重癥患者凝血功能障礙標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

重癥患者凝血功能障礙標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)一、本文概述凝血功能障礙是重癥患者常見(jiàn)的病理生理過(guò)程之一，其不僅增加了患者的死亡率，也嚴(yán)重影響了疾病的預(yù)后和治療效果。由于重癥患者的凝血功能障礙涉及復(fù)雜的病理生理機(jī)制和多種臨床疾病，其評(píng)估和管理一直是臨床工作中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。因此，制定一份針對(duì)重癥患者凝血功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估專(zhuān)家共識(shí)，對(duì)于提高臨床醫(yī)生的診療水平，改善患者的預(yù)后具有重要意義?！吨匕Y患者凝血功能障礙標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》旨在結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新的研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估提供一套科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的方法和建議。本共識(shí)從凝血功能障礙的定義、分類(lèi)、評(píng)估方法、治療策略等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，旨在為臨床醫(yī)生提供一份全面、系統(tǒng)的參考指南。本共識(shí)也強(qiáng)調(diào)了多學(xué)科協(xié)作在重癥患者凝血功能障礙評(píng)估和管理中的重要性，以期通過(guò)跨學(xué)科的合作，共同推動(dòng)重癥患者凝血功能障礙診療水平的提高。本共識(shí)的發(fā)布將為重癥患者凝血功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估提供有力支持，有助于推動(dòng)我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐和學(xué)術(shù)研究向更高水平發(fā)展。二、重癥患者凝血功能障礙的流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)凝血功能障礙在重癥患者中是一個(gè)常見(jiàn)且重要的臨床問(wèn)題，其流行病學(xué)特征與多種因素有關(guān)，包括患者的基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度、治療方式等。在中國(guó)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和人口老齡化趨勢(shì)的加劇，重癥患者凝血功能障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。重癥患者凝血功能障礙的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為出血傾向和血栓形成。出血傾向可能表現(xiàn)為皮膚黏膜出血、消化道出血、泌尿系統(tǒng)出血等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血等致命性出血事件。血栓形成則可能導(dǎo)致深靜脈血栓、肺栓塞、心腦血管事件等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些臨床特點(diǎn)不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給臨床治療和護(hù)理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。重癥患者凝血功能障礙的流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)表明，對(duì)于重癥患者的凝血功能進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的評(píng)估和干預(yù)至關(guān)重要。因此，制定標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法和治療策略，提高臨床醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)凝血功能障礙的認(rèn)識(shí)和處理能力，對(duì)于改善重癥患者的預(yù)后具有重要意義。需要注意的是，重癥患者凝血功能障礙的流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)可能因地域、人群、疾病類(lèi)型等因素而存在差異。因此，在制定和執(zhí)行相關(guān)共識(shí)和指南時(shí)，應(yīng)充分考慮這些因素，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活應(yīng)用和調(diào)整。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷發(fā)展，我們也應(yīng)不斷更新和完善重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估和治療策略，以更好地服務(wù)于廣大重癥患者的健康需求。三、凝血功能障礙評(píng)估方法凝血功能障礙是重癥患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的病理生理過(guò)程，準(zhǔn)確評(píng)估其程度對(duì)于患者的治療和預(yù)后至關(guān)重要。因此，制定一套標(biāo)準(zhǔn)化的凝血功能障礙評(píng)估方法對(duì)于中國(guó)重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床實(shí)踐具有重要意義。本共識(shí)旨在提供一套科學(xué)、規(guī)范、實(shí)用的凝血功能障礙評(píng)估方案，以指導(dǎo)重癥患者的臨床診斷和治療。在凝血功能障礙的評(píng)估過(guò)程中，我們應(yīng)首先關(guān)注患者的病史和臨床表現(xiàn)。了解患者是否存在易引起凝血功能障礙的基礎(chǔ)疾病（如肝病、血液系統(tǒng)疾病等），以及是否存在可能引起凝血功能異常的用藥史（如抗凝藥物、抗血小板藥物等）。同時(shí)，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，如皮膚黏膜出血、瘀斑、內(nèi)臟出血等癥狀的出現(xiàn)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查是評(píng)估凝血功能障礙的重要手段。常規(guī)凝血四項(xiàng)（凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原）是評(píng)估凝血功能的基本指標(biāo)，其結(jié)果的異常往往提示凝血功能障礙的存在。根據(jù)患者的具體情況，可能還需要進(jìn)行其他實(shí)驗(yàn)室檢查，如血小板計(jì)數(shù)、凝血因子活性測(cè)定、抗凝血物質(zhì)檢測(cè)等，以進(jìn)一步明確凝血功能障礙的類(lèi)型和程度。在評(píng)估凝血功能障礙時(shí)，我們還應(yīng)充分考慮患者的整體狀況。重癥患者的凝血功能障礙往往與其基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重程度、器官功能狀態(tài)等因素密切相關(guān)。因此，在評(píng)估凝血功能障礙時(shí)，我們應(yīng)結(jié)合患者的整體狀況進(jìn)行綜合分析，避免片面看待實(shí)驗(yàn)結(jié)果。凝血功能障礙的評(píng)估是重癥患者治療過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)綜合運(yùn)用病史采集、臨床表現(xiàn)觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，我們可以對(duì)重癥患者的凝血功能障礙進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估，從而為患者的臨床診斷和治療提供有力支持。四、重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在重癥患者中，凝血功能障礙的評(píng)估至關(guān)重要，它有助于預(yù)測(cè)患者的預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療策略的選擇，以及監(jiān)控疾病的發(fā)展。本共識(shí)提出以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以期在臨床實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)凝血功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估。所有重癥患者都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行凝血功能篩查試驗(yàn)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）。這些試驗(yàn)?zāi)軌虺醪脚袛嗷颊叩哪獱顟B(tài)，但需注意其結(jié)果的解讀應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況。對(duì)于疑似凝血功能障礙的重癥患者，應(yīng)進(jìn)行凝血功能全面評(píng)估。包括血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力試驗(yàn)（ROTEM）等動(dòng)態(tài)凝血功能試驗(yàn)，這些試驗(yàn)?zāi)軌蚋娴胤从郴颊叩哪獱顟B(tài)，包括凝血因子活性、血小板功能以及纖溶狀態(tài)等。根據(jù)凝血功能篩查試驗(yàn)和全面評(píng)估的結(jié)果，將凝血功能障礙分為輕度、中度和重度。輕度凝血功能障礙患者，PT或APTT延長(zhǎng)不超過(guò)正常值的5倍，F(xiàn)IB和PLT基本正常；中度凝血功能障礙患者，PT或APTT延長(zhǎng)超過(guò)正常值的5倍但不超過(guò)3倍，F(xiàn)IB和PLT有輕度異常；重度凝血功能障礙患者，PT或APTT延長(zhǎng)超過(guò)正常值的3倍，或FIB低于0g/L，或PLT低于50×10^9/L。對(duì)于已診斷為凝血功能障礙的重癥患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血小板計(jì)數(shù)（PLT）。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的臨床情況，適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)凝血功能試驗(yàn)，如血栓彈力圖（TEG）或旋轉(zhuǎn)血栓彈力試驗(yàn)（ROTEM）等。凝血功能障礙的預(yù)后評(píng)估應(yīng)綜合考慮患者的臨床情況、凝血功能指標(biāo)以及治療反應(yīng)等因素。一般來(lái)說(shuō)，凝血功能障礙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越差。因此，及時(shí)診斷和治療凝血功能障礙對(duì)于改善患者的預(yù)后具有重要意義。重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估應(yīng)包括凝血功能篩查試驗(yàn)、凝血功能全面評(píng)估、凝血功能障礙分級(jí)、凝血功能障礙的監(jiān)測(cè)以及凝血功能障礙的預(yù)后評(píng)估。這些評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用將有助于實(shí)現(xiàn)重癥患者凝血功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后。五、重癥患者凝血功能障礙的治療策略重癥患者凝血功能障礙的治療策略是多元化且復(fù)雜的，需要綜合考慮患者的病理生理狀態(tài)、凝血功能障礙的原因和嚴(yán)重程度。本共識(shí)提出以下治療策略，旨在為臨床醫(yī)生提供決策參考。病因治療：應(yīng)明確凝血功能障礙的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。例如，對(duì)于感染誘發(fā)的凝血功能障礙，應(yīng)積極控制感染；對(duì)于手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的凝血功能障礙，應(yīng)及時(shí)止血和修復(fù)組織損傷。替代治療：對(duì)于凝血因子缺乏的患者，可考慮給予相應(yīng)的凝血因子替代治療。例如，對(duì)于血友病患者，可給予凝血因子VIII或I的替代治療?？鼓委煟涸谀δ苷系K的患者中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度凝血的情況，此時(shí)可考慮使用抗凝藥物進(jìn)行治療。但需要注意的是，抗凝治療需根據(jù)患者的具體情況謹(jǐn)慎選擇，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。止血治療：對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，可采取止血治療，如使用止血藥、局部壓迫、手術(shù)止血等措施。支持治療：在凝血功能障礙的治療過(guò)程中，應(yīng)注意維持患者的生命體征穩(wěn)定，如保持血壓、心率、呼吸等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者的免疫力，促進(jìn)康復(fù)。重癥患者凝血功能障礙的治療策略應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定，綜合考慮病因、病理生理狀態(tài)和治療目標(biāo)。治療過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，確?；颊叩陌踩椭委熜Ч?。六、重癥患者凝血功能障礙的監(jiān)測(cè)與調(diào)整重癥患者凝血功能障礙的監(jiān)測(cè)與調(diào)整是臨床治療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在監(jiān)測(cè)方面，應(yīng)定期進(jìn)行凝血功能檢查，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）等指標(biāo)，以全面了解患者的凝血狀態(tài)。還應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療反應(yīng)等因素，進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)于凝血功能障礙的調(diào)整，首先應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行初步判斷，確定是否存在凝血因子缺乏、抗凝物質(zhì)增多或纖溶亢進(jìn)等情況。針對(duì)不同原因，采取相應(yīng)的治療措施。例如，對(duì)于凝血因子缺乏的患者，可考慮補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等凝血因子制品；對(duì)于抗凝物質(zhì)增多的患者，可給予肝素拮抗劑如硫酸魚(yú)精蛋白進(jìn)行治療；對(duì)于纖溶亢進(jìn)的患者，可使用抗纖溶藥物如氨甲環(huán)酸、氨基己酸等。在治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。還應(yīng)注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如出血、栓塞等癥狀的改善情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。重癥患者凝血功能障礙的監(jiān)測(cè)與調(diào)整需要綜合考慮患者的凝血狀態(tài)、臨床表現(xiàn)以及治療反應(yīng)等因素，采取個(gè)性化的治療方案，以確保患者的凝血功能得到及時(shí)有效的糾正。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。七、中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)的推薦意見(jiàn)根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)重癥患者凝血功能障礙的實(shí)際情況，我們提出以下推薦意見(jiàn)：標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估的重要性：對(duì)于重癥患者，凝血功能障礙的早期識(shí)別與評(píng)估至關(guān)重要。應(yīng)建立并普及凝血功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估流程，確保每位重癥患者都能得到及時(shí)、準(zhǔn)確的凝血功能評(píng)估。綜合評(píng)估策略：推薦采用綜合評(píng)估策略，結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等多方面的信息，全面評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查：推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，如凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體等，以準(zhǔn)確反映患者的凝血功能。個(gè)體化治療：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于凝血功能障礙的患者，應(yīng)根據(jù)其凝血功能異常的類(lèi)型和程度，選擇合適的藥物治療或替代治療。多學(xué)科協(xié)作：重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估與治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括重癥醫(yī)學(xué)科、血液科、檢驗(yàn)科等。建議建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，共同為重癥患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)監(jiān)測(cè)與調(diào)整：在治療過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，以確保患者的凝血功能維持在正常范圍內(nèi)。培訓(xùn)與教育：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育，提高其對(duì)重癥患者凝血功能障礙的認(rèn)識(shí)和處理能力。同時(shí)，普及凝血功能障礙的相關(guān)知識(shí)，提高公眾對(duì)該疾病的認(rèn)知度和重視程度。我們希望通過(guò)這些推薦意見(jiàn)，推動(dòng)我國(guó)重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估與治療更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。我們也期待隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，不斷更新和完善這些推薦意見(jiàn)，以更好地滿足臨床需求。八、結(jié)論與展望本次《重癥患者凝血功能障礙標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)在重癥患者凝血功能障礙評(píng)估領(lǐng)域邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究的深入分析和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，本共識(shí)為重癥患者凝血功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估提供了科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)原則，有助于提升我國(guó)在該領(lǐng)域的診療水平和患者預(yù)后。未來(lái)，我們將持續(xù)關(guān)注凝血功能障礙評(píng)估領(lǐng)域的新進(jìn)展、新技術(shù)和新方法，不斷完善和優(yōu)化評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以更好地滿足臨床需求。我們也希望廣大醫(yī)務(wù)工作者能夠積極參與共識(shí)的推廣與實(shí)施，共同提升我國(guó)重癥患者凝血功能障礙的診療水平。展望未來(lái)，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，我們相信重癥患者凝血功能障礙的評(píng)估將越來(lái)越精準(zhǔn)、個(gè)性化，為患者的治療和康復(fù)提供更加有力的支持。讓我們攜手努力，共同推動(dòng)我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。參考資料：新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種由SARS-CoV-2病毒引起的呼吸道疾病。在重癥患者中，COVID-19可以導(dǎo)致多器官功能障礙，其中包括凝血功能障礙。凝血功能障礙是指血液凝固異常，導(dǎo)致出血或血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。在COVID-19患者中，凝血功能障礙的發(fā)生率較高，且與患者的預(yù)后密切相關(guān)。本文旨在為臨床醫(yī)生提供針對(duì)COVID-19重癥患者凝血功能障礙的診療專(zhuān)家共識(shí)。COVID-19重癥患者凝血功能障礙的原因主要包括病毒直接侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎癥反應(yīng)、血液高凝狀態(tài)等。這些因素可以導(dǎo)致血管損傷、血小板減少及凝血因子激活，從而引發(fā)凝血功能障礙?；颊叩幕A(chǔ)疾病、年齡、性別和遺傳因素也可能增加凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)COVID-19重癥患者凝血功能障礙的診療專(zhuān)家共識(shí)主要包括以下內(nèi)容：診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程：對(duì)于COVID-19重癥患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等凝血相關(guān)指標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)凝血指標(biāo)異常時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行血栓彈力圖檢查以評(píng)估患者的凝血功能狀態(tài)。治療方法及藥物：對(duì)于COVID-19重癥患者，應(yīng)注重早期抗凝治療，可選用肝素、低分子肝素等藥物治療。同時(shí)，根據(jù)患者的具體情況，可聯(lián)合使用其他抗凝藥物，如華法林、利多格雷等。監(jiān)測(cè)內(nèi)容和頻率：在治療過(guò)程中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血指標(biāo)，包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情變化進(jìn)行調(diào)整，建議至少每日一次。并發(fā)癥處理和預(yù)防：COVID-19重癥患者凝血功能障礙可導(dǎo)致血栓形成、出血等并發(fā)癥。對(duì)于血栓形成，可采取溶栓治療，如使用尿激酶、重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等。對(duì)于出血，應(yīng)立即停用可能誘發(fā)出血的藥物，并根據(jù)出血部位及嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的止血措施。同時(shí)，應(yīng)積極防治感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥。臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)和評(píng)估：為進(jìn)一步驗(yàn)證診療專(zhuān)家共識(shí)的有效性，建議開(kāi)展多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，評(píng)估抗凝藥物的治療效果及安全性。同時(shí)，應(yīng)新型抗凝藥物的研究進(jìn)展，為COVID-19重癥患者凝血功能障礙的治療提供更多選擇。本文根據(jù)COVID-19重癥患者凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制和臨床需求，制定了相應(yīng)的診療專(zhuān)家共識(shí)。該共識(shí)旨在為臨床醫(yī)生提供實(shí)用的指導(dǎo)和建議，以便更好地診斷和治療相關(guān)患者。我們希望臨床醫(yī)生能夠積極參與實(shí)踐和反饋，不斷完善和優(yōu)化診療方案，從而提高COVID-19重癥患者的治療效果和生活質(zhì)量。熱射病性凝血病是一種嚴(yán)重的疾病，其發(fā)生與高溫、高濕環(huán)境以及劇烈體力活動(dòng)等因素有關(guān)。由于其致死率較高，因此早期的診斷和治療對(duì)于提高患者的生存率具有重要意義。為了更好地規(guī)范熱射病性凝血病的診療流程，提高治療效果，中國(guó)專(zhuān)家們經(jīng)過(guò)深入研討和交流，形成了“熱射病性凝血病診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”。熱射病性凝血病是指患者在高溫、高濕環(huán)境下長(zhǎng)時(shí)間劇烈體力活動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)熱過(guò)多，散熱不足，引起高熱、電解質(zhì)紊亂、凝血機(jī)制異常等一系列病理生理改變。其臨床表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、皮膚蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能等檢查，以了解患者的全身狀況和凝血機(jī)制異常情況。影像學(xué)檢查：根據(jù)病情需要進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以了解心臟等重要臟器的情況。快速降溫：將患者轉(zhuǎn)移至陰涼處，脫去衣物，用濕毛巾擦拭身體，同時(shí)給予冰塊、冰袋等輔助降溫。補(bǔ)液治療：給予患者口服或靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防脫水。抗凝治療：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用肝素、華法林等藥物，以抑制凝血酶活性，預(yù)防血栓形成。加強(qiáng)防暑降溫措施：在高溫、高濕環(huán)境下進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)的人群應(yīng)加強(qiáng)防暑降溫措施，如戴遮陽(yáng)帽、穿透氣性好的衣服等。合理安排作息時(shí)間：在高溫天氣下應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈體力活動(dòng)，合理安排作息時(shí)間，保證充足的休息和睡眠。增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：在高溫天氣下如出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)休息或?qū)で髱椭?。做好健康監(jiān)測(cè)：在高溫天氣下進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行健康檢查，如有慢性病或身體不適應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)。及時(shí)就醫(yī)：如出現(xiàn)熱射病性凝血病的癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專(zhuān)業(yè)治療和管理?！盁嵘洳⌒阅≡\療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)”對(duì)于提高熱射病性凝血病的診療效果具有重要意義。通過(guò)加強(qiáng)防暑降溫措施、合理安排作息時(shí)間、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)等方法可以有效地預(yù)防熱射病性凝血病的發(fā)生。專(zhuān)家們也強(qiáng)調(diào)了及時(shí)就醫(yī)的重要性，以便更好地控制病情發(fā)展，保障患者的生命安全。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加速，認(rèn)知功能障礙已成為影響老年人生活質(zhì)量的重要問(wèn)題。為了更好地應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，中國(guó)專(zhuān)家們共同制定了防治認(rèn)知功能障礙的共識(shí)，旨在提高公眾對(duì)該疾病的認(rèn)知，并提供實(shí)踐指導(dǎo)。認(rèn)知功能障礙是指?jìng)€(gè)體在記憶、思維、注意、感知和判斷等認(rèn)知領(lǐng)域中出現(xiàn)的障礙，影響了個(gè)體的日常生活和工作能力。這些障礙可能與神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、全身性疾病等多種因素有關(guān)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)知功能障礙的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。許多因素，如遺傳、環(huán)境、生活方式等，都可能影響認(rèn)知功能。心血管疾病、糖尿病、肥胖等慢性病也被發(fā)現(xiàn)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。認(rèn)知功能障礙對(duì)患者個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)的危害性不容忽視。對(duì)個(gè)人而言，它可能導(dǎo)致記憶力下降、生活質(zhì)量下降、抑郁等問(wèn)題。對(duì)社會(huì)而言，認(rèn)知功能障礙可能導(dǎo)致醫(yī)療資源的增加和社會(huì)負(fù)擔(dān)的加重。因此，對(duì)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防和治療應(yīng)引起高度重視。針對(duì)認(rèn)知功能障礙的預(yù)防和應(yīng)對(duì)措施，專(zhuān)家們提出了以下建議：一是加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)認(rèn)知功能障礙的認(rèn)識(shí)；二是推廣健康生活方式，如保持活躍的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、社交活動(dòng)等；三是鼓勵(lì)有風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行定期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在病因；四是提供心理支持，幫助患者及其家庭應(yīng)對(duì)認(rèn)知功能障礙帶來(lái)的挑戰(zhàn)。當(dāng)前認(rèn)知功能障礙的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療方面，一些抗抑郁藥、抗精神病藥和膽堿酯酶抑制劑等可用于改善認(rèn)知功能。非藥物治療方面，主要包括認(rèn)知訓(xùn)練、物理治療和心理治療等。然而，治療現(xiàn)狀仍存在許多問(wèn)題，如治療方案因人而異，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化等。未來(lái)，認(rèn)知功能障礙的研究和防治工作將面臨更多挑戰(zhàn)與機(jī)遇。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)認(rèn)知功能的理解將更加深入，有望為防治工作提供更多突破。隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化趨勢(shì)的加劇，認(rèn)知功能障礙的防治需求將更大，需要全社會(huì)的共同努力。中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)的制定與實(shí)施具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用。通過(guò)加強(qiáng)公眾教育、推廣健康生活方式、定期篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群等措施，有助于預(yù)防和延緩認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者，通過(guò)規(guī)范化的治療和管理，可以提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。需要加強(qiáng)科學(xué)研究，深入探討認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制和有效治療方法，為防治工作提供更多科學(xué)依據(jù)和手段。凝血功能障礙，凝血功能障礙是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。遺傳性凝血功能障礙一般是單一凝血因子缺乏，多在嬰幼兒期即有出血癥狀，常有家族史。獲得性凝血功能障礙較為常見(jiàn)，患者往往有多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年，臨床上除出血外尚伴有原發(fā)病的癥狀及體征。血友病(hemophilia)是最常見(jiàn)的一組遺傳性凝血因子缺乏癥，可分為血友病甲(因子Ⅷ促凝成分即Ⅷ缺乏)及血友病乙(因子Ⅸ缺乏)兩型。因子Ⅷ：C及因子Ⅸ的生物合成基因均位于染色體，故稱(chēng)?鏈疾病，兩者均為染色體伴性隱性遺傳，男性發(fā)病，女性傳遞。女性攜帶者雖有不同程度的因子Ⅷ：C或因子Ⅸ活性減低，但一般無(wú)出血癥狀。約1/3患者查無(wú)家族史，可能是家族中男性少或隔代遺傳而被忽視，也可能是基因突變所致。主要表現(xiàn)為出血，以軟組織、肌肉、負(fù)重關(guān)節(jié)出血為特征。通常自幼兒期即有出血傾向，輕型可在青少年甚至成年才被診斷。出血癥狀出現(xiàn)越早，病情越重?；颊呖杀憩F(xiàn)為輕微外傷或手術(shù)后嚴(yán)重出血，往往在拔牙或小手術(shù)時(shí)出血不止。少數(shù)患者以此為首發(fā)癥狀。出血可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)周。出血程度與血漿因子活性(濃度)相關(guān)。雖然正常止血所需的因子Ⅶ或Ⅸ的活性為25%，但有癥狀者其因子活性往往低于5%。臨床上依據(jù)因子活性將血友病分為重型、中型、輕型及亞臨床型。出血部位以四肢易受傷處最多見(jiàn)，可出現(xiàn)深部組織血腫,血腫大者可壓迫附近的神經(jīng)如：股神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)引起疼痛及麻痹癥狀；壓迫血管可發(fā)生壞疸。頸部、喉部軟組織出血可因呼吸道阻塞而窒息。腹膜后、腸系膜出血可有腹痛。重癥者可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、胃腸道出血、血尿，出血過(guò)多者可引起貧血。關(guān)節(jié)腔反復(fù)出血見(jiàn)于重癥患者，多發(fā)生在輕微損傷后，亦可自發(fā)出血?？捎芯植磕[脹、疼痛、壓痛、急性癥狀持續(xù)3～5天，出血停止后約經(jīng)數(shù)周積血逐漸吸收可不留痕跡。若日久不吸收可致滑膜炎，反復(fù)出血可致關(guān)節(jié)僵硬，最后導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)破壞、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、變形、附近肌肉萎縮，致成殘疾。最常受累的關(guān)節(jié)在嬰幼兒期為踝關(guān)節(jié)，兒童及成人為膝關(guān)節(jié)。血友病甲和乙可在新生兒期發(fā)病，但大多在2歲時(shí)發(fā)病。前者出血程度的輕重與其血漿中的Ⅷ:C活性高低有關(guān)：活性為0～1%者為重型，患者自幼年起即有自發(fā)性出血、反復(fù)關(guān)節(jié)出血或深部組織(肌肉、內(nèi)臟)出血，并常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形；2%～5%者為中型，患者于輕微損傷后嚴(yán)重出血，自發(fā)性出血和關(guān)節(jié)出血較少見(jiàn)；6%～20%者為輕型，患者于輕微損傷或手術(shù)后出血時(shí)間延長(zhǎng)，但無(wú)自發(fā)性出血或關(guān)節(jié)出血；20%～50%為亞臨床類(lèi)型，僅于嚴(yán)重外傷或手術(shù)后有滲血現(xiàn)象。血友病乙型的出血癥狀及輕重分型與血友甲相似，因子Ⅸ活性少于2%者為重型，很罕見(jiàn)；絕大多數(shù)患者為輕型。因此，本病的出血癥狀大多較輕。本病主要為內(nèi)源性途徑凝血障礙，故出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及形態(tài)、PT、TT、血管性血友病因子相關(guān)抗原(vWF：Ag)均正常。APTT延長(zhǎng)，凝血活酶生成不良。鑒別兩型可做凝血活酶生成時(shí)間糾正試驗(yàn)。測(cè)定Ⅷ∶C及因子Ⅸ活性(Ⅸ：C)，以估計(jì)其在血漿中的濃度。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的APTT、凝血活酶生成試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)、凝血因子活性測(cè)定，血友病甲、乙的診斷和鑒別不難。但需與因子Ⅺ缺乏相鑒別，后者是常染色體不完全隱性遺傳，男女均可患病，父母均可傳遞，臨床出血癥狀較輕。依據(jù)凝血活酶生成不良，正常吸附血漿及正常血清均能糾正，以及血漿因子Ⅺ活性減低或消失可以鑒別。此外尚需與血管性血友病及循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在(因子Ⅶ、Ⅸ抑制物)加以鑒別，后者出血癥狀與血友病相同，但無(wú)家族史及性別、年齡限制且凝血異常不能被少量正常血漿糾正。1．補(bǔ)充凝血因子對(duì)血友病的出血原則是補(bǔ)充所缺乏的凝血因子，使其血漿因子濃度提高到止血水平。一般可用新鮮血漿，嚴(yán)重出血必須外科手術(shù)，或心力衰竭者宜用抗血友病球蛋白濃縮劑、冷沉淀物或凝血酶原復(fù)合物濃縮劑(含因子Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ)。2．DDAVP是一種人工合成的抗利尿激素的同類(lèi)物質(zhì)，有抗利尿及動(dòng)員體內(nèi)貯存因子Ⅷ的作用，主要用于輕癥血友病甲患者，臨床常用0．3～0．5μg/kg加入生理鹽水20～30mL內(nèi)靜脈注射，也可用高濃度1μg/kg作滴鼻用，每12小時(shí)一次即可。3．抗纖溶劑能保護(hù)已形成的血凝塊不溶解，可用于口腔傷口及拔牙時(shí)止血，抗纖溶劑往往與補(bǔ)充療法并用，常用6—氨基己酸4～6g每日4次，日總量20～25g，至拔牙術(shù)后72～96小時(shí)。也可用對(duì)氨甲苯酸(PAMBA)每次100～200mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈推注或滴注。止血環(huán)酸。應(yīng)注意引起血尿，在尿道內(nèi)形成小血凝塊可致尿路阻塞的危險(xiǎn)。4．局部止血深部組織血腫和關(guān)節(jié)出血應(yīng)避免活動(dòng)，臥床休息，將患肢置舒服位置。反復(fù)出血者應(yīng)注意置肢體于功能位置，局部用冰袋或繃帶壓迫、固定。出血停止局部血腫消失后可適當(dāng)活動(dòng)。血管性血友病(vonwillebranddisease，vWD)是一種遺傳性出血性疾病，其臨床特點(diǎn)為自幼即有出血傾向，出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附性減低，對(duì)瑞斯托霉素誘導(dǎo)的血小板凝集功能減弱或不凝集。血漿中vonwillebrand因子(vWF)缺乏或分子結(jié)構(gòu)異常。正常人血漿因子Ⅷ由低分子量的因子Ⅶ∶C和高分子量的vWF所組成蛋白復(fù)合物。本病患者的基本缺陷是vWF合成有障礙，因而出現(xiàn)血小板粘附性降低、血小板對(duì)瑞斯托霉素不發(fā)生凝集反應(yīng)，半數(shù)以上患者Ⅷ：C也下降。目前認(rèn)為vWF為血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，故推測(cè)本病的病變可能在內(nèi)皮細(xì)胞。本病是常染色體顯性遺傳，個(gè)別亞型呈隱性遺傳，男女均可罹病，雙親均可傳遞，也有雙親均無(wú)癥狀者。（一）臨床表現(xiàn)為出血，一般以皮膚粘膜出血為多見(jiàn)，有鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑、月經(jīng)過(guò)多，嚴(yán)重者可有胃腸道出血、血尿、外科手術(shù)后出血不止及產(chǎn)后大出血。關(guān)節(jié)及肌肉出血甚少見(jiàn)。出血癥狀最常發(fā)生于嬰幼兒期，少數(shù)病人至成年后才出現(xiàn)出血癥狀，出血程度隨年齡增長(zhǎng)逐漸減輕。本病最有意義的診斷依據(jù)為：出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附功能降低，瑞斯托霉素誘導(dǎo)的血小板凝集減低或不凝集，而對(duì)其他誘聚劑反應(yīng)正常。血漿因子Ⅶ∶C和vWF∶Ag濃度降低或vWF結(jié)構(gòu)異常。若同時(shí)伴出血癥狀及家族史者有助於確診。依據(jù)遺傳方式、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可將本病大體上分為三型：①I(mǎi)型：最常見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳，主要表現(xiàn)為vWF量減少，vWF多聚體結(jié)構(gòu)基本正常；②Ⅱ型：通常亦為常染色體顯性遺傳，vWF多聚體有結(jié)構(gòu)及功能異常，本型又可分為ⅡA、ⅡB、ⅡC等亞型；③Ⅲ型為重型，常染色體隱性遺傳，患者vWF抗原及活性均極低或缺如。本病須與血友病甲(因子Ⅶ：C減少而vWF：Ag正常)、血小板無(wú)力癥(血小板膜糖蛋白Ⅱb、Ⅲa缺乏、血小板對(duì)多種誘導(dǎo)的聚集率降低)等相鑒別。（二）治療輕癥患者可采取局部止血措施和(或)用DDAVP治療，該藥可促使因子Ⅶ釋放入血循環(huán)，提高正常人或輕型病人血漿因子Ⅷ濃度。出血嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)充因子Ⅷ、新鮮血漿或全血；有條件可用冷沉淀物和新型vWF制劑，后者富含vWF，可用于所有遺傳性vWD患者。反復(fù)月經(jīng)過(guò)多者也可口服避孕藥，抑制月經(jīng)。因子Ⅶ濃縮制劑中缺少vWF多聚體，難能糾正本病的出血，故不作首選。本病禁用阿司匹林、潘生丁、保泰松及低分子右旋糖酐等影響血小板功能的藥物。維生素K在凝血過(guò)程中起重要作用，缺乏時(shí)可引起維生素K依賴(lài)性凝血因子(凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅸ和)缺乏，這些因子，需由維生素K參與，在肝合成，通過(guò)細(xì)胞膜釋放至細(xì)胞外。嚴(yán)重缺乏時(shí)常出現(xiàn)自