鼻飼的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

鼻飼的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理匯報(bào)人：2024-01-24目錄CONTENTS鼻飼并發(fā)癥概述胃腸道并發(fā)癥呼吸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥處理措施及預(yù)防策略01CHAPTER鼻飼并發(fā)癥概述定義鼻飼是指通過(guò)鼻腔插入胃管或腸管，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸送到胃腸道的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。鼻飼并發(fā)癥是指在鼻飼過(guò)程中或鼻飼后出現(xiàn)的與鼻飼相關(guān)的各種不良事件。分類根據(jù)并發(fā)癥的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，鼻飼并發(fā)癥可分為輕微并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥和致命性并發(fā)癥三類。定義與分類鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括患者自身因素（如年齡、基礎(chǔ)疾病等）、鼻飼管因素（如管徑、材質(zhì)等）、操作因素（如插管技術(shù)、護(hù)理等）以及營(yíng)養(yǎng)液因素（如成分、滲透壓等）。發(fā)病原因高齡、意識(shí)障礙、吞咽困難、長(zhǎng)期臥床、糖尿病等基礎(chǔ)疾病是鼻飼并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。此外，鼻飼管的留置時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)液的性質(zhì)和輸注速度等也與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)鼻飼并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，常見(jiàn)的包括胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉等）、呼吸道癥狀（如咳嗽、呼吸困難等）、皮膚黏膜癥狀（如鼻腔黏膜損傷、皮膚壓瘡等）以及全身癥狀（如發(fā)熱、感染等）。診斷依據(jù)鼻飼并發(fā)癥的診斷主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、鼻飼史以及相關(guān)檢查結(jié)果。對(duì)于疑似并發(fā)癥的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02CHAPTER胃腸道并發(fā)癥鼻飼管刺激咽喉部或胃內(nèi)注入速度過(guò)快、量過(guò)多引起胃潴留。原因減慢鼻飼速度，減少鼻飼量或暫停鼻飼，保持患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。處理惡心、嘔吐鼻飼液溫度過(guò)低、濃度過(guò)高、注入速度過(guò)快或鼻飼液被污染等。調(diào)整鼻飼液溫度、濃度和注入速度，保持鼻飼液新鮮無(wú)污染，注意腹部保暖，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止瀉藥。腹瀉處理原因便秘原因長(zhǎng)期臥床、鼻飼食物中纖維素含量少、水分不足等。處理增加鼻飼食物中的纖維素含量和水分，鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。原因鼻飼管損傷消化道黏膜或患者有消化道潰瘍病史等。處理立即停止鼻飼，遵醫(yī)囑給予止血藥和胃黏膜保護(hù)劑，觀察患者病情變化，必要時(shí)行內(nèi)鏡檢查和治療。消化道出血03CHAPTER呼吸道并發(fā)癥胃內(nèi)容物反流、嘔吐物誤吸入氣管。原因立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸凈氣道內(nèi)異物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流。同時(shí)給予吸氧，加強(qiáng)肺部護(hù)理。處理誤吸與窒息VS食物殘?jiān)蛭杆徇M(jìn)入肺部。處理停止鼻飼，立即吸凈氣道內(nèi)異物，給予抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)肺部護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持。原因吸入性肺炎肺部感染與肺不張長(zhǎng)期臥床、吸入異物、排痰不暢等導(dǎo)致肺部感染；肺部炎癥引起肺不張。原因積極抗感染治療，加強(qiáng)肺部護(hù)理，如翻身、拍背、吸痰等。對(duì)于嚴(yán)重肺不張患者，可考慮手術(shù)治療。處理鼻飼管刺激咽喉部或誤入氣管。立即拔出鼻飼管，給予吸氧，保持呼吸道通暢。如癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。原因處理氣道梗阻與呼吸困難04CHAPTER代謝性并發(fā)癥高血糖鼻飼患者由于攝入高滲性營(yíng)養(yǎng)液或胰島素分泌不足，可能導(dǎo)致血糖升高。處理措施包括監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分及輸注速度，必要時(shí)使用降糖藥物。要點(diǎn)一要點(diǎn)二低血糖鼻飼過(guò)程中，若營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快或胰島素使用不當(dāng)，可能引發(fā)低血糖。處理時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液輸注速度和胰島素用量，并密切監(jiān)測(cè)血糖變化。高血糖與低血糖高鉀血癥長(zhǎng)期鼻飼可能導(dǎo)致鉀攝入過(guò)多或排泄減少，引發(fā)高鉀血癥。處理措施包括限制含鉀食物和藥物的攝入，必要時(shí)使用降鉀藥物或進(jìn)行血液透析。低鈉血癥鼻飼患者若攝入水分過(guò)多或鹽分不足，可能導(dǎo)致低鈉血癥。處理時(shí)應(yīng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分，增加鹽分?jǐn)z入，并密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平。電解質(zhì)紊亂長(zhǎng)期鼻飼患者可能出現(xiàn)代謝性酸中毒，與腎功能不全、酸性物質(zhì)攝入過(guò)多等因素有關(guān)。處理措施包括調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分、改善腎功能、使用堿性藥物等。代謝性酸中毒鼻飼過(guò)程中若患者出現(xiàn)呼吸急促、過(guò)度通氣等情況，可能引發(fā)呼吸性堿中毒。處理時(shí)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)、給予鎮(zhèn)靜藥物等，以改善通氣狀況。呼吸性堿中毒酸堿平衡失調(diào)營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期鼻飼可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足或不均衡，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。處理措施包括調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液成分、增加蛋白質(zhì)和維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，并定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。貧血鼻飼患者若長(zhǎng)期缺乏鐵、葉酸等造血原料，可能出現(xiàn)貧血。處理時(shí)應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的造血原料，如鐵劑、葉酸等，并定期進(jìn)行血常規(guī)檢查以評(píng)估貧血狀況。營(yíng)養(yǎng)不良與貧血05CHAPTER機(jī)械性并發(fā)癥堵塞原因食物殘?jiān)?、藥物沉淀或管道受壓等。定期沖洗管道，使用溫開(kāi)水或生理鹽水；更換堵塞的管道部分；確保管道固定良好，避免受壓。固定不牢、患者活動(dòng)過(guò)度或外力牽拉等。重新插入鼻胃管，確保插入深度和位置正確；加強(qiáng)固定，使用膠布等物品將管道固定在鼻翼和臉頰上；減少患者過(guò)度活動(dòng)，避免外力牽拉。處理方法脫落原因處理方法鼻胃管堵塞與脫落移位或扭曲原因患者體位改變、管道受壓或固定不當(dāng)?shù)?。處理方法調(diào)整患者體位，避免管道受壓；重新調(diào)整管道位置，確保其在胃內(nèi)；加強(qiáng)固定，防止管道移位或扭曲。鼻胃管移位或扭曲損傷原因管道插入不當(dāng)、管道過(guò)粗或材質(zhì)過(guò)硬等。處理方法選用合適的管道材質(zhì)和型號(hào)，避免過(guò)粗過(guò)硬；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力插入；定期清潔鼻腔，保持粘膜濕潤(rùn)；如有出血，可使用止血藥物或填塞止血。鼻腔粘膜損傷與出血管道刺激咽喉部粘膜、口腔護(hù)理不當(dāng)或患者抵抗力下降等。刺激與炎癥原因加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔；定期更換管道，減少刺激；如有炎癥，可使用抗炎藥物進(jìn)行治療；鼓勵(lì)患者多飲水，保持咽喉部濕潤(rùn)。處理方法咽喉部刺激與炎癥06CHAPTER處理措施及預(yù)防策略調(diào)整鼻飼速度、濃度和溫度，給予止吐藥物。惡心、嘔吐腹瀉便秘檢查食物成分，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，給予止瀉藥物。增加纖維素?cái)z入，鼓勵(lì)患者活動(dòng)，必要時(shí)使用通便藥物。030201針對(duì)胃腸道并發(fā)癥的處理誤吸立即停止鼻飼，吸出氣道內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。肺部感染加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期更換胃管，使用抗生素治療。針對(duì)呼吸道并發(fā)癥的處理監(jiān)測(cè)血糖水平，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液中糖的比例和速度。高血糖定期檢查電解質(zhì)水平，根據(jù)需要補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)。電解質(zhì)紊亂針對(duì)代謝性并發(fā)癥的處理選用合適型號(hào)的胃管，細(xì)心操作，避免反復(fù)插管。定期沖洗胃管，保持其通暢。針對(duì)機(jī)械性并