東垣濕溫病辨治規(guī)律及方藥探析

1/1東垣濕溫病辨治規(guī)律及方藥探析第一部分東垣濕溫病病因病機(jī) 2第二部分東垣濕溫病辨證分型 4第三部分東垣濕溫病治法原則 5第四部分東垣濕溫病代表方劑 9第五部分蒼術(shù)白術(shù)配伍特點(diǎn) 11第六部分東垣濕溫病附子用藥 13第七部分東垣濕溫病茯苓甘草配伍 15第八部分東垣濕溫病方藥劑量變化 18

第一部分東垣濕溫病病因病機(jī)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【濕溫病病因】

1.外感濕熱之邪：夏季暑濕彌漫，人體感受濕熱邪氣，郁蒸肌膚，導(dǎo)致濕溫病的發(fā)生。

2.內(nèi)生濕熱：脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，阻滯氣機(jī)，郁而化熱，形成濕熱內(nèi)蘊(yùn)，發(fā)為濕溫病。

3.外邪與內(nèi)濕相結(jié)合：外感濕熱之邪與體內(nèi)濕濁互結(jié)，互為因果，加重病情，形成濕溫病。

【濕溫病病機(jī)】

東垣濕溫病病因病機(jī)

病因

*外感時(shí)邪：暑濕之氣乘虛而入，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)。

*內(nèi)生濕濁：脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，與暑熱郁積相合。

病機(jī)

1.暑濕阻滯氣機(jī)，郁熱蒸騰

*暑濕之氣侵襲人體，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢。

*郁阻之熱蒸騰上沖，化生濕溫之邪。

2.脾失健運(yùn)，濕聚化熱

*外感署濕后，脾胃運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停，與署熱相結(jié)，形成濕熱之邪。

*濕熱郁阻中焦，化生氣滯血瘀，出現(xiàn)胸悶脘痞、腹痛嘔吐等癥狀。

3.濕熱熏蒸，傷及肺胃

*濕熱之氣上蒸肺胃，損害肺氣，導(dǎo)致肺失宣降。

*濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，阻礙脾胃運(yùn)化，出現(xiàn)納呆、腹脹等癥狀。

4.熱入營(yíng)血，化熱成斑

*濕熱之邪深入營(yíng)血，郁阻經(jīng)絡(luò)，化熱成斑。

*斑疹透發(fā)不暢，淤積于皮膚表層，形成斑疹。

5.濕熱郁閉，熱毒熾盛

*濕熱郁閉，不能外達(dá)，導(dǎo)致熱毒熾盛，出現(xiàn)神昏譫語(yǔ)、高熱不退等癥狀。

臨床表現(xiàn)

東垣濕溫病臨床表現(xiàn)以暑證、濕證、熱證為主，常見(jiàn)發(fā)熱惡風(fēng)寒、頭身困重、胸悶脘痞、惡心嘔吐、大便溏泄、小便赤黃、苔黃膩、脈濡數(shù)等。

典型證候

1.濕溫初起證

*惡寒惡風(fēng)，頭身困重，胸悶脘痞，惡心嘔吐。

*苔薄白或微黃，脈濡數(shù)。

2.濕溫化熱證

*發(fā)熱較重，頭痛頭暈，胸悶脘痞，惡心嘔吐。

*苔黃膩，脈濡數(shù)。

3.濕溫郁熱證

*高熱不退，神昏譫語(yǔ)，煩躁不安。

*苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

4.濕溫斑疹證

*發(fā)熱，斑疹透出不暢，紫滯或紅腫。

*苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。第二部分東垣濕溫病辨證分型關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【濕溫病的邪氣】：

1.東垣認(rèn)為濕溫病的主要致病因素為濕、熱、毒邪，其中濕邪為病邪的根本。

2.濕邪的特點(diǎn)是質(zhì)地粘滯、困阻氣機(jī)，能阻礙氣血運(yùn)行，導(dǎo)致血流不暢和水液運(yùn)化失常。

3.濕邪與熱邪相結(jié)合，可形成濕熱蘊(yùn)結(jié)，阻滯氣血運(yùn)行，引起發(fā)熱、口渴、納差等癥狀。

【濕溫病的循行部位】：

東垣濕溫病辨證分型

一、濕溫初起

證候：惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，苔白滑，脈浮緩。

治則：疏風(fēng)清熱，化濕解表。

方藥：辛涼解表方，如銀翹散、桑菊飲。

二、溫?zé)崛肜?/p>

證候：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛加重，胸膈痞悶，惡心嘔吐，苔薄黃或黃膩，脈浮數(shù)有力。

治則：疏風(fēng)清熱，化濕解表，清熱利濕。

方藥：辛涼解表、清熱利濕方，如桑菊飲加黃芩、茵陳、梔子；或麻杏石甘湯、葛根芩連湯。

三、濕溫化燥

證候：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，口干咽燥，苔黃膩，脈浮數(shù)或濡數(shù)。

治則：疏風(fēng)清熱，化濕生津。

方藥：辛涼解表、化濕生津方，如銀翹散加麥冬、石斛、蘆根；或桑菊飲加生石膏、知母。

四、濕溫化熱入營(yíng)血

證候：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛劇烈，神昏譫語(yǔ)，口鼻出血，紫癜，苔黃膩腐，脈濡數(shù)或細(xì)數(shù)。

治則：清熱涼血，化濕解毒。

方藥：清熱涼血、化濕解毒方，如犀角地黃湯、紫雪散。

五、濕溫化熱入腑

證候：發(fā)熱惡寒，腹痛泄瀉，里急后重，肛門(mén)灼熱，苔黃膩或腐，脈滑數(shù)或濡數(shù)。

治則：清熱利濕，瀉火解毒。

方藥：清熱利濕、瀉火解毒方，如白虎湯、葛根芩連湯加黃連、大黃；或犀角地黃湯合白虎湯。

六、濕溫?zé)嶂翗O變?yōu)闇囟?/p>

證候：發(fā)熱高燒，神昏譫語(yǔ)，口鼻出血，四肢抽搐，苔黑腐，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

治則：清瘟解毒，涼血消斑。

方藥：清瘟解毒、涼血消斑方，如紫雪散、犀角地黃湯；或龍膽瀉肝湯合紫雪散。第三部分東垣濕溫病治法原則關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)解表宣肺

1.表現(xiàn)為頭痛、身熱、惡寒、鼻塞、流涕等表證，兼有咳嗽、胸悶、氣促等肺系受累癥狀。

2.治則為辛涼宣肺散表，常用麻黃、桂枝、杏仁、紫蘇葉等藥物，方劑如麻黃湯、桂枝湯等。

清熱瀉火

1.表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、心煩失眠、大便秘結(jié)等熱證，常伴有肺熱表現(xiàn)如咳嗽、胸悶。

2.治則為清熱瀉火涼血，常用黃連、黃芩、大青葉、石膏等藥物，方劑如清熱瀉火湯、白虎湯等。

化濕利水

1.表現(xiàn)為身重困倦、四肢無(wú)力、胸悶氣短、小便不利、舌苔白膩等濕證，常伴有肺脾濕熱癥狀。

2.治則為化濕利水健脾，常用茯苓、澤瀉、豬苓、苡仁等藥物，方劑如五苓散、舟車(chē)丸等。

清熱解毒

1.表現(xiàn)為發(fā)熱高熱、神昏譫語(yǔ)、舌質(zhì)紅絳或紫黯，伴有咽喉腫痛、小便赤黃等毒邪癥狀。

2.治則為清熱解毒涼血，常用牛黃、黃連、連翹、梔子等藥物，方劑如清瘟敗毒湯、涼血解毒湯等。

調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

1.表現(xiàn)為發(fā)熱、惡寒、頭痛、身痛，兼有營(yíng)衛(wèi)不和證候，如肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)淡暗或紫滯。

2.治則為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)疏通經(jīng)絡(luò)，常用柴胡、羌活、蒼術(shù)、升麻等藥物，方劑如柴胡桂枝湯、羌活勝濕湯等。

滋陰生津

1.表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、咽干舌燥、大便秘結(jié)等陰虛癥狀，常伴有肺熱傷陰或濕熱耗陰。

2.治則為滋陰生津清熱，常用麥冬、天花粉、石斛、玉竹等藥物，方劑如麥門(mén)冬湯、百合固金湯等。東垣濕溫病治法原則

張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中提出了“立夏后濕溫發(fā)疰，暑兼濕也”的濕溫病概念，指夏令由濕熱之邪侵犯人體而引起的以發(fā)熱惡寒、口渴汗多、身重倦怠、胸悶惡心、舌苔黃膩、脈濡數(shù)等為主要表現(xiàn)的濕溫病，后世醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了廣泛研究，形成了較為明確的辨治規(guī)律。

一、辨識(shí)濕溫病的關(guān)鍵要點(diǎn)

1.季節(jié)性：多發(fā)于夏季，特別是立夏后。

2.病程特點(diǎn)：起病較緩，病程較長(zhǎng)。

3.主要癥狀：發(fā)熱惡寒、口渴汗多、身重倦怠、胸悶惡心、苔黃膩、脈濡數(shù)。

4.病邪特點(diǎn)：濕熱之邪夾雜，濕邪為主，熱邪次之。

二、濕溫病的治法原則

東垣強(qiáng)調(diào)濕溫病的治療應(yīng)以“清熱利濕”為總綱，兼顧濕熱表征，靈活運(yùn)用發(fā)散、清熱、利濕、化濁、解毒等治法，以達(dá)到祛邪扶正的目的。具體治法原則如下：

1.發(fā)散透邪

濕溫病多始于感受外邪，故初期宜用發(fā)散透邪之法，以驅(qū)邪外出，防止邪深入內(nèi)。常用藥如麻黃、桂枝、荊芥、薄荷等。

2.清熱化濕

濕溫病以濕邪為主，熱邪次之，故清熱化濕為主要治法。

*清熱：常用藥如黃連、黃芩、梔子、銀花、連翹等，以清除濕熱之邪。

*化濕：常用藥如茯苓、扁豆、薏苡仁、荷葉、澤瀉等，以利濕消腫，除濕熱之邪。

3.扶正祛邪

濕溫病病程較長(zhǎng)，正氣易耗損，故扶正祛邪并重。常用藥如黨參、黃芪、白術(shù)、甘草等，以扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力。

4.解毒利濕

濕溫病中濕熱夾雜，易化濁生毒，故宜解毒利濕。常用藥如蒲公英、金銀花、魚(yú)腥草、紫花地丁等，以清熱解毒，利濕消腫。

三、濕溫病的常用方藥

東垣在《醫(yī)學(xué)啟源》中記載了多個(gè)治療濕溫病的方劑，其中最具代表性的有：

1.參苓白術(shù)散

組成：黨參、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、扁豆、甘草

功效：益氣健脾，利濕滲水，適用于脾胃虛弱，濕熱留滯所致的濕溫病。

2.茵陳蒿術(shù)湯

組成：茵陳、蒿本、白術(shù)、茯苓、扁豆、甘草

功效：清熱利濕，健脾滲水，適用于濕熱壅滯，脾胃受累所致的濕溫病。

3.葛根芩連湯

組成：葛根、黃芩、黃連、甘草

功效：清熱解毒，透邪化濕，適用于濕熱夾毒所致的濕溫病。

四、結(jié)語(yǔ)

東垣濕溫病治法原則以“清熱利濕”為綱領(lǐng)，兼顧濕熱表征，靈活運(yùn)用發(fā)散、清熱、利濕、化濁、解毒等治法，體現(xiàn)了扶正祛邪并重的思想，為后世濕溫病的辨治提供了重要指導(dǎo)。第四部分東垣濕溫病代表方劑關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【清濕化濁方劑】

1.代表方劑：五苓散

2.組方特點(diǎn)：以淡滲利尿藥為主，佐以清熱透濕藥，適用于濕溫初起，濕濁內(nèi)阻，兼有輕微發(fā)熱、口干咽痛等癥狀。

3.清熱滲利，疏利水濕。

【清上化下方劑】

清瘟敗毒飲：

*組成：黃芩、梔子、石膏、知母、連翹、金銀花、桔梗、甘草

*功效：清熱解毒，除濕利尿

*適應(yīng)證：濕溫初起，發(fā)熱、頭痛，身重倦怠，惡心嘔吐，舌苔黃膩

清燥救肺湯：

*組成：麻黃、石膏、杏仁、甘草

*功效：清熱解毒，除濕利肺

*適應(yīng)證：濕溫?zé)崾ⅲ邿釤┛?，咳嗽氣喘，痰粘黃稠

清營(yíng)湯：

*組成：黃芩、梔子、大青葉、甘草

*功效：清熱瀉火，解毒利濕

*適應(yīng)證：濕溫?zé)崛霠I(yíng)分，高熱神昏，譫語(yǔ)煩躁，舌紅絳苔黃

大柴胡湯：

*組成：柴胡、黃芩、梔子、當(dāng)歸、芍藥、枳實(shí)、生姜、大棗

*功效：疏肝解郁，清熱化濕

*適應(yīng)證：濕溫夾肝郁，發(fā)熱、頭痛，脅肋脹痛，煩躁易怒，舌苔黃膩

雙解散湯：

*組成：石膏、知母、麻黃、杏仁、甘草

*功效：清熱瀉火，化痰利濕

*適應(yīng)證：濕溫?zé)崾ⅲ邿釤┛?，咳嗽氣喘，痰多粘?/p>

白虎湯：

*組成：石膏、知母、粳米

*功效：清熱除熱，生津止渴

*適應(yīng)證：濕溫?zé)崛霠I(yíng)血，高熱煩躁，口干舌燥，舌紅絳苔黃

白頭翁散：

*組成：白頭翁、杏仁、甘草

*功效：清熱化痰，降氣止咳

*適應(yīng)證：濕溫夾痰熱，咳嗽氣喘，痰黃粘稠

參苓白術(shù)散：

*組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草

*功效：健脾益氣，滲濕利尿

*適應(yīng)證：濕溫后期，脾虛困倦，四肢浮腫，舌苔白膩

四妙丸：

*組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草

*功效：健脾益氣，滲濕利尿

*適應(yīng)證：濕溫后期，脾虛困倦，四肢浮腫，舌苔白膩第五部分蒼術(shù)白術(shù)配伍特點(diǎn)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【蒼術(shù)白術(shù)配伍特點(diǎn)】：

1.燥濕健脾，扶正固本。蒼術(shù)、白術(shù)均為芳香化濕藥，具有燥濕健脾之效。蒼術(shù)辛溫，入脾經(jīng)，能燥脾除濕，溫陽(yáng)健脾；白術(shù)甘溫，入脾經(jīng)、胃經(jīng)，能健脾益氣，利水滲濕。兩者配伍，共奏健脾燥濕、扶正固本之效。

2.祛風(fēng)除寒濕，溫通經(jīng)絡(luò)。蒼術(shù)辛溫芳香，既能燥濕健脾，又可祛風(fēng)除濕。白術(shù)甘溫，能溫經(jīng)散寒，除濕燥脾。兩者配伍，可溫通經(jīng)絡(luò)，祛除寒濕。

3.輔助化滯消食，調(diào)和腸胃。蒼術(shù)白術(shù)配伍，有輔助化滯消食的作用，適用于因脾胃濕熱積滯而導(dǎo)致的脘腹脹滿(mǎn)、不思飲食、納差等癥狀。

【白術(shù)蒼術(shù)配合黨參特點(diǎn)】：

蒼術(shù)白術(shù)配伍特點(diǎn)

蒼術(shù)與白術(shù)同為脾經(jīng)要藥，具有健脾燥濕、扶正固本之功。二者配伍，相得益彰，既能健脾益氣，又可燥濕化痰，適用于脾胃虛弱、濕濁內(nèi)阻之證。

藥性特點(diǎn)

*蒼術(shù)：辛、苦，性溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。性溫燥，善于健脾胃，燥濕祛風(fēng)，化痰逐飲。

*白術(shù)：甘、苦，性溫。歸脾、胃經(jīng)。性溫健脾，益氣止瀉，燥濕健運(yùn)。

配伍特點(diǎn)

蒼術(shù)與白術(shù)配伍的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

*協(xié)同健脾：蒼術(shù)性溫祛濕，白術(shù)甘溫益脾，二者合用，可增強(qiáng)健脾益氣之效，改善脾虛氣虛。

*燥濕化痰：蒼術(shù)祛風(fēng)化痰，白術(shù)健脾燥濕，二者配伍，可健脾化濕，消除痰濁。

*扶正固本：蒼術(shù)白術(shù)均有補(bǔ)中益氣的作用，合用可扶正固本，提高機(jī)體抗病能力。

臨床應(yīng)用

蒼術(shù)白術(shù)配伍，常用于治療脾胃虛弱、濕氣內(nèi)阻引起的多種疾病，如：

*脾虛證：面色萎黃，納差乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛。

*濕濁中阻證：脘痞腹脹，納呆嘔惡，大便溏泄，舌苔厚膩，脈濡緩。

*痰濕阻滯證：咳嗽氣喘，痰多質(zhì)黏，胸悶不適，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑。

代表方劑

蒼術(shù)白術(shù)配伍的代表方劑有：

*平胃散：蒼術(shù)、白術(shù)、木香、砂仁、陳皮。主治脾胃虛弱，濕濁內(nèi)阻，脘痞嘔吐。

*香砂六君子湯：蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、半夏、茯苓、甘草、木香。主治脾胃氣虛，濕濁中阻，脘腹脹滿(mǎn)，納呆嘔惡。

*二陳湯：蒼術(shù)、陳皮、半夏。主治痰濕壅滯，咳嗽氣喘，痰多質(zhì)黏。

注意事項(xiàng)

使用蒼術(shù)白術(shù)配伍時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

*陰虛內(nèi)熱者不宜用蒼術(shù)。

*濕熱證宜酌加清熱利濕之品，如荷葉、澤瀉。

*痰熱證宜加清熱化痰之品，如黃連、魚(yú)腥草。第六部分東垣濕溫病附子用藥關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【東垣濕溫病附子用藥辨證基礎(chǔ)】

1.脾胃虛弱、運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，化熱生溫。

2.濕溫邪氣固澀凝滯，阻礙脾胃清陽(yáng)之氣升降，出現(xiàn)脾陽(yáng)不振。

3.脾胃陽(yáng)氣受損，溫化運(yùn)化失職，寒邪內(nèi)生，水濕氤氳化熱。

【東垣濕溫病附子用藥病機(jī)特點(diǎn)】

東垣濕溫病附子用藥

東垣張子和對(duì)濕溫病的認(rèn)識(shí)和治療思想獨(dú)樹(shù)一幟。他認(rèn)為濕溫病屬一種濕熱交蒸的疾病，其中濕為病變的根源，熱為濕阻化火的結(jié)果。在治療上，張子和主張以清熱利濕為基本原則，同時(shí)根據(jù)病勢(shì)的發(fā)展階段和患者的個(gè)體差異，靈活運(yùn)用附子以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，增強(qiáng)扶正祛邪的能力。

附子用藥原則

張子和認(rèn)為，附子具有溫腎助陽(yáng)、利水消腫的功效，在濕溫病的治療中可以發(fā)揮以下作用：

*溫腎助陽(yáng)：濕溫病常侵犯脾腎，導(dǎo)致陽(yáng)氣受損。附子性溫?zé)幔軠匮a(bǔ)腎陽(yáng)，扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

*利水消腫：附子有利水消腫的作用，可以促進(jìn)水濕排出，消除濕濁停滯，減輕水腫癥狀。

附子用藥時(shí)機(jī)

張子和認(rèn)為，在濕溫病的治療中，附子宜在以下時(shí)機(jī)使用：

*濕熱較重，兼有陽(yáng)氣虛衰者：此類(lèi)患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、小便短赤、肢體酸重、舌質(zhì)紅絳、苔黃膩。

*濕阻中焦，運(yùn)化失常者：此類(lèi)患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、舌苔厚膩等癥狀。

*氣血不足，虛實(shí)夾雜者：此類(lèi)患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、氣短、自汗、舌質(zhì)淡紅、苔薄白。

附子用藥劑量

張子和認(rèn)為，附子用量應(yīng)根據(jù)患者的病情和體質(zhì)而定。一般情況下，輕癥患者用量較小，重癥患者用量較多。常用劑量為3-9克。

附子配伍

張子和在治療濕溫病時(shí)，常將附子與其他藥物配伍使用，以增強(qiáng)療效和減少毒副作用。常用的配伍有：

*附子配黃芪：補(bǔ)氣溫陽(yáng)，適用于氣虛陽(yáng)弱、濕溫纏綿的患者。

*附子配茯苓：利水滲濕，適用于濕盛水腫、小便不利者。

*附子配澤瀉：清熱利尿，適用于濕熱較重、小便短赤者。

附子用藥注意事項(xiàng)

使用附子時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

*辨證準(zhǔn)確：附子用藥應(yīng)嚴(yán)格辨證，誤用或?yàn)E用會(huì)加重病情。

*控制劑量：附子性溫?zé)?，用量過(guò)大可引起毒副作用。

*密切觀(guān)察：用附子治療期間，應(yīng)密切觀(guān)察患者的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量或停藥。

*特殊人群慎用：孕婦、高血壓患者、心臟病患者等特殊人群慎用附子。

臨床應(yīng)用

張子和附子用藥的思想在臨床實(shí)踐中取得了良好的效果。臨床上常用的附子方劑有：

*附子理中湯：溫中散寒，利水滲濕，適用于濕溫病初期，陽(yáng)氣受損，水濕內(nèi)停者。

*真武湯：溫腎壯陽(yáng)，利水消腫，適用于濕溫病后期，陽(yáng)氣虛衰，水腫明顯者。

*四逆湯：溫經(jīng)通絡(luò)，回陽(yáng)救逆，適用于濕溫病危重證，陽(yáng)氣欲脫者。

結(jié)語(yǔ)

張子和的附子用藥思想是對(duì)濕溫病治療理論和實(shí)踐的重大貢獻(xiàn)。通過(guò)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，利水消腫，附子能夠有效改善濕溫病患者的癥狀，提高治療效果。在當(dāng)今的臨床實(shí)踐中，張子和的附子用藥思想仍然具有重要的指導(dǎo)意義。第七部分東垣濕溫病茯苓甘草配伍關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【東垣濕溫病茯苓甘草配伍的用藥依據(jù)】

1.《脾胃論》中提出“脾氣盛，濕乃不化”，茯苓具有健脾利濕的作用，可用于治療濕溫病中濕盛困脾的情況。

2.甘草味甘，性平，具有益氣補(bǔ)脾、清熱解毒、調(diào)和諸藥的作用，可輔助茯苓健脾利濕，增強(qiáng)整體療效。

【東垣濕溫病茯苓甘草配伍的功效】

東垣濕溫病與《東垣試效方》中之濕溫證治

東垣李東垣（1180-1251年），名李著，金元時(shí)期醫(yī)家，以其擅長(zhǎng)治療溫?zé)岵《谑?。他提出的“濕溫”病名，最早?jiàn)于其所著《內(nèi)外傷辨惑論》，認(rèn)為濕溫病是由暑濕之邪侵襲人體所致。其后葉天士《臨證指南醫(yī)案》對(duì)濕溫病的病機(jī)有進(jìn)一步論述和發(fā)揮，認(rèn)為濕溫病的病機(jī)為“暑濕相合，郁蒸筋骨”。

《東垣試效方》中收錄了東垣治療濕溫病的多種方劑，其中最具代表性的是“清濕化熱湯”和“三妙復(fù)脈湯”。

清濕化熱湯

組成：石膏、甘草、白術(shù)、黃連、黃柏、石蓮子、車(chē)前子、滑石、龍骨、牡?、澤蘭。

主治：濕溫病初期，表里俱熱，高熱，頭痛身痛，口干煩燥，舌紅、黃或黃白或白厚，脈滑數(shù)。

功效：清熱利濕，解毒和中。

方解：石膏、甘草為主藥，清熱解毒，調(diào)和三焦，是治療濕溫病的常用藥對(duì)。白術(shù)健運(yùn)中焦，助石膏、甘草健運(yùn)濕熱。黃連、黃柏清熱燥濕，解毒涼血。石蓮子、車(chē)前子、滑石利尿清熱，助濕熱從下焦排出。龍骨、牡?、澤蘭收濕固脫。

三妙復(fù)脈湯

組成：生石膏、麥冬、黃連、天冬、石蓮子、車(chē)前子、白術(shù)、澤蘭、滑石、山藥、太子參。

主治：濕溫病中期，高熱不退，煩燥不安，神昏昏迷，大便閉結(jié)，小便短赤，舌紅、黃或黃白或白厚，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

功效：清熱養(yǎng)陰，益氣固脫。

方解：生石膏清熱涼血，降逆止煩。麥冬、黃連養(yǎng)陰清熱，涼血止煩，益氣固脫。天冬滋陰潤(rùn)肺，清熱涼血，益氣固脫。石蓮子、車(chē)前子、白術(shù)、澤蘭、滑石利尿清熱，助濕熱從下焦排出。山藥、太子參健運(yùn)中焦，益氣固脫。

東垣濕溫病辨治規(guī)律

從《東垣試效方》的方劑組成和主治來(lái)看，東垣對(duì)濕溫病的辨治規(guī)律主要有以下幾點(diǎn)：

*重視濕熱結(jié)合、郁蒸筋骨的病機(jī)：東垣認(rèn)為濕溫病的病邪以濕熱為主，濕熱相合，郁蒸筋骨，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致高熱、煩燥、神昏昏迷等癥狀。因此，治療濕溫病當(dāng)以清熱利濕、解毒和中為基本原則。

*清熱降逆、益氣固脫并重：東垣認(rèn)為濕溫病高熱不退，煩燥不安，神昏昏迷，多預(yù)示氣陰耗傷，正氣衰敗。因此，在清熱利濕的同時(shí)，應(yīng)重視益氣固脫，以扶持正氣。

*重視利水除濕、通下導(dǎo)滯：東垣認(rèn)為濕溫病濕邪較重，濕熱相合，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致大便閉結(jié)，小便短赤。因此，在清熱利濕的同時(shí)，應(yīng)重視利水除濕，通下導(dǎo)滯。

結(jié)語(yǔ)

東垣對(duì)濕溫病的辨治理念和方藥配伍對(duì)后世溫?zé)岵W(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。其所提出的濕熱結(jié)合、郁蒸筋骨的病機(jī)以及清熱利濕、益氣固脫并重的辨治方法，為后世溫?zé)岵〉呐R床治療提供了重要的理論指導(dǎo)。第八部分東垣濕溫病方藥劑量變化關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【東垣濕溫病方藥劑量變化：增減規(guī)律】

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