業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預算管理分析

引言作為醫(yī)療服務體系的核心，醫(yī)院承擔著維護人民健康的重任。隨著醫(yī)療制度改革持續(xù)深化，醫(yī)院市場化運營要求不斷提升，這一背景下，醫(yī)院需要依靠更為先進的內部管理理念，以及完善的管理模式，增強自身競爭力。因此，在醫(yī)院中推行全面預算管理十分必要。而探究業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預算管理要點同樣至關重要，通過分析，可以為促進全面預算管理提質增效提供幫助。一、業(yè)財一體化背景下的全面預算管理特點與優(yōu)勢全面預算管理是一種特殊的預算管理模式，與傳統(tǒng)預算管理的主要區(qū)別在于該模式不僅能夠合理配置財務資源，更能夠充分考量非財務因素，可實現生產要素的集成化管理。推行全面預算管理，能夠讓預算管理范圍進一步擴展，使預算目標更具前瞻性，保證預算管理的戰(zhàn)略性和針對性。業(yè)財一體化就是在經營過程中通過財務管理活動與業(yè)務管理活動的有效融合與銜接實現高質量管理。同時，業(yè)務與財務緊密融合、數據共享，可在一致性目標的指引下實現高效協(xié)作。建立業(yè)財一體化模式可推動財務職能轉型、業(yè)務流程優(yōu)化，該模式具有扁平化、信息化與精細化特征。（一）內部協(xié)同水平提升業(yè)財一體化背景下全面預算管理往往具有內部協(xié)同優(yōu)勢，預算管理團隊與業(yè)務部門之間擁有緊密聯系，可依靠二者的相互配合促進組織運營管理提升。在傳統(tǒng)模式下，業(yè)務與預算管理互動較少，二者相對獨立并無過多交集，所以常常出現矛盾和沖突。而在業(yè)財一體化模式下，業(yè)務管理與預算管理可互融互通，它們之間的壁壘被打破，形成了一個有機整體，能實現高水平內部協(xié)同[1]。（二）信息交互更加順暢業(yè)財一體化實現了生產經營流程有機融合以及業(yè)務財務數據的全面整合，推動了財務數字化轉型；在信息技術的支撐下，信息共享更為方便。所以，業(yè)財一體化背景下的全面預算管理工作具有信息交互更加順暢的特點與優(yōu)勢，可依靠全面、真實的動態(tài)數據為編制預算、制定決策提供有力支持。事實上，在這一模式下業(yè)務部門與預算部門可統(tǒng)一信息口徑，實現信息的雙向流動，基于信息交互進一步深化二者融合，輔助運營管理。二、業(yè)財一體化給醫(yī)院全面預算管理帶來的影響全面預算管理是近年來最受關注的管理模式，使用過程中可對生產經營領域涉及的各種財務與非財務資源進行高效配置，在提高運營管理水平、完成既定經營目標方面具有極為重要的保障性作用。在醫(yī)院中推行全面預算管理已成常態(tài)，隨著業(yè)財一體化普及醫(yī)院的財務數字化轉型加快，使得全面預算管理受到了不小的影響。業(yè)財一體化對醫(yī)院全面預算管理產生了積極影響，依托于業(yè)財融合可進一步夯實醫(yī)院全面預算管理的數據基礎，能讓全面預算管理發(fā)揮出更強大的全局把控價值以及成本管控價值。而且，基于業(yè)財一體化實施全面預算管理，還可以進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療服務質量以及整體運營效率，依靠全面預算管理為醫(yī)院高質量可持續(xù)發(fā)展保駕護航。三、業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預算管理的困境落實業(yè)財一體化可促進醫(yī)院全面預算管理提質增效，但在實施過程中該模式優(yōu)勢并未得到切實發(fā)揮。從當前情況來看，業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預算管理陷入了認識不足、執(zhí)行不力、效果不佳的困境。許多醫(yī)院財務工作者尚未在業(yè)財一體化以及全面預算管理應用方面形成正確認知，以至于實踐工作受重視程度不高、認識不足，全面預算管理思想基礎薄弱。認識上的不到位對行動造成了嚴重影響，醫(yī)院全面預算管理缺乏完善體系支撐，相關工作流程、制度缺失，導致業(yè)務基礎薄弱；而且，實踐工作也缺乏專業(yè)人才支撐[2]。除此之外，業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預算管理工作缺乏信息技術支持，數字化轉型速度緩慢無法優(yōu)化，預算執(zhí)行管控以及全面預算管理評價質量也遲遲難以提升。四、業(yè)財一體化模式下醫(yī)院全面預算管理的優(yōu)化路徑業(yè)財一體化模式下，醫(yī)院實施全面預算管理必須充分踐行業(yè)財融合原則、聚焦戰(zhàn)略原則以及全程糾偏原則，著力突破實踐工作困境，以全面提質增效和高質量可持續(xù)發(fā)展為根本目標促進實踐工作優(yōu)化。為達到這一目標，醫(yī)院應該做好統(tǒng)籌協(xié)調以及綜合規(guī)劃，在全面預算管理過程中采取以下措施。（一）夯實全面預算管理基礎業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預算管理面臨思想基礎與業(yè)務基礎薄弱的困境，此類問題對實踐工作的順利推進造成了嚴重干擾，也使得全面預算管理轉型和創(chuàng)新舉步維艱。所以，實踐工作優(yōu)化應該以夯實全面預算管理基礎為重點，業(yè)財一體化模式下醫(yī)院必須高度重視全面預算管理工作固本強基。1.思想基礎醫(yī)院全面預算管理優(yōu)化需要加強思想保障，所以實踐中醫(yī)院必須著力提升全員意識、更新管理觀念，為全面預算管理決策落地奠定堅實基礎。《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》要求醫(yī)院建立健全全面預算管理，醫(yī)院領導必須響應國家號召，重視全面預算管理。而且，這一過程中還應該結合業(yè)財一體化發(fā)展需求進一步推動全面預算管理理念更新換代。實踐中，醫(yī)院領導層必須及時轉變思想，以進一步提高醫(yī)院適應能力為目標，從思想上正視全面預算管理實施必要性，并且從促進醫(yī)院高質量可持續(xù)發(fā)展角度出發(fā)，基于業(yè)財融合視角審視全面預算管理，進而形成適應當前發(fā)展情況的管理價值觀和自上而下有效貫徹管理理念的實踐體系。夯實思想基礎環(huán)節(jié)，醫(yī)院還應該加強文化建設，將全面預算管理觀念融入醫(yī)院文化體系，依靠潛移默化的影響培育醫(yī)院全體職工的主動參與意識以及全面預算觀念；利用線上、線下雙場景，微信、網站、宣傳欄、微博等多個渠道，深化宣傳引導，增強全面預算觀念的影響力，在院內提高相關觀念的認可度。2.業(yè)務基礎夯實業(yè)務基礎要求醫(yī)院在業(yè)財一體化模式下進一步優(yōu)化預算管理架構，通過明確各層級分工，提高工作覆蓋性、可控性和針對性。業(yè)財融合視域下的全面預算管理需要以多層級預算組織架構為支撐，醫(yī)院可以采用層次化管理思維以及精細化管理思維設計全面預算管理組織架構。此時，可設置核心部門——預算管理委員會，由該部門總領預算管理工作，并在該部門下設預算工作辦公室。實踐中，辦公室對委員會負責，將全面預算管理目標拆解后細分給職能管理部門以及財務管理部門，再經過進一步細分、量化傳遞到各個臨床業(yè)務科室。在組織架構中，委員會作為最高決策機構位居全面預算管理的戰(zhàn)略決策層；預算管理辦公室以及職能部門則位居協(xié)同管理層；臨床業(yè)務科室處于預算組織架構的最下層，即基礎執(zhí)行層。（二）完善全面預算管理體系1.體系優(yōu)化業(yè)財一體化模式下，全面預算管理工作優(yōu)化必須以完善的管理體系為支撐。此環(huán)節(jié)需要從多角度出發(fā)，全力推動預算管理編制、執(zhí)行、考評體系完善。為達到這一目標，醫(yī)院的預算管理工作者應該立足實踐、著眼全局，結合全面預算管理工作需求做出針對性改進，循序漸進地推動體系優(yōu)化。最為重要的是，醫(yī)院應做好業(yè)財一體化模式下的全面預算管理內容體系優(yōu)化，利用個性化內容體系輔助實踐。通常來說，醫(yī)院全面預算管理應構建三級內容體系，做好院級總預算、職能歸口預算以及業(yè)務科室預算內容劃分；根據年度運營目標，做好業(yè)務預算、收入費用預算、籌資投資預算等綜合管理，使醫(yī)院的財務預算具有統(tǒng)籌兼顧的特征。2.流程再造重視流程再造，提高業(yè)務流程以及全面預算管理流程完整性和互通性同樣是完善全面預算管理體系的重要舉措。實際作業(yè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要著力提高全面預算編制、執(zhí)行以及考評等管理程序銜接質量，提升工作推進過程流暢度，進而保障工作質量。而且，醫(yī)院也應該確保業(yè)務管理與預算管理融通，基于業(yè)財融合實現信息共享，促使全面預算管理過程中有效嵌入經營業(yè)務。全面預算管理工作者必須做好業(yè)務管理規(guī)律與脈絡梳理，找到預算控制執(zhí)行的最佳時點，以此為切入點實現業(yè)務事項嵌套，確保業(yè)務執(zhí)行不偏離預算目標。3.制度完善加強制度建設能夠提高全面預算管理體系的約束力，使實踐工作更具規(guī)范性、標準性和可控性，所以推動制度完善至關重要。為達到這一目標，醫(yī)院應該基于業(yè)財融合視角重新審視現行工作制度，分析全面預算管理制度的缺陷以及原因，通過針對性改進夯實全面預算管理的制度保障基礎，促進實踐工作優(yōu)化。比如，以打破業(yè)財壁壘為根本目標構建內部協(xié)同機制，為業(yè)務部門與財務部門協(xié)作聯動提供保障；落實業(yè)財信息綜合處理機制，以及動態(tài)化信息反饋機制，為全面預算管理優(yōu)化提供信息支持；健全全面預算編制機制，基于“二上二下”機制提高預算編制可靠性；打造分工授權工作機制和扁平化管理機制，進一步完善內部溝通協(xié)作制度；完善醫(yī)院內控機制、規(guī)章制度，健全領導責任制度以及崗位責任制，為全面預算管理順利實施提供保障[3]。當然，醫(yī)院還應該做好人才培養(yǎng)、質量管控等方面的制度建設。4.團隊建設從現實角度來看，無論是落實業(yè)財一體化還是實施全面預算管理，都對醫(yī)院的財務人員專業(yè)素質提出了更高要求，所以想要做好業(yè)財一體化模式下的醫(yī)院全面預算管理，則必須重視人才培養(yǎng)，加強團隊建設。此環(huán)節(jié)，醫(yī)院應該以高素質復合型人才為支撐，推動實踐工作持續(xù)優(yōu)化。為達到這一目標，必須建立業(yè)財融合視域下的全面預算管理隊伍培育與建設計劃，明確人才培養(yǎng)需求以及隊伍建設、管理標準，為夯實人才基礎提供明確指導。比如，大力培養(yǎng)醫(yī)院財務與業(yè)務工作者的業(yè)財融合意識，確保業(yè)財一體化觀念深度融入實踐；打造長效化人才培養(yǎng)機制，利用入職培訓、在崗培訓、輪崗實習、晉升培訓循序漸進地提升財務工作者綜合實力；定期開展業(yè)務培訓，兼顧理論知識教學與實踐能力培養(yǎng)，發(fā)展復合型預算管理人才。為做好團隊建設，醫(yī)院還必須制定嚴格的管理規(guī)范，對預算管理人才的言行嚴加約束，并依靠思想教育幫助員工提高覺悟，增強責任感、增強服務意識以及創(chuàng)新意識。（三）提高管理實踐整體質量1.借力信息技術業(yè)財一體化模式下，醫(yī)院全面預算管理工作的有效開展必須以合理應用先進信息技術為支撐。所以，財務工作者需要借力先進技術，以互聯網信息化技術支撐業(yè)財信息共享、管理流程重構，加速財務工作信息化、數字化轉型。比如，打造業(yè)財一體化信息管理系統(tǒng)，開發(fā)全面預算信息管理平臺，為實現業(yè)務與預算統(tǒng)一化、集成化管理，構建完整閉環(huán)提供支持；完善醫(yī)院信息化工作基礎，基于HRP系統(tǒng)輔助醫(yī)院數字化運營，夯實預算管理業(yè)財一體化基礎[4]。當然，醫(yī)院也應該充分利用區(qū)塊鏈、數據庫、大數據、防火墻、云計算、物聯網、驗證碼等技術，為提高財務信息實用性、安全性、可控性提供保障。2.完善考評體系健全績效考評機制，設計業(yè)務考評指標是完善考評體系的關鍵。此環(huán)節(jié)，要求醫(yī)院基于業(yè)財融合視角建立全面預算管理績效考評機制，通過嚴格的績效考核提升工作可控性。為保證考核評價客觀性、全面性，醫(yī)院必須將業(yè)務指標納入全面預算考評體系，提高財務維度以及業(yè)務維度考核指標設計科學性，基于多層級考評指標體系支持績效考核。相關工作人員可引進平衡計分卡，從業(yè)務質量、效率、難度三個維度著手，對現行指標體系進行補充，基于業(yè)財融合增強指標豐富性、提高指標可實現性和針對性。當然，完善指標體系還必須健全激勵機制以及懲罰機制，兼顧定性與定量評價、階段性與結果性評價。3.嚴控預算執(zhí)行全面預算管理過程中，全面預算編制、執(zhí)行以及考核缺一不可。在全面預算執(zhí)行管理優(yōu)化環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須結合現實需求實現預算執(zhí)行體系優(yōu)化，通過改進方法、完善制度提高預算執(zhí)行可控性。比如，構建全過程控制制度，并運用一體化在線管理平臺實施動態(tài)化全面預算執(zhí)行管控；運用PDCA循環(huán)改進全面預算執(zhí)行管理辦法，打造完整閉環(huán)持續(xù)推動執(zhí)行優(yōu)化；完善全面預算執(zhí)行責任制，構建多主