2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽筆試歷年真題薈萃含答案

2024年衛(wèi)生知識健康教育知識競賽-神經(jīng)外科基本理論知識競賽筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.簡述腦動靜脈畸形（AVM）的主要體征。2.簡述顱腦損傷患者康復(fù)治療的基本原則。3.簡述伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤的適應(yīng)癥、注意點、主要并發(fā)癥。4.垂體瘤與顱咽管瘤如何鑒別？5.簡述Galen靜脈動脈瘤樣畸形的分類，發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、最佳治療方法。6.簡述Moyamoya病的診斷要點及該病形成的可能原因。7.立體定向放射神經(jīng)外科的概念是什么？與普通神經(jīng)外科有何區(qū)別？8.簡述視交叉的解剖關(guān)系。9.松果體鈣化在顱骨片上如何定位？有何臨床意義？10.氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)加重繼發(fā)性腦損傷過程的主要依據(jù)是什么？11.胼胝體切開術(shù)治療癲癇的理論是什么？12.穿刺放腦脊液常用哪幾個穿刺部位？13.病史采集中遇到哪些情況應(yīng)考慮顱內(nèi)腫瘤？14.簡述小兒外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特征。15.簡述高血壓腦出血時常見偏癱征的特點。16.何謂Chiari畸形？可將其分為哪幾型？MRI對其診治有何價值？17.為什么瞳孔對光反應(yīng)和角膜反射可用于觀察病情的輕重？18.簡述腦室內(nèi)囊蟲感染的途徑。19.顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征如何掌握？20.簡述原發(fā)性軸索損傷和非崩解性軸索損傷的概念。21.簡述顱腦損傷后常見并發(fā)癥的發(fā)生原因。22.簡述隱匿性腦血管畸形的概念和特點。23.試述小兒頭部傷的特點。24.簡述誘發(fā)電位監(jiān)測在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用及其優(yōu)點。25.簡述超聲外科吸引器的工作原理。卷II一.參考題庫(共25題)1.簡述有實際臨床意義的顱骨骨折。2.溫?zé)岑煼ㄖ委熌X瘤的原理是什么？3.簡述腦腫瘤的治療進(jìn)展。4.簡述動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗塞入選病人的條件及比靜脈溶栓治療的優(yōu)點。5.簡述神經(jīng)原性肺水腫的診斷依據(jù)和主要治療措施。6.何謂耳源性腦積水？簡述其主要表現(xiàn)和治療要點。7.怎樣預(yù)防顱內(nèi)腫瘤術(shù)后血腫？8.重癥高血壓腦出血超早期手術(shù)治療的理論依據(jù)是什么？9.簡述介入放射治療在神經(jīng)外科中的應(yīng)用概況。10.簡述神經(jīng)內(nèi)窺鏡的組成部分、手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥。11.簡述三腦室前部手術(shù)或毀損時可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。12.從免疫觀點簡述慢性腦血管痙攣的發(fā)病機制。13.簡述高壓氧治療腦外傷的原理。14.簡述與腦動靜脈畸形出血有關(guān)的因素。15.簡述Matas訓(xùn)練法的操作程序及應(yīng)用。16.正常灌注壓突破的理論基礎(chǔ)是什么？如何預(yù)防？17.簡述加速性顱腦損傷及其特點。18.簡述垂體瘤療法的發(fā)展史。19.何謂硬腦膜尾征？分幾型？有何臨床意義？20.簡述腦回壓跡形成的原因及X線表現(xiàn)和臨床意義。21.簡述截癱病人出現(xiàn)尿潴留的原因。22.簡述帕金森氏病的臨床診斷。23.頸椎病臨床分哪幾種類型？各有何表現(xiàn)？24.簡述顱內(nèi)動脈瘤可脫性球囊栓塞時的主要并發(fā)癥及預(yù)防要點。25.簡述單光子發(fā)射CT掃描機（SPECT）對治療顱腦損傷的診斷價值。卷III一.參考題庫(共25題)1.脊髓髓內(nèi)、髓外，硬脊膜下及外占位性病變在脊髓碘油造影上如何鑒別？2.簡述開顱術(shù)后血腫形成的常見原因。3.谷氨酸的神經(jīng)毒性作用機制可能與哪些途徑有關(guān)？4.何為細(xì)胞刀？5.顱咽管瘤術(shù)后常見哪些并發(fā)癥？如何處理？6.顱腦損傷患者為什么會出現(xiàn)躁動不安？應(yīng)如何處理？7.簡述椎管內(nèi)腫瘤的脊柱X線平片可能有的骨質(zhì)變化。8.顱高壓的病人應(yīng)如何選擇穿刺部位？9.簡述顱腦損傷后腦微循環(huán)功能的變化。10.為什么說磁共振檢查是診斷脊髓病變的首選方法？11.枕大孔區(qū)畸形包括哪些內(nèi)容？簡述常用的輔助檢查。12.臨床上如何合理選用γ刀和Χ刀？13.簡述神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高的病理效應(yīng)。14.簡述脊髓空洞癥分流術(shù)的具體方法。15.簡述化學(xué)性腦膜炎的特點及防治措施。16.簡述矢狀竇旁腦膜瘤的臨床表現(xiàn)。17.何謂抽搐？18.簡述火器性顱腦傷的分類。19.簡述正常和高顱壓情況下顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)機制？20.尼莫地平治療腦挫傷的機制是什么？21.火器性顱腦損傷累及腦室時有何臨床特點？如何處理？22.簡述神經(jīng)外科血管內(nèi)治療病人術(shù)中應(yīng)做的處理。23.頸靜脈孔鞘瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？24.重型顱腦損傷后血糖升高的原因是什么？25.簡述靜脈竇損傷修補術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1.血管雜音：AVM的體積較大和部位表淺者容易聽到收縮期增強的連續(xù)性血管雜音，壓迫同側(cè)頸內(nèi)動脈時可使雜音減弱或消失； 2.神經(jīng)功能缺失：如AVM出血或盜血可引起偏盲、偏癱、共濟(jì)失調(diào)等； 3.智力障礙：為長期盜血引起腦缺血和腦萎縮所致； 4.眼底水腫：如腦出血后引起腦內(nèi)血腫，或交通性腦積水，靜脈竇壓力增加引起的靜脈回流障礙導(dǎo)致視神經(jīng)乳頭水腫； 5.心血管系統(tǒng)損害：AVM時全腦血流量增加，可為正常全腦血流量的4倍，心臟的負(fù)荷加重，久而久之可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重可引起心力衰竭。2.參考答案: 正規(guī)康復(fù)治療的基本原則是： （1）從簡單基本功能訓(xùn)練開始，循序漸進(jìn)； （2）放大效應(yīng)：如收錄音機音量適當(dāng)放大、選用大屏幕電視機、放大康復(fù)訓(xùn)練器材和生活用品，選擇患者喜愛的音像等； （3）反饋效應(yīng)：整個訓(xùn)練康復(fù)過程中，醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)常給患者鼓勵、稱贊和指導(dǎo)性批評，使其感到自己的神經(jīng)功能在逐漸恢復(fù)，以增強自信心； （4）替代療法：若患者不能行走則教會患者如何使用各種輔助工具行走，或教會患者如何乘坐各種交通工具； （5）重復(fù)訓(xùn)練：在相當(dāng)長的康復(fù)治療訓(xùn)練過程中，要讓患者反復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)運動功能重建。3.參考答案: 適應(yīng)癥： 1.垂體腺瘤（功能性微腺瘤尤佳）與視神經(jīng)的距離大于5mm； 2.垂體腺瘤手術(shù)失敗或腫瘤殘留或腫瘤突發(fā)； 3.高齡、身體情況差、不能耐受手術(shù)； 4.拒絕手術(shù)或不具備經(jīng)蝶手術(shù)條件。 為獲取伽瑪?shù)兜牧己眯Ч枳⒁庖韵聨讉€方面： 1.要精確定位； 2.要選擇適合的照射劑量，尤其是腫瘤所接受的邊緣（最?。﹦┝渴且恢匾蛩?； 3.治療前要了解腫瘤的大小，瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是何種類型的腫瘤。實踐證實ACTH、GH、PRL功能性腺瘤的效果較好。 主要并發(fā)癥：垂體功能低下發(fā)生率在10％－33％左右，一般與定位不精確和劑量過大有關(guān)，多在治療后2月到6月出現(xiàn)短期功能不足表現(xiàn)。4.參考答案:顱咽管瘤與垂體瘤相混淆，可生長在鞍內(nèi)或鞍旁或鞍內(nèi)外同時生長。典型的顱咽管瘤與垂體瘤不難鑒別，多在兒童或青春前期發(fā)病，垂體內(nèi)分泌功能低下，發(fā)育停止，呈侏儒型。蝶鞍可正常或擴(kuò)大，有時后床突破壞，附近骨質(zhì)侵蝕，鞍區(qū)常有鈣化斑，腫瘤常呈囊性，有時囊壁呈蛋殼樣鈣化，腫瘤內(nèi)囊液為綠色液體，有時稠如機油，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶。垂體瘤成人多見，內(nèi)分泌改變呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，多有視力視野改變，蝶鞍擴(kuò)大，腫瘤呈實質(zhì)性、鈣化較少見。成人顱咽管瘤多為實質(zhì)性，視力視野缺損，內(nèi)分泌功能減退，難與垂體瘤鑒別，需病理火箭方能確診。5.參考答案: 分類：分為真性Galen靜脈動脈瘤樣畸形和假性Galen靜脈動脈瘤樣畸形。 發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)為動脈靜脈短路致高血流沖擊及硬膜竇狹窄、閉塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen靜脈動脈瘤樣畸形擴(kuò)張，壓迫導(dǎo)水管及顱內(nèi)靜脈高壓引起腦脊液循環(huán)及吸收障礙而產(chǎn)生腦積水。顱內(nèi)高壓征源于血液“偷流”產(chǎn)生肺動脈高壓和進(jìn)行性慢性腦缺血而致心衰，智力低下。 根據(jù)各年齡臨床表現(xiàn)不同，GOLD將其分為三個年齡組： 1.新生兒（<2周）主要為充血性心衰，可有雜音和紫紺； 2.嬰兒組：（2周至12月）頭圍增大，腦積水，抽搐、心臟擴(kuò)大、時有中度心衰； 3.兒童或成人組：表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血、頭痛、腦積水、智力障礙和神經(jīng)功能障礙癥狀。 最佳治療方法：經(jīng)動脈或靜脈途徑插管血管內(nèi)閉塞動靜脈瘺口，有梗阻性腦積水者行腦室分流術(shù)。6.參考答案: 診斷要點： （1）腦血管造影可見頸內(nèi)動脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞； （2）造影片上蝶鞍區(qū)有云霧狀異常血管網(wǎng)； （3）兒童多以偏癱起病就診，成人多以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。 Moyamoya病形成的真正原因不明確，通常認(rèn)為各種原因致使頸內(nèi)動脈顱內(nèi)分叉處狹窄或閉塞后，由于腦底組織缺血，腦底穿動脈形成側(cè)支循環(huán)，在造影片上見到云霧狀纖細(xì)異常的血管網(wǎng)。7.參考答案: 根據(jù)立體定向原理，對顱內(nèi)靶點使用一次大劑量窄束電離射線精確地聚集照射，使之產(chǎn)生局灶性破壞而達(dá)到治療目的地學(xué)科叫做立體定向放射神經(jīng)外科。 它與普通神經(jīng)外科有顯著不同： 1.不開顱、無出血，手術(shù)危險及術(shù)后并發(fā)癥少； 2.操作簡單、定位準(zhǔn)確、療程短、創(chuàng)傷小、無需全麻、輸血及相應(yīng)并發(fā)癥； 3.病人不受年齡、體質(zhì)及多次手術(shù)地影響，適應(yīng)證寬、普通神經(jīng)外科受醫(yī)生經(jīng)驗，手術(shù)技巧影響較大。8.參考答案:視交叉位于垂體上方，為長的扁平結(jié)構(gòu)，系由兩個視神經(jīng)合并構(gòu)成，視交叉上有終板、前聯(lián)合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動眼神經(jīng)，下方為鞍隔和垂體。視交叉的位置有不同的變異，約80％在鞍隔中央上方，9％視交叉前置，1％視交叉后置。前置型視交叉可影響經(jīng)額開顱做垂體瘤手術(shù)，視交叉位置改變可致不同形式的視野變化。視神經(jīng)、視交叉、視束穿過顱底動脈環(huán)，在大腦前動脈和前交通動脈下方，而在大腦后動脈、基地動脈和后交通動脈的上面。9.參考答案: 松果體鈣化呈斑點狀，直徑3-8毫米。在顱骨正位片上位中線或中線旁2毫米左右，側(cè)位片上在鞍背頂端上后方各3毫米。 臨床意義：（兩點） （1）若直徑大于10毫米，可能是病理鈣化，應(yīng)懷疑松果體腫瘤的可能。 （2）松果體鈣化側(cè)移位大于2毫米，有病變推移的可能；后移者應(yīng)想到額葉有占位病變的可能；下移者額葉后部或頂葉可能有占位；上移者額葉中后部有占位推移；前移者枕葉有占位可能；如向病變側(cè)移位，則提示由腦萎縮造成。10.參考答案: 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷后氧自由基和脂質(zhì)過氧化物含量明顯升高； 2.氧自由基形成與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后病理生理改變密切相關(guān)； 3.外源性給予氧自由基可復(fù)制出與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷相同的病理組織損害； 4.應(yīng)用對氧自由基清除劑能抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后腦脊髓結(jié)構(gòu)和功能有明顯的保護(hù)作用。11.參考答案:胼胝體是最大的聯(lián)合纖維，其橫行纖維在兩半球間形成寬而厚的致密板，大約有兩億神經(jīng)纖維組成。連接著兩半球的對應(yīng)區(qū)，額葉和扣帶回經(jīng)胼胝體前半連接，顳葉經(jīng)胼胝體后半及其下的海馬聯(lián)合相連接，頂葉經(jīng)胼胝體壓部的前部、枕葉經(jīng)胼胝體壓部的后部相聯(lián)接，胼胝體是癲癇放電從一側(cè)半球擴(kuò)散至另一側(cè)半球的主要通路。切斷胼胝體可以阻止癲癇放電擴(kuò)散，病人的癲癇可顯著減輕。12.參考答案: 常用穿刺部位：（三點） （1）腰部的終池； （2）頸部的小腦延髓池； （3）鉆顱穿刺側(cè)腦室。13.參考答案: 1.慢性頭痛伴有惡心、嘔吐、眩暈或精神障礙者，或有神經(jīng)癥狀如偏癱、失語、耳鳴及感覺性障礙呈進(jìn)行性加重者； 2.視力進(jìn)行性減退、復(fù)視、視野缺損或單眼突出等癥狀難以用眼科疾病解釋者； 3.小兒頭圍突然增大超過正常者，并有原因不明的頻繁嘔吐和走路不穩(wěn)； 4.20歲以上的成人首次有癲癇發(fā)作，特別是局限性癲癇； 5.身體其他部位有惡性腫瘤史，逐漸發(fā)生顱內(nèi)壓增高及神經(jīng)癥狀者； 6.突然出現(xiàn)偏癱、失語、昏迷、排除高血壓腦出血者。14.參考答案: （1）顱內(nèi)血腫發(fā)生率低：由于顱腦彈性大，且腦和血管彈性亦大之故； （2）對沖性血腫發(fā)生率低：此特征與小兒期顱內(nèi)容積相對較小，蛛網(wǎng)膜下腔較大，腦脊液成分較多有關(guān)； （3）生命體征變化比成人快； （4）癲癇發(fā)作多見：此乃傷后腦缺氧使腦部興奮性過高的神經(jīng)元放電或由于血腫刺激引起的陣發(fā)性大腦功能紊亂所致； （5）顱骨凹陷與顱縫分離較多見：因小兒顱骨較薄，彈性大，緩沖力較強，具有較大伸縮性之故； （6）定位體征不明現(xiàn)：瞳孔變化不多見，嘔吐頻繁多見，兩便失禁較多見。此系小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮質(zhì)抑制力低，腦受壓時多缺乏典型表現(xiàn)。15.參考答案: 高血壓性腦出血常發(fā)生在內(nèi)囊或外囊部位，內(nèi)囊是神經(jīng)傳導(dǎo)束較集中的地方。 因此，當(dāng)內(nèi)囊受累時常出現(xiàn)三偏征： 1.對側(cè)偏癱，內(nèi)囊膝部及后支的皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受累； 2.對側(cè)偏盲，內(nèi)囊后支視放射受累所致； 3.對側(cè)偏身感覺障礙，由于內(nèi)囊后支丘腦皮質(zhì)傳導(dǎo)束受累所致。 因外囊同內(nèi)囊緊相連，故外囊出血很容易合并內(nèi)囊區(qū)的損傷、水腫，而出現(xiàn)三偏征。16.參考答案: Chiari畸形是指小腦扁桃體下疝畸形。 Chiari將其分為四型： Ⅰ型：小腦扁桃體以及小腦蚓部疝入椎管內(nèi)，但第四腦室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四腦室疝入椎管內(nèi)； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基礎(chǔ)上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小腦發(fā)育不全，但不疝入椎管內(nèi)。 MRI對該畸形的診斷進(jìn)展有重要價值： 1.MRI是Chiari畸形診斷的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的觀察后顱窩的大小、腦脊液流向和流速及小腦扁桃體的搏動情況，為研究Chiari畸形的發(fā)病機理提供了最新方法； 3.MRI對合并脊髓空洞癥的Chiari畸形術(shù)后療效可作出影像學(xué)判斷。17.參考答案: 瞳孔對光反應(yīng)的反射弧是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞→視神經(jīng)→視交叉→視束→四疊體丘腦上部→中腦動眼神經(jīng)核→動眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約??； 角膜反射的反射弧為：角膜→三叉神經(jīng)第一支（眼支）→橋腦三叉神經(jīng)感覺核→面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌。 上述兩種反射的中樞均位于腦干，如腦干受損害，其維持生命的基本功能如心跳、呼吸就會受到抑制，病人就會死亡。由此可見，瞳孔對光反射和角膜反射的存在與否，標(biāo)志著腦干功能的好壞，能反映患者病情的輕重。18.參考答案:食用未經(jīng)煮熟的含有囊蟲的豬肉，經(jīng)胃進(jìn)入腸道發(fā)育成絳蟲；由于嘔吐或腸道逆蠕動，使絳蟲妊娠節(jié)片和蟲卵反流至胃，經(jīng)胃液消化成六鉤蚴再入腸；使用帶有絳蟲卵的蔬菜、水果等食物，蟲卵在胃內(nèi)經(jīng)消化成六鉤蚴入腸。腸中六鉤蚴鉆入腸壁，進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)顱內(nèi)動脈進(jìn)顱，經(jīng)脈絡(luò)膜前動脈或脈絡(luò)膜后動脈（來自大腦后動脈），再經(jīng)腦室脈絡(luò)叢進(jìn)入腦室發(fā)育成囊蟲，因腦室內(nèi)間隙較大，故腦室內(nèi)囊蟲發(fā)育較大。19.參考答案: 1.有顱內(nèi)出血（硬膜下或囊內(nèi)），顱內(nèi)壓增高，癲癇反復(fù)發(fā)作及明顯的囊腫所導(dǎo)致的局灶性神經(jīng)功能損傷癥狀表現(xiàn)者可行手術(shù)治療； 2.無癥狀性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的治療有不同觀點： （1）不手術(shù)：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可不手術(shù)，癥狀可自行消失，甚至囊腫自然消失；同時，手術(shù)治療并非都有效，可能復(fù)發(fā)且手術(shù)危險性不可避免； （2）手術(shù)治療：少數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫具有潛在的難以預(yù)測擴(kuò)大的可能和出血致死的危險性，故主張手術(shù)治療； （3）嚴(yán)密觀察待機手術(shù)：對無癥狀或癥狀不明顯者，可行顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測48小時－72小時，如顱內(nèi)壓一直在正常范圍內(nèi)可暫時不行手術(shù)治療，若顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)異常波形或囊腫進(jìn)行性增大者，可行手術(shù)治療。20.參考答案: 原發(fā)性軸索損傷（PAD）指由于物理性外力作用或機械性剪力作用，使腦在受傷瞬間或者傷后幾分鐘內(nèi)造成軸索撕裂、崩解或者離斷。 非崩解性軸索損傷（NDAI）是指在彌漫性AI時，損傷的軸索尚未離斷，但局部軸索調(diào)節(jié)功能喪失，出現(xiàn)不規(guī)則的軸索輪廓、軸索腫脹或軸膜折皺。21.參考答案: 1.腦萎縮：腦挫傷后彌漫性腦腫脹、腦水腫、腦外積液吸收后容易發(fā)生腦萎縮，尤其是青少年腦外傷患者多見。腦穿通畸形是一種囊性改變的腦萎縮，CT表現(xiàn)為局限性低密度區(qū)，邊界清楚，無占位表現(xiàn)； 2.腦積水：顱腦損傷顱內(nèi)有出血、血凝塊或室管膜炎，可阻塞腦脊液循環(huán)通路；蛛網(wǎng)膜肉芽組織及腦組織彌漫性萎縮而致腦脊液吸收障礙，都可引起腦積水； 3.顱內(nèi)感染：顱腦損傷后由于腦脊液瘺、腦室分流術(shù)、不徹底的清創(chuàng)或手術(shù)切口感染等所致； 4.腦梗塞：腦外傷可直接累及血管、蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起血管持續(xù)性痙攣，創(chuàng)傷后動脈閉塞，腦外傷腦出血壓迫，均可引起腦梗塞。22.參考答案:隱匿性腦血管畸形為一種微小的血管畸形，腦血管造影不能顯示，肉眼也不能發(fā)現(xiàn)。它是自發(fā)性腦內(nèi)血腫的產(chǎn)生原因之一。有人稱為小型血管畸形，有人將直徑小于2厘米的血管畸形稱之為隱匿性血管畸形，它可發(fā)生于腦的任何部位，平時無癥狀，以出血為首發(fā)癥狀，好發(fā)于年輕人。典型病史是一個健康的青年人，在日間突然發(fā)生頭痛、嘔吐、逐漸加重的意識障礙、抽搐和偏癱。有的形成腦疝而死亡，有的穩(wěn)定下來逐漸恢復(fù)。故年輕人有突然發(fā)生的自發(fā)性腦內(nèi)血腫，腦血管造影未查到顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形及其它出血原因者，應(yīng)想到隱匿性腦血管畸形之可能。23.參考答案: （1）小兒頭皮薄，顱骨質(zhì)軟，骨縫及囟門尚未閉合，緩解高顱壓的能力較強； （2）小兒2歲以前腦組織的髓鞘發(fā)育尚未完成，腦組織呈膠凍樣，質(zhì)地脆弱，易發(fā)生挫裂傷和腦水腫； （3）小兒血容量少，而頭部血容量在全身所占比例較大，易因失血而造成低血壓和貧血； （4）腦組織的氧含量容易受呼吸不暢的影響而致低氧血癥； （5）體溫容易受外界溫度的影響而發(fā)生高熱或低熱。24.參考答案: 誘發(fā)電位是神經(jīng)系統(tǒng)對特異性的外界刺激的反應(yīng)。臨床常用的誘發(fā)電位檢測方法有體感誘發(fā)電位、聽覺腦干誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位。 其優(yōu)點： 1.不影響手術(shù)操作； 2.受麻醉的影響較?。?3.可監(jiān)測麻醉水平； 4.及時提供神經(jīng)損傷程度情況，為醫(yī)生調(diào)整手術(shù)方法提供有價值的參考，從而使手術(shù)操作由經(jīng)驗解剖進(jìn)入到功能解剖節(jié)段。25.參考答案:超聲外科吸引器（CUSA）是利用磁控超聲振蕩器將電能轉(zhuǎn)換為機械運動，即通過改變電磁場的電流，產(chǎn)生23000次/秒的震動。這種極高速的振動通過連接體擴(kuò)大，傳導(dǎo)至手術(shù)探頭（鈦管），使其產(chǎn)生相應(yīng)的縱向運動。探頭接觸到腫瘤組織，將之粉碎。與此同時，探頭周圍有適量的生理鹽水溢出，與腫瘤碎屑混合乳化，并經(jīng)探頭上的吸引裝置吸除。可見，超聲外科吸引器兼具振蕩粉碎，沖洗乳化和吸引三種功能。卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案: （1）各種穿入性骨折：可以直接造成腦及血管損傷，并帶入異物引起嚴(yán)重的顱內(nèi)感染，應(yīng)爭取一次早期手術(shù)。 （2）閉和性或開放性凹陷骨折和粉碎性骨折：可以直接壓迫及損傷腦組織，開放性者可增加顱內(nèi)感染機會，故均應(yīng)早期手術(shù)。 （3）經(jīng)過硬腦膜中動脈溝的線形骨折：應(yīng)密切注意有無顱內(nèi)血腫，必要時做血管造影或鉆顱探查（有條件者做CT檢查）。 （4）經(jīng)過矢狀竇或橫竇的骨折：可能引起靜脈竇出血，應(yīng)密切觀察病情變化，必要時CT掃描。 （5）蝶鞍部骨折：可能引起Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對顱神經(jīng)損傷，如疑有骨片錯位，應(yīng)早期手術(shù)探查。 （6）巖骨骨折：可直接引起Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)損傷。 （7）經(jīng)過副鼻竇、中耳及乳突之骨折：應(yīng)預(yù)防及控制感染。2.參考答案:腫瘤組織比正常組織對溫?zé)岬拿舾行愿?，?1℃－43℃時，正常和腫瘤細(xì)胞遭受破壞程度的差距最明顯。這是由于腫瘤細(xì)胞的血循環(huán)量比一般正常組織少，加熱后不易散熱，使腫瘤處的溫度相對升高。溫?zé)岑煼ㄖ委熌X瘤比治療其他部位腫瘤更具特殊價值。腦組織血循環(huán)豐富，局部加溫時正常腦組織的溫度很快消散，溫?zé)徇x擇性地作用于腦瘤，因而抗腫瘤的效果較好。周期性細(xì)胞的S期，具有較強的抗放射線能力，但在熱能影響下，這一特性可被消除，而變得對射線十分敏感。3.參考答案: 1.以大骨瓣開顱，充分暴露為基本特征的顱底外科走向成熟：顯微外科技術(shù)的提高，神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)放射學(xué)的發(fā)展推動了包括腦干腫瘤在內(nèi)的顱底外科的開展。腦干誘發(fā)電位等術(shù)中監(jiān)測、激光的應(yīng)用、腫瘤全切除率大大提高，手術(shù)死亡率、致殘率明顯下降； 2.微侵襲神經(jīng)外科已經(jīng)崛起：以神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)、立體定向術(shù)和內(nèi)窺鏡輔助的神經(jīng)外科迅速發(fā)展，使手術(shù)創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、效果好； 3.導(dǎo)航技術(shù)成為神經(jīng)外科手術(shù)器械的精品：借助該系統(tǒng)對顱內(nèi)病灶精確定位，選擇最佳手術(shù)入路和最優(yōu)的手術(shù)方案，減少或避免正常組織及重要結(jié)構(gòu)的損傷； 4.腦膠質(zhì)瘤的基因工程已顯現(xiàn)亮點：分子生物學(xué)與基因工程技術(shù)的發(fā)展，為神經(jīng)外科疾病發(fā)病機制的認(rèn)識和治療提供了嶄新的手段和思路。4.參考答案: 選病人條件： 1.一般年齡小于80歲； 2.治療前頭顱CT未見明顯低密度病灶及顱內(nèi)出血； 3.全腦血管造影可見與癥狀一致的腦血管受阻部位； 4.從癥狀發(fā)作到治療的時間間隔（時間窗）一般為6小時，如癥狀呈現(xiàn)波動性或進(jìn)行性發(fā)展可延長到12小時； 5.此外需除外惡性高血壓、出血傾向、近期接受抗凝治療及顱內(nèi)或全身系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾病。 較靜脈內(nèi)溶栓的優(yōu)點為： 1.局部動脈灌注溶栓劑較全身靜脈用藥劑量??； 2.血栓局部藥物濃度高，并可根據(jù)DSA觀察血栓溶解情況以決定是否繼續(xù)用藥。5.參考答案: 診斷依據(jù)： 1.腦傷或開顱術(shù)后救治過程中突然出現(xiàn)呼吸窘迫，紫紺、氣道溢粉紅色痰； 2.雙肺布滿濕羅音，胸片早期可發(fā)現(xiàn)輕度間質(zhì)改變和肺紋理增強，晚期呈大片云霧狀陰影； 3.手術(shù)期無過量過速輸液，既往無心肺疾患。病人出現(xiàn)肺水腫前，均有血壓增高，心率增快先兆； 4.血氣分析：一般給氧時PaO252.5mmHg者即可明確診斷。 主要治療措施： 1.及時去除病因：迅速降顱壓，如有顱內(nèi)血腫，嚴(yán)重腦挫裂傷應(yīng)及時手術(shù)并減壓； 2.及時氣管切開，保持呼吸道通暢； 3.機械輔助呼吸，切斷缺氧的惡性循環(huán)； 4.應(yīng)用抑制交感神經(jīng)過度興奮的藥物，如東良宕鹼及氨茶堿等； 5.積極預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，如肺部感染、高熱、循環(huán)衰竭、應(yīng)激性潰瘍和水電介質(zhì)紊亂。6.參考答案: 由于中耳炎或乳突炎繼發(fā)橫竇、乙狀竇血栓性靜脈炎或血栓形成，顱內(nèi)靜脈血回流受阻，或由于蛛網(wǎng)膜顆粒因炎癥功能喪失，腦脊液吸收障礙，靜脈回流和腦脊液吸收障礙造成的腦積水稱為耳源性腦積水。 其主要表現(xiàn)為： （1）顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：如頭痛、嘔吐、眼底水腫； （2）缺乏腦局灶癥狀； （3）腰穿壓力高，但腦脊液化驗正常。 治療要點： （1）抗感染：針對原發(fā)病灶抗炎處理； （2）降低顱內(nèi)壓：用脫水劑或腰穿放腦脊液； （3）應(yīng)用激素。7.參考答案: 1.術(shù)前檢查：有無出血傾向、高血壓、動脈硬化、肝功能異常、月經(jīng)異常等易出血情況； 2.麻醉處理：頭位屈曲或過低、頸靜脈扭曲、顱內(nèi)壓增高、血壓過高、過低等輸入過多庫存血液、低血鈣、拔管時嗆咳都易造成出血，應(yīng)當(dāng)避免； 3.術(shù)中操作：動作輕柔、止血徹底、消滅死腔、懸吊硬膜等； 4.引流通暢：應(yīng)低位引流，引流處的骨孔和皮膚切口不宜過緊，硬膜外放置引流條，腦室或殘腔放置引流管； 5.加強術(shù)后觀察：意識、瞳孔、肢體活動變化，血壓、呼吸變化、引流液性質(zhì)改變等，可及時發(fā)現(xiàn)和處理。8.參考答案: 重癥高血壓腦出血目前主張在發(fā)病6小時以內(nèi)行手術(shù)治療，稱超早期手術(shù)治療。 理論依據(jù)： 1.研究證明，血腫形成30分鐘之內(nèi)，其周圍的腦實質(zhì)即將發(fā)生海綿樣變； 2.6小時后由于血腫分解產(chǎn)物的損害作用，緊靠血腫的腦實質(zhì)開始出現(xiàn)壞死； 3.壞死層外側(cè)的腦組織內(nèi)以靜脈為主的小血管周圍出現(xiàn)環(huán)狀或片狀出血灶，稱血管外出血層，再外側(cè)為海綿層，之后隨時間的推移壞死層、血管外出血層和海綿層不斷向周圍腦實質(zhì)擴(kuò)展，12小時后壞死層和血管外出血層融合成片。 由此可見，血腫形成6小時，周圍腦組織開始發(fā)生變性、出血和壞死。故6小時內(nèi)清除血腫，即可避免這種不可逆性損害。9.參考答案: 1.治療腦動脈瘤：利用可檢測的可脫性球囊等進(jìn)行血管內(nèi)栓塞治療，能在病人完全清醒的狀態(tài)下操作，連續(xù)監(jiān)視神經(jīng)功能，使大多數(shù)中大型或巨大形手術(shù)難以完成的動脈瘤通過此技術(shù)可以進(jìn)行治療； 2.治療腦動靜脈畸形：手術(shù)難以完成的主要功能區(qū)及腦深部的動靜脈畸形均能用此技術(shù)取得滿意效果； 3.治療動脈痙攣和動脈狹窄：對蛛網(wǎng)膜下腔出血后的癥狀性血管痙攣藥物治療不起作用的，血管成形術(shù)可發(fā)揮效果； 4.腦膜瘤術(shù)前頸外動脈栓塞術(shù)：可減少術(shù)中出血，使手術(shù)視野清楚，易于徹底切除腫瘤； 5.選擇性或超選擇性動脈內(nèi)灌注抗癌藥物治療腦膠質(zhì)瘤：此方法優(yōu)于靜脈給藥途徑，可減少全身反應(yīng)，增加局部藥物濃度，達(dá)到更好的治療作用； 6.其他：治療Galen’s靜脈瘤，脊髓的血管畸形，腦栓塞后的溶栓治療。10.參考答案: 組成部分： 1.光學(xué)部分：供照明和放大； 2.液體排灌系統(tǒng)； 3.工作管道：供顯微活檢鉗、穿刺針、剪刀、球囊擴(kuò)張器及電凝器等多種手術(shù)器械進(jìn)出的管道。 適應(yīng)癥： 1.梗阻性腦積水用鏡下三腦室造瘺術(shù)； 2.松果體區(qū)腫瘤行三腦室造瘺，腫瘤活檢以利術(shù)后放療； 3.分隔型慢性硬膜下血腫； 4.腦深部病變及重要功能區(qū)病變在CT介導(dǎo)下用立體定向內(nèi)窺鏡治療，其創(chuàng)傷小，效果可靠； 5.其他：如Monro孔閉鎖，腦（脊膜）膨出，膠樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱內(nèi)血腫等。 禁忌癥： 1.三腦室寬度小于1cm； 2.丘腦中間塊過大； 3.三腦室底部解剖結(jié)構(gòu)先天異常； 4.非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄合并腦脊液吸收障礙（兒童）。11.參考答案: （1）尿崩癥：影響到丘腦下部的視上核室旁核及視上垂體束，使抗利尿激素分泌和轉(zhuǎn)釋障礙，則出現(xiàn)尿崩癥； （2）體溫調(diào)節(jié)障礙：此處散熱中樞受損則有中樞性高熱；保熱中樞受累則體溫過低或體溫不升； （3）胃腸道出血：視丘下部為植物神經(jīng)的中樞，受損時則有腦胃綜合癥導(dǎo)致消化道出血； （4）視力障礙：影響到視神經(jīng)、視交叉時可出現(xiàn)； （5）嗜睡或昏迷：由于丘腦下部后外側(cè)區(qū)的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損所致； （6）高血糖、電介質(zhì)紊亂：視丘下糖、鹽代謝中樞受累所致； （7）饑餓或拒食：丘腦下部外側(cè)區(qū)食欲中樞受損，可出現(xiàn)多食或拒食。12.參考答案: 慢性腦血管痙攣（CVS）的發(fā)病機制十分復(fù)雜，眾多研究證實，慢性血管痙攣同免疫功能有關(guān)，證據(jù)有： 1.蛛網(wǎng)膜下腔出血后有CVS的病人血漿中免疫復(fù)合物的含量明顯高于無CVS者； 2.SAH后10小時，血漿中即出現(xiàn)免疫復(fù)合物，并持續(xù)4周以上，血漿補體G3D升高； 3.尸檢發(fā)現(xiàn)：痙攣血管壁上有免疫球蛋白和補體蛋白沉積，管壁結(jié)構(gòu)破壞明顯； 4.SAH后慢性CVS形成的過程中，有細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)的參與； 5.應(yīng)用免疫抑制劑，能減輕血管痙攣。臨床上應(yīng)用抗炎、抗免疫等藥物，可預(yù)防慢性CVS的發(fā)生。13.參考答案: 1.糾正腦缺氧，維持腦細(xì)胞的能量代謝。由于腦細(xì)胞對氧有特殊的敏感性和依賴性，一旦腦損傷，可逆損傷細(xì)胞的恢復(fù)必須有賴于氧，而高壓氧有效的增加了氧的彌散力，增加了組織對氧的利用，從而恢復(fù)可逆神經(jīng)元的功能，此外，高壓氧還能提高腦組織的葡萄糖利用，有助于其能量代謝； 2.降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦缺氧。高壓氧使腦血管收縮，減少局部的血液供給從而減輕腦水腫。高壓氧治療能使血液粘滯度降低，故有明顯改善腦微循環(huán)作用； 3.促進(jìn)昏迷覺醒，有助于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，降低死亡率。14.參考答案: 1.腦AVM內(nèi)伴動脈瘤者占6－9％，伴發(fā)動脈瘤的腦AVM出血率較高，其中近血管團(tuán)或血管團(tuán)內(nèi)動脈瘤出血危險性較大； 2.伴有血管瘤樣變的腦AVM血管團(tuán)內(nèi)呈低灌注狀態(tài)，其出血率明顯降低； 3.供血動脈越長、內(nèi)壓衰減越大，畸形血管內(nèi)壓越低，越不易破裂出血，反之則易破裂出血； 4.引流靜脈越多，引流阻力減少，灌注壓越低，血管破裂出血機會越少； 5.深部AVM因供血動脈短及引流靜脈狹窄，易閉塞，較淺部AVM易出血； 6.AVM越大，引流靜脈越多，引流灌注壓越低，越不易破裂出血。15.參考答案:Matas訓(xùn)練法是進(jìn)行顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立的訓(xùn)練，即用手指或特別的訓(xùn)練用具，每日壓迫頸內(nèi)動脈2次－3次，先從5分鐘開始，逐漸增加壓迫時間，直到病人能夠適應(yīng)20分鐘或半小時的持續(xù)性壓迫，而不感到頭昏、眼黑和半身無力的腦供血不足，即可進(jìn)行頸動脈結(jié)扎。此試驗多用于腦血管性病變，尤其是動脈瘤手術(shù)前，以防術(shù)中大出血夾閉頸內(nèi)動脈后不致造成嚴(yán)重的缺血性病變。16.參考答案: 正常灌注壓突破的理論基礎(chǔ)是： 1.動靜脈血管畸形（AVM）有異常的血流短路，近端供血動脈壓力低、流速快，使周圍正常腦組織血液供應(yīng)被盜流而處于低壓灌注狀態(tài)； 2.長期處于低壓灌注狀態(tài)的血管床，已失去正常的自動調(diào)節(jié)功能，因此，當(dāng)AVM切除或供血動脈阻斷之后，AVM的近端供血動脈阻力增大，動脈內(nèi)灌注壓升高，大量血流轉(zhuǎn)流，注入原來長期處于低血流量的被盜血區(qū)，使其轉(zhuǎn)為正常或高壓灌注，使該區(qū)已失去自動調(diào)節(jié)功能的血管承受不了突如其來的灌注壓升高，因而導(dǎo)致血管充血、擴(kuò)張、外滲、破裂出血。 預(yù)防措施：因術(shù)后血流動力學(xué)的改變緣于動脈，故應(yīng)采取分期手術(shù)切除AVM或分期栓塞，或先做栓塞術(shù)減少動脈血流后再做切除。17.參考答案: 頭部靜止時，被突然而來的木棒、鐵器、石塊等物體擊中，由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為快速向前運動所造成的腦損傷稱之為加速性腦損傷。在這種受力的方式下，腦損傷主要發(fā)生在暴力打擊點下面，稱沖擊點傷，而暴力作用的對側(cè)所產(chǎn)生的腦損傷稱之為對沖傷。 一般來說，沖擊點發(fā)生的腦損傷多較嚴(yán)重，除腦皮質(zhì)挫裂傷外，腦白質(zhì)也常被累及。而對沖部位則由于頭部受頸部和軀干的固定和由于顱骨變形或顱骨骨折使暴力受到衰減，故對沖側(cè)的腦部在顱腔內(nèi)運動范圍也受到限制，橋靜脈撕裂的機會也較小，腦表面與顱骨粗糙面或骨嵴摩擦和撞擊范圍也較小，故對沖部位腦損傷較輕，這是加速性腦損傷的特點。18.參考答案:腦垂體瘤自19世紀(jì)末和20世紀(jì)初才漸漸被人認(rèn)識，有嗜酸、嗜堿和嫌色細(xì)胞腺瘤之分；在治療上手術(shù)切除腫瘤為基本的治療方法。由于初期開顱死亡率高，故多采用經(jīng)蝶竇入路摘除垂體瘤，并經(jīng)庫興氏確立了經(jīng)唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶竇入路做垂體瘤手術(shù)。但由于手術(shù)部位較深、照明不好、切除不徹底、易復(fù)發(fā)，容易發(fā)生腦脊液漏，視交叉減壓不好，后被逐漸被經(jīng)額開顱做垂體瘤切除術(shù)所取代。隨著手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用和顯微外科技術(shù)的發(fā)展，以及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)，神經(jīng)放射學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)的發(fā)展，腦垂體瘤經(jīng)蝶顯微外科手術(shù)，尤其對微腺瘤全部切除且保存正常腦垂體組織獲得成功。垂體腺瘤的分類已被按內(nèi)分泌功能分類所取代。19.參考答案: 在行腦膜瘤增強MRI檢查時，發(fā)現(xiàn)近60％的腦凸面腦膜瘤邊緣的硬腦膜，由近而遠(yuǎn)呈由厚變薄的尾巴樣強化影像，稱為腦膜尾征。 分型有： 1.長尾型； 2.短尾型； 3.不對稱型； 4.葫蘆尾型，長度在0.5cm－3cm。 臨床意義： 1.診斷價值：文獻(xiàn)報道此征出現(xiàn)率為60％，雖非腦膜瘤所特有，但發(fā)現(xiàn)腦膜尾征，應(yīng)高度懷疑腦膜瘤的可能； 2.治療價值：凡有腦膜尾征的硬膜，在鏡下病理檢查多為腦膜增厚、結(jié)締組織增生、血管豐富、大多數(shù)有腫瘤細(xì)胞浸潤。故根據(jù)此征合理設(shè)計硬膜切除范圍，關(guān)系到腫瘤根治防止術(shù)后復(fù)發(fā)的問題。20.參考答案: 腦回壓跡系腦發(fā)育過程當(dāng)中或在顱內(nèi)高壓的情況下，腦回壓迫顱骨內(nèi)板局部，使骨質(zhì)吸收變薄所致，顱骨X線片上正位片上呈魚鱗狀，側(cè)位片上呈指壓跡征象。 腦回壓跡增多的臨床意義是：（兩點） （1）生理改變：10-15歲的青少年，腦發(fā)育較快者可以出現(xiàn)，為生理現(xiàn)象，無臨床癥狀和體征。 （2）病理意義：小兒腦回壓跡增多加顱縫分離、成人腦回壓跡增多，都是顱內(nèi)壓增高的征象，應(yīng)做進(jìn)一步檢查以明確診斷。21.參考答案: （1）下運動神經(jīng)元損傷（病變在脊髓圓錐部及馬尾）時，逼尿肌為周圍性麻痹，膀胱松弛，尿液進(jìn)入膀胱，但無力排出，出現(xiàn)尿潴留。 （2）上運動神經(jīng)元病變時，逼尿肌張力增高，應(yīng)激性增強，尿液進(jìn)入膀胱后無力保留，不能抑制，而不自主排出，即出現(xiàn)尿失禁。但當(dāng)急性上運動神經(jīng)元損害時，如脊髓外傷，則往往發(fā)生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此時雖潴留尿很多，也無力排出，而出現(xiàn)尿潴留。22.參考答案:癥狀明顯者診斷不難，根據(jù)典型癥狀：震顫、強直、運動減少、“面具臉”、“慌張步態(tài)”，軀干俯屈及行走時上肢無前后擺動等，不致發(fā)生誤診。但在早期（特別是未出現(xiàn)明顯震顫）的病人診斷可能存在一定的困難。凡是中年以上出現(xiàn)不明原因的逐漸起病的動作緩慢、表情淡漠、肌張力增高及行走時上肢的前后擺動減少或消失者，則應(yīng)考慮本病的診斷。23.參考答案: 1.頸型：主要表現(xiàn)為頸椎局部不適，活動受限，頭、肩部反射性疼痛等頸椎病早期癥狀； 2.神經(jīng)根型：系神經(jīng)根受到壓迫或刺激引起，出現(xiàn)根性神經(jīng)痛，可放射到肩、臂、前臂、手指及前胸； 3.脊髓型：以錐體束障礙為主，表現(xiàn)為雙下肢麻木、沉重、肌張力增高、肌力減退、出現(xiàn)病理反射，也可出現(xiàn)踝陣攣，嚴(yán)重者可以產(chǎn)生不完全性截癱； 4.椎動脈型：表現(xiàn)為頭部活動時突然出現(xiàn)眩暈發(fā)作，甚至是昏厥；平時可有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、視力障礙等； 5.交感神經(jīng)型：此型發(fā)病機制尚不清楚，主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛不適等特征； 6.其他類型：如骨贅壓迫食道或刺激食道引起吞咽困難等。24.參考答案: 1.術(shù)中動脈瘤破裂：由于操作或在動脈瘤腔內(nèi)的球囊充盈過度致動脈瘤破裂。要求操作一定要輕柔，充盈球囊時最好使用使用示蹤圖，防止過量，解脫球囊時要緩慢，并盡可能采用控制性低血壓； 2.巨大動脈瘤內(nèi)附壁血栓脫落致顱內(nèi)遷移性腦栓塞：此類動脈瘤嚴(yán)禁將球囊送入動脈瘤內(nèi)，以防栓子脫落繼發(fā)腦栓塞危及病人生命； 3.木槌效應(yīng)致使動脈瘤體積增大：由于球囊體積小于動脈瘤體積，其形狀大小與動脈瘤不相匹配，球囊與動脈瘤壁間存在間隙，球囊在血流的沖擊下，不停的往返撞擊動脈瘤壁，即產(chǎn)生所謂的水槌效應(yīng)，久而久之使動脈瘤體積增大破裂再出血或引起壓迫癥狀。25.參考答案:SPECT對目前臨床上無法用客觀指標(biāo)來確定的腦震蕩和頭部外傷綜合征病人的診斷可提供一定的客觀診斷依據(jù)，而對腦挫傷和顱內(nèi)血腫患者比CT或MRI在某些程度上更加靈敏，發(fā)現(xiàn)病灶較CT或MRI在時間上早、數(shù)量上要多，且病灶發(fā)現(xiàn)的范圍較CT要大，能更為確切的反應(yīng)病人的臨床狀況和預(yù)測病情進(jìn)展和預(yù)后。因此，將SPECT所提供的解剖信息結(jié)合起來，有利于進(jìn)一步提高顱腦損傷的診斷準(zhǔn)確率和指導(dǎo)臨床治療。卷III參考答案一.參考題庫1.參考答案: 1.梗阻段形態(tài)：髓內(nèi)占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口狀；硬膜外呈毛刷狀； 2.梗阻端蛛網(wǎng)膜下腔橫徑：髓內(nèi)占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位則小于正常； 3.脊髓移位：髓內(nèi)占位影像上無脊髓移位；髓外硬膜下占位病變和硬膜外占位病變時都可見有脊髓移位。 故脊髓碘油造影時，一定照正側(cè)位片，缺一不可。盡管MRI對椎管內(nèi)腫瘤是最佳檢查手段，但在廣大基層、經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)，脊髓造影仍屬可取良法。2.參考答案: 1.高血壓：術(shù)中或術(shù)后高血壓可能在開顱術(shù)后血腫得形成上起重要作用，尤其是某些高血壓患者，在全麻插管、拔管或搬運等刺激較大的情況下，使血壓進(jìn)一步增高導(dǎo)致手術(shù)部位或遠(yuǎn)隔區(qū)的血腫； 2.凝血機制障礙：腦組織是含有促凝血因子最高的組織，當(dāng)受到創(chuàng)傷后，再釋放的這種因子進(jìn)入血循環(huán)，啟動凝血和纖溶作用，引起局部消耗性凝血障礙； 3.低顱壓：由于手術(shù)減壓引流，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用脫水劑、過度換氣導(dǎo)致低顱壓； 4.顱腦損傷、腦缺血、缺氧、腦組織乳酸增加，廣泛地血管壁滲血，融合成血腫。3.參考答案: 正常情況下，血液中的谷氨酸（Glu）不能通過血腦屏障，不會引起腦組織的損害，對于血腦屏障損害患者給予谷氨酸可加重腦損害。 谷氨酸是通過與其受體結(jié)合而發(fā)揮神經(jīng)毒性作用的，作用機制可能與下列途徑有關(guān)： 1.促進(jìn)Na+、Cl-、水大量的內(nèi)流造成神經(jīng)元急性腫脹； 2.Ca2+超載：谷氨酸作用于細(xì)胞膜上NMP受體，使膜對Ca2+、Na+通透性增加，Ca2+大量內(nèi)流，并通過親代謝受體導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇產(chǎn)生增多，后者導(dǎo)致胞內(nèi)儲存Ca2+釋放，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+超載，引起一系列反應(yīng)，最終導(dǎo)致遲發(fā)性神經(jīng)元壞死； 3.促進(jìn)自由基產(chǎn)生，對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生一系列損害； 4.NO的作用：發(fā)現(xiàn)NO對神經(jīng)元有直接殺傷作用。4.參考答案:所謂細(xì)胞刀就是應(yīng)用立體定向技術(shù)，在CT、MRI解剖定位的基礎(chǔ)上，以微電極細(xì)胞外記錄電生理技術(shù)記錄靶點電信號，從而達(dá)到功能定位，然后實施射頻毀損。5.參考答案: 1.下丘腦損傷： （1）尿崩癥：大多數(shù)較輕，可于兩周內(nèi)自行恢復(fù)，輕者給予雙氫克尿塞，重者給予垂體后葉素或尿崩停。注意水、電介質(zhì)平衡，防止鈉貯留，限鈉補鉀； （2）體溫失衡：由于下丘腦嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后常有高熱，在39℃－41℃之間，應(yīng)給予退熱劑降溫措施。有的體溫不升，可在32℃以下，應(yīng)予保溫； （3）昏迷：有體溫失調(diào)者多伴有昏迷，少數(shù)可在數(shù)周后恢復(fù)，多數(shù)死亡； （4）胃腸道出血：輕者隱血，重者嘔血及柏油樣便，甚至潰瘍穿孔，給予止血、止酸輸血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時清除； 2.術(shù)后血腫：注意術(shù)中止血徹底，發(fā)生血腫應(yīng)及時清除； 3.感染：發(fā)生后應(yīng)積極應(yīng)用適當(dāng)抗生素，控制感染。6.參考答案: 躁動不安多出現(xiàn)于意識尚未完全喪失或意識模糊的病人，常常是昏迷病人轉(zhuǎn)向清醒或清醒病人轉(zhuǎn)向昏迷的過渡期表現(xiàn)，也可以是下列因素所致： （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激腦膜所致； （2）傷處疼痛所致； （3）尿潴留膀胱脹滿所致； （4）腦組織缺血缺氧也可以引起； （5）各種原因所致顱內(nèi)壓增高； （6）失血性休克病人。 處理： （1）不要強力約束，以免病人掙扎加重出血； （2）未確診前，不宜給予嗎啡、度冷丁、冬眠類藥物，以免抑制呼吸中樞、影響瞳孔和意識狀況，不利于對病情變化之觀察； （3）嚴(yán)密觀察病人病情變化，意識狀態(tài)是變好還是加重，并查明躁動的原因，予以針對性的處理； （4）當(dāng)查明病情不需要手術(shù)時，可在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。7.參考答案: 1.椎弓根變形和骨質(zhì)破壞：椎弓根內(nèi)緣因受壓、骨質(zhì)吸收，變形和呈弧形，多為對稱性出現(xiàn)，個別為椎弓根完全破壞吸收； 2.椎弓根間距變寬：由于腫瘤壓迫，椎弓根內(nèi)緣骨質(zhì)被吸收、變平、間距增大； 3.錐體后緣骨質(zhì)凹陷：由于壓迫椎體后緣吸收凹陷，而椎間盤因有纖維軟骨保護(hù)變化不大； 4.椎間孔擴(kuò)大：如腫瘤經(jīng)椎間孔向椎管內(nèi)外生長，則椎間孔擴(kuò)大，見于斜位片上； 5.椎旁軟組織腫塊：多為脊神經(jīng)纖維瘤，位于胸段偏右側(cè)者易發(fā)現(xiàn)； 6.腫瘤鈣化：僅見于少數(shù)脊膜瘤或血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤； 7.脊椎生理彎曲度的改變：可見生理曲度消失或側(cè)屈畸形，見于脊柱結(jié)核、椎間盤脫出等癥。8.參考答案:高顱壓患者進(jìn)行腰穿放腦脊液是有危險的，因為有可能促使腦疝形成或使原有腦疝加重。小腦延髓池穿刺也是不可取的，因高顱壓患者可能有慢性小腦扁桃體疝存在，小腦延髓池變小，故穿刺危險性更大，應(yīng)視為禁忌，行腦室穿刺術(shù)不僅安全可靠，而且又可起降顱壓的作用。9.參考答案: 1.血管反應(yīng)機能下降：腦損傷后微循環(huán)對二氧化碳反應(yīng)減弱，且反應(yīng)減弱的程度與腦外傷的嚴(yán)重程度相關(guān)，中度損傷時血管反應(yīng)明顯減弱，重度損傷時血管對二氧化碳反應(yīng)消失，因此，腦損傷后及時采取措施，保護(hù)腦血管的反應(yīng)性，防止繼發(fā)性腦缺血損害是至關(guān)重要的； 2.血液流變學(xué)改變：臨床觀察證明外傷早期即有微循環(huán)和血液流變學(xué)的改變，3天－7天達(dá)到高峰，因此，治療外傷時不能忽視血液流變學(xué)的改善； 3.腦血流量減少：腦外傷后，由于上述原因，導(dǎo)致腦血流量減少，嚴(yán)重腦外傷時血流量不足正常的1/5。10.參考答案: 磁共振對脊髓占位病變具有很高的定位、定性診斷價值。 1、能在多平面直接成像而且能顯示腫瘤的形態(tài)、病變的來源、部位、范圍，沒有骨骼的影響，對于顯示顱頸交接處病變更優(yōu)于其他檢查； 2、因有流空現(xiàn)象大血管和動脈瘤、AVM等不需要造影劑就能清晰顯示，如若注射造影劑病灶可更清楚顯示； 3、磁共振對于顯示椎管內(nèi)多個病灶及啞鈴狀突出到椎管外的病灶，將高對比分辯序列磁共振用于大多數(shù)脊髓病變的最初檢查，通常僅需此項檢查就可明確診斷，除個別情況外，他優(yōu)于脊髓造影、CT、核素掃描等。由于磁共振有以上特點，因此說磁共振是診斷脊髓病變的首選方法。11.參考答案: 枕大孔區(qū)畸形主要指： 1.顱底陷入； 2.扁平顱底； 3.環(huán)枕融合； 4.環(huán)樞椎脫位； 5.小腦扁桃體疝； 6.頸椎分節(jié)不全。 以上幾種畸形也可單獨發(fā)生，也可兩種或三種畸形同時發(fā)生。 常用輔助檢查方法： 1.顱頸部X線檢查：顱底陷入癥在X線照片上可見到枕骨大孔邊緣內(nèi)翻，樞椎齒狀突上移，在斷層片上更清楚。最常用的有錢博倫氏線（ckamkerlain）； 2.顱頸部CT掃描檢查或磁共振成像檢查：不僅可了解骨質(zhì)畸形程度和類型，還可了解小腦扁桃體下疝及腦干受壓情況。12.參考答案: 1.小于30mm的腦腫瘤或動靜脈畸形首選γ－刀； 2.深部病變、位于腦干處病灶首選γ－刀； 3.多發(fā)性小病灶，如多發(fā)性神經(jīng)膠質(zhì)瘤、多發(fā)性動靜脈畸形首選γ－刀； 4.小的鼻咽部癌腫首選γ－刀； 5.功能性神經(jīng)外科疾病首選γ－刀； 6.惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤，除非體積小并在MRI上邊界顯示清楚，應(yīng)首選Χ－刀； 7.36mm-50mm直徑病灶首選Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首選Χ－刀； 9.頸部腫瘤定位困難需用Χ－刀13.參考答案: 1.鈣內(nèi)流促使乙酰膽堿和谷氨酸釋放增加，加重對神經(jīng)元的毒性作用； 2.神經(jīng)元內(nèi)鈣使細(xì)胞膜對鉀離子通透性調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致鉀離子通道開放，神經(jīng)元超極化，繼而使神經(jīng)元產(chǎn)生過渡性興奮性損害，而鈣內(nèi)流則進(jìn)一步加重鉀離子對神經(jīng)元興奮性損害； 3.神經(jīng)元內(nèi)鈣離子含量升高能明顯抑制細(xì)胞能量代謝，從而阻斷ATP能量產(chǎn)生，使神經(jīng)元功能障礙； 4.神經(jīng)元內(nèi)鈣含量升高能激活細(xì)胞內(nèi)多種降解酶系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞； 5.鈣還能激活磷脂系統(tǒng)，形成大量氧自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)。14.參考答案:術(shù)中在咬開椎板后，要保護(hù)好脊髓蛛網(wǎng)膜，使其保持完好。用5號針頭在脊髓后正中溝或脊髓最薄處穿刺，抽出液體后再用顯微探子擴(kuò)張穿刺孔道，而后置入直徑1.5mm帶側(cè)孔的軟硅膠管?？斩辞粌?nèi)外各置硅膠管約2cm長。腔外管長要超過硬脊膜切口，將硅膠管固定在軟脊膜和蛛網(wǎng)膜上并放入蛛網(wǎng)膜下腔；充分止血完成后，縫合硬脊膜。為保證硅膠管外端固定在蛛網(wǎng)膜上并置于蛛網(wǎng)膜下腔，應(yīng)在顯微鏡下操作。15.參考答案: 化學(xué)性腦膜炎又稱無菌性腦膜炎，多見于腦上皮樣囊腫術(shù)后，由于瘤內(nèi)容物含脂肪酸及膽固醇，對腦組織有刺激性，臨床上表現(xiàn)為： 高熱、頸硬、抽搐、昏迷，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高等。 防治措施：切除腫瘤時周圍組織應(yīng)以棉片保護(hù)，防止腫瘤碎屑隨腦脊液擴(kuò)散，殘腔盡量不與腦室相通，腫瘤切除要力爭徹底，切除后用鹽水反復(fù)沖洗，瘤床內(nèi)放置引流管要通暢。 一旦發(fā)生化學(xué)性腦膜炎應(yīng)： （1）及早應(yīng)用激素； （2）反復(fù)作腰穿放液； （3）鞘內(nèi)用激素； （4）腦室引流要通暢； （5）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染； （6）正確處理其他并發(fā)癥。16.參考答案: 1.下肢無力，感覺異常，或以局限性癲癇發(fā)作起病，同時伴有慢性頭痛； 2.定位癥狀可具有特征性，矢狀竇前1/3段的腦膜瘤可有精神癥狀，表現(xiàn)為欣快感，不拘禮節(jié)或默言少語，有時出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查除可能發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫外，不一定有陽性體征，早期易漏診；腫瘤位于矢狀竇中1/3，常有局灶性或捷克森癲癇，肢體無力最先表現(xiàn)在病灶對側(cè)腳趾與下肢，或同時有感覺減退，上肢癥狀比下肢輕。兩側(cè)發(fā)病時，出現(xiàn)典型的雙下肢痙攣性癱瘓。后1/3者因累及枕葉，可能引起視覺幻覺和對側(cè)同向性偏盲，這個部位的兩側(cè)性腫瘤，有時可引起失明。17.