腹股溝疝患者的醫(yī)療護理培訓課件

腹股溝疝患者的醫(yī)療護理學習目標一、了解腹股溝疝的概念二、掌握腹股溝疝的病因、分類及臨床表現(xiàn)三、掌握腹股溝疝術前及術后護理四、熟悉術后并發(fā)癥五、掌握腹股溝疝的健康教育2腹股溝疝患者的醫(yī)療護理目錄一、概述二、形成原因三、分類及臨床表現(xiàn)四、治療方式五、術前及術后護理六、健康教育3腹股溝疝患者的醫(yī)療護理概述腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內下，向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。

4腹股溝疝患者的醫(yī)療護理形成的原因由于腹外斜肌在腹股溝區(qū)移行為較薄的腱膜；腹內斜肌與腹橫肌的下緣達不到腹股溝韌帶的內側部，內側無肌覆蓋；精索和子宮圓韌帶通過股管時形成潛在性裂隙而較為薄弱。此外當人站立的腹股溝所承受的腹內壓力比平時增加三倍，故腹外疝多發(fā)生于此區(qū)。5腹股溝疝患者的醫(yī)療護理腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經內環(huán)，也幾乎不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1，右側比左側多見。6腹股溝疝患者的醫(yī)療護理腹股溝斜疝1、先天性因素：胚胎期，睪丸從腰椎旁逐漸下降，下降過程中，腹膜形成一個腹膜鞘突。當睪丸下降完成后，腹膜鞘突自行回縮閉鎖。如果腹膜鞘突未閉鎖或閉鎖不全，則可能形成先天性腹股溝斜疝的疝囊。2、后天性因素：正常情況下，腹橫筋膜和腹橫肌的收縮可使腹股溝深環(huán)關閉，從而阻止斜疝的形成。如果腹橫筋膜或腹橫肌發(fā)育不全，再加上腹內壓力增高（如勞動、排便、排尿、腹水、啼哭等）因素的出現(xiàn)，可促使深處的腹膜向外突出形成疝囊，腸管等組織也隨之進入疝囊，形成后天性腹股溝斜疝。7腹股溝疝患者的醫(yī)療護理臨床表現(xiàn)易復性斜疝：基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立，勞動，行走，跑步，劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見，一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛，隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內或大陰唇，行走不便和影響勞動，腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。難復性斜疝：臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外，其主要特點是疝塊不能完全回納。滑動性斜疝塊不能回納外，伴有消化不良和便秘等癥狀。嵌頓性疝：常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內壓驟增時，通常都是斜疝，臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛，平臥或用手推送腫塊不能使之回納，腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，嵌頓的內容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微;如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛，惡心，嘔吐，便秘，腹脹等機械性腸梗阻的病象。8腹股溝疝患者的醫(yī)療護理疝一旦嵌頓，自行回納的機會較小;多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝，腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛可因疝內壓力驟降而暫時有所緩解。因此，疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可以輕易認為是好轉。絞窄時間較長這，可因疝內容物繼發(fā)感染，侵及周圍組織而引起疝外被蓋的急性炎癥；嚴重者可發(fā)生膿毒癥狀。9腹股溝疝患者的醫(yī)療護理腹股溝直疝病人站立時，在腹股溝內側端、恥骨結節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，并不伴有疼痛或其它癥狀。因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納腹腔而小時，故極少發(fā)生嵌頓。好發(fā)于中老年人和體弱者，與直疝三角區(qū)的肌肉和筋膜發(fā)育不全、肌肉萎縮退化以及腹內壓力升高等諸多因素有關，巨大斜疝使腹股溝管后壁強度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。10腹股溝疝患者的醫(yī)療護理斜疝與直疝的區(qū)別1.發(fā)病年齡:斜疝多見于兒童及青壯年;直疝多見于老年人。2.疝突出途徑:斜疝是經腹股溝管突出，可進入陰囊;直疝是由直疝三角突出，不進入陰囊。3.疝塊外形:斜疝的疝塊為橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀;直疝的疝塊為半球形，基底較寬。4.回納疝塊后壓住疝環(huán):斜疝可不再突出;直疝的疝塊仍可突出。5.精索與疝囊的關系:斜疝發(fā)生時，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊頸與腹壁下動脈的關系:斜疝的疝囊頸在腹壁下動脈外側;直疝的疝囊頸在腹壁下動脈的內側。7.嵌頓機會:斜疝發(fā)生疝嵌的機會較多;直疝發(fā)生嵌頓的機會極少。11腹股溝疝患者的醫(yī)療護理輔助檢查1、透光實驗2、實驗室檢查：疝內容物發(fā)生感染時，血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗陽性或見白細胞。3、X線檢查：嵌頓疝或絞窄疝時X線檢查可見腸梗阻癥狀。4、靜脈腎盂造影和膀胱造影5、CT：觀察疝的形態(tài)，疝囊大小以及內容物。6、超生檢查：可發(fā)現(xiàn)微小疝，特別是肥胖病人，能夠清楚顯示腹股溝疝的形態(tài)，周圍毗鄰關系，疝囊和疝內容物大小等，尤其是病人取某些體位或做深呼吸時可動態(tài)觀察，能夠和腹股溝淋巴結腫大，鞘膜積液，脂肪瘤，血腫等鑒別。12腹股溝疝患者的醫(yī)療護理手術治療手術修補是治療腹股溝疝的最有效的方法?；驹瓌t是：高位結扎疝囊、加強或修補腹股溝管管壁。傳統(tǒng)的疝修補術：疝囊高位結扎和內環(huán)修補手術疝環(huán)充填式無張力疝修補手術平片無張力疝修補術疝環(huán)充填式無張力疝修補手術14腹股溝疝患者的醫(yī)療護理腹腔鏡腹股溝疝修補術：由于傷口較小，手術后疼痛輕，不適反應小，恢復快，傷口感染的機會少，術后第二天就可進行日常生活，術后1—2周可以恢復工作。另外，腹腔鏡下全腹膜外修補術最適宜用于雙側腹股溝疝及復發(fā)疝。由于這種手術方式有創(chuàng)傷小、恢復快和復發(fā)低的優(yōu)點。15腹股溝疝患者的醫(yī)療護理并發(fā)癥：1、腸管嵌頓：正常情況下，疝的內容物(常為腸管)可以在腹腔內壓力的作用下，經疝環(huán)進入疝囊，并可自行(或經外力)回納至腹腔內，當各種原因(如摩擦，粘連等)使可復性疝的內容物突然不能回納，局部腫塊增大時，說明并發(fā)了腸管嵌頓，此時稱為嵌頓性疝，腸管嵌頓后主要出現(xiàn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)。2、腸管絞窄：如果嵌頓性疝持續(xù)存在，未能及時地處理和治療，疝的內容物(主要為腸管)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，發(fā)生腸梗阻，腸壞死，甚至腸穿孔等嚴重后果，則并發(fā)了絞窄性疝。16腹股溝疝患者的醫(yī)療護理腸管絞窄的臨床表現(xiàn)：

①陣發(fā)性，持續(xù)性，劇烈的腹痛。②脈搏增快，呼吸急促，白細胞計數(shù)升高等休克表現(xiàn)。②腹膜刺激征(局部壓痛，反跳痛，肌緊張等)。④腸鳴音由亢進轉為減弱或消失，可聞“氣過水聲”。⑤嘔血(或血性液體)，便血。⑥腹部可觸及明顯腫脹，膨隆及腫塊。⑦X線檢查可見腹內有膨脹突出的孤立腸管或小腸部位改變，腸管間隙增寬，提高，有腹腔積液。⑧做腹腔穿刺可抽出血性液體。17腹股溝疝患者的醫(yī)療護理術前準備有哪些？18腹股溝疝患者的醫(yī)療護理術前準備1、呼吸道準備：術后病人常因傷口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影響，易發(fā)生肺不張、肺炎。因此在術前就應訓練病人作深呼吸運動。如為腹部手術，應教會病人作胸式深呼吸。2、胃腸道準備：術前12小時禁食，術前4～6個小時禁飲，以防因麻醉或手術過程中所致的嘔吐而引起窒息。3、手術區(qū)皮膚準備：皮膚準備的重點是充分清潔手術區(qū)域皮膚，皮膚準備最好為手術日晨。如皮膚準備時間超過24小時，應重新準備。此外，手術前一日還應洗頭、理發(fā)、剪指（趾）甲，清潔皮膚后更換清潔的衣服。19腹股溝疝患者的醫(yī)療護理4、完善術前的各項輔助檢查，胸片、心電圖、血的報告單是否備齊。5、評估患者級家屬的心里情況如何。6、女病人應了解月經來潮情況，如有月經來潮。有高血壓患者是否及時服藥。7、術前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時治療控制。注意保暖，防止感冒咳嗽。

8、要注意有無存在腹內壓升高的因素。如咳嗽、便秘等，指導多食粗纖維食物，保持大便通暢。20腹股溝疝患者的醫(yī)療護理患者現(xiàn)在返回病房，你作為責任護士怎么接待？21腹股溝疝患者的醫(yī)療護理術后護理1、術后返回病房，患者神志清楚給予舒適臥位休息膝下墊枕，使夠關節(jié)屈曲，陰囊抬高，預防水腫。

2、觀察腹部切口敷料情況，有無滲液。切口用沙袋，壓迫24h。

3、吸氧、心電監(jiān)護使用，觀察患者的生命體征情況，有異常及時報告醫(yī)生。對于腹腔鏡下手術的病人，氧氣最好吸24小時以上。告知吸氧、心電監(jiān)護的目的及注意事項。4、暫時禁食禁飲，宣教目的。5、宣教患者早期床上活動，告知活動的重要性6．注意保暖，防止受涼引起咳嗽。7、告知預防跌倒的相關知識，雙側床欄使用。22腹股溝疝患者的醫(yī)療護理術后第二天，早上查房，患者訴：“我感覺肩背部有點酸脹，是怎么回事”？你怎么處理？應該觀察哪些？

23腹股溝疝患者的醫(yī)療護理安慰患者，不要緊張。腹腔鏡下手術中采取二氧化碳氣腹，若術中氣腹壓力過高，二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫，只要吸點氧氣就會慢慢改善。觀察：a、腰部、頸部皮膚有無腫脹，捻發(fā)音、有無氣腹，一般少量氣體可