如何預(yù)檢分診和如何預(yù)防燃氣泄露措施

PAGEPAGE7如何預(yù)檢分診預(yù)檢分診概念是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷、安排救治的過程。預(yù)檢分診原則1、護士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責(zé)任心強。2、熱情接待，簡要了解病情，重點觀察體征，測量并記錄生命體征，進行必要的檢查和初步診斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)生進行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號付費。4、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護士應(yīng)酌情予以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。預(yù)檢分診目的1、安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2、提高急診工作效率。3、有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。4、增加病人對急診工作滿意度。預(yù)檢分診優(yōu)點1、減輕病人和家屬的焦慮心情。2、保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。解答病人及家屬的詢問。4、遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。病情分級一級：（急危癥）1.病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。二級：（急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95％的病人。三級：（急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。四級：（非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90％病人。病情評估（一）評估內(nèi)容1、一般情況評估：年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征：氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度：AVPU評分，評估雙側(cè)瞳孔變化，包括對光反應(yīng)、大小，是否相等。4、皮膚情況：評估皮膚色澤、溫度、有無瘀斑等。不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管意外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側(cè)瞳孔。（2）外傷病人應(yīng)評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應(yīng)評估腹痛的性質(zhì)、持續(xù)的時間和部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應(yīng)排除心肺問題。（4）疼痛病人應(yīng)評估疼痛持續(xù)時間、部位、及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史，評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。分診評估運用的手段與技巧護理體檢注意“三清”。聽清病人或陪伴者的主訴；問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)；看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；望聞問切法1）、問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀。2）、看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。、聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等4)、聞：特殊氣味。5）、觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位6）、查：體溫、血壓、瞳孔等。分診技巧（主訴）：收集病人或陪護人告訴的資料。（觀察）：運用觀察手段對病人進行病情觀察，獲得初步印象。（估計）：綜合上述情況對病情進行分析。（計劃）：組織搶救程序，進行?？品衷\。病例分析1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。（估計）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）病例分析2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。（2級）多個病人同時來診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診外科候診。燃氣泄漏的檢查及預(yù)防措施燃氣泄露引發(fā)火災(zāi)時有發(fā)生，嚴重影響了我們正常生活，如何有效的控制燃氣泄露引發(fā)的火災(zāi)，如何防患于未然，一是要我們提高安全意識，嚴格檢查燃氣設(shè)施設(shè)備，而是安裝燃氣預(yù)警系統(tǒng)—燃氣警報器，燃氣警報器是防止燃氣泄露的有效手段，他在報警的同時切斷燃氣閥門，防止災(zāi)禍的發(fā)生。燃氣事故具有危害性大、損失大、社會影響大的特點，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)，是影響社會和諧的一個重要因素。大力推動燃氣用戶安全管理和安全宣傳進社區(qū)活動，逐步將燃氣安全管理和宣傳工作納入社區(qū)工作中。向社會普及燃氣安全使用知識和消防知識，增加用戶使用燃氣的安全知識。告知燃氣用戶正確使用燃氣器具，提高防范燃氣安全事故的能力。一、燃氣泄漏的原因：1、膠管問題致使燃氣泄漏：燃氣膠管是連接燃氣管道和燃氣用具的專用耐油膠管，根據(jù)幾年來的燃氣事故統(tǒng)計分析，因燃氣膠管老化或老鼠咬破而造成的燃氣泄漏事故占所有燃氣事故的30%以上。（1）膠管老化龜裂。膠管超過安全使用期限使膠管老化龜裂造成燃氣泄漏。（2）長時間使用燃氣灶具，自然或人為使連接膠管的兩端松動造成燃氣泄露（3）老鼠咬壞天然氣軟管會導(dǎo)致天然氣的泄漏。老鼠屬于嚙齒類動物，生有一對鑿狀無齒根的門齒，門齒不斷地生長，因而需要經(jīng)常不斷啃咬硬物進行磨損。2、點火失敗，致使未燃燒的燃氣直接泄出。3、使用灶具煮飯或燒開水時，發(fā)生沸湯使沸水澆滅爐火或風(fēng)吹滅爐火造成燃氣泄漏。4、灶具使用完畢，忘記關(guān)火或關(guān)火后灶具閥門未關(guān)嚴致使燃氣泄漏。5、管道腐蝕或燃氣表．閥門．接口損壞。6、搬遷．裝修或人為的在室內(nèi)管道上拉繩或懸掛物品等外力破壞，使管道接口松動，造成燃氣從損壞或松動部位泄漏。7、燃氣灶具的損壞致使漏氣。8、使用燃氣灶具過程中突然發(fā)生供氣中斷，而未及時關(guān)閉燃氣閥門，致使恢復(fù)供氣時管道燃氣的泄漏。9、其它原因的燃氣泄漏等。二、燃氣泄漏的后果：1、一是天然氣泄漏并彌漫在室內(nèi)，使室內(nèi)人員因為大腦缺氧而中毒。2、室內(nèi)人員因不知情，而在室內(nèi)接打手機或者開關(guān)電源等，產(chǎn)生火花引發(fā)火災(zāi)或爆炸，造成人民的生命．財產(chǎn)損失。三、燃氣泄漏的預(yù)防措施：1、經(jīng)常檢查連接燃氣管道和燃氣用具的膠管是否壓扁、老化、接口是否松動、是否被尖利物品或老鼠咬壞，如發(fā)生上述現(xiàn)象應(yīng)立即與燃氣公司聯(lián)系。2、定期更換膠管。根據(jù)有關(guān)燃氣安全管理規(guī)定和技術(shù)規(guī)范，每兩年應(yīng)更換一次膠管。由于各種品牌膠管的質(zhì)量不一，為了用戶的自身安全，建議每年更換一次膠管，用戶應(yīng)自覺做到這一點。（1）軟管連接時，應(yīng)采用專用的氣嘴接頭，然后用喉碼緊固。（2）軟管長度應(yīng)小于2米。軟管不得產(chǎn)生彎折、拉伸、腳踏等現(xiàn)象。龜裂、老化的軟管不得使用。（3）軟管不應(yīng)安裝在下列地點：有火焰和輻射熱的地點．隱蔽處。膠管，不宜跨過門窗．穿屋過墻使用。（4）軟管不要與灶具緊貼。對臺式灶具，軟管不要盤在下面或穿越，應(yīng)靠邊繞過，軟管如果從高處接下來，不要讓火苗燎到。對嵌入式灶具，軟管不要緊貼在灶具下方。軟管應(yīng)在灶面下自然下垂，保持10厘米以上的距離，長度不宜超過2米，以免被火烤焦燒斷。（5）裝好軟管后，可用肥皂水檢測是否漏氣。打開燃氣開關(guān)，看是否有連續(xù)的冒泡，如有，則表明漏氣，不安全。3、使用天然氣應(yīng)先點火，后開氣。一次未點著，要迅速關(guān)閉天然氣灶開關(guān)，切忌先放氣，后點火。使用自動點火灶具時，將開關(guān)旋鈕向里推進，按箭頭指示方向旋轉(zhuǎn)，點火并調(diào)節(jié)火焰大小。4、使用天然氣灶具時，請勿遠離并注意觀察，以防止火焰被沸水溢息或被風(fēng)吹滅。并注意廚房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。5、使用完畢，注意及時關(guān)好天然氣灶或熱水器開關(guān)，同時將表前閥門關(guān)閉，確保安全。6、在燃氣使用過程中如遇突發(fā)供氣中斷，應(yīng)及時關(guān)閉天燃氣開關(guān)，防止空氣混入管道內(nèi)。在恢復(fù)供氣時應(yīng)將管道內(nèi)的空氣排放后方可使用。7、請勿將天然氣、管道煤氣、液化石油氣以及煤爐同室使用；8、請勿在安裝燃氣管道及燃氣設(shè)施的室內(nèi)存放易燃及易爆物品。9、灶具等燃氣設(shè)施出現(xiàn)故障后，請勿自行拆卸，應(yīng)及時聯(lián)系燃氣公司，由燃氣公司派專門人員進行修理。10、請勿在燃氣管道上拴寵物、拉繩、搭電線或懸掛物品，容易造成燃氣管道的接口處在重力作用下發(fā)生松動，致使燃氣泄漏。11、安裝管道燃氣設(shè)施的室內(nèi)，經(jīng)常保持通風(fēng)換氣，保持良好的空氣流通。請勿在安裝管道燃氣設(shè)施的室內(nèi)休息或睡眠，嚴禁做臥室。12、晚上睡覺前、長時間外出或長時間不使用燃氣時，請檢查灶具閥門是否關(guān)閉，并關(guān)好燃氣表前閥門。13、進行搬遷或裝修時，請勿人為破壞燃氣管道及其燃氣設(shè)施。14、房屋裝修時請勿將燃氣管道、閥門等埋藏在墻體內(nèi)，或密封在櫥柜內(nèi)，以免燃氣泄漏無法及時散發(fā)。15、請勿自行變更燃氣管道走向或私接燃氣設(shè)施，如需變動請及時與當(dāng)?shù)厝細夤韭?lián)系，由燃氣公司專業(yè)人員進行接改。16、經(jīng)常用肥皂水、洗滌靈或洗潔精等檢查室內(nèi)天然氣設(shè)備接頭、開關(guān)、軟管等部位，看有無漏氣，切忌用明火檢漏。17、灶具爐頭孔眼經(jīng)常用細鐵絲進行清理,以免堵塞回火。18、教育兒童不要玩弄燃氣管道上的閥門或燃氣設(shè)施開關(guān)，以免損壞灶具或忘記關(guān)閉閥門。19、有條件的家庭可配備小型滅火器或少量干粉滅火劑，以防燃氣事故的發(fā)生。另外專家提醒，安裝燃氣報警器可有效避免燃氣泄露和爆炸的發(fā)生，請珍視生命，遠離火災(zāi)。四、如何檢查燃氣泄露1、用戶自檢：（1）當(dāng)您聞到一股臭雞蛋味、汽油味、油漆味時就應(yīng)當(dāng)意識到可能是燃氣泄漏。（2）查找燃氣泄漏點。檢查時，可用肥皂水、洗滌靈或洗潔精等涂在可能產(chǎn)生漏氣的地方，如管道的接頭、表、灶的開關(guān)等處，若有漏氣，則該處會連續(xù)冒泡。（3）嚴禁使用明火檢查泄漏。2、燃氣公司安全檢查：燃氣公司會定期安排專人對用戶的燃氣管道設(shè)施進行安全檢查。希望廣大用戶予以配合。3、發(fā)現(xiàn)室內(nèi)燃氣泄漏后的處理措施：保持冷靜，采取以下措施：（1）切斷氣源。立即關(guān)閉燃具開關(guān)，灶前閥門及燃氣表前閥門。（2）勿動電器，杜絕明火。嚴禁觸動任何室內(nèi)電器開關(guān)，因為打開和關(guān)閉任何電器（如電燈、電扇、排風(fēng)扇，抽油煙機、空調(diào)、電閘、有線與無線電話、門鈴、冰箱等），都可能產(chǎn)生微小電火花，導(dǎo)致爆炸。（3）疏散人員。迅速疏散家人、鄰居、阻止無關(guān)人員靠近。（4）打開門窗，讓空氣流通，以便燃氣散發(fā)。（5）電話報警。在未發(fā)生燃氣泄漏的地方，如室外向燃氣公司客服中心報險。4、燃氣泄漏著火應(yīng)急措施：請保持冷靜，采取以下