剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理課件

剖宮產(chǎn)術(shù)后

合并肺栓塞患者的護(hù)理合肥市第一人民醫(yī)院呼吸科張月剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理病例導(dǎo)入：

患者27歲，女性，系“剖宮產(chǎn)術(shù)后3天，胸悶3天”由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療，平車入室，測T：36.2℃，P：103次/分，R：21次/分，BP：110/70mmHg，SPO2：97%（吸氧2L/分），隨機(jī)血糖6.4mmol/L。神志清楚，查體合作，對答切題，平臥位。口唇無紫紺，頸靜脈無充盈怒張，氣管居中，兩肺未聞及明顯干濕性啰音，腹軟，腹壁切口淤青，無紅腫滲出，保留尿管暢，少量陰道流血，雙下肢無水腫。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理

患者6.26行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血500ml，術(shù)后血常規(guī)示：紅細(xì)胞2.52*1012/L，血紅蛋白74g/L,紅細(xì)胞壓積22%，凝血五項：纖維蛋白原0.9g/L，考慮患者急性出血量較多，輸注血漿、紅細(xì)胞、冷沉淀。6.28監(jiān)護(hù)示SPO2：87%，血氣分析示：PH7.34，PO260mmHg，PCO234.8mmHg，胸片示：兩下肺及右肺野炎癥，彩超示：雙側(cè)髂靜脈、雙下肢深靜脈未見明顯異常，血D-二聚體17.18mg/L，當(dāng)時考慮肺栓塞不能排除。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理6.29肺部增強(qiáng)CT：右肺上動脈栓塞，兩下肺炎，兩側(cè)少量胸腔積液。心臟彩超示：左房輕度擴(kuò)大，輕度二尖瓣返流，右室輕度擴(kuò)大，中度三尖瓣返流，提示輕度肺動脈高壓。6.29血生化示白蛋白26.9g/L,甘油三酯2.51mmol/L，心肌酶正常；血常規(guī)白細(xì)胞11.14*109/L，中性粒細(xì)胞百分比74.3%，紅細(xì)胞2.68*1012/L，血紅蛋白78g/L,紅細(xì)胞壓積34%。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理入院診斷：

肺栓塞，中危組

貧血

低蛋白血癥

高甘油三酯血癥

肺炎

胸腔積液，漏出液？

剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理流行病學(xué)在發(fā)達(dá)國家，產(chǎn)科出血導(dǎo)致的風(fēng)險已被現(xiàn)代產(chǎn)科技術(shù)所降低，靜脈血栓栓塞（VenousThrombusEmbolism，VTE）已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。從妊娠至分娩的產(chǎn)前時段孕婦靜脈血栓的發(fā)病率估計為5～12人/萬次妊娠，是年齡相配對照組的7～10倍，妊娠早中晚期的發(fā)病率相似。妊娠相關(guān)的深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)比肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)高三倍。妊娠相關(guān)的深靜脈栓塞左側(cè)占85%，左側(cè)易發(fā)的機(jī)制是左髂靜脈受右髂動脈和妊娠子宮壓迫所致。另外，在妊娠期，孤立的盆腔深靜脈血栓更常見。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理流行病學(xué)產(chǎn)后(分娩至產(chǎn)后六周)VTE的發(fā)生率是3～7次/萬次分娩，是年齡相配的對照組的15～35倍；美國VTE死亡率1．1/10萬分娩，占孕產(chǎn)婦死亡的10%，既往有VTE病史的婦女，復(fù)發(fā)率可高達(dá)12%。產(chǎn)褥期后，母體的促凝狀態(tài)逐漸恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)，其標(biāo)志是各項凝血活性的指標(biāo)回到妊娠前的濃度，VTE的風(fēng)險逐漸降低，產(chǎn)后6周降至非妊娠水平。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺栓塞的特點高發(fā)病率高死亡率高致殘率高誤診率高漏診率剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺梗死(PI)：

PE發(fā)生肺出血或壞死者。肺栓塞(PE)：是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括PTE、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥相關(guān)概念肺血栓栓塞癥(PTE)：內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理

肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。近年來孕產(chǎn)期(妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期)PE的發(fā)病率逐年上升，有研究報道孕產(chǎn)期PE的發(fā)病率約0.01%～0.04%，43%～60%孕產(chǎn)期PET(肺血栓栓塞)發(fā)生在產(chǎn)后。

剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期血液高凝狀態(tài)是分娩的生理準(zhǔn)備，但血液高凝狀態(tài)使靜脈血栓的危險性增加。靜脈血栓存在兩種臨床表現(xiàn)DVT和PE，兩者的病因、治療及臨床結(jié)局密切相關(guān)。在確診PE的患者中，70%～90%也存在DVT。肺栓塞易漏診及誤診，未經(jīng)治療死亡率高達(dá)20%～30%，明確診療者死亡率明顯下降至2%～8%。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺栓塞是由什么原因引起的？

最常見的肺栓子為血栓

脂肪栓空氣栓羊水等下肢的靜脈血栓1·血栓

2·其他栓子3.靜脈血栓形成的

剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺血栓的形成

靜脈血栓形成的條件

高凝狀態(tài)（符合）高凝狀態(tài)指眾多的因素的啟動與活化使機(jī)體處于一種易于形成血栓的傾向

血流淤滯

血管內(nèi)皮損傷

剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理繼發(fā)性危險因素:包括骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、口服避孕藥等易發(fā)生VTE的病理生理異常。任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素。危險因素原發(fā)性危險因素:由遺傳變異引起：蛋白C缺乏、抗凝血酶缺乏等剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理年齡因素活動減少靜脈曲張和血栓性靜脈炎心肺疾病創(chuàng)傷腫瘤妊娠和避孕藥其它原因易患因素剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期發(fā)生靜脈血栓的高危因素妊娠期特殊的病理生理變化導(dǎo)致孕產(chǎn)婦處于血液高凝狀態(tài)，加之手術(shù)導(dǎo)致的血管損傷和下肢活動減少，血液淤積，孕產(chǎn)婦并發(fā)下肢深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)病率明顯增高，嚴(yán)重肺栓塞可致孕產(chǎn)婦死亡。妊娠婦女肺栓塞發(fā)生率是普通婦女的5倍，而在產(chǎn)后發(fā)生ＰＥ的幾率更高，因此術(shù)后應(yīng)警惕ＰＥ的發(fā)生和發(fā)展。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期發(fā)生靜脈血栓的高危因素1、血流動力學(xué)的改變

妊娠期婦女血容量生理性增加，靜脈血管擴(kuò)張，血流速度下降，在妊娠中晚期尤其是孕末期變化明顯。同時孕酮的增加，使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下肢靜脈發(fā)生瘀血，增加了深靜脈血栓形成的可能性。有報道妊娠期婦女發(fā)生下肢深靜脈血栓發(fā)病率較非孕期高6倍。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期發(fā)生靜脈血栓的高危因素2、妊娠期高凝狀態(tài)

妊娠期一方面凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、X及纖維蛋白原、激肽釋放酶原均明顯升高，其中Fg、因子Ⅷ、因子Ⅶ增加最為明顯。另一方面妊娠期某些抗凝血成分如抗凝血酶Ⅲ和PS、PC水平降低，同時隨著孕周的增加，血小板激活增加及胎盤產(chǎn)生的纖溶酶原激活劑抑制物增加，導(dǎo)致妊娠晚期孕婦處于一種生理性、獲得性易栓狀態(tài)，這在生理情況下有利于孕婦產(chǎn)后快速、有效地止血，但同時也導(dǎo)致了易栓癥發(fā)病率的升高。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期發(fā)生靜脈血栓的高危因素3、

妊娠期靜脈回流障礙

增大的子宮壓迫髂靜脈及下腔靜脈，靜脈回流發(fā)生障礙，血流瘀滯，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁發(fā)生改變，易導(dǎo)致血栓形成。由于左下肢靜脈回流至下腔靜脈的途經(jīng)迂回而延長，且左髂總靜脈受右髂總動脈受壓的因素影響，左下肢血栓形成較右側(cè)多見。孕酮可使靜脈平滑肌松弛，血流緩慢，下肢靜脈發(fā)生瘀血，增加了深靜脈血栓形成的可能性。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期發(fā)生靜脈血栓的高危因素4、孕婦年齡年齡＜35歲的婦女妊娠期間急性深靜脈血栓的發(fā)生率為0.6‰，年齡＞35歲者為1.2‰，是同齡非妊娠婦女的10倍。5、血管損傷

由于正常陰道分娩或手術(shù)產(chǎn)所導(dǎo)致的盆腔血管的損傷。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期發(fā)生靜脈血栓的高危因素6、其他

剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷及產(chǎn)傷，子宮肌層、胎盤蛻膜含有豐富的凝血活酶大量釋放，使血凝傾向增強(qiáng)，血栓發(fā)生的危險性進(jìn)一步升高;肥胖、長期臥床、吸煙、多產(chǎn)、產(chǎn)后出血，使用止血藥及輸血、妊娠高血壓性疾病及慢性高血壓、圍產(chǎn)期心肌病、心功能不全、過度增大的子宮(羊水過多、合并子宮肌瘤、多胎妊娠)、下肢靜脈曲張等均為危險因素。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺栓塞的分級大面積肺栓塞次大面積肺栓塞低風(fēng)險性肺栓塞剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理大面積肺栓塞

急性肺栓塞伴有持續(xù)低血壓（收縮壓＜90mmHg）持續(xù)15分鐘以上，并排除心律失常，低血容量，敗血癥，左心室功能不全，心動過緩等。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理次大面積肺栓塞急性肺栓塞不伴有全身性低血壓（收縮壓≥90mmHg），而合并右心室功能障礙或心肌損傷。低風(fēng)險性肺栓塞排除大面積，次大面積肺栓塞，無臨床預(yù)后不良指標(biāo)者。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理胸片超聲檢查結(jié)合心電圖D-二聚體檢測臨床輔助檢查肺栓塞—疑診動脈血氣剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理動脈血氣檢查PE的篩選方法；肺血管床堵塞15％～20％時可出現(xiàn)低氧血癥,發(fā)生率約76％,PaO2也可完全正常；

93％有低碳酸血癥；

86％～95％有肺泡-動脈血氧分壓差P（A－a)O2增大。后二者正?？赡苡兄谂懦^大的PE。

剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理非特異性改變，需與病情相結(jié)合進(jìn)行分析

T波倒置與ST段壓低動態(tài)觀察心電圖的變化心電圖檢查剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理

僅憑X線胸片不能確診或排除PTE，但在提供疑似PTE線索和除外其他疾病方面，X線胸片具有重要作用。多有異常表現(xiàn)，但缺乏特異性。可表現(xiàn)為：區(qū)域性肺血管紋理變細(xì)、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸潤性陰影；尖端指向肺門的楔形陰影；肺不張或膨脹不全；右下肺動脈干增寬或伴截斷征；肺動脈段膨隆以及右心室擴(kuò)大征；患側(cè)橫膈抬高；少數(shù)中量胸腔積液等。胸部X線檢查剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理超聲心動圖檢查在提示診斷和除外其他心血管疾患方面有重要價值。超聲心動圖為劃分次大面積PTE的依據(jù)，提示慢性肺原性心臟病。間接征象：右室壁局部運動幅度降低；右心室和（或）右心房擴(kuò)大；室間隔左移和運動異常；近端肺動脈擴(kuò)張；三尖瓣反流速度增快；下腔靜脈擴(kuò)張，吸氣時不萎陷。這些征象說明肺動脈高壓、右室高負(fù)荷和肺原性心臟病。直接征象：在右房或右室發(fā)現(xiàn)血栓。右心室壁增厚：如果>5mm，對于明確該病例存在慢性栓塞過程有重要意義，提示慢性肺心病。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理D-二聚體檢測D－二聚體對PTE診斷的敏感性達(dá)92％～100％，但其特異性較低，僅為40％～43％左右。手術(shù)、腫瘤、炎癥、感染、組織壞死等情況均可使D－二聚體升高。在臨床應(yīng)用中，D－二聚體對急性PTE有較大的排除診斷價值，若其含量<500μg／L，可基本除外急性PTE。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺血栓栓塞癥—確診螺旋CT肺動脈造影剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺動脈造影是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感性為98%，特異性為95%～98%。PE的肺動脈造影征象有：(1)血管腔內(nèi)充盈缺損(2)肺動脈截斷現(xiàn)象(3)某一肺區(qū)域血流減少剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理醫(yī)療、護(hù)理疾病診斷治療方案風(fēng)險評估病情觀察心理關(guān)注健康教育患者管理床旁監(jiān)測實施治療生活支持剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠期VTE的發(fā)生有若干的高危因素，一旦發(fā)生VTE，必須盡快進(jìn)行治療，從而降低與之相關(guān)的PE病死率以及DVT的擴(kuò)展、栓塞后腿部綜合征的發(fā)生率。預(yù)防性治療比VTE發(fā)生后再進(jìn)行治療更能降低該病的發(fā)病率及死亡率。治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理治療與護(hù)理①一般處理:

嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，保持安靜，絕對臥床2～3周，保持大便通暢，應(yīng)用抗生素預(yù)防并發(fā)感染;記錄24小時出入量;吸氧，鼻導(dǎo)管或面罩，氧濃度以維持PaO2在70～100mmHg為宜;留置中心靜脈導(dǎo)管輸入膠體液或晶體液擴(kuò)容。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理監(jiān)測心排血量、肺動脈壓，必要時插漂浮導(dǎo)管。應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺或去甲腎上腺素，維持平均動脈壓MAP＞80mmHg，尿量＞50ml/h。對癥治療:對于嚴(yán)重胸痛者可給與止痛藥物嗎啡或鹽酸哌替啶。阿托品或654-2、氨茶堿解除支氣管痙攣，有心力衰竭用西地蘭強(qiáng)心治療。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?？刂菩穆墒С！Ｖ委熍c護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化生命體征：呼吸急促、心動過速、血壓變化、體溫變化；缺氧程度：經(jīng)皮血氧、發(fā)紺；主訴：胸悶、憋氣、呼吸困難；觀察患肢的皮膚顏色，溫度，水腫程度，正確測量雙下肢腿圍，準(zhǔn)確記錄。肺血栓栓塞癥的護(hù)理---觀察病情剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理下肢腿圍的測量：采用測量雙下肢的周徑來評價其差別，進(jìn)行大、小腿周徑的測量點分別為髕骨上緣15cm處，髕骨下緣10cm處。雙側(cè)相差>1cm及考慮有意義。肺血栓栓塞癥的護(hù)理--觀察病情剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理抬高患肢，使其高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈淤血，緩解腫脹和疼痛，室溫保持在25C°左右，嚴(yán)禁冷熱敷，避免按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。

禁止在DVT的患肢輸液肺血栓栓塞癥的護(hù)理--DVT的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理對患者安全的宣教及告知：絕對臥床，限制肢體活動，保持大便通暢；嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，下肢不能過度屈曲，防止血栓脫落；

避免劇烈咳嗽；

外出檢查安全事宜。肺血栓栓塞癥的護(hù)理--防血栓脫落剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理妊娠合并肺栓塞的發(fā)生率雖然只有0.09‰～0.7‰，但未治療的妊娠合并肺栓塞患者的病死率可高達(dá)12.9%，而經(jīng)過治療的患者的病死率僅有0.7%。妊娠合并肺栓塞的治療根據(jù)分型主要采取抗凝和溶栓治療。低分子肝素用于術(shù)后抗凝療效肯定。對于大面積肺栓塞，宜溶栓。使用溶栓和抗凝藥物后注意觀察，溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，特別是對于剛手術(shù)后不久的患者。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理②溶栓治療:對有些危重患者，根據(jù)臨床情況作出診斷后就開始溶栓治療，不宜等待核素掃描和肺動脈造影結(jié)果。主要用于2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞，愈早愈好。溶栓療法出血發(fā)生率為5%～7%，致死者約1%。溶栓治療可迅速溶解血栓，恢復(fù)肺組織再灌注和逆轉(zhuǎn)右心衰竭，增加肺毛細(xì)血管血容量及降低病死率和復(fù)發(fā)率。指征為:大塊肺栓塞;PE伴休克;原有心肺疾病的次大塊肺栓塞引起循環(huán)衰竭者。治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理治療與護(hù)理溶栓治療絕對禁忌證:活動性胃腸道出血，兩個月內(nèi)的顱內(nèi)出血，顱、脊柱術(shù)后。相對禁忌證:10天內(nèi)外科大手術(shù)、分娩，近期嚴(yán)重胃腸道出血，肝腎功能衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷及高血壓患者收縮壓＞200mmHg，舒張壓＞110mm-Hg。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理治療與護(hù)理美國食品和藥物管理局（FDA）

批準(zhǔn)的溶栓方案：鏈激酶(SK)負(fù)荷量25萬U/30min，繼10萬U/h，維持24小時靜脈滴注。鏈激酶分子量高不通過胎盤，是常用溶栓劑。尿激酶(UK)負(fù)荷量2000U/0.454(kg·10min)，繼2000U/0.454(kg·h)，維持12～24小時靜脈滴注。重組組織型纖溶酶原激活物(rtPA)100mg/2h，靜脈滴注。用藥前后測定血小板、凝血時間、凝血酶原時間、部分凝血活酶時間。嚴(yán)重出血時可用氨基己酸對抗。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理溶栓治療前的準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備溶栓：rt-PA

止血藥物：魚精蛋白、立芷血、止血定

搶救藥物：腎上腺素、多巴胺等靜脈輸液泵、心電監(jiān)護(hù)儀、彈力繃帶、搶救車剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理溶栓治療前的準(zhǔn)備---患者準(zhǔn)備宣教內(nèi)容：絕對臥床，保持大便通暢，避免用力；有頭暈、頭痛、惡心嘔吐、下肢脹痛感加劇時及時通知醫(yī)務(wù)人員；不可自行摘除心電監(jiān)護(hù)儀；

解除思想負(fù)擔(dān)，積極配合治療。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理溶栓治療前的準(zhǔn)備---患者準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備：

查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用，并測定基礎(chǔ)APTT值；

選擇兩條粗大靜脈，留置外周靜脈套管針，以方便溶栓和溶栓中取血，避免反復(fù)穿刺血管；剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理溶栓治療前的準(zhǔn)備---患者準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備：如有動靜脈穿刺點或傷口出血應(yīng)給予加壓包扎，避免溶栓后出血和血腫，并在48小時內(nèi)，應(yīng)用生理鹽水每4-6小時進(jìn)行封管一次；接好心電監(jiān)護(hù)、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，記錄心電圖電極的位置，以便比較溶栓前后心電圖的變化；記錄生命體征。剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑定時定量輸入藥物；

密切觀察患者的皮膚顏色、溫度，注意患者雙下肢的感覺有無不對稱；血栓在溶解的過程中易脫落附著的血管，患者必須臥床休息；藥物輸入完畢，立即復(fù)查心電圖，觀察心電圖有無變化；密切觀察患者神志、生命體征變化及血氧有無改善；溶栓期間的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理注意檢查患者全身各部位是否有出血，有無皮下、牙齦、鼻腔等部位的出血，尤其是穿刺部位有無血腫形成；溶栓治療期間避免皮下、皮內(nèi)、肌肉注射及動靜脈穿刺，以避免穿刺點出血；溶栓48小時內(nèi)留置針應(yīng)用生理鹽水每4-6小時封管一次；禁止在股動脈穿刺。溶栓期間的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理溶栓后觀察患者呼吸困難、氧合、血流動力學(xué)有無改善；根據(jù)醫(yī)囑每2-4小時測APTT或PT，及時予以抗凝治療；患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)；注意生命體征的變化及出血并發(fā)癥：

腦出血

消化道出血

皮膚出血

其他溶栓治療后期的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理溶栓結(jié)束后仍需臥床一周，避免腹壓增加的因素，如劇烈咳嗽，大便用力等；做好皮膚護(hù)理，觀察受壓部位皮膚的顏色改變，保持床單位的清潔；囑患者盡可能避免創(chuàng)傷和出血，應(yīng)用柔軟的牙刷刷牙，使用電動剃須刀；恢復(fù)期注意下肢活動，避免長期臥床形成新的血栓；吸煙飲酒者勸其戒煙戒酒。溶栓治療后期的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理

③抗凝治療:一旦明確診斷或高度懷疑PE者，應(yīng)立即開始抗凝治療，可防止栓塞的繼續(xù)發(fā)展和再發(fā)，使自身纖溶機(jī)制溶解己存在的血栓。目前常用的有普通肝素、低分子肝素和華法林。但單純抗凝的療效及遠(yuǎn)期結(jié)果遠(yuǎn)不如與溶栓并用好?？鼓委?～4周，肺動脈血塊完全溶解者為25%，4個月后為50%。相對禁忌癥：活動性出血、凝血功能障礙、血小板減少、嚴(yán)重高血壓。治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理注射低分子肝素注意事項：

監(jiān)測血小板計數(shù)；

有創(chuàng)檢查前12h暫停注射低分子肝素；

檢查皮膚有無瘀斑及出血點；

適當(dāng)延長穿刺點的按壓時間，不要對穿刺部位揉搓。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理口服抗凝劑----華法林華法林是通過拮抗VItK，而使VItK相關(guān)的凝血因子減少發(fā)揮抗凝作用使用時機(jī)：肝素應(yīng)用后第一天開始口服初始劑量：3-5mg/d治療目標(biāo)：INR達(dá)到2.0-3.0肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理華法林的主要副作用是出血輕者:皮膚瘀斑，鼻出血、牙齦出血重者：顱內(nèi)、消化道、腹膜后出血華法林應(yīng)用最初一個月出血的發(fā)生率約3%，2-12月約為0.8%，一年后約為0.3%。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理華法林相關(guān)出血與以下因素有關(guān)：華法林的劑量；消化道出血史、腹瀉、嘔吐、原發(fā)肝?。荒挲g（大于65歲）；高血壓、心臟病史（心功能不全）；腦血管病、腎功能不全、腫瘤、藥物。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理許多藥物對華法林藥效有影響延長Pt的藥物有：抗生素：2、3代頭孢，紅霉素，阿奇霉素，左氧氟沙星，氟康唑，酮康唑，甲硝唑，增效聯(lián)磺片；抗心律失常藥：胺碘酮、奎尼丁、苯妥英鈉；抗凝藥：肝素、阿司匹林、噻氯匹啶；大劑量VitK、甲狀腺、非甾體類消炎藥。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理許多藥物對華法林藥效有影響縮短PT的藥物：

卡馬西平、巴比苯妥類、利福平、青霉素、灰黃曲霉，應(yīng)用華法林規(guī)范抗凝治療中，必須嚴(yán)密監(jiān)測INR，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。如果INR小于2，抗凝治療效果不達(dá)標(biāo)，需要加大華法林劑量使INR達(dá)到2-3，但是越高，出血風(fēng)險越大。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理應(yīng)用華法林抗凝治療及時發(fā)現(xiàn)患者皮膚黏膜出血點，定期復(fù)查INR，并及時調(diào)整劑量；

如重度過量，應(yīng)立即停藥并給予維生素K拮抗，如有活動性出血，應(yīng)使用新鮮冷凍血漿加以逆轉(zhuǎn)；

注意高脂食物及富含維生素K的食物，可以干擾華法林的效果，應(yīng)避免或少食。進(jìn)行有創(chuàng)檢查前一周停用華法林；改為皮下注射低分子肝素抗凝。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理肺栓塞的抗凝治療過程中需要調(diào)動患者及家屬的積極性，培養(yǎng)良好的依從性。許多患者經(jīng)過一段時間的抗凝治療，呼吸困難、胸痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥，或者不按時監(jiān)測INR，結(jié)果導(dǎo)致抗凝治療不充分，出現(xiàn)肺栓塞的復(fù)發(fā)或慢性肺血栓栓塞，嚴(yán)重危害健康。肺栓塞抗凝治療的護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理指導(dǎo)患者要定時隨訪，按時服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；教會患者觀察有無出血現(xiàn)象，如有牙齦出血，皮膚破口出血不止等；保持良好的飲食因素，注意富含維生素K的食物，如卷心菜、西蘭花、洋蔥、蘋果皮、蘆筍、菠菜會干擾華法林的效果。肺栓塞抗凝治療護(hù)理---健康教育剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理④外科治療:血栓切除術(shù)，在內(nèi)科治療無效或肺栓塞范圍＞50%時，有明顯肺動脈高壓和心排出量減低者，行血栓切除術(shù)治療可及時挽救患者的生命。下肢深靜脈栓塞的切除則阻斷了大部分復(fù)發(fā)性PE的源頭。在確認(rèn)血栓來自下腔靜脈系統(tǒng)后，安裝下腔靜脈濾器可以降低PE的危險，可從頸靜脈、股靜脈放置，一般放置10日取走，亦可長期放置。常規(guī)行下腔靜脈造影，確定下腔靜脈和釋放途徑靜脈無血栓形成，將濾器放置于平腎靜脈開口之下的下腔靜脈。治療與護(hù)理剖宮產(chǎn)合并肺栓塞的治療與護(hù)理護(hù)理措施：密切觀察患者腹部切口有無紅腫、滲血的情況；觀察患者陰道流血情況；加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征；指導(dǎo)患者定時擠奶，避免發(fā)生乳汁淤積；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)；