各部門聯(lián)合方案課件

多重耐藥菌各部門協(xié)調(diào)方案各部門聯(lián)合方案多重耐藥菌控制需要多部門協(xié)作相關(guān)文件【2008】21號文關(guān)于印發(fā)《安醫(yī)大一附院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制制度》的通知【2011】29號文關(guān)于進一步加強我院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知各部門聯(lián)合方案需要協(xié)調(diào)的部門1.藥劑科2.檢驗科微生物室3.臨床科室4.醫(yī)院感染管理科6.醫(yī)務(wù)處，護理部各部門聯(lián)合方案藥劑科1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度；有分級管理制度及具體措施。2、配合微生物室定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。3、有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。各部門聯(lián)合方案4、有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析（細菌室協(xié)助完成）。5、各種形式的抗菌藥物合理使用及分級使用相關(guān)知識培訓(xùn)和考核，記錄詳實。6、每季度公布各科室使用抗菌藥物情況，并有促進抗菌藥物合理使用的考核機制。

各部門聯(lián)合方案7、每季度對各科室抗菌藥物使用中存在問題或缺陷進行分析討論，對落實情況體現(xiàn)持續(xù)改進。各部門聯(lián)合方案臨床科室1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識（藍色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。各部門聯(lián)合方案3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。4、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

各部門聯(lián)合方案6、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。7、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。8、患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每季度對存在問題或缺陷進行分析討論，制定整改措施，有落實情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進。各部門聯(lián)合方案細菌室1、每季度向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況2、每季度有細菌耐藥監(jiān)測變化趨勢圖和抗菌藥物敏感性報告。3、配合醫(yī)院相關(guān)學(xué)習(xí)的技術(shù)指導(dǎo)工作。

各部門聯(lián)合方案醫(yī)院感染管理科1、每天到細菌室獲取準(zhǔn)確的各科室患者耐藥菌感染情況（應(yīng)用院感軟件后將適時監(jiān)控），并隨機到科室督查耐藥菌感染控制制度落實情況。2、對存在問題及時指出甚至處罰，對改進情況進行跟蹤、督查，落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。

3、統(tǒng)計全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。各部門聯(lián)合方案醫(yī)務(wù)處1、配合感染管理科每季度對各科室抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細菌耐藥檢測中存在問題或缺陷進行分析總結(jié)，對臨床及時反饋并進行督導(dǎo)工作。2、制定培訓(xùn)計劃，并配合各部門不定期以各種形式對全院醫(yī)護人員和微生物檢驗人員進行預(yù)防多重耐藥菌危險因素、流行病學(xué)及控制措施進行培訓(xùn)，并對培訓(xùn)效果有追蹤總結(jié)，通過耐藥菌感染率體現(xiàn)防控的有效性，資料詳實。

各部門聯(lián)合方案三甲檢查缺項及問題4．20．5．1有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。（★）

【Ａ】1．多重耐藥菌醫(yī)院感染控制有效，抗菌藥物使用合理。建議：抗菌藥物使用合理性分析需醫(yī)務(wù)處臨床抗菌藥物使用小組統(tǒng)計并每季度以紙質(zhì)版形式報送感染管理科。體現(xiàn)出各部門聯(lián)合協(xié)作模式。各部門聯(lián)合方案4．20．5．2有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機制。1．多部門合作機制有效，醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠支持相關(guān)信息快捷獲得。建議：實驗室多重耐藥菌檢出發(fā)布情況（lis系統(tǒng)）可以在醫(yī)師工作站或護士工作站上以彈窗形式通知提醒，讓一線醫(yī)務(wù)人員及時知曉，此事需網(wǎng)絡(luò)中心技術(shù)支持。各部門聯(lián)合方案4．20．5．3有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。（★）【Ｃ】對臨床醫(yī)護人員和微生物實驗室或檢驗部門的人員進行預(yù)防多重耐藥菌感染措施的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃及落實措施。建議：醫(yī)務(wù)處牽頭邀請臨床，藥學(xué)，微生物學(xué)專家至少每半年對全院醫(yī)務(wù)人員，實驗室醫(yī)技人員，臨床進修實習(xí)醫(yī)師護士進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄以及培訓(xùn)效果調(diào)查報告。對相關(guān)專業(yè)人士進行多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)。各部門聯(lián)合方案4．20．6．1有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度【Ｂ】有各科室使用抗菌藥物的情況并定期公布，并有促進抗菌藥物合理使用考核機制。建議：藥劑科配合醫(yī)務(wù)處進行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并把相關(guān)結(jié)果每季度以紙質(zhì)版形式報送感染管理科。各部門聯(lián)合方案4．20．6．2有細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，各重點部門應(yīng)了解其前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥【Ｃ】3．有臨床治療性使用抗菌藥物的微生物送檢率年度統(tǒng)計分析。4．有臨床治療性使用抗菌藥物種類與微生物檢測種類年度統(tǒng)計分析。建議：治療性限制性抗菌藥物使用量以及使用種類需藥劑科提供相關(guān)數(shù)據(jù)并每季度以紙質(zhì)版的形式報送感染管理科做相關(guān)統(tǒng)計分析。各部門聯(lián)合方案其它1.對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過30%低于75%的藥物以黃色標(biāo)記標(biāo)識，對主要目標(biāo)細菌耐藥率超過75%的藥物以