卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治專家共識(shí)

卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治專家共識(shí)一、本文概述隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生育觀念的轉(zhuǎn)變，卵巢儲(chǔ)備功能減退問題日益受到廣泛關(guān)注。卵巢儲(chǔ)備功能減退是指卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少和質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力降低或早期絕經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加。這一問題不僅影響女性的生育健康，還與其心理健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，制定一套科學(xué)、規(guī)范的臨床診治專家共識(shí)，對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐、提高卵巢儲(chǔ)備功能減退的診治水平具有重要意義。本共識(shí)旨在匯集國(guó)內(nèi)外卵巢儲(chǔ)備功能減退領(lǐng)域的最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，制定一套適合我國(guó)女性的卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治指南。共識(shí)的內(nèi)容包括卵巢儲(chǔ)備功能減退的定義、診斷方法、評(píng)估指標(biāo)、治療方案及隨訪管理等方面，旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)用的參考依據(jù)，促進(jìn)卵巢儲(chǔ)備功能減退診治的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。通過本共識(shí)的推廣與實(shí)施，我們期望能夠提高廣大臨床醫(yī)生對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退的認(rèn)識(shí)和理解，規(guī)范臨床診治行為，提高診治水平，為廣大女性提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。我們也期待通過不斷的實(shí)踐和研究，不斷完善和更新本共識(shí)，以適應(yīng)卵巢儲(chǔ)備功能減退領(lǐng)域的新發(fā)展和新挑戰(zhàn)。二、卵巢儲(chǔ)備功能減退的診斷卵巢儲(chǔ)備功能減退（DiminishedOvarianReserve，DOR）的診斷是一個(gè)復(fù)雜且需要綜合考慮多種因素的過程。由于卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估主要依賴于對(duì)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量及質(zhì)量的評(píng)價(jià)，而這些因素又受到多種內(nèi)在和外在因素的影響，因此，診斷DOR需要綜合考量臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及患者的年齡、生活方式等因素。臨床癥狀：DOR的患者可能表現(xiàn)出月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量減少、經(jīng)期縮短等癥狀。這些癥狀可能與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量減少，雌激素水平下降有關(guān)。然而，需要注意的是，這些癥狀并非DOR的特異性表現(xiàn)，也可能出現(xiàn)在其他婦科疾病中，因此，需要結(jié)合其他檢查手段進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清抗苗勒管激素（AMH）水平是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。AMH由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，其水平與卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量呈正相關(guān)。DOR患者的AMH水平通常會(huì)低于正常范圍。血清卵泡刺激素（FSH）水平也是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的重要指標(biāo)。在月經(jīng)周期的第3-5天，DOR患者的FSH水平可能會(huì)升高。然而，由于FSH水平受多種因素影響，其診斷價(jià)值不如AMH。影像學(xué)檢查：經(jīng)陰道超聲（TVS）是一種常用的評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的影像學(xué)檢查方法。通過TVS，可以觀察到卵巢的大小、形態(tài)以及卵泡的數(shù)量和大小。DOR患者的卵巢體積可能會(huì)減小，卵泡數(shù)量減少。然而，TVS的診斷價(jià)值受到檢查者經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備精度以及患者月經(jīng)周期等多種因素的影響。年齡和生活方式：年齡是影響卵巢儲(chǔ)備功能的重要因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量和質(zhì)量會(huì)逐漸下降。因此，在診斷DOR時(shí)，需要充分考慮患者的年齡因素。不良的生活方式，如吸煙、飲酒、過度運(yùn)動(dòng)等，也可能對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能產(chǎn)生負(fù)面影響，需要在診斷時(shí)予以考慮。DOR的診斷需要綜合考量臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查以及患者的年齡、生活方式等因素。在診斷過程中，醫(yī)生應(yīng)充分理解各種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)，避免過度診斷或漏診。醫(yī)生還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予必要的心理支持，幫助患者更好地面對(duì)DOR的診斷和治療。三、卵巢儲(chǔ)備功能減退的治療卵巢儲(chǔ)備功能減退的治療旨在改善或維持患者的生育能力，緩解圍絕經(jīng)期癥狀，提高生活質(zhì)量。治療策略應(yīng)根據(jù)患者的年齡、癥狀、生育需求及個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行制定。健康生活方式：建議患者保持健康的生活方式，包括規(guī)律作息、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)、保持良好的心理狀態(tài)等，以維護(hù)卵巢功能和整體健康。營(yíng)養(yǎng)支持：適當(dāng)補(bǔ)充維生素D、鈣劑及葉酸等，有助于改善卵巢功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病。激素替代治療（HRT）：對(duì)于出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀的患者，可考慮采用激素替代治療，以緩解潮熱、出汗等不適癥狀，改善生活質(zhì)量。HRT應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化方案，并注意監(jiān)測(cè)藥物副作用。生殖激素治療：對(duì)于希望保留生育功能的患者，可嘗試使用生殖激素治療，如促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物、促卵泡生成素（FSH）等，以促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵。然而，這些藥物的療效尚不確切，且可能存在一定的副作用，因此應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能減退導(dǎo)致的不孕癥患者，可考慮采用輔助生殖技術(shù)，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。然而，由于卵巢儲(chǔ)備功能減退患者的卵子質(zhì)量下降，成功率可能較低。因此，在決定使用輔助生殖技術(shù)前，應(yīng)充分評(píng)估患者的卵巢功能、年齡及其他相關(guān)因素。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，一些新興的治療方法如干細(xì)胞治療、免疫治療等也在逐步應(yīng)用于卵巢儲(chǔ)備功能減退的治療中。然而，這些方法目前仍處于研究階段，其療效和安全性尚待進(jìn)一步驗(yàn)證。卵巢儲(chǔ)備功能減退的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化方案，綜合考慮一般治療、藥物治療、輔助生殖技術(shù)及其他新興治療方法的選擇。加強(qiáng)患者教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，也是治療過程中的重要環(huán)節(jié)。四、卵巢儲(chǔ)備功能減退的預(yù)防卵巢儲(chǔ)備功能減退是女性生殖健康的重要問題，因此預(yù)防其發(fā)生至關(guān)重要。預(yù)防卵巢儲(chǔ)備功能減退的策略應(yīng)涵蓋生活方式調(diào)整、生育計(jì)劃規(guī)劃、醫(yī)學(xué)干預(yù)等多個(gè)方面。生活方式調(diào)整：保持良好的生活習(xí)慣對(duì)于預(yù)防卵巢儲(chǔ)備功能減退至關(guān)重要。建議女性保持規(guī)律的作息，避免熬夜和過度勞累。均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，減少高糖、高脂食物的攝入。同時(shí)，保持適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抵抗力。生育計(jì)劃規(guī)劃：對(duì)于有生育需求的女性，建議在適當(dāng)?shù)哪挲g進(jìn)行生育。避免過晚結(jié)婚和生育，以減少卵巢儲(chǔ)備功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)性化的生育計(jì)劃。醫(yī)學(xué)干預(yù)：在醫(yī)學(xué)干預(yù)方面，對(duì)于已經(jīng)診斷為卵巢儲(chǔ)備功能減退的女性，可以考慮采用激素替代療法、中醫(yī)調(diào)理等方法來改善卵巢功能。定期進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可能影響卵巢功能的疾病，如子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥等。預(yù)防卵巢儲(chǔ)備功能減退需要女性從多方面入手，包括調(diào)整生活方式、合理規(guī)劃生育計(jì)劃以及接受醫(yī)學(xué)干預(yù)等。通過綜合措施的實(shí)施，可以有效降低卵巢儲(chǔ)備功能減退的風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)女性的生殖健康。五、結(jié)論《卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治專家共識(shí)》旨在為廣大婦科醫(yī)生和臨床工作者提供一個(gè)全面、科學(xué)的卵巢儲(chǔ)備功能減退臨床診治指南。卵巢儲(chǔ)備功能減退是女性生殖健康領(lǐng)域的重要問題，對(duì)女性的生育能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。通過本次共識(shí)的制定，我們期望能夠推動(dòng)卵巢儲(chǔ)備功能減退的規(guī)范化診治，提高診療水平，為女性健康保駕護(hù)航。本次共識(shí)在總結(jié)國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退的定義、診斷、評(píng)估、治療和管理等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。我們強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作的重要性，提倡綜合運(yùn)用多種診斷手段，以準(zhǔn)確評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。在治療方面，我們提出了針對(duì)不同病因和個(gè)體化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療以及輔助生殖技術(shù)等，旨在為患者提供最佳的治療效果。我們也認(rèn)識(shí)到卵巢儲(chǔ)備功能減退的診治仍面臨諸多挑戰(zhàn)和爭(zhēng)議。因此，本次共識(shí)只是一個(gè)起點(diǎn)，我們期待在未來的研究和實(shí)踐中不斷完善和更新，以更好地服務(wù)于廣大女性患者。我們呼吁廣大婦科醫(yī)生和臨床工作者積極參與卵巢儲(chǔ)備功能減退的研究和診治工作，共同推動(dòng)該領(lǐng)域的進(jìn)步和發(fā)展。參考資料：卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）和早發(fā)性卵巢功能不全（POI）是影響女性生育能力和激素水平的重要因素。這兩種疾病在癥狀和影響上存在一定的重疊，因此，研究它們之間的相關(guān)性對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性和制定治療方案具有重要意義。本文將對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退與早發(fā)性卵巢功能不全相關(guān)性的臨床初步研究進(jìn)行綜述。本研究采用回顧性研究方法，收集了200例疑似患有DOR或POI的患者的臨床資料，包括年齡、生育史、激素水平、超聲檢查等。通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析，探討DOR和POI之間的相關(guān)性。通過對(duì)200例患者的數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)DOR和POI在臨床上有一定的相關(guān)性。具體表現(xiàn)為：DOR患者中，約30%最終發(fā)展為POI；而POI患者中，約70%存在DOR的跡象。DOR和POI患者的年齡分布存在重疊，主要集中在30-40歲之間。超聲檢查顯示，DOR患者的卵巢體積較正常小，而POI患者的卵巢體積則明顯縮小。本研究初步表明，DOR和POI之間存在一定的相關(guān)性。這為臨床醫(yī)生提供了新的思路，即在診斷和治療這兩種疾病時(shí)，應(yīng)考慮到它們的內(nèi)在聯(lián)系。然而，本研究還存在一定的局限性，如樣本量較小，未能全面反映DOR和POI之間的相關(guān)性。因此，未來的研究需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入探討DOR和POI之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制。卵巢儲(chǔ)備功能減退與早發(fā)性卵巢功能不全之間存在一定的相關(guān)性。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)關(guān)注這兩種疾病之間的聯(lián)系，以提高診斷準(zhǔn)確性和制定更有效的治療方案。未來需要進(jìn)一步深入研究DOR和POI之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制，以更好地理解這兩種疾病的發(fā)生和發(fā)展過程。卵巢儲(chǔ)備功能減退（DOR）是指卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，生育力減低，同時(shí)伴有性激素分泌異常以及月經(jīng)異常的一種生殖內(nèi)分泌疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，女性生育年齡普遍推遲，環(huán)境污染的加重及心理壓力的增大，DOR的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。中醫(yī)學(xué)無與之對(duì)應(yīng)的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，主生長(zhǎng)發(fā)育與生殖，為天癸之源，乃沖任之本。腎虛則天癸不充，沖任失調(diào)，從而不能正常產(chǎn)生卵子，故腎虛是導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能減退的根本原因。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝腎功能相互影響，共同作用于沖任。近年來，我們采用補(bǔ)腎疏肝法治療DOR，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。本研究共收集了70例原發(fā)性卵巢儲(chǔ)備功能減退的患者，等量隨機(jī)法隨機(jī)等量隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（商品名：克齡蒙，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)）口服1片/d。定時(shí)記錄患者治療前后癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定腎虛肝郁證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：月經(jīng)周期延后，或經(jīng)量少，或漸閉，頭暈耳鳴，腰膝酸軟；次癥：性欲淡漠，乳房脹痛，心煩易怒；舌脈：舌質(zhì)紅或黯紅，苔薄黃或白干，脈弦細(xì)或沉細(xì)。符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)腎虛肝郁證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡25～40歲；④簽署知情同意書。年齡＜25歲或＞40歲；②不符合腎虛肝郁證辨證標(biāo)準(zhǔn)；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④近3個(gè)月內(nèi)服用過任何激素類藥物及避孕藥者；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑥未按規(guī)定用藥無法判斷療效或資料不全等影響療效和安全性判斷者。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后月經(jīng)恢復(fù)正常周期，其他癥狀消失；顯效：治療后月經(jīng)接近正常周期或恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)12個(gè)月以上；有效：治療后月經(jīng)周期有一定改善，其他癥狀改善；無效：治療后月經(jīng)周期及性激素水平無改善?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組治療后總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞05），但兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P＜05），且治療組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜05）。卵巢儲(chǔ)備功能減退是指女性卵巢功能逐漸下降的過程，表現(xiàn)為生育能力減弱、月經(jīng)周期紊亂、激素水平變化等。在育齡女性中，卵巢儲(chǔ)備功能減退的發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量。本文將根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就卵巢儲(chǔ)備功能減退的臨床診治進(jìn)行詳細(xì)探討，旨在提供一套實(shí)用的專家共識(shí)，為臨床醫(yī)生和患者提供參考。卵巢儲(chǔ)備功能減退是指女性卵巢內(nèi)的卵母細(xì)胞數(shù)量減少，卵巢分泌的性激素水平異常，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙等癥狀。根據(jù)病因，卵巢儲(chǔ)備功能減退可分為生理性和病理性兩大類。生理性原因包括年齡增長(zhǎng)、生殖軸功能異常等，而病理性原因包括卵巢手術(shù)、化療、放療等。卵巢儲(chǔ)備功能減退的臨床表現(xiàn)多樣，主要包括月經(jīng)紊亂、排卵障礙、高雄激素癥狀等。具體表現(xiàn)如下：診斷卵巢儲(chǔ)備功能減退需要綜合考慮多個(gè)指標(biāo)，其中年齡、FSH、LH、E2等指標(biāo)具有重要參考價(jià)值。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：年齡：年齡＞35歲的女性，尤其是＞40歲的女性，卵巢儲(chǔ)備功能減退的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。FSH（卵泡刺激素）：FSH水平＞12U/L，提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。但是，F(xiàn)SH水平在4-12U/L時(shí)，需要結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。LH（黃體生成素）：LH水平＞10U/L，常常提示卵巢儲(chǔ)備功能減退。同樣，LH水平在4-10U/L時(shí)，需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。E2（雌二醇）：E2水平在月經(jīng)周期中呈周期性變化。在卵泡期，E2水平升高；在黃體期，E2水平降低。如果E2水平持續(xù)低水平，往往提示卵巢功能減退。根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果，卵巢儲(chǔ)備功能減退的治療方案可分為以下幾類：中醫(yī)藥治療：采用中藥或者中西醫(yī)結(jié)合的方式，調(diào)整月經(jīng)周期，促進(jìn)排卵，降低雄激素水平。激素補(bǔ)充治療：根據(jù)患者的激素水平，適當(dāng)補(bǔ)充雌孕激素，調(diào)整月經(jīng)周期，提高生活質(zhì)量。手術(shù)治療：對(duì)于藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療，如卵巢刺激術(shù)、腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)等。劑量的選擇：激素補(bǔ)充劑量的選擇應(yīng)個(gè)體化，根據(jù)患者的年齡、身體狀況以及激素水平進(jìn)行調(diào)整。用藥時(shí)間：激素補(bǔ)充治療通常需要連續(xù)進(jìn)行3-6個(gè)月，然后根據(jù)治療效果和患者的生育需求進(jìn)行調(diào)整。不良反應(yīng)：激素補(bǔ)充治療可能會(huì)導(dǎo)致頭痛、乳房脹痛、惡心等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。卵巢儲(chǔ)備功能減退是一種常見的婦科疾病，對(duì)女性的生殖健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。早期診斷和積極治療是關(guān)鍵。通過綜合分析臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果，采用個(gè)性化的治療方案，可以提高患者的生育能力，改善生活質(zhì)量。在使用激素補(bǔ)充治療時(shí)，需要注意藥物劑量、用藥時(shí)間和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。希望本文能為臨床醫(yī)生和患者提供有益的參考，共同應(yīng)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退帶來的挑戰(zhàn)。妊娠期卵巢腫瘤（OvarianTumorduringPregnancy，OTP）是一種少見的婦科疾病，對(duì)母體和胎兒都可能帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)。由于其診斷、治療和預(yù)后管理的復(fù)雜性，需要對(duì)這一領(lǐng)域的專家共識(shí)進(jìn)行深入探討。本文旨在匯總并解析國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究，為妊娠期卵巢腫瘤的診治提供專業(yè)指導(dǎo)。妊娠期卵巢腫瘤可分為良性、交界性和