小兒推拿技術(shù)操作方法及常見疾病的小兒推拿技術(shù)

小兒推拿技術(shù)操作方法及常見疾病的小兒推拿技術(shù)小兒推拿技術(shù)是以揉法、推法、捏法等手法作用于小兒特有的腧穴上，治療兒科疾病的推拿醫(yī)療技術(shù)。以其腧穴的操作手法不同，功效各異。因操作手法方向、輕重變化而有補(bǔ)瀉之分。適應(yīng)的病證包括腹瀉、便秘、疳積、遺尿、發(fā)熱、咳嗽、夜啼、驚風(fēng)、麻疹等多種病證，也用于小兒保健。一、基本操作方法（一）常用手法1.推法推法是以指、掌、拳或肘等著力于施術(shù)部位上，沿皮膚表面做單向直線或弧形推動(dòng)的手法。用于小兒時(shí)，多以指、掌等置于施術(shù)部位上，保持均衡的壓力，沿皮膚表面做單向直線或弧形推動(dòng)。如果直接在皮膚上操作，需要涂抹介質(zhì)（即用油、水、膏、粉等潤滑物質(zhì)作為中介后，再作手法操作），其操作力度以不帶動(dòng)皮下組織為宜。以下各種推法均要遵循這一要求。（1）直推法用拇指橈側(cè)或指面，著力于施術(shù)部位，余四指置于對(duì)側(cè)或相應(yīng)的位置以固定助力，拇指保持一定的壓力，依靠拇指掌指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)，沿皮膚表面做單方向直線推動(dòng)?；蛞灾兄噶_紋面、示中二指并攏，或示指、中指、無名指并攏后的羅紋面等部位著力于施術(shù)部位，腕關(guān)節(jié)伸直，依靠肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)帶動(dòng)手指運(yùn)動(dòng)，使手指掌面沿皮膚表面做單向直線推動(dòng)。頻率大約200～300次/分，用力均勻，始終如一。（2）分推法用兩手拇指橈側(cè)或指面，或示中指指面自穴位向兩旁作分向推動(dòng)；或作“∧”形推動(dòng)。（3）旋推法以拇指指面在穴位上作順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。（4）合推法以兩拇指羅紋面自穴兩旁向穴中推動(dòng)合攏。2.揉法見經(jīng)穴推拿技術(shù)。3.摩法用掌心或并攏的除拇指外的其余四指指面附著在體表做輕柔緩和的環(huán)形運(yùn)動(dòng)的手法。4.捏脊法捏法之一。用拇指指端橈側(cè)緣向頭部方向頂住脊柱或脊柱兩側(cè)皮膚，示、中指前按，三指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴?；蛘呤局盖?，用示指中節(jié)橈側(cè)緊貼脊柱兩側(cè)皮膚，拇指前按，兩指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴。5.搗法用中指指端著力，或手指屈曲，以示或中指近側(cè)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力，作有節(jié)奏的叩擊穴位的方法。在臨床治療的實(shí)際運(yùn)用中，上述這些基本操作方法可以單獨(dú)或組合運(yùn)用，也可以選用屬于小兒推拿技術(shù)的其他手法或復(fù)式操作，比如黃蜂入洞、開璇璣、運(yùn)土入水、運(yùn)水入土等，視具體情況而定。（二）常用小兒特定穴1.坎宮：自眉頭起沿眉向眉梢成一橫線。2.天門（攢竹）：兩眉中間至前發(fā)際成一直線。3.耳后高骨：耳后高骨下凹陷處。4.天柱骨：頸后發(fā)際正中至大椎穴成一直線。5.乳根：乳頭下2分。6.乳旁：乳頭外旁開2分。7.脅肋：從腋下兩脅至天樞處。8.腹：腹部。9.丹田：小腹部臍下2寸與3寸之間。10.肚角：天樞穴下2寸，臍旁兩側(cè)的大筋。11.脊柱：大椎至尾骨尖端成一直線。12.七節(jié)骨：第四腰椎棘突至尾椎骨端成一直線。13.龜尾：尾椎骨端。14.脾經(jīng)：拇指末節(jié)羅紋面（或拇指橈側(cè)緣自指端到指根）。15.肝經(jīng)：示指末節(jié)羅紋面。16.心經(jīng)：中指末節(jié)羅紋面。17.肺經(jīng)：無名指末節(jié)羅紋面。18.腎經(jīng)：小指末節(jié)羅紋面。19.小腸：小指尺側(cè)邊緣，自指尖到指根成一直線。20.大腸：示指橈側(cè)緣，自示指尖至虎口成一直線。21.腎紋：手掌面，小指第二指間關(guān)節(jié)橫紋處。22.腎頂：小指頂端。23.四橫紋：掌面示、中、無名、小指第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。24.小橫紋：掌面示、中、無名、小指掌指關(guān)節(jié)橫紋處。25.掌小橫紋：掌面小指根下，尺側(cè)掌紋頭。26.胃經(jīng)：拇指掌面近掌端第一節(jié)（或大魚際橈側(cè)赤白肉際處）。27.板門：手掌魚際部。28.內(nèi)勞宮：掌心中，屈指時(shí)中指、無名指之間中點(diǎn)。29.小天心：手掌大小魚際交接處凹陷中。30.運(yùn)水入土、運(yùn)土入水：手掌面，大指根至小指根，沿手掌邊緣一條弧形曲線。拇指處為土，小指處為水。31.總筋：手掌面腕掌關(guān)節(jié)橫紋中點(diǎn)。32.大橫紋：仰掌，手掌面腕掌關(guān)節(jié)橫紋。近拇指端稱陽池，近小指端稱陰池。33.左端正：中指甲根橈側(cè)赤白肉際處。34.右端正：中指甲根尺側(cè)赤白肉際處。35.老龍：在中指背，距指甲根中點(diǎn)上1分處。36.五指節(jié)：掌背五指第一指間關(guān)節(jié)。37.二扇門：掌背中指根本節(jié)兩側(cè)凹陷處。38.上馬：手背無名及小指掌指關(guān)節(jié)后陷中。39.威靈：手背二、三掌骨歧縫間。40.精寧：手背第四、第五掌骨歧縫間。41.膊陽池：在手背一窩風(fēng)上3寸處。42.一窩風(fēng)：手背腕橫紋正中凹陷處。43.三關(guān)：前臂橈側(cè)，陽池至曲池成一直線。44.六腑：前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。45.天河水：前臂正中，總筋至洪池（曲澤）成一直線。46.遺尿點(diǎn)：手掌面，小指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)橫紋。除以上穴位之外，針灸的穴位也在小兒推拿中得到應(yīng)用，相關(guān)的穴位參見針灸技術(shù)中的穴位部分。二、常見疾病的小兒推拿技術(shù)（一）小兒泄瀉?。▼胗變焊篂a）是由外感時(shí)邪，或內(nèi)傷乳食而致大便次數(shù)增多的疾病。如病久不愈，?？蓪?dǎo)致疳癥。大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等。有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少、體溫升高、煩渴神萎、皮膚干癟、囟門凹陷、目珠下陷、啼哭無淚、口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等。大便鏡檢可有脂肪球，少量紅白細(xì)胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離輪狀病毒等。重癥腹瀉有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】健脾助運(yùn)，化濕止瀉?！静僮鞑襟E】1.補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指面在患兒拇指末節(jié)羅紋面作旋推法；或沿拇指橈側(cè)緣做由指端向指根方向的直推，300～1000次。2.補(bǔ)大腸：用拇指橈側(cè)緣自患兒示指尖向虎口直推成一直線，300～1000次。3.揉中脘：用指端或魚際在患兒臍上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分鐘。4.摩腹：用示、中、無名三指指面或手掌掌面在患兒腹部作逆時(shí)針方向的摩法，5分鐘。5.推上七節(jié)骨：用拇指端橈側(cè)緣或示、中二指面沿患兒尾椎骨端至第四腰椎棘突成一直線，自下向上直推，300～1000次。6.揉龜尾：拇指端或中指端在患兒尾椎骨端作揉法，300～1000次。7.捏脊：用拇指指端橈側(cè)緣向頭部方向頂住患兒脊柱或脊柱兩側(cè)皮膚，示、中指前按，三指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴?；蛘呤局盖?，用示指中節(jié)橈側(cè)緊貼患兒脊柱兩側(cè)皮膚，拇指前按，兩指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴。5～7次。8.揉足三里：用拇指面在患兒犢鼻下三寸脛骨旁開一橫指的足三里穴作揉法，60～200次。（二）小兒咳嗽病由外邪襲肺，肺失宣肅而致咳嗽的病癥。其長期不愈者為慢性咳嗽。多見于急、慢性支氣管炎?？人詾橹饕Y狀，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。好發(fā)于冬春季節(jié)。肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或有少量的散在的干、濕性羅音。X線攝片示肺紋理增粗。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】補(bǔ)脾益肺，寬胸理氣，化痰止咳?！静僮鞑襟E】1.補(bǔ)肺經(jīng)：用拇指面在患兒無名指末節(jié)羅紋面作旋推法，300～1000次。2.補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指面在患兒拇指末節(jié)羅紋面作旋推法；或沿拇指橈側(cè)緣做由指端向指根方向的直推，300～1000次。3.按天突：用中指端在患兒天突穴作揉法，60次。4.揉膻中：用中指端在患兒兩乳頭連線中點(diǎn)的膻中穴作揉法，60～200次。5.揉中脘：用指端或魚際在患兒臍上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分鐘。6.揉乳旁、乳根：用示、中兩指指面分別在患兒乳頭旁開2分及乳頭下2分處的乳旁、乳根穴同時(shí)作揉法，60次。8.搓脅：用雙手掌面在患兒兩側(cè)脅肋下相對(duì)用力自上而下搓動(dòng)，30～50次。9.揉肺俞：用示中兩指分別在患兒第3胸椎兩側(cè)旁開1.5寸的肺俞穴作揉法，60～200次。10.按揉足三里：用拇指面在患兒犢鼻下三寸脛骨旁開一橫指的足三里穴作揉法，60～200次。（三）小兒遺尿病是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑功能失調(diào)，水道失約所致的，年齡在3周歲以上，睡中小便自遺的病證?？蓴?shù)日1次，嚴(yán)重者一日數(shù)次。長期不愈可能會(huì)對(duì)兒童的智力產(chǎn)生一定影響。尿常規(guī)檢查無異常。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。【治則治法】醒腦補(bǔ)腎，固澀止遺?！静僮鞑襟E】1.用指端依次按揉百會(huì)、足三里、三陰交各約1分鐘，掐遺尿點(diǎn)10次。2.患者仰臥，醫(yī)者用一手中指按人中，另一手示、中、無名指并攏，用三指指腹并攏按丹田。二手同時(shí)用力逐漸向下按壓，力度以指下可以觸及腹腔臟器為宜。稍停留后（約5秒鐘）兩手同時(shí)逐漸抬起，稍停留數(shù)秒鐘后進(jìn)行可下一次。如此反復(fù)操作30次以上。3.患者俯臥，醫(yī)生用雙手拇指同時(shí)用力按壓腎俞穴，力度以局部皮膚凹陷3～5mm稍有痛感為宜。稍停留后（約5秒鐘）兩手同時(shí)逐漸抬起，稍停留數(shù)秒鐘后進(jìn)行可下一次。如此反復(fù)操作30次以上。4.患者俯臥，醫(yī)生先在八髎穴處涂少許冬青膏（或抹少許滑石粉），然后用手掌面在八髎穴上作擦法至局部發(fā)熱為止。（四）小兒厭食病是指小兒因喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失養(yǎng)或先天不足等所致的以進(jìn)食量少、見食不貪為主要癥狀的病證。學(xué)齡前兒童多發(fā)，長期厭食可導(dǎo)致形體消瘦、營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血，抵抗力下降等。一般理化檢查多無異常改變。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】健脾和胃，助運(yùn)消食。【操作步驟】1.補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指面在患兒拇指末節(jié)羅紋面作旋推法；或沿拇指橈側(cè)緣做由指端向指根方向的直推，300～1000次。2.清胃經(jīng)：用拇指指面在患兒拇指近端指面作直推法；或沿手掌大魚際外側(cè)緣做由指根向指端方向的直推，200～500次。3.運(yùn)內(nèi)八卦：用拇指指面在手掌內(nèi)八卦穴，作順時(shí)針方向的環(huán)旋摩推動(dòng)，200～300次。4.捏脊：用拇指橈側(cè)緣向頭部方向頂住脊柱或脊柱兩側(cè)皮膚，示、中指前按，三指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴?；蛘呤局盖?，用示指中節(jié)橈側(cè)緊貼脊柱兩側(cè)皮膚，拇指前按，兩指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴。5～10次。5.分腹陰陽：用雙手拇指指面在上腹部的腹陰陽穴，自劍突下沿兩側(cè)肋弓下緣作向兩側(cè)的分推，50～100次。6.清大腸：用拇指橈側(cè)緣自患兒虎口向示指尖直推成一直線，300～1000次。8.揉中脘：用指端或魚際在患兒臍上4寸的中脘穴作按揉法，3～5分鐘。（五）易感兒保健是因免疫機(jī)能低下或免疫功能失衡而引起的，經(jīng)常反復(fù)呼吸道感染，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，常因氣候變化而發(fā)作，好發(fā)于冬春季節(jié)。多見于1～5歲的學(xué)齡前兒童。肺部聽診：兩肺呼吸音正?；虼植?。查體：可見咽紅。依據(jù)全國兒科呼吸會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷?！局蝿t治法】宣肺利竅，通陽固表?！静僮鞑襟E】1.補(bǔ)脾經(jīng)：用拇指面在患兒拇指末節(jié)羅紋面作旋推法；或沿拇指橈側(cè)緣做由指端向指根方向的直推，300～1000次。2.開天門：用雙手拇指指面自兩眉之間向上至前發(fā)際的天門穴，做交替直推，100～200次。3.推坎宮：用雙手拇指指面自兩眉之間沿眉至眉梢的坎宮穴，做分向直推，100～200次。4.揉太陽：用雙手拇指指面按在眉外梢后方的太陽穴作揉法，2～3分鐘。5.揉外勞：用指端或指面按在手掌背面正中的外勞宮穴上作揉法，3～5分鐘。6.揉迎香：用拇示指按在鼻翼兩側(cè)的迎香穴作揉法，2～3分鐘。7.分手陰陽：用雙手拇指指面自腕掌關(guān)節(jié)橫紋的手陰陽中央向兩側(cè)作分推向動(dòng)，300～500次。8.揉風(fēng)池：用拇指與示指對(duì)稱拿揉頭后部的風(fēng)池穴，10～20次。9.揉肺俞：用示中兩指分別在患兒第3胸椎兩側(cè)旁開1.5寸的肺俞穴作揉法，200～500次。10.捏脊：用拇指橈側(cè)緣向頭部方向頂住脊柱或脊柱兩側(cè)皮膚，示、中指前按，三指相對(duì)輕捏皮膚，雙手交替捻動(dòng)向前推進(jìn)，從龜尾處到大椎穴?；蛘呤局盖檬局钢泄?jié)橈側(cè)緊貼脊柱兩側(cè)皮膚，拇指前按，兩指相對(duì)