再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展

再談康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展1.康復(fù)與醫(yī)改2.康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題3.4.康復(fù)服務(wù)收費(fèi)5.康復(fù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)6.提綱

預(yù)防、治療、康復(fù)三結(jié)合的原則2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）一、康復(fù)與醫(yī)改雙向轉(zhuǎn)診制度綜合醫(yī)院康復(fù)科社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)院分層級(jí)醫(yī)療分階段康復(fù)康復(fù)服務(wù)體系建設(shè)

目前我國(guó)康復(fù)服務(wù)分為：醫(yī)療康復(fù)(綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科)殘聯(lián)康復(fù)工傷康復(fù)社區(qū)（會(huì)）康復(fù)有的醫(yī)院的承擔(dān)一種或多種康復(fù)服務(wù)，但缺乏統(tǒng)一管理規(guī)范

1980-2013年的發(fā)展歷程（特別是2008年后）

“十二五”時(shí)期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見原衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審（康復(fù)醫(yī)學(xué)科為必設(shè)科室）

促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見（2013年，國(guó)務(wù)院）......學(xué)科高速發(fā)展的強(qiáng)勁東風(fēng)已吹起二、康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展中的問(wèn)題理論及臨床研究不夠系統(tǒng)和科學(xué)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作能力差，缺乏大局意識(shí)康復(fù)人員嚴(yán)重缺乏（醫(yī)師、治療師、護(hù)士等）醫(yī)學(xué)院蜂擁而上，開設(shè)康復(fù)治療專業(yè)，師資缺乏（治療師缺乏50萬(wàn)）高檔設(shè)備過(guò)多（過(guò)度康復(fù)，過(guò)度醫(yī)療嚴(yán)重）過(guò)分追求規(guī)模，裝修豪華發(fā)展模式出現(xiàn)了偏差（康復(fù)學(xué)科定位、人才培養(yǎng)等）學(xué)科發(fā)展存在問(wèn)題綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（2011年）綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年）康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（2012年）常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范（2012年）三、康復(fù)醫(yī)療規(guī)范二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科在山東省康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占比重最大，為72.22%2012年資源調(diào)查

非獨(dú)立科室隸屬：

所隸屬科室前三位為：神經(jīng)內(nèi)科30.36%、針灸科

16.07%、中醫(yī)科14.29%2012年資源調(diào)查醫(yī)師學(xué)歷構(gòu)成：醫(yī)師學(xué)歷水平偏低，博士及以上2.05%，碩士18.39%、本科48.57%、大專及以下30.98%。2012年資源調(diào)查醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍多為夸行業(yè)職業(yè)：

中醫(yī)學(xué)49.18%，內(nèi)科15.29%，康復(fù)醫(yī)學(xué)9.45%，針灸6.00%，90.55%的康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)師為跨專業(yè)行醫(yī)2012年資源調(diào)查治療師學(xué)歷偏低：碩士治療師共有20人，占1.57%，本科25%，大專63.64%，中專及以下9.8%。大專學(xué)歷成為治療師主體2012年資源調(diào)查治療師職稱偏低：高級(jí)1.28%，中級(jí)9.78%，初級(jí)66%，初級(jí)以下22.94%。2012年資源調(diào)查治療師畢業(yè)專業(yè)：康復(fù)醫(yī)學(xué)65.48%，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)2.4%，臨床醫(yī)學(xué)11.51%，中醫(yī)學(xué)20.59%。正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)治療技術(shù)畢業(yè)生占主體位置，但仍有較多中醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生2012年資源調(diào)查四、康復(fù)服務(wù)收費(fèi)1.醫(yī)療價(jià)格醫(yī)療價(jià)格不合理是各學(xué)科遇到的普遍問(wèn)題新的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考慮到技術(shù)含量，人工成本，耗材成本和風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，但考慮到地區(qū)差異，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2.醫(yī)保項(xiàng)目收費(fèi)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）目前，醫(yī)保的原則，廣覆蓋，低保障缺乏康復(fù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，效果與成本投入無(wú)法控制（FIM,ICF）

套收費(fèi)問(wèn)題突出（逼良為娼），自己挖坑，堵路

中醫(yī)手法醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目規(guī)范康復(fù)行為和收費(fèi)-臨床路徑根據(jù)目的分為三類：針對(duì)疾病針對(duì)治療方案明確診斷2015年1月21日，衛(wèi)計(jì)委組織的臨床路徑修訂工作會(huì)議齊魯醫(yī)院康復(fù)中心與質(zhì)量有關(guān)的醫(yī)院評(píng)價(jià)系統(tǒng)1.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審（2012年，衛(wèi)生部）2.JCI，jointcommissioninternational醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際委員會(huì)，美國(guó)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療管理和醫(yī)療質(zhì)量和安全提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力改善服務(wù)質(zhì)量保障患者利益和安全同醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指標(biāo)3.CARF，commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities康復(fù)機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)（1966年在美國(guó)成立）醫(yī)院評(píng)審是指醫(yī)院按衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審辦法》的要求，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，并接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過(guò)程主要內(nèi)容，質(zhì)量，安全，服務(wù)，管理，績(jī)效，體現(xiàn)以病人為中心體系構(gòu)成：共七章73節(jié)，378條標(biāo)準(zhǔn)與檢測(cè)指標(biāo)，其中48條為核心條款周期4年結(jié)論分類，甲級(jí)，乙級(jí)，不合格標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則項(xiàng)目分類A-優(yōu)秀，B-良好，C-合格，D-不合格，E-不適用（不能設(shè)置的項(xiàng)目）有關(guān)康復(fù)的部分內(nèi)容病程中記錄康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療計(jì)劃交代病情，落實(shí)康復(fù)治療計(jì)劃病程中記錄出院康復(fù)指導(dǎo)病程中記錄康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目和內(nèi)容3次康復(fù)評(píng)定疑難病例討論病程中記錄預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的措施，并向患者及家屬說(shuō)明所有住院患者均進(jìn)行康復(fù)評(píng)定CAEF宗旨是持續(xù)改進(jìn)，追求卓越，完善自我，永無(wú)止境。工作遵循評(píng)估-計(jì)劃-反饋-實(shí)施-總結(jié)-改進(jìn)的流程，與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的PDCA計(jì)劃相同，plan-do-cheek-actionCARF認(rèn)證體現(xiàn)以病人為中心，鼓勵(lì)患者作為康復(fù)團(tuán)隊(duì)的成員，主動(dòng)參與康復(fù)診療過(guò)程，尊重康復(fù)機(jī)構(gòu)的員工的利益CARF目前在中國(guó)實(shí)施的困難是1.中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以行政區(qū)域劃分，接受統(tǒng)一的行政管理2.我國(guó)的文化，經(jīng)濟(jì)，法律，醫(yī)保及醫(yī)療資源配置與歐美國(guó)家不同，達(dá)到CARF的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)困難。3.醫(yī)院科室之間經(jīng)濟(jì)相對(duì)獨(dú)立，影響了團(tuán)隊(duì)合作如目前國(guó)內(nèi)某些合資或獨(dú)資，采用國(guó)際化管理的醫(yī)院，仍存在“水土不服”的現(xiàn)象WHO國(guó)際功能、殘疾和健康分類（internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth,ICF）通用版ICF組合（genericset）ICF研究中心通用型簡(jiǎn)要組合縮減為7項(xiàng)，是各類疾病患者功能改變的橫向比較、分類組合評(píng)定的基礎(chǔ)。其出入院積分值有望成為患者病歷首頁(yè)的通用功能指標(biāo)，對(duì)醫(yī)院管理，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與公共衛(wèi)生管理意義重大。2012年6月，ICF通用組合在康復(fù)臨床應(yīng)用的多中心研究，由21家三家醫(yī)院的康復(fù)科參加，共994名患者接受了評(píng)估，結(jié)果顯示，每患者平均評(píng)估時(shí)間是6.1min，治療前后的分值改變能反映患者功能改善，并能將功