鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講目標(biāo)與要求（一）掌握鉤端螺旋體病的臨床表現(xiàn)及抗菌治療原則。（二）熟悉鉤端螺旋體病的后發(fā)癥、診斷依據(jù)、預(yù)防措施。（三）了解鉤端螺旋體病的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、實(shí)驗(yàn)室檢查。2鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講概述鉤體病是由致病性鉤端螺旋體引起的動(dòng)物源性傳染病，鼠類(lèi)及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命，我國(guó)民間稱(chēng)為“打谷黃”或“稻瘟病”。3鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講病原學(xué)鉤體菌體非常纖細(xì)，螺旋盤(pán)繞細(xì)致，規(guī)則而緊密，長(zhǎng)約6-20um有12-18個(gè)螺旋，直徑0.1-0.2um,在靠近菌體的一端或兩端常彎曲或鉤狀，在暗視野顯微鏡下，鉤體運(yùn)動(dòng)非?；钴S，沿長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，菌體中央部分較僵直，兩端柔軟，有較強(qiáng)的穿透力。鉤體基本結(jié)構(gòu)是菌體，細(xì)長(zhǎng)軸絲和透明外膜所組成。菌體呈圓柱形，由二條軸絲纏繞，由胞壁、胞漿膜及胞漿內(nèi)容物組成。胞漿內(nèi)容物為核質(zhì)、核糖體，為鉤體代謝及分裂繁殖的部分。軸絲為鉤體運(yùn)動(dòng)器官，亦為其支持結(jié)構(gòu)。外膜位于菌體的最外層，具有較強(qiáng)的抗原性，外膜抗體亦為保護(hù)性抗體。4鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講病原學(xué)鉤體在培養(yǎng)特性上是需氧菌，在含兔血清的培養(yǎng)基內(nèi)，PH7.2左右,溫度28-30c進(jìn)行培養(yǎng)，生長(zhǎng)繁殖緩慢，需1周左右，對(duì)酸性及堿性環(huán)境都較敏感，在PH7.0-7.5之間最適宜。鉤體對(duì)外界理化因素的抵抗力比細(xì)菌弱，在無(wú)殺菌污染的中性自來(lái)水中，可存活40天；在潮濕而酸堿度適宜的土壤中，則可生存達(dá)3個(gè)月，對(duì)常用的各種消毒劑均無(wú)抵抗力，極易被來(lái)蘇兒、70%酒精、漂白粉及肥皂所殺死，對(duì)干燥非常敏感。5鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鉤端螺旋體16鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鉤端螺旋體27鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講病原學(xué)鉤體的抗原結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，通過(guò)血清學(xué)方法，將具有相關(guān)抗原結(jié)構(gòu)的鉤體劃為同一血清群，而將抗原結(jié)構(gòu)上一致的菌株稱(chēng)為同一血清型，至1986年國(guó)際上發(fā)現(xiàn)和確定有23群200型，國(guó)內(nèi)有18群70型，仍有新型不斷發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的有黃疸出血群，七日熱群，波摩那群、犬群、澳洲群、秋季熱群等，我國(guó)雨水洪水型主要由波摩那群引起，而稻田型流行株則以黃疸出血群為代表。8鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講流行病學(xué)（一）傳染源主要為野鼠和豬，黑線姬鼠為稻田型鉤體病的最重要傳染源。而豬主要攜帶波摩那群，為洪水型鉤體病流行的主要傳染源，豬作為宿主動(dòng)物起著重要作用，豬攜帶的菌群與人的流行菌群完全一致，具備主要傳染源的各項(xiàng)條件：（1）分布廣，數(shù)量多。（2）與人接觸密切，豬尿能污染居民點(diǎn)的各種水源。（3）帶菌率高，排菌時(shí)間長(zhǎng)（370天以上）。（4）尿量大，尿內(nèi)鉤體數(shù)量多。（5）豬圈一般潮濕多水，泥土和積水內(nèi)存在大量鉤體。鉤體病患者尿中雖有鉤體排出，但數(shù)量很少故人作為傳染源的可能性很小。9鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講流行病學(xué)（二）傳播途徑傳播方式為直接接觸傳播（1）污水傳播

傳染源的尿污染水源，人們?cè)谑崭钏竞蜕钪信c疫水接觸受到感染，特別在洪水，暴雨時(shí)，含鉤體的糞尿隨水漂流，擴(kuò)大了污染面，下水道工人，煤礦井下工人與鉤體病鼠尿污染的水源接觸。人喝了污染的水，均可經(jīng)消化道粘膜感染。（2）接觸傳染人們?cè)陲曫B(yǎng)家畜過(guò)程中，直接或間接接觸到病畜或帶菌性牲畜的排泄物及其污染的飼料，在宰殺或處理病畜過(guò)程中，接觸帶菌的血和臟器而感染。（3）其他傳播途徑鉤體可以經(jīng)過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，使胎兒受染可導(dǎo)致流產(chǎn)。10鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講流行病學(xué)（三）人群易感性

人群對(duì)本病普遍易感，感染或預(yù)防接種后，對(duì)同型鉤體有較強(qiáng)的免疫力，一般認(rèn)為型與型之間無(wú)交叉免疫力，因此仍可發(fā)生不同型的再感染，由于人群免疫力的差別，新進(jìn)入疫區(qū)的人發(fā)病率較高，易發(fā)展為重型。11鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講流行病學(xué)（四）流行特征

具有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性、流行性和一定的職業(yè)性。（1）流行形式

我國(guó)南方各省以稻田型流行形式為主，主要傳染源是鼠類(lèi)。北方各省多呈洪水型暴發(fā)流行，主要傳染源是豬。當(dāng)南方各省發(fā)生洪水暴發(fā)流行時(shí)，也發(fā)現(xiàn)豬是主要傳染源。（2）發(fā)病季節(jié)

主要集中于夏秋之交，水稻收割期間，常以8-9月份為高峰，在雙季稻地區(qū)可有兩個(gè)高峰，洪水型發(fā)病高峰往往與洪水高峰相一致。（3）發(fā)病年齡

發(fā)病年齡多為青壯年，疫區(qū)學(xué)齡兒童常下河洗澡，亦感染，性別與職業(yè)的發(fā)病情況，常取決于人與傳染源及疫水等接觸的程度，農(nóng)民、漁民的發(fā)病率較高，畜牧業(yè)者與屠宰工人常與病畜接觸，易發(fā)病12鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講發(fā)病原理鉤體經(jīng)皮膚侵入人體后，經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接進(jìn)入血流繁殖，產(chǎn)生毒素引起患者全身毒血癥狀群，為早期的鉤體敗血癥，此后，鉤體可廣泛侵入人體幾乎所有的組織器官，尤其是肝、腎、肺、腦等實(shí)質(zhì)器官。其病理?yè)p害的基本特點(diǎn)為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。損害的機(jī)制多系鉤體毒素與器官組織間相互作用的結(jié)果。亦可能有多種細(xì)胞因子參與其發(fā)病的過(guò)程，受累的主要靶器官不同，而將鉤體病分成不同的臨床類(lèi)型。鉤體病后期的后發(fā)癥狀則主要是由機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)引起。13鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講發(fā)病原理鉤體病臨床表現(xiàn)的類(lèi)型嚴(yán)重程度與下列因素有關(guān)。1、感染鉤體的類(lèi)別、毒力、數(shù)量。2、不同地區(qū)人群、機(jī)體的個(gè)體反應(yīng)。3、鉤體結(jié)構(gòu)組分上的差別。4、外膜蛋白外膜位于鉤端螺旋細(xì)胞表面，在維持其形態(tài)結(jié)構(gòu)的完整性，功能代謝的穩(wěn)定性、決定抗原特性以及與宿主相互作用的過(guò)程中都發(fā)揮著重要的作用。不同型別鉤體外膜蛋白的表達(dá)種類(lèi)、抗原分子結(jié)構(gòu)的差異是鉤端螺旋體不同致病的物質(zhì)基礎(chǔ)，OMPS在粘附、免疫和致病性中起著十分重要的作用。5、鉤體經(jīng)溶解后蛋白酶K消化產(chǎn)物。6、鉤體軸絲蛋白14鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講發(fā)病原理鉤體病病理解剖的突出特點(diǎn)是機(jī)體器官功能障礙的嚴(yán)重程度和組織形態(tài)變化輕微的不一致性。臨床表現(xiàn)極為嚴(yán)重的病例。其組織病變?nèi)韵鄬?duì)較輕、易逆轉(zhuǎn)恢復(fù)的特點(diǎn)。病理改變均系非特異中毒性炎癥病變，而且有特征性的病理檢查，是在各組織切片上經(jīng)特殊染色后，直接找鉤端螺旋體。15鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)潛伏期7－14天，鉤體病因感染鉤體型別不同及機(jī)體的反應(yīng)性差異，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，臨床根據(jù)其表現(xiàn)的主要的特點(diǎn)是，分為以下幾型：16鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（一）

感染中毒型（又稱(chēng)流感傷寒型）

此型即鉤體病早期的敗血癥，約90%以上病例無(wú)明顯器官損害，經(jīng)1－3后即恢復(fù)。鉤體敗血癥的臨床癥狀急起發(fā)熱、頭痛、肌痛、全身乏力，結(jié)膜充血，淺表淋巴結(jié)腫大觸痛等，所謂“三癥狀”“三體癥”。寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大，鉤體病的眼結(jié)膜充血，不伴有明顯畏光,分泌物，其肌肉疼痛以腓腸肌特別明顯，有明顯觸痛，表淺淋巴結(jié)主要為引流上下肢的腋窩及腹股溝處腫大、質(zhì)軟、活動(dòng)、伴有觸痛。17鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（二）黃疸出血型

原稱(chēng)外耳病，病初仍為一般感染中毒癥狀，病程4－8日出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸、出血傾向及腎功能損害，輕型的病例以輕度的黃疸為主，嚴(yán)重病例可迅速因腎功能衰竭、肝衰竭、大出血而死亡。在死亡病例中，腎功能衰竭、肝功能衰竭、嚴(yán)重出血分別占70%、20%及10%，黃疸出血型，近年國(guó)內(nèi)漸少見(jiàn)，40%以早期診斷及時(shí)治療有關(guān)。18鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（三）肺出血型1、普通出血型臨床表現(xiàn)僅伴有不同程度的血痰、肺部可有少量濕性羅音，無(wú)明顯呼吸及循環(huán)障礙，X線僅有輕度病變，經(jīng)適當(dāng)治療迅速痊愈恢復(fù)。2、肺彌漫性出血型肺出血缺氧，窒息是本型特點(diǎn)。但大量咯血并不伴有明顯的鉤體血癥癥狀或進(jìn)行性呼吸、血循環(huán)功能障礙的癥狀，其預(yù)后亦不一定嚴(yán)重。反之，鉤體病人因肺彌漫性出血可以伴發(fā)進(jìn)行性呼吸、循環(huán)衰竭等缺氧、窒息的表現(xiàn)，雖咯血很少或不咯血，主要為廣泛的肺臟內(nèi)部溢血，預(yù)后卻十分嚴(yán)重，是近年來(lái)無(wú)黃疸型鉤體病引起死亡的常見(jiàn)原因。19鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（三）肺出血型據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)對(duì)本型的研究，認(rèn)為這是由于機(jī)體對(duì)病原體及其有毒物質(zhì)的超敏反應(yīng)，其理由是（1）臨床上來(lái)勢(shì)猛，恢復(fù)也迅速，肺部病灶消失快，沒(méi)有血管破裂現(xiàn)象，提示大出血為充血、瘀血和溢血的嚴(yán)重后果。（2）激素治療有特效（3）凝血機(jī)制正常，沒(méi)有DIＣ現(xiàn)象，不需要抗凝治療。20鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（三）肺出血型本型尚可分下述三期，但三期并非截然分開(kāi)（1）先兆期：面色蒼白（個(gè)別也可潮紅）心慌煩燥，呼吸心率進(jìn)行性加快，肺部逐漸出現(xiàn)羅音，可有血痰、咯血，X胸片紋理增多，散在點(diǎn)片狀陰影或小片融合。（2）極期、短期內(nèi)面色轉(zhuǎn)極度蒼白或青灰、唇發(fā)紺，心慌煩燥不安，呼吸、心率明顯加快，第一心音減弱或呈奔馬律，雙肺濕羅音漸增多，咯血不斷，X胸片點(diǎn)狀、片狀陰影擴(kuò)大且大片狀融合。（3）垂危期，短期內(nèi)（1－3小時(shí)左右）病情迅速進(jìn)展，煩燥不安轉(zhuǎn)入昏迷，喉有痰鳴，呼吸不整，極度發(fā)紺，大口鮮血連續(xù)不斷地從口鼻涌出（呈泡沫狀）心率減慢，最后呼吸停止，引起本型鉤體主要毒力極強(qiáng)的黃疸出血型。

21鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鉤端螺旋體病人的肺部大體病理

22鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（四）腎衰竭型

臨床癥狀以腎臟損害較突出，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿閉，出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥，酸中毒，腎功能衰竭。氮質(zhì)血癥一般在病期第3天開(kāi)始，7－9天達(dá)高峰，3周后恢復(fù)正常，但多數(shù)腎功能不全均并發(fā)出現(xiàn)于重型黃疸出血型患者，為致死的主要原因，單獨(dú)的腎衰竭型較為少見(jiàn)。

23鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（五）腦膜炎型

以腦膜炎或腦炎癥狀和體癥為特點(diǎn)的一種臨床類(lèi)型，一般在鉤體發(fā)病數(shù)日后，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩燥不安、神志不清、癱瘓、昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直等臨床表現(xiàn)。腦脊液檢查，70%的病例有輕度蛋白增加及少量白細(xì)胞,糖正?；蛏詼p少，氯化物正常，培養(yǎng)可分離出鉤體。單純腦膜炎預(yù)后較好，伴合腦炎者病情重，可腦水腫、呼吸衰竭死亡。

24鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)

后期，為恢復(fù)期或后發(fā)癥期，一般是起病10天以后，多數(shù)患者熱退后各種癥狀逐漸消失，趨于痊愈，少數(shù)患者退熱后約經(jīng)幾日到3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，可再次出現(xiàn)癥狀，稱(chēng)后發(fā)癥。25鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（1）后發(fā)熱急性期發(fā)熱經(jīng)治療或自然下降后，發(fā)熱再出現(xiàn)，一般多于體溫下降正常1－5天后出現(xiàn)，大多在380左右，但不論是否用過(guò)青霉素治療，均可在1－3天內(nèi)退熱，極個(gè)別病人，在起病18天左右，繼后發(fā)熱之后，出現(xiàn)第3次發(fā)熱，3－5天自然退去，后發(fā)熱可能與人體遲發(fā)超敏反應(yīng)有關(guān)，也可能是短期復(fù)發(fā)。（2）眼后發(fā)癥眼部后發(fā)癥常見(jiàn)于波摩那型鉤體感染后，多于急性期退熱后1周至1個(gè)月左右出現(xiàn)，表現(xiàn)為虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎，葡萄膜炎，由于對(duì)視力影響較大，應(yīng)及時(shí)治療。（3）反應(yīng)性腦膜炎少數(shù)患者在后發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)腦膜炎癥狀，與在初期出現(xiàn)者類(lèi)似，但腦脊液鉤體檢查陰性，周?chē)嚎捎惺人嵝粤＜?xì)胞增多，預(yù)后良好。26鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)（4）脛前熱極個(gè)別病例在后發(fā)熱時(shí)期出現(xiàn)雙側(cè)脛前結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹，可遷延2周左右，對(duì)抗生素治療無(wú)效，但對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好。

（5）閉塞性腦動(dòng)脈炎鉤體病急性期熱退后半月至5個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月，可發(fā)生腦內(nèi)動(dòng)脈炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，脊髓炎，周?chē)窠?jīng)炎，精神異常等，其中以閉塞性腦動(dòng)脈炎較突出。以波摩那型鉤體感染為主，患者以兒童較多，但亦有青壯年，有時(shí)可無(wú)急性期癥狀，臨床表現(xiàn)有突然出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)或發(fā)作性反復(fù)短暫性肢體癱瘓等，腦血管造影證實(shí)有頸內(nèi)動(dòng)脈突上段和大腦前中動(dòng)脈近端的狹窄，多數(shù)在基底節(jié)部有一特異的血管網(wǎng)，鉤體血清凝集或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性。27鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講實(shí)驗(yàn)室檢查（一）

常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常輕度增高，尿常規(guī)檢查，早期尿內(nèi)可有少量蛋白，紅、白細(xì)胞管型，這些改變可高達(dá)70%。28鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講實(shí)驗(yàn)室檢查（二）特異性檢查1、血培養(yǎng)陽(yáng)性率為20%－70%，至少需培養(yǎng)1周才能生長(zhǎng)，培養(yǎng)4周無(wú)鉤體生長(zhǎng)即為陰性。2、血清學(xué)檢查凝集試驗(yàn)，抗體效價(jià)＞1：400，或早期及恢復(fù)期，雙份血清抗體效價(jià)上升至4倍以上，可確定診斷，鉤體DNA探針，可用于鉤體病的早期診斷。（此試驗(yàn)是應(yīng)用活標(biāo)準(zhǔn)菌株作抗原，與可凝患者血清混合，在顯微鏡觀察結(jié)果，如有特異性抗體存在，即可見(jiàn)到凝集現(xiàn)象）。29鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講診斷1、流行病學(xué)史在本病的流行地區(qū)，流行季節(jié)，易感人群中在2－21天內(nèi)有接觸疫水史，或有接觸病畜史。30鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講診斷2、臨床表現(xiàn)各型早期有明顯或比較明顯的寒戰(zhàn)、發(fā)熱、酸痛、全身軟，眼紅，腿疼痛，淋巴結(jié)腫大，同時(shí)發(fā)生血痰或咯血，鉤體病的診斷就比較明確。其他各型、各后發(fā)癥的診斷也應(yīng)在比較典型的鉤體血癥、體癥的基礎(chǔ)上，結(jié)合各型的特異癥狀群，作出相應(yīng)的臨床診斷。31鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講診斷3、檢驗(yàn)方面，白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞正常或偏高，血沉偏高，黃疸出血型更高，尿出現(xiàn)不同程度的蛋白、紅、白細(xì)胞管型，血腦脊液或尿培養(yǎng)，血凝集試驗(yàn)等。32鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鑒別診斷（一）發(fā)熱應(yīng)與其他急性發(fā)熱性疾病鑒別的有傷寒、流感、上感、瘧疾、急性血吸蟲(chóng)病、恙蟲(chóng)病、肺炎、流行性出血熱、敗血癥等，除依靠臨床特點(diǎn)外，流行病學(xué)病史，蛋白尿以及氮質(zhì)血癥的出現(xiàn)，往往對(duì)鑒別診斷提供重要的線索。33鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鑒別診斷（三）腎炎有腎臟損害而無(wú)黃疸的鉤體病患者需與腎炎相鑒別，鉤體病具有急性傳染性熱性發(fā)病過(guò)程，有結(jié)合膜充血、肌痛明顯，血壓多正常，無(wú)浮腫35鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鑒別診斷（四）肌痛應(yīng)與急性風(fēng)濕熱相鑒別，急性風(fēng)濕熱的疼痛多為游走性的關(guān)節(jié)疼痛，而鉤體病的肌痛以腓腸肌為甚。36鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鑒別診斷（五）出血或咯血出血可與上消化道出血、血尿、白血病，血小板減少及再生不良性貧血等疾病鑒別，可通過(guò)周?chē)螅肮撬铏z查，GI檢查等手段與出血性疾病相鑒別?？┭獞?yīng)與肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，腫瘤等疾病鑒別，通過(guò)肺部X線攝片或CT等檢查加以區(qū)分。37鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講鑒別診斷（六）腦膜腦炎腦膜腦炎型鉤體病與流行性乙型腦炎都在夏秋季流行，都無(wú)疫水接觸史，亦無(wú)全身酸痛，腓腸肌壓痛，結(jié)膜充血及淋巴結(jié)腫大等，乙型腦炎病情兇險(xiǎn)、抽搐、昏迷等腦部癥狀比鉤體病明顯，尿常規(guī)、肝功能多正常。38鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講預(yù)后本病因臨床類(lèi)型不同，病情輕重不一，因而預(yù)后有很大的不同，輕型病例或亞臨床型病例，預(yù)后良好，病死率低，而重癥病例如肺大出血、休克、肝腎功能障礙、微循環(huán)障礙，中樞神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病2日內(nèi)應(yīng)用抗生素和對(duì)癥治療，病死率可降至6%以下，無(wú)黃疸型鉤體病在國(guó)內(nèi)外的病死率最低為1%－2%左右，有眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者有時(shí)可長(zhǎng)期遺留后遺癥。

39鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講治療鉤體病治療包括抗菌治療，對(duì)癥治療及后發(fā)癥的治療。

（一）抗菌治療鉤體對(duì)青霉素高度敏感，強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用，能有效縮短發(fā)熱期，加速癥狀消退，并阻斷器官損害的發(fā)生。對(duì)發(fā)病4天以上的重病患者，應(yīng)用青霉素亦有取得滿意療效。首次劑量為40萬(wàn)，肌肉注射，病情重者可2小時(shí)后追加40萬(wàn)Ｕ，每日的總量為160萬(wàn)Ｕ－240萬(wàn)Ｕ，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)。赫氏反應(yīng)，是鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時(shí)間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見(jiàn)為高熱，寒戰(zhàn)、血壓下降。少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。故在首次抗菌素治療后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)。40鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講治療赫氏反應(yīng)，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200－300mg靜滴或地塞米松5－10mg靜注，對(duì)青霉素過(guò)敏者，應(yīng)用慶大霉素，四環(huán)素，多西環(huán)素，白霉素均有很好療效41鉤端螺旋體病專(zhuān)題知識(shí)宣講治療二、對(duì)癥治療針對(duì)各種類(lèi)型的重型的鉤體病患者黃疸出血型患者常有肝腎功能障礙及出血傾向，可給維生素K注射，每日40mg。重型病人加用腎上腺皮質(zhì)激素短程治療，如潑尼松30－40mg/d，療程2－4周。逐漸撤停。腎功能不全者除注意水電解質(zhì)及酸堿平衡外，應(yīng)腹膜透析，或血透析治療。肺彌漫型出血型，予以適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑控制煩燥，大劑量氫化可的松配合抗菌藥物控制病情，開(kāi)始?xì)浠傻乃?00－200mg,繼200mg靜滴維持。如首次靜注病情無(wú)改善，可半小