）一次吹氣完畢后，立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，面向患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使患者的口張開、捏鼻的手也應(yīng)放松，以便患者通氣，觀察患者胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從患者口內(nèi)排出。 （5）重復(fù)上述步驟。吹氣頻率在成人每分14～16次，兒童每分18～20次，嬰幼兒每分30～40次。 （四）注意事項(xiàng) （1）每次吹氣用力不可過大，以免患者肺泡破裂；也不可過小，以免進(jìn)氣不足，達(dá)不到救治目的。 （2）人工呼吸要有節(jié)奏、耐心地進(jìn)行，直到自動呼吸恢復(fù)或死亡癥狀確已出現(xiàn)為止。 （3）進(jìn)行4～5次人工呼吸后，應(yīng)摸摸頸動脈、腋動脈或腹股溝動脈。如果沒有脈搏，必須同時(shí)進(jìn)行心臟按壓。其頻率應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）；雙人操作，按5：1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。 （五）評分要點(diǎn)（15分） 1.急救指征（3分） （1）呼吸停止（1.5分）。 （2）和（或）心臟停搏（1分）。 （3）和（或）意識喪失（0.5分）。 2.急救準(zhǔn)備（5分） （1）開放氣道（3分）清潔口鼻腔分泌物及其他異物，取下義齒；舉頜、抬頸、向前上方拉下頜骨；舌向外拉出（正確使用舌鉗）。 （2）患者體位（2分）仰臥位；背墊木板（硬板床）或仰臥于地上；松解衣領(lǐng)、腰帶。 3.操作方法（7分） （1）口對口呼吸/仰臥壓胸法（任選一方法，每項(xiàng)為1.5分，共6分） 口對口呼吸： ①一手打開口腔，一手憋鼻； ②術(shù)者深吸氣后對患者口腔張口吹氣； ③無漏氣4～5次； ④吹氣有效，胸部抬起。 仰臥壓胸法： ①雙手平放患者胸肋部，拇指向內(nèi)靠胸骨； ②擠壓患者胸部，推送膈肌上移； ③放松壓力，膈肌復(fù)位； ④反復(fù)操作，每4～5次停一次。 （2）呼吸節(jié)律： ①12～20次/分； ②呼吸與胸外按壓比例2：15。（每項(xiàng)為0.5分，共1分）21.參考答案: 1.種類 （1）依覆蓋牙面分單面嵌體，雙面嵌體，多面嵌體。 （2）依材料分合金嵌體，樹脂嵌體，瓷嵌體。 （3）另外還有高嵌體和嵌體冠。 2.適應(yīng)證 （1）各種嚴(yán)重的牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填修復(fù)者。 （2）因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需要恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)者。 （3）固定橋的基牙已有齲洞或要放置栓體-栓道附著體者，可以設(shè)計(jì)成嵌體作為基牙固位體。 3.禁忌證 （1）兒童乳牙和青少年恒牙，髓角位置高，不宜作嵌體，以免傷及牙髓。 （2）面缺損范圍少而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未及切角者。 （3）牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位形不良者。 （4）對于美觀及長期效果要求高的年輕患者或心理素質(zhì)不理想的患者，前牙缺損慎用嵌體修復(fù)。 4.患牙洞型的基本要求（特點(diǎn)） （1）洞型無倒凹，外展2°～5°。 （2）洞緣有45°洞斜面，斜面高度為釉質(zhì)厚度的1/2。目的：去除無基釉，選擇性避開接觸，密合。 （3）利用輔助固位形，鳩尾，針道，軸溝等。 （4）鄰面缺損淺，突度小可作片切形。嵌體。22.參考答案:王征壽依缺隙數(shù)和卡環(huán)數(shù)目，以號碼命名，將義齒分為6類。第一類：缺牙在一側(cè)，其前后都有基牙，與對側(cè)不相連。第二類：一側(cè)后牙缺失，基牙在缺隙的一端（前或后），不與對側(cè)相連者。第三類：一側(cè)后牙缺失，不論義齒末端是否為游離，但需連到對側(cè)者。第四類：缺失在兩側(cè)基牙的前面。第五類：兩側(cè)后牙缺失，不論義齒末端是否為游離，均需兩側(cè)相連成一個(gè)整體。第六類：缺牙超過牙弓的一側(cè)，基牙全部在另一側(cè)。制成的義齒按上述分類，再加上卡環(huán)和缺隙的代表數(shù)碼，構(gòu)成三位數(shù)來表示義齒的分類。即：百位數(shù)代表類別；十位數(shù)代表卡環(huán)數(shù)；個(gè)位數(shù)代表主要缺牙區(qū)以外的缺隙數(shù)。注意：前后均有缺牙，以后牙缺隙為主。連續(xù)的前后牙缺失，基牙均在缺牙的遠(yuǎn)中屬第四類。23.參考答案: 現(xiàn)病史：腫痛出現(xiàn)的時(shí)間、腫痛的特點(diǎn)如部位、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、有無加重或緩解的因素，疼痛的性質(zhì)如跳痛、放射痛等；有無其他伴隨癥狀如化膿、口腔異味、皮膚竇道、張口受限等；全身狀況如何；治療經(jīng)過。其他病史：口腔齲病及牙周病、惡性腫瘤病史，藥物過敏史。24.參考答案: 1.概述 白斑是發(fā)生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑塊狀損害。白斑是一種癌前病變，病因尚不十分清楚，可能與吸煙，嚼檳榔，酒、酸辣及過熱刺激，牙源性刺激，白色念珠菌感染等局部因素有關(guān)；全身因素可能與遺傳、免疫、缺鐵性貧血、維生素缺乏及局部微循環(huán)障礙有關(guān)。白斑臨床上常分為均質(zhì)型白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑及潰瘍型白斑四種類型。 2.診斷要點(diǎn) 白斑的診斷需在完全去除各種局部刺激因素，至少觀察4周后，經(jīng)臨床檢查白色斑塊不消失或未明顯縮小者，才能初步確立。同時(shí)，還需組織病理學(xué)檢查以排除其他疾病的可能性，并根據(jù)其上皮細(xì)胞的不典型性及異常增生的存在，判斷白斑的預(yù)后。有人認(rèn)為只有存在上皮細(xì)胞異常增生者才能診斷為白斑。 （1）均質(zhì)型白斑 ①為發(fā)生于口腔黏膜上的白色或灰白色的較硬的斑塊，平或稍隆起于黏膜表面，質(zhì)地致密，形態(tài)大小不一，但邊界清楚。舌腹或口底的病損表面也可呈皺紙狀。 ②白色斑塊受牽拉時(shí)，患處會出現(xiàn)紅紋將病變組織分成小斑塊。 ③患者多無癥狀或感覺局部發(fā)厚、粗糙等。 （2）顆粒狀白斑 ①頰黏膜口角區(qū)多見，又稱結(jié)節(jié)一顆粒狀白斑。 ②白色損害呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀突起，病損間黏膜充血，常伴有糜爛，可有刺激痛。 ③本型白斑多可查到白色念珠菌感染。 （3）疣狀白斑 ①損害呈灰白色突起，表面粗糙呈乳頭狀或毛刺狀，高于黏膜，質(zhì)稍硬。 ②好發(fā)于牙槽嵴、唇、上腭、口底；患處粗糙感明顯，常因潰瘍而發(fā)生疼痛。 （4）潰瘍型白斑 ①上述三型白斑發(fā)生潰瘍時(shí)均稱為潰瘍型白斑。 ②患處有假膜、滲血、白色斑塊等多種損害混合出現(xiàn)。 ③可有反復(fù)發(fā)作史及疼痛癥狀。注意，潰瘍型白斑癌變的可能性更大。 3.鑒別診斷 （1）白色角化癥因長期受機(jī)械性或化學(xué)性刺激而引起的白色角化斑塊。臨床表現(xiàn)為灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于黏膜表面，平滑柔軟而無自覺癥狀。最具鑒別意義的是，上述刺激因素去除后，病損逐漸變薄，最后可完全消退。 （2）白色水腫本病好發(fā)于中年以上患者的前磨牙及磨牙的咬合線處，患處黏膜水腫呈一透明的灰白色的"面紗樣"膜，表面光滑，質(zhì)地柔軟，界限不清，可以部分刮去，但在晚期表面粗糙有皺紋。組織學(xué)檢查可見棘細(xì)胞水腫，棘細(xì)胞層增厚。 （3）白色海綿狀斑痣白色海綿狀斑痣為一原因不明的遺傳性疾病，患處表現(xiàn)為特殊的灰白色的水波樣皺褶或溝紋。表面呈小的濾泡狀；具有正?？谇火つさ娜嵝院蛷椥?，不像白斑那樣發(fā)硬、粗糙。本病可發(fā)生于口腔黏膜各部位，頰黏膜多見；亦可發(fā)生于鼻腔、肛門和外陰部。 （4）迷脂癥迷脂癥為皮脂腺異位，多位于頰及唇紅部。呈淡黃色顆粒，叢集或散在。觸之無明顯高出，表面光滑。一般無自覺癥狀。 （5）扁平苔蘚扁平苔蘚病損多表現(xiàn)為白色或乳白色的條紋，一般易于與白斑鑒別。但斑塊型扁平苔蘚與白斑有時(shí)難以鑒別，組織活檢、病理學(xué)檢查是區(qū)分白斑和扁平苔蘚的根本方法。斑塊型扁平苔蘚變化較快，常有充血、糜爛；而白斑多為獨(dú)立病損，變化慢，黏膜不充血。扁平苔蘚有時(shí)有皮膚損害而白斑沒有。 4.治療 控制病變發(fā)展，控制癌變，使過度增生、形態(tài)異常的上皮細(xì)胞逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常的組織形態(tài)。 （1）去除刺激因素如戒煙，少吃燙、辣食物，去除殘根、殘冠、不良修復(fù)體等。 （2）早期預(yù)防開展衛(wèi)生宣教和流行病學(xué)調(diào)查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。有癌變傾向者定期復(fù)查。 （3）局部治療以維A酸制劑涂布療效較好，但不適用于充血、糜爛的病例。此外，亦可局部使用魚肝油制劑。 （4）手術(shù)治療經(jīng)長期治療不能明顯消退的白斑，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變，或組織學(xué)出現(xiàn)明顯的異常增生者應(yīng)盡早手術(shù)切除。25.參考答案: 1.診斷 （1）主訴疾病的診斷：47°深齲。 （2）非主訴疾病的診斷：48近中阻生牙（無功能牙）。 2.主訴疾病的診斷依據(jù) （1）無自發(fā)痛。 （2）47°深洞內(nèi)有大量食物嵌塞，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探質(zhì)軟。 （3）探（++），冷試（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩診（－）。 （4）去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔。 3.非主訴疾病的診斷依據(jù) （1）48近中阻生，冠周組織無紅腫。 （2）探診牙體光滑，未見明顯齲洞。 （3）無對頜牙。 4.主訴疾病的鑒別診斷與可復(fù)性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別（表4-3-2）。 5.主訴疾病的治療原則47充填術(shù)（47常規(guī)去齲，制備Ⅱ類洞，雙層墊底，永久充填）。 47必要時(shí)行蓋髓術(shù)或安撫治療后再充填。 6.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)48擇期拔除。 【病例得分與失分要點(diǎn)】 1.主訴疾病的診斷方面多數(shù)遺漏了牙齒的病變部位；還有的答"不可復(fù)性牙髓炎"或"慢性牙髓炎"，完全是診斷錯(cuò)誤。 2.關(guān)于非主訴疾病的診斷，多數(shù)都是漏診導(dǎo)致的失分，因?yàn)閮H僅考慮到48冠周組織無紅腫，探診牙體光滑，未見明顯齲洞，而未做診斷；但沒考慮到48近中阻生，無對頜牙。 3.主訴疾病的診斷依據(jù)發(fā)生的錯(cuò)誤 （1）在回答47色、形、質(zhì)方面的改變幾乎全部正確。 （2）在臨床癥狀方面（無自發(fā)痛）、47去腐質(zhì)敏感，去凈腐質(zhì)未見穿髓孔以及48近中阻生等，許多沒有回答。 （3）檢查47牙髓狀態(tài)時(shí)探診（++）、冷試（++）及刺激去除后疼痛立即消失的依據(jù)很重要，而有的沒答。 4.非主訴疾病的診斷依據(jù)忽略了無對頜牙。 5.主訴疾病的鑒別診斷 （1）多數(shù)僅與慢性閉鎖性牙髓炎鑒別，鑒別點(diǎn)齊全，概念清晰，而沒有與可復(fù)性牙髓炎鑒別。 （2）與可復(fù)性牙髓炎和慢性閉鎖性牙髓炎進(jìn)行鑒別，在臨床癥狀方面概念不清，鑒別點(diǎn)不清和不全。 6.主訴疾病的治療原則，由于診斷錯(cuò)誤，回答根管治療就不能得分。 7.全口其他疾病的治療設(shè)計(jì)中沒答拔除48。26.參考答案: 1.局部治療保持局部清潔，減少活動度，避免不良刺激。急性期局部外敷中草藥可起到散淤、消腫、鎮(zhèn)痛或促進(jìn)炎癥局限的作用。已有局限傾向的，可促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。 2.手術(shù)治療頜面部間隙感染的手術(shù)治療應(yīng)達(dá)到膿腫切開排膿及清除病灶兩個(gè)目的。 3.全身治療包括全身支持療法，維持水、鹽代謝平衡及抗菌藥物的合理應(yīng)用。27.參考答案: 1.診斷（2分） 48急性冠周炎。 2.診斷依據(jù)（2分） （1）病史 右下后牙腫痛伴張口困難。 （2）檢查 48近中低位阻生，齦袋溢膿，冠周軟組織紅腫壓痛。張口中度受限，右側(cè)頜下可觸及一腫大淋巴結(jié)。體溫高，白細(xì)胞總數(shù)升高。X線片示：48近中低位阻生。 3.鑒別診斷（2分） （1）第二磨牙根尖周炎該患者右側(cè)下頜第二磨牙無牙體組織的損壞及叩痛，且下頜第三磨牙近中低位阻生，冠周軟組織紅腫壓痛，齦袋溢膿，伴張口受限。 （2）第三磨牙區(qū)的惡性腫瘤第三磨牙區(qū)惡性腫瘤常引起該區(qū)的腫脹、黏膜潰爛及疼痛。惡性腫瘤起病相對較緩慢，癥狀常呈進(jìn)行性加重，抗炎治療效果不佳，必要時(shí)需行活組織檢查以確診。但冠周炎發(fā)病年齡輕，起病急，給予局部處理及全身治療后，癥狀可好轉(zhuǎn)或痊愈。 4.治療計(jì)劃（4分） （1）局部沖洗首先清除齦袋內(nèi)食物碎屑、壞死組織及膿液；再選用1%過氧化氫溶液、0.1%氯已定液、生理鹽水等將齦袋沖洗干凈；最后齦袋內(nèi)涂布適量碘甘油。 （2）注意休息，進(jìn)軟食，保持口腔衛(wèi)生。 （3）全身抗菌治療酌情選用抗菌藥，全身支持治療。 （4）待急性炎癥消除后，盡早拔除48。28.參考答案: 1.有外傷史。 2.面部畸形，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，伴雙側(cè)髁狀突骨折時(shí)前牙呈開。 3.骨折段異常動度。 4.骨折段移位，影響因素包括創(chuàng)傷力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牽拉、骨折線的方向、骨折段有無牙齒、骨折線的數(shù)量等。 5.髁狀突骨折可發(fā)生移位或不移位；下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開下頜不能前伸；耳前區(qū)壓痛、張口受限；可伴發(fā)外耳道貫通傷或顱中窩骨折，表現(xiàn)外耳道出血或溢出腦脊液。 6.骨折后疼痛、腫脹，出現(xiàn)張口受限。 7.可伴有牙齦黏膜撕裂，牙齒損傷。 8.頦部雙骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓變窄，舌后墜而影響呼吸。 9.輔助檢查通常采用下頜曲面斷層，橫斷片，下頜開口后前位片等，可見骨折線或可見骨折端移位。29.參考答案:（一）長期服用激素類避孕藥長期服用激素類避孕藥的婦女，有些也有類似的臨床表現(xiàn)，詢問是否妊娠和服藥情況即可鑒別。（二）化膿性肉芽腫表現(xiàn)為個(gè)別牙齦乳頭的無痛性腫脹、突起的瘤樣物，有蒂或無蒂，牙齦顏色鮮紅或暗紅，質(zhì)地松軟極易出血。表面多有潰瘍和膿性滲出物，一般多可找到局部刺激因素。發(fā)生于非妊娠婦女。（三）慢性齦炎牙齦色紅，水腫，病變程度與局部刺激因素一致。但一般不會呈鮮紅色，水腫較妊娠期齦炎輕，很少呈明顯出血傾向。任何年齡和性別均可發(fā)生。（四）遺傳性牙齦纖維瘤病可有家族史，無服藥史。牙齦增生較廣泛，大多覆蓋牙面的2/3以上，以纖維性增生為主。（五）白血病牙齦病損牙齦明顯肥大，顏色暗紅或蒼白，無服藥史?？捎芯植亢腿砹馨徒Y(jié)腫大。血涂片檢查可見大量幼稚細(xì)胞。30.參考答案:C卷II一.參考題庫(共30題)1.患者，男，52歲。主訴：全口多個(gè)牙有齲損要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者自2個(gè)月前鼻咽癌放療后，多數(shù)牙同時(shí)患齲且進(jìn)展迅速，進(jìn)食冷熱酸甜時(shí)酸痛，無自發(fā)病。檢查：口腔內(nèi)多個(gè)牙頸部廣泛環(huán)狀淺到中齲，探診質(zhì)軟，酸痛明顯。（病例題）2.簡述頜骨曲面體層位片。3.簡述尿常規(guī)比重。4.簡述慢性齦炎臨床表現(xiàn)。5.簡述鰓裂囊腫治療原則。6.簡述牙體缺損的診斷要點(diǎn)。7.簡述牙源性頜骨囊腫治療原則。8.牙髓溫度測驗(yàn)的方法和步驟。9.簡述牙拔除術(shù)（含麻醉）適應(yīng)證。10.簡述頜骨骨折。11.醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手。12.牙體缺損概述。13.乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物概述。14.患者，男，40歲。主訴：右上后牙遇冷熱刺激痛10天余。現(xiàn)病史：患者3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右上后牙進(jìn)食嵌塞食物，但開始沒有明顯不適，未予治療，近期出現(xiàn)冷熱明顯疼痛，有時(shí)嵌塞食物后也可引起疼痛。但無自發(fā)痛。檢查：右上6近中鄰面有一深齲洞，洞內(nèi)有大量腐質(zhì)，探診洞底酸痛明顯，機(jī)械去腐敏感，腐質(zhì)去凈后未見露髓孔。冷刺激進(jìn)入到齲洞時(shí)，引發(fā)疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩診（-）。（病例題）15.簡述開髓術(shù)基本原則。16.簡述無牙頜的口腔檢查。17.簡述牙髓活力檢查意事項(xiàng)。18.簡述慢性牙周炎治療原則。19.口腔疾病的X線診斷：根尖周炎。20.簡述烤瓷熔附金屬全冠。21.繃帶包扎的注意事項(xiàng)。22.簡述甲狀舌管囊腫。23.男童，4歲。主訴：右頜下腫脹疼痛5天。（病例題）24.簡述口腔頜面部軟組織損傷。25.簡述口腔白斑病鑒別診斷。26.患者，女，62歲。主訴：右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛3年余，加重10天?，F(xiàn)病史：患者于3年前無明顯誘因突然出現(xiàn)右側(cè)面部陣發(fā)性疼痛，以面中下部為重。疼痛呈間斷性、針刺樣，每次持續(xù)3～5分鐘，經(jīng)藥物治療10余天后癥狀消失。此后反復(fù)發(fā)作。10天前發(fā)作，疼痛加重，發(fā)作頻繁。洗臉吃飯時(shí)疼痛加重。既往無精神病病史。檢查：口腔頜面部對稱，面部皮膚色澤、彈性良好，無破損，面下1/3可及"扳機(jī)點(diǎn)"。發(fā)作時(shí)患者呈持續(xù)開口狀，不敢言語及張閉口。輔助檢查：右側(cè)下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉后右面部疼痛消失，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作。（病例題）27.簡述牙體缺損的修復(fù)治療原則。28.簡述胸外心臟按壓操作方法。29.病例摘要：患者，男性，26歲，因交通事故造成面部外傷而來診。（1）檢查：耳、鼻出血，并證實(shí)有腦脊液鼻漏，面部兩側(cè)不對稱，右側(cè)眶下區(qū)腫脹，右下眼瞼腫脹、淤血，右側(cè)下頜骨下垂，后牙早接觸。（2）X線片：顯示右側(cè)上頜骨骨折，骨折線自鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底，經(jīng)顴上頜縫達(dá)翼板。（病例題）30.簡述甲狀舌管囊腫鑒別診斷。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:1.診斷（2分）全口牙齒牙頸部廣泛猖獗齲。2.診斷依據(jù)（2分）（1）患者有接受放療史。（2）全口多數(shù)牙短時(shí)間內(nèi)同時(shí)患齲，且為急性齲。3.鑒別診斷（2分）診斷明確，無須鑒別。4.治療計(jì)劃（4分）（1）患牙去腐，并做預(yù)防性擴(kuò)展。盡早終止齲病發(fā)展。（2）在治療齲齒的同時(shí)，應(yīng)積極治療全身性疾病，搞好口腔衛(wèi)生。（3）定期復(fù)診，以防繼發(fā)齲產(chǎn)生。（4）囑患者注意保持口腔衛(wèi)生。2.參考答案: 曲面體層攝影可分為上頜、下頜及全口牙位3種，以全口牙位最為常見。在全口牙位曲面體層攝影上，可見整個(gè)頜骨被平面展開，上、下頜骨、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒均能清楚的顯示出來。曲面體層攝影常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系。下頜位曲面體層片和上頜位曲面體層片則分別主要用于觀察上頜或下頜的病變，其所顯示相應(yīng)影像可比在全口牙位曲面體層片上更為清楚（圖13）。 注：1.上頜牙列；2.下頜牙列；3.頦孔；4.下頜管；5.髁狀突；6.喙突；7.上頜結(jié)節(jié)；8.上頜竇；9.硬腭；10.鼻腔；11.篩竇；12.眼窩；13.顴骨；14.顴弓；15.中顱窩。3.參考答案:正常參考值正常人一天中尿比重為1.015～1.025之間。臨床意義尿比重降低：常見于慢性腎盂腎炎、尿崩癥、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭的多尿期等。尿比重增高：多見于糖尿病、高熱、脫水、急性腎小球腎炎等。4.參考答案: 1.好發(fā)部位及病變范圍牙齦的炎癥一般局限于游離齦和齦乳頭，一般以前牙區(qū)為主，尤其是下前牙區(qū)最明顯，其次為上后牙的頰側(cè)和下后牙的舌側(cè)，也可波及全口牙。 2.臨床特征刷牙或咬硬物時(shí)牙齦出血，一般無自發(fā)性出血?；继幯例l充血發(fā)紅，水腫光亮而松軟，齦乳頭突出，齦緣圓鈍、肥大，點(diǎn)彩消失。齦溝加深，但上皮附著仍在釉牙骨質(zhì)界處，無附著喪失，X線片無牙槽骨吸收。5.參考答案:外科手術(shù)徹底切除。6.參考答案: （1）主要根據(jù)齲損、外傷、充填治療等病史和口腔檢查所見牙齒形態(tài)和結(jié)構(gòu)不完整的結(jié)果即可確定。 （2）牙體缺損的診斷應(yīng)明確患牙牙位。7.參考答案: 應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。其中角化囊腫的復(fù)發(fā)率較高，根治術(shù)才是合理的。當(dāng)病變單發(fā)、較小可一次完全切除。囊腫靠近黏膜時(shí)，應(yīng)將覆蓋的黏骨膜一并切除。術(shù)中刮凈囊壁后要用腐蝕劑燒灼骨壁，以防止復(fù)發(fā)。8.參考答案:（1）試驗(yàn)前應(yīng)向患者說明試驗(yàn)?zāi)康暮蜋z查時(shí)可能出現(xiàn)的感覺，并囑患者有感覺時(shí)抬手示意。（2）選擇正常的鄰牙或?qū)?cè)同名牙作對照牙，先測驗(yàn)對照牙，再測驗(yàn)患牙。（3）測驗(yàn)前應(yīng)先用棉花卷或橡皮障嚴(yán)格隔離被測驗(yàn)的牙齒，再用紗布或棉球擦干。（4）測驗(yàn)部位為牙的唇（頰）頸1/3或中1/3處。（5）牙髓溫度測驗(yàn)包括冷測法和熱測法。①冷測法：選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源。②熱測法：選用熱水、熱牙膠、慢速旋轉(zhuǎn)的橡皮輪或加熱的金屬器械作為熱刺激源。9.參考答案: 牙拔除術(shù)的適應(yīng)證是相對的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身?xiàng)l件進(jìn)行選擇。 1.齲病嚴(yán)重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。 2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。 3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動者。 4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除或保留。 5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。 6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應(yīng)拔除。 7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應(yīng)予拔除。 8.阻生牙反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應(yīng)拔除。 9.額外牙使鄰牙遲萌、錯(cuò)位萌出、牙根吸收的額外牙。 10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。 11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應(yīng)予拔除。 12.錯(cuò)位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯(cuò)位牙，應(yīng)拔除。 13.治療需要因正畸、修復(fù)、腫瘤治療需要拔除的牙。 14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。10.參考答案: 1.概述 上頜骨或下頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨床癥狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨床特點(diǎn)，這是由頜骨的解剖生理結(jié)構(gòu)所決定的。 2.診斷要點(diǎn) （1）骨折段移位頜骨骨折后發(fā)生骨折段移位主要取決于骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。上頜骨如發(fā)生橫斷骨折，骨折段常因重力而發(fā)生下垂移位。頦孔部骨折時(shí)，前骨折段常因降頜肌群的牽拉而向下移位，后骨折段常因升頜肌群的牽拉而向上移位。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由于頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向后移位。 （2）牙齒咬合錯(cuò)亂上下牙齒的咬合關(guān)系常因頜骨骨折段移位而發(fā)生錯(cuò)亂，這是頜骨骨折最明顯的癥狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折，骨折段向下移位，使上頜后牙與下頜后牙發(fā)生早接觸，使前牙呈開牙狀態(tài)。下頜骨骨折后，多因骨折段移位，出現(xiàn)牙齒的咬合關(guān)系錯(cuò)亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯(cuò)亂。 （3）骨折段異常活動上頜骨是不能活動的骨骼，如出現(xiàn)活動，則為骨折的征象。下頜骨在正常情況下是通過關(guān)節(jié)做整體活動。出現(xiàn)分段的異?；顒訒r(shí)，則表明存在骨折。 （4）異常感覺上頜骨骨折時(shí)，如有眶下神經(jīng)受傷，眶下部、上唇和鼻部可出現(xiàn)麻木感。下頜骨骨折時(shí)，如伴發(fā)下牙槽神經(jīng)損傷，同側(cè)下唇可出現(xiàn)麻木感。 （5）張口受限頜骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運(yùn)動失調(diào)和反射性痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運(yùn)動影響較大。 （6）影響呼吸和吞咽頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞咽功能。 （7）視覺障礙上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時(shí)，可出現(xiàn)復(fù)視。有動眼神經(jīng)和肌肉損傷時(shí)，可出現(xiàn)眼球運(yùn)動失常。 （8）X線檢查和CT檢查詳細(xì)了解骨折線的部位、數(shù)目、方向及移位等情況。 （9）全身檢查，以防漏診。 3.鑒別診斷 本病多是由于外傷性因素引起，患者有明顯的外傷病史，依據(jù)其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查方法，如X線檢查、CT檢查，一般即可診斷，無需要鑒別。但臨床上需對骨折范圍進(jìn)行嚴(yán)格的診斷，以防對一些并發(fā)傷的漏診。如髁突區(qū)受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，可同時(shí)伴有顳骨骨板的損傷，致使此區(qū)腫脹明顯，外耳道流血，如合并顱中窩骨折時(shí)，可出現(xiàn)腦脊液耳漏，應(yīng)注意鑒別。 4.治療 （1）治療原則 ①治療時(shí)機(jī)：及早治療。但如果有顱腦、主要臟器或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，全身情況不佳，應(yīng)首先搶救傷員的生命，待全身情況好轉(zhuǎn)后再處理頜骨骨折?；杳曰颊呓诡M間固定，小兒和老人以保守治療為主。 ②正確的骨折復(fù)位和穩(wěn)定可靠的固定：避免錯(cuò)位愈合，應(yīng)盡早復(fù)位固定，以恢復(fù)傷員咬合關(guān)系為治愈的標(biāo)準(zhǔn)。骨折固定的方法可根據(jù)條件選用，目前以手術(shù)開放復(fù)位內(nèi)固定為治療的主流。其他有金屬絲結(jié)扎固定、顱頜牽引復(fù)位、外固定等。 ③功能與外形兼顧：在恢復(fù)咀嚼功能的前提下，注意恢復(fù)上下頜骨的高度、突度和弧度。 ④合并軟組織傷的處理：與骨折一并處理，首先軟組織清創(chuàng)并關(guān)閉口內(nèi)傷口，為骨折復(fù)位創(chuàng)造條件，然后再骨折固定。裸露創(chuàng)面采用皮瓣或皮片覆蓋修復(fù)。 ⑤骨折線上牙的處理：應(yīng)盡量保存。在以下幾種情況可考慮拔除：骨折線上的牙齒松動、折斷、齲壞、牙根暴露過多或有炎癥者，以防止骨折感染或骨髓炎。 ⑥局部治療與全身治療相結(jié)合：局部要制動、功能鍛煉、換藥、理療等；全身應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)、抗炎治療、支持治療、心理治療等。 （2）頜骨骨折的復(fù)位與固定方法 ①復(fù)位方法：復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)傷員原有的咬合關(guān)系。 a.手法復(fù)位：適用于骨折早期、較簡單骨折、移位不大或骨折片活動者。 b.牽引復(fù)位：適用于手法復(fù)位失敗者，多發(fā)性骨折或骨折斷端已有纖維性愈合者。頜間牽引主要適用于下頜骨骨折。顱頜牽引主要適用于上頜骨骨折。 c.手術(shù)切開復(fù)位：適用于復(fù)雜型骨折需做骨間固定者，或開放性骨折，或手法與牽引均失敗的已錯(cuò)位愈合的陳舊性骨折。 ②固定方法 a.單頜固定：適用于無明顯移位的簡單骨折。有單頜牙弓夾板固定；金屬絲骨間內(nèi)固定。 b.頜間固定：為下頜骨骨折中最常用的方法。有帶鉤牙弓夾板頜間固定；小環(huán)頜間結(jié)扎固定。 c.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定：開放復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的適應(yīng)證：多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折；全面部骨折；有骨缺損的骨折；大的開放性骨折；明顯移位的上、下頜骨骨折；無牙頜及牙槽突萎縮的下頜骨骨折；感染的下頜骨骨折。（3）髁突骨折的治療 ①非手術(shù)治療：頜間結(jié)扎固定；應(yīng)用彈性吊頜帽。 ②手術(shù)治療。 （4）無牙頜及兒童頜骨骨折的治療老年人牙槽突吸收、骨質(zhì)疏松利用義齒修復(fù)或金屬絲結(jié)扎。兒童頜骨有彈性，骨折移位一般較輕，恒牙萌出可自行調(diào)整咬合關(guān)系。以保守治療為主。11.參考答案:1.直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感患者前后。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5.當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后。12.參考答案:牙體缺損的概念：指各種牙體硬組織不同程度的質(zhì)地和生理解剖外形的損及異?；驌p壞。常表現(xiàn)為：正常牙體形態(tài)，咬合及鄰接關(guān)系的破壞。多由齲齒、牙外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕癥等病因引起。牙體缺損的影響：牙體和牙髓癥狀，牙周癥狀，咬合癥狀，甚至全身健康產(chǎn)生不良影響。13.參考答案: 乙型肝炎病毒免疫標(biāo)志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗體（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗體（抗-HBE.、乙型肝炎病毒核心抗體（抗-HBC.，包括抗-HBc總抗體和抗-HBclgM抗體。 正常參考值 均為陰性。 臨床意義 見下表14.參考答案:1.診斷（2分）16近中鄰面深齲。2.診斷依據(jù)（2分）（1）患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀。（2）16近中鄰面色、形、質(zhì)改變明顯，可查及深齲洞。（3）刺激去除后疼痛消失，無自發(fā)痛。3.鑒別診斷（2分）不可復(fù)性牙髓炎：不可復(fù)性牙髓炎有自發(fā)痛，溫度刺激可使疼痛加劇，且刺激去除后疼痛仍持續(xù)較長時(shí)間。4.治療計(jì)劃（4分）（1）若腐質(zhì)能去凈，激發(fā)痛不嚴(yán)重，行雙層墊底永久充填。（2）若腐質(zhì)能去凈，但激發(fā)痛明顯，先做安撫治療，觀察1～2周，待敏感癥狀緩解后再行雙層墊底永久充填。（3）若腐質(zhì)完全去凈有露髓可能，如為急性齲，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)，其上蓋一薄層氫氧化鈣后氧化鋅丁香油和磷酸鋅黏固劑雙層封洞觀察1～3個(gè)月，復(fù)診時(shí)如無癥狀，牙髓活力正常，則除部分黏結(jié)劑永久充填。（4）若腐質(zhì)完全去凈有露髓可能，如為慢性齲，可在洞底保留少量軟化牙本質(zhì)，其上蓋一薄層氫氧化鈣后氧化鋅丁香油和磷酸鋅黏固劑雙層封洞觀察3～6個(gè)月，復(fù)診時(shí)如無癥狀，牙髓活力正常，則應(yīng)除去全部封物及殘余的軟化牙本質(zhì)后蓋髓、墊底再永久充填。15.參考答案: （一）髓腔入口洞形的設(shè)計(jì)入口洞形的設(shè)計(jì)依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個(gè)解剖要素：①髓腔的形態(tài)；②髓腔的大??；③根管的數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實(shí)際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進(jìn)入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)首先確定各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進(jìn)入洞口的外形。 （二）操作便宜形的建立操作便宜形是指為形成進(jìn)入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應(yīng)使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無阻擋進(jìn)入根管深部。因此，應(yīng)將髓腔入口敞開，對髓室側(cè)壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進(jìn)入洞口和根管口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預(yù)備的入路應(yīng)該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個(gè)連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導(dǎo)器械順利進(jìn)入根管。 磨牙開髓術(shù)中，敞開髓腔入口的關(guān)鍵是將髓室頂全部去除；對髓室側(cè)壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側(cè)壁牙頸部的牙本質(zhì)凸起，又稱牙本質(zhì)領(lǐng)。當(dāng)消除了髓腔冠部牙體結(jié)構(gòu)對進(jìn)入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部分（如髓室側(cè)壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進(jìn)入，此時(shí)，術(shù)者就能夠通過靈敏的手感達(dá)到對操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質(zhì)領(lǐng)的過程中，必須注意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術(shù)者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應(yīng)去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在制備便宜形的過程中，有時(shí)還需進(jìn)一步修整入口洞形。 （三）盡量保留健康牙體組織在進(jìn)入髓腔和建立便宜形的操作中會切割掉一些健康的牙體組織，此時(shí)要特別小心謹(jǐn)慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強(qiáng)度，努力使喪失的牙體組織量達(dá)到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴(kuò)大入口，或者操作中形成過度預(yù)備（如髓室側(cè)壁被掏成"啤酒桶"狀凹陷），均可造成牙體組織過分損失，而降低了牙的抗力。16.參考答案: 1.頜面部檢查患者面部有無畸形、缺損，左右是否對稱，面下1/3高度與面長是否協(xié)調(diào)，顳下頜關(guān)節(jié)情況，上唇部的豐滿度，上唇的長短是否左右相等，上唇運(yùn)動時(shí)左右長短有無明顯差別，因?yàn)樯洗脚c排列上前牙密切相關(guān)。 2.牙槽嵴檢查拔牙創(chuàng)口是否愈合，有無殘根、骨尖、瘺管，下頜隆突或上頜結(jié)節(jié)是否過分突出，若有上述情況，須做外科處理。檢查上下頜弓的形狀和大小是否協(xié)調(diào)，上下頜弓形狀、大小不協(xié)調(diào)會給排牙帶來困難。 3.頜弓的大小和形態(tài)頜弓的形態(tài)一般分為方圓形、卵圓形、尖圓形三種，并有大、中、小之分，對選擇人工牙的大小、形態(tài)和排列有重要指導(dǎo)作用。 4.上下頜弓的位置關(guān)系 （1）水平關(guān)系 ①正常：上下頜弓前后位置關(guān)系正常，形狀、大小大致相等。側(cè)面觀上下頜弓的唇面基本在同一水平面上，或上頜在下頜的略前方。 ②上頜前突：上頜弓大，下頜弓小，上頜位于下頜的前方和側(cè)方。 ③下頜前突：上頜弓小，下頜弓大，下頜位于上頜的前方和側(cè)方。 （2）垂直關(guān)系指上下頜弓的上下關(guān)系，在正中頜位時(shí)，上下牙槽嵴之間的距離即頜間距離。 ①頜間距離大：牙槽嵴吸收較多，人工牙排列方便，但義齒固位、穩(wěn)定性較差。 ②頜間距離?。罕砻餮啦坩肇S滿，有利于義齒的固位和支持，但排牙較困難，常需要磨改人工牙的蓋嵴部。 ③頜間距離中等：牙槽嵴有一定的高度和寬度，有利于人工牙的排列和義齒的固位及支持。 5.上下唇系帶 注意位置是否與面部中線一致，附著點(diǎn)位置如何。如牙槽嵴低平者，肌、系帶附著點(diǎn)離牙槽嵴頂近，甚至與之平齊。當(dāng)肌、系帶運(yùn)動時(shí)，易造成義齒脫位。 6.腭穹隆 其形態(tài)與義齒的固位、穩(wěn)定有很大關(guān)系。 7.舌體 由于失去了牙列的限制，無牙頜患者舌體常常變大，舌運(yùn)動時(shí)易影響義齒的穩(wěn)定。如果舌的位置不正常，處于后縮位，容易推動義齒脫位。故檢查時(shí)，應(yīng)注意舌的位置、形態(tài)、舌體大小和活動情況等。正常時(shí)，舌的前部邊緣約停在下前牙切緣或牙槽嵴頂處。 8.舊義齒檢查 對于戴過全口義齒的患者，要詢問其重做的原因和要求，特別要了解患者對原義齒有哪些不滿意之處，以便做新義齒時(shí)克服原義齒的缺陷。當(dāng)然還要檢查原義齒是否將患者的口腔黏膜壓傷，有無潰瘍，如有，應(yīng)先停戴舊義齒，并等待黏膜恢復(fù)正常后再著手制取印模。17.參考答案:1.牙齒對溫度和電的反應(yīng)受年齡、病變等的影響，個(gè)體差異也大，沒有可供參考的恒定量化指標(biāo)，臨床測試時(shí)，必須以患者自身的正常牙作為對照，從兩牙對溫度或電刺激的反應(yīng)對比中判斷牙髓的狀態(tài)。2.測試對照牙與可疑牙時(shí)，二者被測試的條件應(yīng)盡量一致，例如在相應(yīng)的牙面，相同的部位，用相同的測試法，用相同的刺激強(qiáng)度等，以便于對比。3.禁用兩個(gè)可疑的牙齒互相對比，也不能在無對照的情況下僅根據(jù)測試牙對刺激的反應(yīng)判斷牙髓的狀態(tài)。4.冰棒冷測時(shí)，如有多個(gè)可疑牙，應(yīng)從牙列后部向前逐個(gè)測驗(yàn)，以免冰水流入后牙，影響反應(yīng)的客觀性和準(zhǔn)確性。5.用牙膠熱測時(shí)，牙面應(yīng)保持濕潤，以防止牙膠粘于牙面。6.電測反應(yīng)有假陽性和假陰性的問題，如剛萌出的年輕恒牙和新近外傷患牙對電測的反應(yīng)常呈假陰性表現(xiàn)，牙髓壞死液化、患牙有大面積銀汞充填體或全冠時(shí)可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。18.參考答案: 慢性牙周炎早期治療效果較好，其治療目的是徹底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙齦的炎癥，牙周袋變淺，改善牙周附著水平，爭取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，使病變停止進(jìn)展，并使療效能長期穩(wěn)定地保持，患牙可得以長期保存和行使功能。 由于各個(gè)牙的局部刺激因子的多少不同、解剖條件各異、患病程度不等，需對各個(gè)患牙逐個(gè)制定治療方案。 1.局部治療 （1）控制菌斑：向患者講明菌斑的危害，指導(dǎo)患者保持好口腔衛(wèi)生，在復(fù)診時(shí)檢查其菌斑控制程度并記錄。 （2）徹底清除牙石，平整根面：潔、刮治是基礎(chǔ)治療，其他治療手段只應(yīng)作為補(bǔ)充治療。清除齦上牙石為潔治術(shù)，清除齦下牙石為齦下刮治術(shù)，齦下刮治術(shù)不僅應(yīng)刮凈牙石，還須將暴露在牙周袋內(nèi)的含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面，形成新附著。 （3）牙周袋及根面的藥物處理：炎癥嚴(yán)重、肉芽增生的深牙周袋，刮治后可用消炎、收斂藥物處理袋壁，多用復(fù)方碘液消炎、收斂，注意避免燒灼鄰近的黏膜。 （4）牙周手術(shù)：直視下徹底刮除根面或根分叉處的牙石及不健康的肉芽組織，修整牙齦和牙槽骨的外形，植骨，截除病變嚴(yán)重的患根，改正牙周軟硬組織的外形等。近年來，通過牙周組織引導(dǎo)性再生手術(shù)使病變區(qū)形成牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨的新附著，使牙周炎的治療達(dá)到了一個(gè)更高的層次。 （5）建立平衡的關(guān)系：松牙固定術(shù)、牙周夾板等，用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑料加固而制成牙周夾板，可以將一組患牙與鄰近的穩(wěn)固牙連接在一起，使力分散，有利于牙周組織恢復(fù)。 （6）盡早拔除不能保留的患牙：利于鄰牙的治療和組織修復(fù)。 2.全身治療一般不需使用抗菌藥物，但重癥患者、常規(guī)治療療效不佳、急性期時(shí)，可全身應(yīng)用抗菌藥物，如甲硝唑、螺旋霉素等。 重癥：甲硝唑0.2g，3次/日，7天；螺旋霉素0.2g，4次/日，5～7天。 同時(shí)控制全身病如糖尿病、貧血、消化道疾病，這些全身病可能與牙周炎相互影響。勸患者戒煙，因吸煙者對牙周治療的反應(yīng)較差。19.參考答案: X線檢查可顯示根尖周組織的病變，可明確牙根及根管數(shù)目，根管的位置及牙根的形態(tài)等（圖18）。 1.根尖膿腫急性根尖膿腫早期無骨質(zhì)破壞，有時(shí)牙周膜間隙可稍增寬。隨病情進(jìn)展，可見以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性，邊界不清。形成膿腫后，在患牙根尖部有不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，但范圍局限。慢性根尖膿腫在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚，邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞密度減低區(qū)，骨硬板消失，其病變反復(fù)發(fā)作，引起骨質(zhì)破壞區(qū)外圍新骨增生（圖19，20）。 2.根尖肉芽腫根尖有明顯密度減低區(qū)，呈圓形或卵圓形，形態(tài)規(guī)則，其直徑多不超過1cm，邊界清晰，周圍骨質(zhì)正?；蛏燥@致密。 3.根尖囊腫是頜骨炎癥性囊腫，發(fā)生在已萌出的牙根部，其X線特點(diǎn)是以病源牙包括深齲、殘根、死髓牙等的牙根為中心的單房性囊腔，形狀規(guī)則、邊緣清晰的低密度透射區(qū)，呈圓形或卵圓形，囊腫邊緣一般有一薄層致密的骨白線包繞。當(dāng)囊腫較大時(shí)，鄰近的牙根可被推移位，鄰牙根也可突入其中（圖21）。 20.參考答案: 烤瓷熔附金屬全冠（PFM）也稱金屬烤瓷全冠，是用低熔瓷與金屬底層材料聯(lián)合制成的修復(fù)體。 1.適應(yīng)證 （1）氟斑牙、變色牙、四環(huán)素牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，患者有美觀耐用要求者。 （2）牙體缺損大不宜充填治療或充填治療后固位形、抗力形較差者。 （3）錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)牙影響美觀，不宜正畸治療者。 （4）要做烤瓷橋固位的基牙。 2.禁忌證 （1）乳牙及青少年恒牙尚未發(fā)育完全的活髓牙，髓角高、髓腔大者。 （2）牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。 （3）嚴(yán)重深復(fù)合、對刃、咬合緊而又無法預(yù)備出足夠的間隙者。 3.牙體預(yù)備的步驟和要求 （1）前牙預(yù)備 ①切端預(yù)備：在切緣唇舌面上先磨出1.5～2.0mm深的溝2～3個(gè)，磨切量合適后，再依次向近、遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個(gè)切緣的切割。上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°角的向舌側(cè)傾斜的小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向舌側(cè)。近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行。檢查前牙對刃合位時(shí)切斷的磨切量，保證前伸時(shí)有足夠的空間。 ②唇面預(yù)備：先在唇面切1/2處磨出深1.0～1.5mm的縱形溝，再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展。牙冠切1/4向舌側(cè)傾斜10°～15°，保證前伸合不受干擾。然后再在唇面齦1/2處依次磨去同樣深度，但方向與牙長軸一致，以便為頸袖預(yù)備創(chuàng)造條件。 ③鄰面預(yù)備：用車針緊貼牙冠軸面角向鄰面磨切，首先把倒凹部分磨除，再按肩臺1.0mm的要求磨除鄰面牙體組織。但有時(shí)牙冠的近、遠(yuǎn)中徑較小時(shí)，也可設(shè)計(jì)成鄰兩無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0.35～0.5mm肩臺。同時(shí)控制軸面切向聚合2°～5°，車針再沿鄰面擴(kuò)展到舌面及舌鄰軸面角處。 ④舌面預(yù)備：根據(jù)設(shè)計(jì)要求，在舌切2/3處均勻磨除金屬舌面或金-瓷舌面所需的厚度，通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0.8～1.5mm，并在上下前牙對刃合時(shí)留出足夠修復(fù)體的空隙。 ⑤頸袖預(yù)備：以一支末端有135°錐度的肩臺錐車針按牙體長軸方向上磨除修復(fù)所需間隙后應(yīng)形成切向?yàn)?°～5°的柱狀頸袖。 ⑥齦緣預(yù)備：以一支慢速手機(jī)用中粗粒度的肩臺車針環(huán)牙體頸部預(yù)備。一般在齦緣下0.5～0.8mm處，按照深度唇側(cè)為1.0～1.5mm、鄰面舌面為0.8～1.2mm預(yù)備出135°角的肩臺，軸面角處應(yīng)與唇面、鄰面相連續(xù)，并保持厚度均勻，光滑連續(xù)。 ⑦完成：牙體預(yù)備大致完成后，應(yīng)仔細(xì)檢查上下牙在正中合、對刃合位時(shí)切端、唇舌側(cè)修復(fù)空隙是否足夠。不同合位下有足夠修復(fù)間隙，保證正常咬合和瓷層半透明度。最后把粗磨過的牙面修光，去除金剛砂切割造成的粗糙面。 （2）后牙預(yù)備后牙烤瓷附熔金屬全冠牙體預(yù)備的程序同后牙鑄造金屬全冠和前牙烤瓷全冠相近，即按照面，唇、頰面，鄰面，軸面角，頸緣肩臺，精修磨光完成牙體預(yù)備。應(yīng)按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行準(zhǔn)確、精細(xì)的牙體切割，滿足固位、金-瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙頜面通常設(shè)計(jì)為金瓷覆蓋，故頜面降低厚度2.0mm，磨牙視患者要求或美觀需要或?yàn)榻鸫筛采w或?yàn)椴糠执筛采w，少數(shù)情況下也可設(shè)計(jì)成頰瓷面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計(jì)降低合面不同厚度。頰側(cè)實(shí)現(xiàn)頸緣肩臺0.8～1.2mm，舌、鄰面0.7