呼吸機應用基礎1課件

呼吸機應用基礎吳強呼吸機應用基礎1呼吸機的基本類別及基本構造一、呼吸機的分類氣動氣控呼吸機氣動電控呼吸機電動呼吸機呼吸機應用基礎1呼吸機的基本構造

呼吸機應用基礎1機械通氣的基本類別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣根本性的區(qū)別在于是否建立人工氣道無創(chuàng)通氣應具備：漏氣補償功能自主呼吸與強制呼吸的分類監(jiān)測功能呼吸機應用基礎1二、機械通氣情況下呼吸的機制（1）吸氣的開始，被稱為觸發(fā)（Trigger）；（2）送氣（GasDelivering），在送氣環(huán)節(jié)，呼吸機必須完成送氣的量化指標，即完成送氣目標，一般被稱為送氣目標（Target），這一目標毫無例外地用容量（潮氣量）或壓力來衡量，即所謂容量控制（VolumeControl）或壓力控制（PressureControl）

（3）吸氣向呼氣的轉換，被稱為切換（Cycle）呼吸機應用基礎1(一)觸發(fā)（Trigger）強制觸發(fā)(時間觸發(fā))同步觸發(fā)呼吸機應用基礎1同步觸發(fā)呼吸機主動探測病人開始吸氣的信號，一旦發(fā)現(xiàn)這種信號，呼吸機即開放吸氣閥，開始送氣，呼吸機的觸發(fā)與病人吸氣動作的開始相同步，故稱為同步觸發(fā)觸發(fā)信號有兩種，其一為壓力信號（PressureTrigger）；其二為流量信號，（FlowTrigger）呼吸機應用基礎1流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)的區(qū)別？1閾值2基礎氣流3做功呼吸機應用基礎1

切換（Cycle）所謂切換是指吸氣結束并轉換為呼氣的過程。呼吸切換的依據(jù)包括時間、容量、流量以及壓力。呼吸機應用基礎1呼吸機應用基礎1送氣（Gasdelivering）容量控制通氣（VolumeControlVentilation，VCV）適合于需要嚴格控制通氣量的病人，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人肺開放術之后的小潮氣量、高呼氣末正壓（PEEP）通氣。即容量和吸氣時間固定，但管路內壓力不穩(wěn)定。呼吸機應用基礎1呼吸機應用基礎1流速只有在容量控制通氣的方式下，才需控制流速。（恒流速、遞減流速）

呼吸機應用基礎12.壓力控制通氣（PressureControl

Ventilation,PCV）其基本參數(shù)為吸氣壓力和吸氣時間或吸呼時比（吸氣時間和呼氣時間之比，I:E）。可以認為壓力控制的通氣的送氣目標有兩個：一是達到特定的吸氣壓力，其次是整個吸氣相達到特定的吸氣時間。壓力控制通氣的特點就是：送氣壓力和送氣時間恒定不變，但潮氣量不穩(wěn)定。呼吸機應用基礎1呼吸機應用基礎1吸氣（送氣）壓力的設定潮氣量觀察法平臺壓測量法高拐點測定法呼吸機應用基礎1呼吸機應用基礎1臨床應用壓力控制通氣通常應用于需要嚴格控制肺內壓力的病人，如ARDS、心臟手術術后、嬰幼兒病人等。氣流模式為減速氣流，吸氣早期流速較高，有助于使塌陷肺泡復張，同時該氣流模式也較符合病人的生理需要。氣胸引流后的患者？呼吸機應用基礎13.壓力調節(jié)容量控制通氣（pressureregulatevolumecontrol,PRVC）PRVC仍然屬于壓力控制通氣，只不過其吸氣壓力并非預設值，而是呼吸機根據(jù)我們所設置的目標潮氣量以及病人呼吸系統(tǒng)的順應性計算出來的。

呼吸機應用基礎1第三節(jié)機械通氣的呼吸模式控制通氣和自主通氣?？刂仆饩褪菍ν獾娜齻€環(huán)節(jié)---觸發(fā)、送氣、切換進行機械控制的呼吸；自主呼吸則是病人對三個環(huán)節(jié)進行自主控制的呼吸。呼吸機應用基礎1一、控制通氣1．完全控制機械通氣（CMV，completemechanicalventilation）對機械通氣的三環(huán)節(jié)全部進行控制。觸發(fā)：時間、強制觸發(fā)；送氣：壓力/時間控制或者容量控制切換：時間切換或容量切換一般應用于自主呼吸很弱或者消失的病人。需要按照正常人需要的呼吸頻率設置機械氣頻率。如果病人出現(xiàn)自主呼吸，很容易發(fā)生人機對抗。呼吸機應用基礎12．同步控制機械通氣同步控制機械通氣（Assistcontrolventilation,A/C）允許病人主動觸發(fā)，但病人設定的呼吸間隔內不觸發(fā)時，呼吸機自動轉換為強制觸發(fā)。觸發(fā)：主動觸發(fā)或強制觸發(fā)送氣：壓力/時間控制或者容量控制切換：時間切換或者容量切換，也可考慮啟用流量切換。一般應用于自主呼吸能力較弱的病人。但需要按照正常人需要設置機械通氣的頻率。呼吸機應用基礎13．同步間歇控制（指令）通氣（SIMV，synchronousintermittentmandatory

ventilation）是控制呼吸與自主呼吸的混合呼吸模式。適用于病情較輕，不需要每次呼吸都給以控制呼吸的病人，即給以所謂間歇控制呼吸；在控制呼吸的間歇期，允許病人自主呼吸。呼吸機應用基礎1呼吸機應用基礎1控制通氣小結控制呼吸的模式無外乎CMV、A/C和SIMV。送氣方式既可以選擇壓力控制，也可以選擇容量控制，還可以選擇壓力調節(jié)容量控制通氣。觸發(fā)方式可能是強制觸發(fā)也可能是主動觸發(fā)（可以選擇壓力觸發(fā)也可以選擇流量觸發(fā)）；切換方式則不能隨意選擇，容量控制通氣一定是容量切換；壓力控制和壓力調節(jié)容量控制一般情況下為時間切換，也有某些呼吸機可以啟動時間/流量雙切換。呼吸機應用基礎1自主呼吸模式完全自主呼吸：呼吸機僅僅提供一定氧濃度的基礎氣流供病人自由呼吸。因此臨床上不常規(guī)應用。僅僅在測量病人最大吸氣負壓和口腔閉合壓時才可能用到。輔助自主呼吸：是指在病人自主呼吸時，呼吸機給以一定的吸氣支持。最常用的方式包括：持續(xù)氣道正壓通氣CPAP、壓力支持通氣PSV、導管補償TC、管路順應性補償、成比例輔助通氣PAV容量支持通氣VS，呼吸機應用基礎1a)持續(xù)氣道正壓通氣（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）持續(xù)氣道正壓（CPAP）是通過按需閥或持續(xù)氣流，在氣道內形成持續(xù)正壓，以增加肺的閉合容積、改善氧合。，CPAP就是病人在基礎壓力提高的情況下，進行完全的自主呼吸，因此，應用CPAP的病人必須具有正常的呼吸驅動功能。CPAP不為病人提供呼吸功呼吸機應用基礎1CPAP呼吸機應用基礎1。CPAP具有下列優(yōu)點增加肺的功能殘氣量、促進塌陷的肺泡復張、減少呼吸功、改善氧合，也能抵銷內源性呼氣末正壓或動態(tài)肺過度充氣。呼吸機應用基礎1CPAP也有其不足之處：（1）CPAP壓力水平過高，可引起肺過度充氣病顯著降低潮氣量。導致通氣不足。（2）當病人存在肺過度充氣時，如病人不耐受，則可明顯增加吸氣功。（3）如使用按需閥系統(tǒng)，呼氣末正壓閥的氣流阻力高，則增加呼氣做功。呼吸機應用基礎1b)導管補償（TubeCompensation,TC）也稱為人工氣道補償（artificialairway

compensation,AAC），或人工導管補償（ArtificialTubeCompensation,ATC）。也有人稱其為“電子拔管”。目的和功能都是相同的。差別在于計算支持力度的準確性。

基本參數(shù)為導管內徑和長度呼吸機應用基礎1c)壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV,PS）壓力支持通氣（PSV）是一種預設壓力、流量切換的輔助通氣模式，對病人的自主呼吸給予支持。吸氣向呼氣的切換為流速切換，大多數(shù)呼吸機是在吸入流速降低到峰值流速的20%－25%時，切換到呼氣。

PSV既可作為呼吸較穩(wěn)定病人的一種輔助通氣模式，也可作為一種撤機手段。呼吸機應用基礎1PSV設置的呼吸機參數(shù)觸發(fā)靈敏度預設壓力水平流量切換值部分呼吸機還可設置吸氣時的壓力升高速度。呼吸機應用基礎1PSV的特點壓力支持通氣時，僅有觸發(fā)水平和支持壓力是固定的，至于峰流速和潮氣量都是不固定的。呼吸機應用基礎1PSV具有下列優(yōu)點（1）呼吸主要由病人自己控制，人機對抗少，病人較為舒適。（2）壓力支持水平越高，呼吸機做功越多，病人做功就越少。隨著PSV壓力支持水平的增加，潮氣量逐漸增加，而呼吸頻率逐漸降低。（3）應用5－12cmH2O的PSV時，呼吸機做功可完全克服氣管插管和按需閥的附加阻力，減少病人做功。（4）通過調節(jié)PSV壓力支持水平，病人可完全不做功，也可逐漸增加做功水平，有利于呼吸肌的鍛煉。（5）PSV有助于撤機困難的病人盡早撤機。呼吸機應用基礎1d)成比例輔助通氣（proportionalassistventilation,PAV）原理是，呼吸機可以在病人自主呼吸時計算當前吸氣所需要的總吸氣功。將總呼吸功按百分比分成兩份，一份由呼吸機承擔；另一份由病人承擔。其基本參數(shù)即為呼吸機承擔比例，其范圍為5%~95%。PAV也采用流量，理論上講，病人吸氣流量減至0時，吸氣切換為呼氣；但呼吸機也配備了一個切換參數(shù)，切換范圍為1-5LPM；當吸氣流量減低到1-5LPM時，切換為呼氣。采用PAV時，病人必須具有正常的呼吸中樞驅動；不能給予鎮(zhèn)靜藥或肌松劑呼吸機應用基礎1氣道壓力釋放通氣（airwaypressurereleaseventilation,APRV）是Down等1987年對持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）系統(tǒng)進行改進而形成的通氣方式，由CPAP系統(tǒng)中呼氣端增加一個壓力釋放閥構成。通過周期性的短暫終止CPAP而增加肺泡通氣量。APRV通氣時，肺泡通氣量由壓力釋放時的釋放容積和APRV頻率決定。釋放容積量由壓力釋放水平、肺順應性和氣道阻力決定。APRV既可以是控制通氣，也可能是自主呼吸。呼吸機應用基礎1APRV其優(yōu)點是：（1）較長時間保持較高的氣道壓力，有助于保持肺泡開放；（2）壓力釋放時間短或呼氣時間使順應性低的肺泡易于保持充氣狀態(tài)（通過內源性呼氣末正壓，PEEPi），防止其塌陷；（3）可保留自主呼吸，減少對鎮(zhèn)靜和肌松劑的需要；（4）氣道壓力接近平均氣道壓力，變化幅度小，有助于減少氣壓傷；（5）由于保留了自主呼吸，APRV壓力水平可降低，減少對肺循環(huán)和氧輸送的影響。

呼吸機應用基礎1APRV呼吸機應用基礎1雙相氣道正壓通氣（Bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP）是對APRV改進而形成的。是一種可保留自主呼吸的壓力控制通氣模式，也可以稱作定時改變CPAP水平的CPAP系統(tǒng)?？烧{節(jié)吸氣、呼氣時間（Thigh、Tlow）和高壓、低壓（Phigh、Plow）。高水平CPAP肺擴張，CPAP的壓力梯度、肺順應性、氣道阻力及轉換頻率決定肺泡通氣量。在無自主呼吸的情況下，BiPAP實際上就是壓力控制通氣，但有自主呼吸時，自主呼吸可在高、低兩個水平的CPAP上進行。呼吸機應用基礎1BIPAP呼吸機應用基礎1呼吸機應用基礎1PIPAP與PiPAPBiPAP是無創(chuàng)通氣的一種形式，由于最早是由偉康公司提出的概念，現(xiàn)在已經(jīng)成了專利稱呼，當然很多人還是習慣把無創(chuàng)呼吸機統(tǒng)稱為BiPAP呼吸機。

BiPAP的基本工作模式就是在吸氣相和呼氣相提供兩個不同的壓力水平，即IPAP和EPAP，對比有創(chuàng)呼吸機的通氣模式的話，類似于PSV+PEEP，IPAP-EPAP相當于PS，而EPAP相當于PEEP。

BiPAP模式最適用于伴有明顯呼吸肌疲勞的COPDII型呼衰病人，以及急性肺水腫導致的呼吸衰竭，應用得當可以降低插管率，改善預后。呼吸機應用基礎1機械通氣治療適應證成年病人的呼吸生理指標符合以下任何一項時，均需開始機械通氣治療：1．自主呼吸頻率高于正常三倍或低于正常三分之一；2．潮氣量低于正常三分之一；3．生理死腔通氣量/潮氣量高于60%；4．肺活量低于10－15ml/kg；5．動脈二氧化碳分壓高于50mmHg（慢性阻塞性肺病除外），并且有繼續(xù)升高的趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；6．動脈氧分壓低于正常的三分之一，或肺泡動脈氧分壓差＞50mmHg（