過敏性紫癜治療進(jìn)展培訓(xùn)課件

過敏性紫癜治療進(jìn)展概述

過敏性紫癜又稱許蘭-亨諾血管炎，亨-舒綜合征。是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管炎綜合征。皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿、蛋白尿等是本病的常見特征性表現(xiàn)，尤以皮膚紫癜為著。2過敏性紫癜治療進(jìn)展一、病因3過敏性紫癜治療進(jìn)展1、感染：有1/3病例起病前1-4周有上呼吸道感染史。病原體眾多（包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）,但具體病原體尚不清楚。2、食物：海產(chǎn)品、劣質(zhì)小食品等。3、藥物：抗生素、磺胺、異煙肼等。4、其它：冷刺激、植物花粉、蟲卵、蚊蟲、疫苗接種、動(dòng)物羽毛、油漆等。4過敏性紫癜治療進(jìn)展二、發(fā)病機(jī)理及病理生理5過敏性紫癜治療進(jìn)展

HSP的發(fā)病機(jī)制至今未明，但一般認(rèn)為HSP是一種自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎，HSPN只是HSP時(shí)系統(tǒng)性血管炎在腎臟的病理損害。其發(fā)病并非單一因素，需要從整體上考慮。主要涉及遺傳學(xué)背景及感染或過敏后機(jī)體免疫紊亂、炎性細(xì)胞和炎性細(xì)胞因子的作用、凝血和纖溶機(jī)制的參與等幾個(gè)方面。

6過敏性紫癜治療進(jìn)展遺傳因素：

易感性HSP系非遺傳性疾病，但存在遺傳好發(fā)傾向。HSP發(fā)病有種族傾向，在美國多見于白種人，黑人很少見。有家族發(fā)病傾向但并不顯著。Lofters等報(bào)道了同一家族中3名成員在不同場(chǎng)合發(fā)生了HSP，表明該病有家族易感性。

7過敏性紫癜治療進(jìn)展

主要組織相容性復(fù)合物（MHC）目前認(rèn)為HSP與第6號(hào)染色體短臂上的MHC的基因多態(tài)性有關(guān)。已發(fā)現(xiàn)MHC內(nèi)存在影響IgA產(chǎn)生的基因。Amoroso等[13]發(fā)現(xiàn)HSP患者的人類白細(xì)胞抗原（HLA）DR基因中HLA-DRB1301、DRB1311基因陽性頻率達(dá)64%，而對(duì)照組人群僅為48%（P=0.0069），而且發(fā)現(xiàn)HSP患者HLA-DRB1307陽性率極低。

8過敏性紫癜治療進(jìn)展

ICAM-1基因變異：一組對(duì)納入52例（包括41例兒童）的HSPN患者進(jìn)行了ICAM-1基因的研究，隨訪至少1年發(fā)現(xiàn)，ICAM-1的2個(gè)共同編碼區(qū)存在等位基因的變異，ICAM-1高表達(dá)于HSP和其他腎小球腎炎患者的腎小球損傷部位。另外的一項(xiàng)研究顯示ICAM-1基因的一種特殊變異（即第469號(hào)密碼子突變導(dǎo)致賴氨酸由谷氨酸替換）可使HSP時(shí)胃腸道并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加7倍多，但未顯示與腎損發(fā)生的相關(guān)性。

9過敏性紫癜治療進(jìn)展

IL-1受體拮抗劑（IL-1ra）等位基因有研究發(fā)現(xiàn)，HSP患兒白細(xì)胞IL-1受體拮抗等位基因（interleukin-receptorantagonistallele，IL-1RN32）的攜帶率顯著高于正常人。攜帶該基因者單核細(xì)胞產(chǎn)生IL-1ra能力低下，由于IL-1ra能競(jìng)爭(zhēng)地與IL-1受體結(jié)合，可抑制IL-1活性，有效拮抗腎小球炎癥和新月體形成。IL-1ra不足使機(jī)體不能有效拮抗IL-1的致炎作用。故攜帶IL-1RN32者易致HSPN。

10過敏性紫癜治療進(jìn)展其他有研究發(fā)現(xiàn)HSPN患兒C4基因缺失頻度高，血清C4水平下降，致使不能有效清除免疫復(fù)合物而易致病，但也有研究表明雖然HSP同種無效型C4表型基因頻率增加引起C4缺失，而C4缺失可反映補(bǔ)體活化不充分，但其臨床重要性未明。血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換酶（ACE）是腎素血管緊張素系統(tǒng)的關(guān)鍵酶，體內(nèi)ACE基因控制著約50%的血漿ACE水平，HSPN患兒ACE基因多態(tài)性的研究結(jié)果各家報(bào)道并不完全一致，有研究發(fā)現(xiàn)ACE基因?yàn)镈D型者腎炎發(fā)生率較高，常伴慢性腎衰和持續(xù)蛋白尿。DD型患兒血漿ACE活性顯著增高。而局部血管緊張素Ⅱ增高與一些腎臟病蛋白尿有關(guān)，故認(rèn)為DD型患兒易致HSPN。

11過敏性紫癜治療進(jìn)展

IgA介導(dǎo)的體液免疫紊亂IgA在HSP免疫發(fā)病機(jī)制中的作用已基本清楚。外來抗原跨膜滲透刺激了黏膜B細(xì)胞產(chǎn)生循環(huán)IgA增加；B和T淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)不良也可導(dǎo)致IgA增加?？捎醒錓gA1濃度增高及含IgA的循環(huán)免疫復(fù)合物增多，黏膜和扁桃體分泌的IgA顯著增多。血清免疫復(fù)合物可測(cè)得IgA與IgA之間具親和性，可產(chǎn)生二聚體和大分子多聚體。90%以上患兒腎小球和皮膚毛細(xì)血管壁IgA免疫熒光陽性，顯示了IgA在本病發(fā)病中起重要作用。但對(duì)IgA作為抗體或抗原尚有不同意見。

12過敏性紫癜治療進(jìn)展炎性細(xì)胞及炎性細(xì)胞因子的作用在HSPN早期腎小球內(nèi)有單核細(xì)胞浸潤。單核巨噬細(xì)胞除溶解纖維蛋白、吞噬細(xì)胞碎片外，還作為效應(yīng)細(xì)胞分泌上百種產(chǎn)物（酶、氧自由基、血小板活化因子、凝血產(chǎn)物、花生四烯酸及一氧化氮等），這些產(chǎn)物中有一些可作為炎性細(xì)胞因子發(fā)揮作用：誘導(dǎo)組織損傷；參與新月體形成；刺激系膜細(xì)胞反應(yīng)性增生或旁分泌增加；介導(dǎo)血流動(dòng)力學(xué)改變。

13過敏性紫癜治療進(jìn)展凝血與纖溶機(jī)制異常研究表明，患HSP時(shí)血纖溶酶原系統(tǒng)各成分上調(diào)，可能是由于細(xì)胞因子VEGF等高表達(dá)而致。該系統(tǒng)調(diào)節(jié)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，纖溶酶原活化釋放纖維蛋白單體而使血管內(nèi)纖維蛋白沉積。

14過敏性紫癜治療進(jìn)展發(fā)

病

機(jī)

理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原IgE血管活性物質(zhì)血管周圍肥大細(xì)胞變應(yīng)原IgG小分子可溶性免疫復(fù)合物血管壁基底膜或內(nèi)層彈力膜中性或嗜堿性細(xì)胞補(bǔ)體15過敏性紫癜治療進(jìn)展發(fā)

病

機(jī)

理血管活性物質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張/通透性增高/組織器官出血水腫皮膚關(guān)節(jié)腔腸粘膜腎臟紫癜關(guān)節(jié)腫痛腹痛、便血血尿、蛋白尿16過敏性紫癜治療進(jìn)展三、臨床表現(xiàn)17過敏性紫癜治療進(jìn)展皮膚紫癜特點(diǎn)：雙下肢伸側(cè)多見，對(duì)稱分布，高出皮面，壓之不褪色，部分可融合成片。18過敏性紫癜治療進(jìn)展腹痛

腹痛常見，嚴(yán)重者伴消化道出血，部分患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，易誤診為急腹癥，但持續(xù)的腹痛須注意是否并發(fā)腸梗阻、腸套疊等急腹癥。19過敏性紫癜治療進(jìn)展關(guān)節(jié)痛

部分患兒伴發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，以膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)為主，嚴(yán)重者肢體不能行走和活動(dòng)，病情好轉(zhuǎn)后不遺留關(guān)節(jié)畸形。20過敏性紫癜治療進(jìn)展腎臟損傷

過敏性紫癜伴腎損害者稱為過敏性紫癜性腎炎（HSPN)，根據(jù)腎活檢，90%以上的患兒伴隨腎臟不同程度的損傷，有無腎臟損傷及其損傷程度的輕重與預(yù)后密切相關(guān)。21過敏性紫癜治療進(jìn)展HSPN病理以系膜增生和IgA沉積為特點(diǎn)22過敏性紫癜治療進(jìn)展腎臟臨床分型中華兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組2000年珠海會(huì)議分型

1孤立性血尿或孤立性蛋白尿 2血尿和蛋白尿 3急性腎炎型 4腎病綜合征型 5急進(jìn)性腎炎型 6慢性腎炎型23過敏性紫癜治療進(jìn)展腎臟病理類型

腎臟病理以系膜增生和新月體形成為典型特點(diǎn)，根據(jù)兩此方面的程度和范圍，分為六型：Ⅰ級(jí)：腎小球輕微病變Ⅱ級(jí)：?jiǎn)渭兿的ぴ錾蠹?jí)：系膜增生伴50%以下腎小球新月體形成，節(jié)段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死）Ⅳ級(jí)：病變同Ⅲ，50%-75%腎小球有上述改變

24過敏性紫癜治療進(jìn)展Ⅴ級(jí)：病變同Ⅲ，75%以上腎小球伴 上述病變上述Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)又視系膜病變分布各又分為a（局灶/節(jié)段）b（彌漫病變）Ⅵ級(jí)：膜增生性腎炎改變

25過敏性紫癜治療進(jìn)展免疫病理分型根據(jù)腎小球內(nèi)沉積免疫復(fù)合物不同分為四型單純IgA沉積型 IgA+IgG沉積型 IgA+IgM沉積型 IgA+IgG+IgM沉積型免疫病理類型與病理分級(jí)之間有一定聯(lián)系，尤其IgA+IgG+IgM型Ⅳ-Ⅵ發(fā)生率較高也是影響預(yù)后的原因之一。26過敏性紫癜治療進(jìn)展腎間質(zhì)病理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)+級(jí)：間質(zhì)基本正常，輕度小管變性擴(kuò)張；++級(jí)：間質(zhì)纖維化，小管萎縮<20%，散在炎性細(xì)胞浸潤；+++級(jí)：間質(zhì)纖維化，小管萎縮占30%，散在和（或）彌漫性炎性細(xì)胞浸潤；++++級(jí)：間質(zhì)纖維化，小管萎縮>50%，散在和（或）彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。27過敏性紫癜治療進(jìn)展臨床類型和病理關(guān)系28過敏性紫癜治療進(jìn)展臨床和病理關(guān)系的一些問題1、由上圖可知，臨床類型和病理改變有一定的關(guān)系，但有時(shí)可不平行，如病理上見較多新月體形成，或顯著膜增生性腎炎病變，而臨床上無相應(yīng)腎功能減退，因此在臨床上須注意，必要時(shí)行腎活檢明確病理類型。29過敏性紫癜治療進(jìn)展2、腎小球疾病的發(fā)展和預(yù)后不佳不但與腎小球本身損害相關(guān)，與腎小管、腎間質(zhì)病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。3、病理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa預(yù)后較Ⅲb、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ好。30過敏性紫癜治療進(jìn)展鑒別診斷

與過敏性紫癜表現(xiàn)相同的病很多，臨床最多見的，首先應(yīng)當(dāng)與血小板減少性紫癜鑒別。血小板減少性紫癜也是皮膚黏膜出血，特點(diǎn)是皮下出血，不高出皮膚，針尖樣大小，嚴(yán)重者也可融合成片，實(shí)驗(yàn)室檢查血小板降低，而過敏性紫癜血小板不降低。還有敗血癥、白血病也會(huì)有皮膚出血表現(xiàn)，也要注意鑒別。如果有關(guān)節(jié)痛者應(yīng)與風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、VC缺乏癥、外傷性關(guān)節(jié)炎相鑒別。如果有腹痛表現(xiàn)者要和急腹癥，腹型癲癇，潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性小腸炎鑒別。有腎臟方面損害的，要和急、慢性腎炎，原發(fā)性腎病，IGA腎病、乙肝腎、狼瘡性腎炎等相鑒別。31過敏性紫癜治療進(jìn)展西醫(yī)治療目前關(guān)于過敏性紫癜腎炎的治療缺乏統(tǒng)一的方案，臨床應(yīng)結(jié)合病理分級(jí)和臨床分型予以治療，要根據(jù)腎臟受累的程度不同，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化處理，應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪。32過敏性紫癜治療進(jìn)展過敏性紫癜一般治療一）1急性期應(yīng)臥床休息。2尋找過敏原并予去除，如藥物或食物應(yīng)停止攝入，避免接觸異物，清除感染等。3皮疹者可給予蘆丁、VC、潘生丁?？菇M胺藥如葡萄糖酸鈣、撲爾敏、克敏能、西替利嗪、開瑞坦、賽特贊等。皮疹反復(fù)發(fā)作遷延不愈者,可考慮使用免疫抑制劑。4H2-受體阻滯劑：甲氰米瓜（西咪替?。?0~40mg/kg/d,分2次靜注，1~2周后改為口服，繼續(xù)應(yīng)用1~2周。對(duì)減輕皮疹、腎損害、改善胃腸道有幫助。5胃腸道癥狀：腹痛給予解痙劑（654-2），腸出血者可使用激素,嚴(yán)重者應(yīng)禁食、輸液靜脈營養(yǎng),并給予胃腸粘膜保護(hù)劑,有外科并發(fā)癥者手術(shù)治療。6關(guān)節(jié)癥狀:使用解熱鎮(zhèn)痛劑,腫痛嚴(yán)重者可短期應(yīng)用激素,如強(qiáng)的松1~2mg/d,癥狀消失逐漸減量.激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛和腸出血者療效較好。7重癥可考慮使用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，劑量為400mg/kg/d，靜脈注射，連用2~3天。8中成藥:清熱解毒涼血化瘀劑,如清開靈,一清膠囊,腫節(jié)楓,消風(fēng)沖劑.33過敏性紫癜治療進(jìn)展珠海會(huì)議方案臨床應(yīng)結(jié)合病理分級(jí)和臨床分型予以治療,要根據(jù)腎臟受累的程度不同而異,強(qiáng)調(diào)個(gè)體化處理,應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪.

34過敏性紫癜治療進(jìn)展治療原則1、孤立性血尿或病理Ⅰ級(jí)：給予雙嘧達(dá)莫和（或）清熱活血中藥?？伸o滴丹參注射液,燈盞花注射液,川芎嗪注射液,脈絡(luò)寧注射液,赤芍注射液等.2、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa級(jí)：雷公藤多甙片1mg/kg/d（每日最大量<45mg）,療程3個(gè)月，必要時(shí)可稍延長(zhǎng)。3、急性腎炎型（尿蛋白>1.0g/d）或病理Ⅱb、Ⅲa級(jí)：雷公藤多甙片，療程3~6個(gè)月。4、腎病綜合征型或病理Ⅲb、Ⅳ級(jí)：激素+雷公藤多甙片（療程3~6個(gè)月）?；驖娔崴?環(huán)磷酰胺沖擊療法。激素劑量為1~1.5mg/kg/d（總量不超過60mg/d），分3次口服，以期較快收到療效。通常情況持續(xù)4周（或尿蛋白轉(zhuǎn)陰后持續(xù)2周），少數(shù)病例可延續(xù)到8周。然后改為2mg/kg，隔日清晨頓服，繼用4周，以后每2~4周減量2.5~5mg/d，總療程6~9月。5、急進(jìn)性腎炎型Ⅴ、Ⅵ級(jí):甲基強(qiáng)的松龍沖擊+環(huán)磷酰胺+肝素+潘生丁四聯(lián)療法（方法同原發(fā)性腎小球疾病），必要時(shí)透析或血漿置換。35過敏性紫癜治療進(jìn)展激素激素對(duì)于緩解腹痛、關(guān)節(jié)痛效果肯定；激素對(duì)預(yù)防腎損害結(jié)果不一致；激素對(duì)HSPN的效果不理想，但在沒有其它更合理治療措施的情況下，激素仍是首選，或者是基礎(chǔ)方案，可根據(jù)不同情況，采用常規(guī)劑量或沖擊治療或聯(lián)合其它免疫抑制劑。36過敏性紫癜治療進(jìn)展激素沖擊療法：①甲基強(qiáng)的松龍15~30mg/kg/次（最大劑量每次不超過1g），溶于5~10%葡萄糖100~200ml中，于1~2小時(shí)內(nèi)靜脈滴入，每日1次，或隔日1次，3次為1療程；必要時(shí)間隔1~2周，重復(fù)第2、第3療程。沖擊后48小時(shí)，繼以激素隔日口服。總劑量不超過8g。②地塞米松1~2mg/kg/次(最大劑量每次不超過60mg),溶于5~10%的葡萄糖100~200ml;于1~2小時(shí)內(nèi)靜脈滴入,每日1次,或隔日1次，3次為1療程；必要時(shí)間隔1周，重復(fù)第2、第3療程。沖擊后48小時(shí)，繼以激素隔日口服。此法可減低末梢血管阻力，增加心搏出量，從而加大腎血流量，臨床起到利水消腫、蛋白尿轉(zhuǎn)陰的效果。但使用此法時(shí)應(yīng)注意觀察其副作用，如面紅、震顫、惡心、高血壓、高凝狀態(tài)，心律紊亂、消化道出血等。37過敏性紫癜治療進(jìn)展雷公藤多甙片雷公藤具有抗炎和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜腎炎的常用藥，效果肯定，對(duì)于控制血尿、減輕蛋白尿作用明顯，可以作為治療單純血尿和（或）蛋白尿型的主要藥物、或者其它方案的輔助藥物、或者驍悉小劑量維持時(shí)的替代藥物；雷公藤1mg/kg/d，療程3個(gè)月，必要時(shí)可稍延長(zhǎng)，或者雙倍劑量雷公藤。38過敏性紫癜治療進(jìn)展霉酚酸酯（MMF）具有直接抑制T細(xì)胞作用；通過抑制免疫分子的表達(dá)來減輕炎癥細(xì)胞在血管局部的浸潤，減輕血管內(nèi)皮的損傷過程；直接抑制系膜細(xì)胞的增殖。HSPN作為血管炎范疇，典型病理改變?yōu)橄的ぴ錾⒚?xì)血管壞死、炎癥細(xì)胞浸潤等改變，從理論上為MMF治療HSPN提供依據(jù)。39過敏性紫癜治療進(jìn)展霉酚酸酯（MMF）適用范圍：臨床臨型為腎病綜合征、急性腎炎、急進(jìn)性腎炎，病理改變?yōu)棰蠹?jí)以上，硬化范圍<50%。常規(guī)劑量：20-25mg/kg，服用3月后減量，療程6-9月。部分臨床研究證實(shí)，療效優(yōu)于CTX，且副作用相對(duì)較少，但價(jià)格昂貴。40過敏性紫癜治療進(jìn)展環(huán)磷酰胺（CTX）適用范圍基本同MMF，但要注意其肝腎毒性、白細(xì)胞減少、出血性膀胱炎等，尤其性腺發(fā)育的影響。方法：口服與沖擊療法。多采用沖擊療法。41過敏性紫癜治療進(jìn)展沖擊療法：環(huán)磷酰胺以10~15mg/kg/次，加生理鹽水100ml，在1~2小時(shí)內(nèi)靜謫。10~12次為1療程。累積量為150~250mg/kg。開始數(shù)月可每月2次，尿蛋白轉(zhuǎn)陰3月后可每月1次或每2~3月1次，直至療程結(jié)束。注意：①靜脈滴注環(huán)磷酰胺前給予滅吐靈減輕胃腸反應(yīng)。②治療時(shí)給予“水化療法”，即鼓勵(lì)患兒多飲水，同時(shí)給予20~50ml/kg輸液量，保證足夠尿量，防止出血性膀胱炎。③合并使用小劑量強(qiáng)的松，療程為3個(gè)月。④每周查血常規(guī)，每月查肝、腎功能。42過敏性紫癜治療進(jìn)展抗凝治療1、肝素：1mg/kg/d，加入10%葡萄糖50－100ml中靜滴，每日1次，1~2周為1療程?；蚋嗡剽}皮下注射10u/kg，12小時(shí)1次，療程1~2周。2、川芎嗪：4mg/kg，加入10％葡萄糖100~200ml靜滴，每日1次，1月為1療程。3、潘生丁：5~10mg/kg/d，分3次口服，6個(gè)月為1療程。4、腹蛇抗栓酶：0.2~0.4u，加入10％葡萄糖100ml中靜滴，每日1~2次，2周為1療程。5、尿激酶、鏈激酶：2500u/kg，加入10％的葡萄糖100-200ml靜滴，1~2周為1療程。6、保腎康（阿魏酸哌嗪）：100~150mg/次，每日3次，療程為3個(gè)月。43過敏性紫癜治療進(jìn)展其它血漿置換；靜脈丙種球蛋白；免疫吸附療法；44過敏性紫癜治療進(jìn)展中醫(yī)藥治療我科30年前開始研究本病，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，形成對(duì)該病的一些新認(rèn)識(shí)，應(yīng)用于臨床，取得了一定的療效，今日與各位專家共享，望提出寶貴意見。45過敏性紫癜治療進(jìn)展病因病機(jī)基本病因：正氣不足，外感時(shí)邪病理因素：風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛，“瘀熱”為關(guān)鍵基本病機(jī)：瘀熱傷絡(luò)基本治則：涼血化瘀通絡(luò)基本方藥：犀角地黃湯加減46過敏性紫癜治療進(jìn)展分期論治早期清熱解毒、涼血祛風(fēng)；中期解毒化瘀、涼血止血；后期養(yǎng)陰活血，滋腎清利；活血化瘀，脫敏調(diào)疫貫穿始終。47過敏性紫癜治療進(jìn)展未病先防根據(jù)過敏性紫癜易并發(fā)腎臟損害的特點(diǎn)，根據(jù)治未病的思想，要“見癜之病，知癜傳腎，當(dāng)先滋腎清利”，以安“未受邪之地”。方藥以“二至丸”為主。48過敏性紫癜治療進(jìn)展分型辨證49過敏性紫癜治療進(jìn)展紫癜的辨證治療

1風(fēng)熱傷絡(luò)證----紫癜上半身多/伴外感風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱涼血止血—犀角解毒飲.（水牛角、生地、銀花、連翹、丹皮、牛蒡子、紫草、茜草等）2血熱妄行證---紫癜重全身性,伴熱毒癥狀明顯—清熱解毒涼血化瘀—犀角地黃湯.（水牛角、生地、丹皮、赤芍、大小薊、山梔、等）3熱痹關(guān)節(jié)證—紫癜伴關(guān)節(jié)腫痛---清熱涼血化瘀通絡(luò)---四妙丸.（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、白術(shù)、紫草、桑枝、獨(dú)活等）4熱傷腸絡(luò)證—紫癜伴消化道癥狀—清熱解毒涼血通腑—葛根黃芩黃連合小承氣湯（葛根、黃芩、黃連、大黃、枳實(shí)、等）5熱傷腦絡(luò)證—紫癜伴頭痛肢麻或抽搐—化瘀通絡(luò)平肝熄風(fēng)—桃紅四物湯+地龍?zhí)炻殂^藤大黃車前子.（桃仁、紅花、生地、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、地龍、天麻、鉤藤、大黃、車前子等）6陰虛火旺證—紫癜反復(fù),晚重早輕伴虛熱證—涼血止血滋陰清火—知柏地黃湯.（知母、黃柏、生熟地、丹皮、赤芍、紫草等）7氣不攝血證--紫癜反復(fù)色淡伴氣虛證—益氣健脾養(yǎng)血止血—?dú)w脾湯.（黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、甘草等）50過敏性紫癜治療進(jìn)展單純血尿型臨床證型：熱傷腎絡(luò)辯證要點(diǎn)：肉眼血尿，色鮮紅治療原則：清熱涼血基本方藥：小薊飲子合二至丸常用藥物：大小薊、生地、丹皮、淡竹葉、藕節(jié)、女貞子、旱蓮草、山梔、當(dāng)歸、甘草等。51過敏性紫癜治療進(jìn)展單純血尿型臨床證型：陰虛內(nèi)熱證辯證要點(diǎn)：血尿伴陰虛火旺證治療原則：滋陰清熱涼血止血基本方藥：知柏地黃湯常用藥物：知母、黃柏、生熟地、丹皮、赤芍、紫草、茜草等。52過敏性紫癜治療進(jìn)展單純血尿型臨床證型：氣陰兩虛辯證要點(diǎn)：血尿時(shí)輕時(shí)重伴氣陰不足治療原則：益氣養(yǎng)陰涼血止血基本方藥：大補(bǔ)元煎或生脈飲合二至丸常用藥物：黃芪、人參、麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、藕節(jié)、丹皮、赤芍、紫草等。53過敏性紫癜治療進(jìn)展蛋白尿和血尿型臨床類型：脾腎氣虛證治療原則：健脾固腎、養(yǎng)血止血基本方藥：大補(bǔ)元煎常用藥物：黨參、白術(shù)、黃芪、茯苓、枸杞、杜仲、生熟地、丹皮、山藥、當(dāng)歸、炙甘草。55過敏性紫癜治療進(jìn)展蛋白尿和血尿型臨床類型：氣陰兩虛治療原則：益氣養(yǎng)陰基本方藥：四君子湯合六味地黃湯常用藥物：黨參、白術(shù)、生熟地、茯苓、山藥、山萸肉、丹皮，芍藥等56過敏性紫癜治療進(jìn)展蛋白尿和血尿型臨床類型：肝腎陰虛證治療原則：滋養(yǎng)肝腎、涼血清利基本方藥：杞菊地黃湯合二至丸常用藥物：枸杞、杜仲、生熟地、丹皮、山藥、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草等57過敏性紫癜治療進(jìn)展腎病綜合征型此型應(yīng)配合激素治療，在激素的不同治療時(shí)期，配以不同的中藥。早期：益氣健脾活血利水中期：滋陰降火涼血清利后期：益氣健脾補(bǔ)腎養(yǎng)血恢復(fù)期：益氣防感補(bǔ)陰養(yǎng)血58過敏性紫癜治療進(jìn)展其它至于急性腎炎型、慢性腎炎型和急進(jìn)性腎炎臨床類型比較少見，辯證可參考相關(guān)書籍。59過敏性紫癜治療進(jìn)展實(shí)驗(yàn)研究根據(jù)涼血化瘀的原則，研制成“丹芍顆?！保⒂?999年成功申報(bào)了江蘇省社會(huì)發(fā)展基金項(xiàng)目課題，從分子生物學(xué)角度初步闡明了涼血化瘀通絡(luò)法治療HSPN的機(jī)理，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：1、丹芍顆粒具有改善微循環(huán)、抗炎和抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；2、丹芍顆?？梢越档湍Ｐ托∈笱錓L-6，升高血清IL-2，調(diào)節(jié)免疫分子，抑制機(jī)體免疫過度活化。3、丹芍顆粒具有降低模型小鼠腎組織NO、NOS的作用，減輕腎臟的炎癥反應(yīng)。4、丹芍顆粒通過抑制腎組織TGF-β1表達(dá)，減輕系膜基質(zhì)的增殖。60過敏性紫癜治療進(jìn)展丹芍顆粒具有改善微循環(huán)、抗炎和抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；丹芍顆?？墒剐∈蠖⒀h(huán)輸入支管口徑明顯擴(kuò)大、血液流速明顯加快，表明丹芍顆粒具有改善小鼠耳廓微循環(huán)的作用。丹芍顆粒能減輕二甲苯所致小鼠皮膚毛細(xì)血管通透性、降低染料從毛細(xì)血管內(nèi)向血管外滲出，具有抑制炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高的作用。