ERAS理念下跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療的專家共識

ERAS理念下跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療的專家共識演講人：日期：引言ERAS理念概述跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療現(xiàn)狀ERAS理念在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療中的應用專家共識與建議總結(jié)與展望contents目錄引言01提高跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療水平通過制定專家共識，規(guī)范跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診療流程，提高臨床醫(yī)生對該類骨折的診療水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。促進多學科協(xié)作跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診療涉及多個學科，包括骨科、足踝外科、影像科等。制定專家共識有助于促進多學科之間的協(xié)作，為患者提供更加全面、專業(yè)的診療服務。目的和背景專家共識基于最新的臨床研究和經(jīng)驗，為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診療提供規(guī)范化的建議，有助于指導臨床醫(yī)生制定合理的診療方案。提供規(guī)范化診療建議專家共識的制定過程涉及多個領(lǐng)域的專家，通過充分的討論和交流，有助于促進學術(shù)交流和知識更新，推動跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療技術(shù)的進步。促進學術(shù)交流與知識更新規(guī)范化的診療流程和個性化的治療方案有助于提高患者的治療效果和滿意度，同時也有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院聲譽。提高患者滿意度和醫(yī)療質(zhì)量專家共識的意義ERAS理念概述02加速康復外科（EnhancedRecoveryAf…ERAS是一種基于循證醫(yī)學證據(jù)的圍術(shù)期管理策略，通過優(yōu)化圍術(shù)期處理措施，減少手術(shù)應激和并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復。要點一要點二多學科協(xié)作ERAS的實施需要多學科團隊的協(xié)作，包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、康復師等，共同為患者提供全面的圍術(shù)期管理。ERAS理念的定義術(shù)中優(yōu)化ERAS理念提倡在骨科手術(shù)中使用微創(chuàng)技術(shù)和精細化操作，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應激反應。術(shù)前評估與準備在骨科手術(shù)中，ERAS理念強調(diào)術(shù)前全面評估患者的身體狀況和手術(shù)風險，制定個體化的手術(shù)和康復計劃。術(shù)后康復ERAS理念強調(diào)術(shù)后早期康復鍛煉和營養(yǎng)支持，促進患者功能恢復和減少并發(fā)癥。減少并發(fā)癥ERAS理念通過優(yōu)化圍術(shù)期管理措施，降低骨科手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，如感染、深靜脈血栓等。疼痛管理在骨科手術(shù)中，ERAS理念注重術(shù)后疼痛的有效管理，采用多模式鎮(zhèn)痛策略，提高患者舒適度。ERAS理念在骨科領(lǐng)域的應用跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療現(xiàn)狀03跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在全身骨折中占比較低，但在足部骨折中較為常見，約占所有足部骨折的60%-75%。發(fā)病率高空墜落、交通事故等高能量損傷是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要致傷原因；骨質(zhì)疏松、糖尿病等慢性疾病也會增加骨折風險。危險因素流行病學及危險因素

診斷方法和標準臨床表現(xiàn)患者通常表現(xiàn)為跟部腫脹、疼痛、活動受限等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)足弓塌陷、跟骨增寬等畸形。影像學檢查X線平片是首選檢查方法，可顯示骨折線及移位情況；CT掃描可更清晰地顯示關(guān)節(jié)面損傷及骨折塊移位情況，有助于制定手術(shù)方案。診斷標準根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查結(jié)果，可明確診斷跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。非手術(shù)治療對于無移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，可采用石膏固定等保守治療方法，但需注意預防并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)治療對于有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，尤其是涉及關(guān)節(jié)面的骨折，應積極手術(shù)治療，以恢復關(guān)節(jié)面的平整和跟骨的正常形態(tài)。效果評估治療效果的評估包括影像學評估和臨床功能評估兩方面。影像學評估主要觀察骨折愈合情況及關(guān)節(jié)面恢復情況；臨床功能評估則通過患者疼痛、腫脹等癥狀的改善情況以及足部功能恢復情況來綜合評價治療效果。治療方法及效果評估ERAS理念在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療中的應用04術(shù)前評估全面評估患者的身體狀況，包括年齡、營養(yǎng)狀況、合并癥等，以制定個性化的手術(shù)方案。疼痛管理術(shù)前即開始疼痛管理，包括藥物和非藥物治療，以減輕患者痛苦。術(shù)前宣教向患者和家屬詳細解釋手術(shù)過程、預期結(jié)果及術(shù)后注意事項，提高患者依從性。術(shù)前準備與評估030201微創(chuàng)手術(shù)采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，降低感染風險。精確復位通過影像學檢查和手術(shù)技巧，實現(xiàn)骨折的精確復位，恢復關(guān)節(jié)面的平整。內(nèi)固定選擇根據(jù)骨折類型和患者情況選擇合適的內(nèi)固定物，確保固定的穩(wěn)定性和可靠性。手術(shù)技巧與操作規(guī)范早期康復鼓勵患者術(shù)后早期進行康復鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能恢復。疼痛控制術(shù)后繼續(xù)疼痛管理，確?；颊呤孢m度。定期隨訪制定隨訪計劃，定期評估患者恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。生活質(zhì)量關(guān)注關(guān)注患者的心理和生活質(zhì)量，提供必要的支持和幫助。術(shù)后康復與隨訪管理專家共識與建議05123對于疑似跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，應盡早進行X線、CT等影像學檢查，以明確診斷并評估骨折類型及嚴重程度。強調(diào)早期診斷建立標準化的診斷流程，包括病史采集、體格檢查、影像學檢查等環(huán)節(jié)，確保診斷的準確性和一致性。標準化診斷流程建議骨科、放射科、急診科等多學科協(xié)作，共同參與跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷和治療，提高診療效率和質(zhì)量。多學科協(xié)作診斷流程優(yōu)化建議根據(jù)患者的年齡、骨折類型、嚴重程度等因素，制定個體化的治療方案，包括保守治療和手術(shù)治療等。個體化治療原則對于需要手術(shù)治療的患者，推薦采用微創(chuàng)手術(shù)方式，如關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折復位內(nèi)固定術(shù)等，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥風險。微創(chuàng)手術(shù)推薦在骨折愈合后，應重視康復治療，包括物理療法、功能鍛煉等，以促進關(guān)節(jié)功能恢復和減少后遺癥?？祻椭委熤匾曋委煵呗赃x擇建議并發(fā)癥預防與處理建議感染預防與控制嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，合理使用抗生素等藥物，以降低術(shù)后感染風險。深靜脈血栓預防對于長期臥床或制動患者，應采取相應措施預防深靜脈血栓形成，如使用抗凝藥物、進行肢體按摩等。疼痛管理重視患者的疼痛管理，采取藥物治療、物理療法等多種手段緩解疼痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。功能恢復與隨訪在患者出院后，應定期隨訪并評估關(guān)節(jié)功能恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，確?；颊攉@得良好的預后效果?？偨Y(jié)與展望06本次專家共識的總結(jié)根據(jù)骨折類型、患者年齡、身體狀況等因素，制定個性化的治療策略，包括保守治療、手術(shù)治療等。提出針對不同類型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療策略本次專家共識強調(diào)了ERAS理念在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療中的重要性，包括快速康復、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量等方面。強調(diào)ERAS理念在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療中的應用通過制定詳細的診療流程，包括診斷、治療、康復等方面，為患者提供更加規(guī)范、個性化的診療服務。規(guī)范跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診療流程深入研究ERAS理念在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療中的具體應用：進一步探討ERAS理念在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折診療中的具體應用，包括疼痛管理、營養(yǎng)支持、早期康復等方面。探索新的治療技術(shù)和方法：隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，探索新的治療技術(shù)和方法，如機器人輔助手術(shù)、3D打印技術(shù)等，為患者提供更加精準、個性化的治療服務。加強