跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講目錄1.概述及解剖2.影像學(xué)3.機(jī)制及分型4.治療2跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講概述跟骨骨折為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形態(tài)發(fā)生復(fù)雜的變化，包括G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面(距下關(guān)節(jié))的對(duì)合情況等等。跟骨骨折治療困難，預(yù)后差。3跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講解剖外側(cè)

跟骨結(jié)節(jié)跗骨竇距骨4跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講內(nèi)側(cè)解剖載距突距骨5跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講背面跖面解剖6跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講前面后面解剖7跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講關(guān)節(jié)

距下關(guān)節(jié)(距、跟后關(guān)節(jié)面組成)解剖8跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講關(guān)節(jié)跟骰關(guān)節(jié)解剖9跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講解剖跟骨的解剖學(xué)標(biāo)志(G角、B角、寬度、高度、后關(guān)節(jié)面)最重要的就是兩個(gè)角度:Bohler’s角Gissane’s角Gissane’sAngle120~145°Bohler’sAngle20~40°10跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講Bohler’s角:縮小、消失或反角反映后關(guān)節(jié)面的塌陷Gissan’s角:反映跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的嚴(yán)重程度解剖11跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講

Bohler’sAngleGissane’sAngle側(cè)位

影像學(xué)

12跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講C跟骨的長(zhǎng)度B跟骨高度A足的絕對(duì)高度

側(cè)位

影像學(xué)

13跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)CT1.冠狀位a.觀察距下關(guān)節(jié)損傷情況b.跟骨的寬度及短縮的程度c.跟骨外側(cè)壁的完整度d.外側(cè)壁有無(wú)和外踝發(fā)生撞擊

15跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講影像學(xué)

CT

2.水平面

a.觀察跟骰關(guān)節(jié)

b.

明確跟骨原發(fā)性或繼發(fā)性損傷16跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講CT3.矢狀位

a、跟骨前、中關(guān)節(jié)面損傷情況b、跟骨傾角的減少c、關(guān)節(jié)面損傷的程度和類型影像學(xué)

17跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講機(jī)制及分型關(guān)節(jié)內(nèi)（距骨和跟骨的后關(guān)節(jié)面組成）骨折多數(shù)由于直接暴力，主要為垂直縱向的壓力，距骨外側(cè)突向楔子一樣向下擠壓跟骨，使之骨折。關(guān)節(jié)外骨折常常為扭傷或撕脫傷。18跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講關(guān)節(jié)內(nèi)骨折

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的分型有很多種，目前臨床上應(yīng)用最廣泛的SandersCT分型它是根據(jù)冠狀面CT片上距下關(guān)節(jié)面的骨折類型來(lái)分類機(jī)制及分型ACBBCA距下關(guān)節(jié)4個(gè)骨折塊的劃分19跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講機(jī)制及分型

跟骨骨折的SandersCT分型I型：關(guān)節(jié)內(nèi)無(wú)移位骨折（不考慮骨折線數(shù)量）II型：距下后關(guān)節(jié)二部分骨折

IIA（外側(cè)壁至A線）

IIB（外側(cè)壁至B線）

IIC（外側(cè)壁至C線）III型：三部分骨折，中央塌陷

典型的III型骨折伴有一中央骨塊的壓縮

IIIAB（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、B間塌陷）IIIAC（內(nèi)側(cè)柱劈裂，A、C塌陷）IIIBC（內(nèi)側(cè)柱及中央柱劈裂，B、C間塌陷）IV型：后關(guān)節(jié)面粉碎骨折

20跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講治療

目的：1、恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的準(zhǔn)確對(duì)位及距下關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)鍛煉2、恢復(fù)跟骨正常的形態(tài)（高度、寬度、負(fù)重力線關(guān)系）3、足中部相對(duì)于足前部的準(zhǔn)確對(duì)位

21跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講非手術(shù)方法（包括手法復(fù)位和撬撥復(fù)位）非手術(shù)方法難以使其恢復(fù)正常的功能，因?yàn)楦腔斡蠈l(fā)生。以致跟骨關(guān)節(jié)面未獲得復(fù)位、跟骨仍然縮短和增寬、距骨在踝關(guān)節(jié)中仍然處于背屈、跟骨外側(cè)壁引起撞擊征和腓骨長(zhǎng)短肌健卡壓征.適用于患有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病而禁忌手術(shù)的各種類型骨折。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折、威脅生命的嚴(yán)重?fù)p傷。治療22跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講早期距下關(guān)節(jié)融合術(shù)有些病人有明顯的關(guān)節(jié)面粉碎性骨折(IV骨折)，要想獲得解剖復(fù)位非常困難，甚至不可能。距下關(guān)節(jié)融合的指證:1)Sander‘sIV型骨折中距下關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞的。2)難以通過(guò)手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整。3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)距下關(guān)節(jié)面軟骨嚴(yán)重的損傷。4)骨折時(shí)間≥1月治療

23跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對(duì)合關(guān)系尤為重要。恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度、高度、寬度同樣重要治療

手術(shù)開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)24跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?/p>

1.遵循三點(diǎn)固定原則2.注意鋼板放置的方向

3.螺釘打滿并穿過(guò)內(nèi)側(cè)壁

治療25跟骨骨折專業(yè)知識(shí)宣講鋼板的放置及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢?.要有螺釘固定于載距突經(jīng)驗(yàn)：手術(shù)時(shí)可以用手觸摸內(nèi)側(cè)的載距突，