危重患兒的護理質(zhì)量管理課件

危重患兒的護理質(zhì)量管理危重患兒的護理質(zhì)量管理概念危重癥：嚴重創(chuàng)傷、傳染病、呼吸衰竭

—胸外科、急性中毒、孕產(chǎn)婦、早產(chǎn)兒

—麻醉后蘇醒等質(zhì)量：指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它包括規(guī)定質(zhì)量、要求質(zhì)量和魅力質(zhì)量三方面管理：指一種通過他人有效完成活動的過程危重患兒的護理質(zhì)量管理危重病的集中病室足夠的人力資源物質(zhì)資源危重癥監(jiān)護（intensivecareunit，ICU）危重患兒的護理質(zhì)量管理*呼吸管理的患兒——氧療、CPAP治療、氣管插管、呼吸機治療者NICU:極低出生體重兒、重度窒息兒、換血者、先天性膈疝、食道閉鎖、食管氣管漏等CCU：心臟病手術(shù)后PICU:器官功能衰竭、休克、食物中毒等收治對象危重患兒的護理質(zhì)量管理*環(huán)境空間7-15m2/床、搶救單元集中管理、提供中心供氧、吸引、屏幕監(jiān)視、隔離室、小型檢驗室、備用儀器室等*搶救單元床單元、呼吸機、監(jiān)護儀、復(fù)蘇囊、輸液泵。遠紅外輻射床或嬰兒培養(yǎng)箱(NICU)*監(jiān)護儀心率、呼吸、血壓、經(jīng)皮氧分壓和二氧化碳分壓監(jiān)測儀等物質(zhì)資源危重患兒的護理質(zhì)量管理*人員配備根據(jù)對患兒實施治療、檢查護理所需的時間總和發(fā)達國家病人數(shù)︰護士數(shù)為1︰2.5～3.0

上海要求床位數(shù)︰護士數(shù)為1︰2~3*技能培訓(xùn)護士接受ICU專業(yè)培訓(xùn)

*人員培養(yǎng)：周期長、有情感和思維、變化大護理人力資源危重患兒的護理質(zhì)量管理我院現(xiàn)狀部門床位數(shù)*/護士數(shù)進修護士數(shù)護工數(shù)NICU20*13/2062PICU8*7/2023CCU6*5/14無無*接受境內(nèi)外專業(yè)培訓(xùn)數(shù)危重患兒的護理質(zhì)量管理

管理者管理對象危重患兒的護理質(zhì)量管理

（管理者）自身------團隊（管理對象）希望達到水準塑造希望的人危重患兒的護理質(zhì)量管理木桶理論

（整合+競爭）素質(zhì)知識技能危重患兒的護理質(zhì)量管理鏈條理論危重患兒的護理質(zhì)量管理瓶頸理論危重患兒的護理質(zhì)量管理了解的方面他想工作嗎?他能工作嗎?他能成功嗎?危重患兒的護理質(zhì)量管理人會不會改變？危重患兒的護理質(zhì)量管理不會的，但培育界定目標發(fā)揮優(yōu)勢崗才匹配危重患兒的護理質(zhì)量管理教育質(zhì)量保證模式明確職責(zé)描述護理教育范圍

定義重要的護理功能制定標準和指標建立評價體系收集、分析返饋資料評價結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題、尋找原因采取措施再評價

危重患兒的護理質(zhì)量管理管理模式應(yīng)向高層次、多方位發(fā)展重視護理成本的系統(tǒng)核算，包括人力、管理、信息、預(yù)防等整體護理和功能制護理相結(jié)合危重患兒的護理質(zhì)量管理護理理念的形成整體護理（1960~）功能制護理（1940~）護士是醫(yī)生的助手（1921~）燃燒自己，照亮別人（1850~）危重患兒的護理質(zhì)量管理護理護理的呈現(xiàn)形式——技術(shù)形態(tài)技術(shù)——以人為載體的，都是圍繞人的需求而展開的學(xué)習(xí)—吸取—吸收—輸出危重患兒的護理質(zhì)量管理上海市護理質(zhì)量要求床單位病人衛(wèi)生病人體位導(dǎo)管固定安全防護健康教育掌握病情一般護理導(dǎo)管護理病情觀察壓瘡護理護理記錄危重患兒的護理質(zhì)量管理馬斯洛的五個需要層次5、人生目標得以實現(xiàn)4、自尊和受他人尊敬3、互動、認同2、免于危險和恐懼1、攝食、性、睡眠、排泄危重患兒的護理質(zhì)量管理標準是什么？是病人目前需要的嗎？能提供魅力質(zhì)量嗎？危重患兒的護理質(zhì)量管理床單位——整潔=舒適？病人衛(wèi)生——需要嗎？安全防護——目的、工具、方法健康教育——如何做？危重患兒的護理質(zhì)量管理掌握病情有能力發(fā)現(xiàn)病情嗎？過去現(xiàn)在未來危重患兒的護理質(zhì)量管理各種導(dǎo)管呼吸機導(dǎo)管深靜脈穿刺管PICC監(jiān)護儀及導(dǎo)線血透及腹透留置針鼻導(dǎo)管胸腔引流管胃腸減壓管導(dǎo)尿管危重患兒的護理質(zhì)量管理操作者是誰？護理的關(guān)鍵點是什么？標準合理嗎？危重患兒的護理質(zhì)量管理專業(yè)靜脈治療注冊護士的條件學(xué)位要求——護理學(xué)學(xué)士護理經(jīng)驗——2年的臨床護理和

1年靜脈輸液治療經(jīng)驗即過去連續(xù)兩年中，完成實施靜脈輸液治療和護理1600小時危重患兒的護理質(zhì)量管理導(dǎo)管護理的關(guān)鍵點成功置管安全固定有效維護控制感染危重患兒的護理質(zhì)量管理標準合理性？外周靜脈留置PICC鼻導(dǎo)管導(dǎo)尿管注射器、溶液、方法、間隔時間危重患兒的護理質(zhì)量管理開展工作的障礙在哪里？危重患兒的護理質(zhì)量管理

改善機體供氧保證生理需要的通氣量減少交叉感染促進患兒康復(fù)氣道護理危重患兒的護理質(zhì)量管理室內(nèi)溫度為22℃~24℃相對濕度為５５％~６５％80%空氣過于干燥——呼吸道分泌物干稠，堵塞分泌腺，氣道粘膜纖毛功能

——呼吸道不暢。環(huán)境要求危重患兒的護理質(zhì)量管理翻身：目的是預(yù)防或治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進受壓部位的肺擴張，q２h拍擊胸背：目的是通過胸壁的震動，促進肺循環(huán)，并使小氣道內(nèi)的分泌物松動，易于進入較大的氣道，有利于吸痰方法：半握空拳法或使用拍擊器從外周向肺門輪流反復(fù)拍擊

——胸部產(chǎn)生相應(yīng)的震動拍擊的速度與強度

胸部物理治療危重患兒的護理質(zhì)量管理

目的：清除口、鼻、咽部的分泌物刺激產(chǎn)生反射性咳嗽，使分泌物松動，有利排痰適應(yīng)癥：口、鼻有奶塊或嘔吐物積聚胸部物理治療或霧化后喉部或肺部聽診有痰鳴音者

鼻咽部吸引危重患兒的護理質(zhì)量管理a．首先應(yīng)選用合適吸引管，調(diào)節(jié)好吸引器的壓力，一般新生兒壓力<100mmHg（13.3Kpa）、嬰幼兒壓力<200mmHg（26.6Kpa）、兒童壓力<400mmHg（53.2Kpa），以能夠吸出分泌物的負壓為合適，不宜過高，以免損傷粘膜。

b．操作前洗手，戴手套，患兒取側(cè)臥位或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

c．先吸引口腔，換管后再吸引鼻腔，以免患兒在喘息和哭叫時，將分泌物吸入肺部。

d．吸引時，待吸引管放置在正確位置后方可開始吸引。時間<１５秒。操作步驟危重患兒的護理質(zhì)量管理e．吸引時應(yīng)觀察患兒有無發(fā)生梗噎、喘息、呼吸暫停、心率過緩和發(fā)紺等。如發(fā)生上述情況應(yīng)立即停止吸引，給予吸氧等處理。

f．將吸引出的分泌物量、色澤、粘稠度及吸引時的病情變化記錄在重護記錄單上。操作步驟危重患兒的護理質(zhì)量管理

目的：清除氣道內(nèi)的分泌物，保障氣道通暢及有效通氣的進行適應(yīng)癥：氣管插管、氣管切開

氣管插管內(nèi)吸引危重患兒的護理質(zhì)量管理

操作注意點：兩人協(xié)同操作一人專管吸引一人專管加壓操作減少呼吸道感染氣管插管內(nèi)吸引危重患兒的護理質(zhì)量管理①選擇導(dǎo)管，調(diào)節(jié)吸引器壓力，連接復(fù)蘇囊。②操作前洗手，戴手套，右手專管吸引操作。③吸引前，提高病人的吸氧濃度及通氣

——脫開呼吸機接口，吸氣的同時在氣管內(nèi)注入1～2ml的0.45%Nacl溶液

——接復(fù)蘇囊，純氧通氣５～８次④插入吸引管——人工導(dǎo)管頭退回0.5~1ｃｍ—

——吸引，螺旋式退出，時間<１５秒。操作步驟危重患兒的護理質(zhì)量管理⑤吸引后—復(fù)蘇囊—５～８次呼吸周期⑥嚴密觀察和積極處理⑦更換吸痰管，吸引口、鼻、咽部分泌物⑧記錄護理重危單操作步驟危重患兒的護理質(zhì)量管理呼吸機的管理和保養(yǎng)專人保管呼吸機，保證各種管道的消毒備用，定期細菌培養(yǎng)定期檢查、更換氧電池、活瓣、皮囊、細菌濾過器等零備件定期檢查呼吸機功能漏氣檢驗報警系統(tǒng)檢驗檢驗呼吸機的輸出功能處于備用狀態(tài)危重患兒的護理質(zhì)量管理氧氣療法危重患兒的護理質(zhì)量管理氧中毒事件上海、北京、南京、天津、河南……國內(nèi)首例：河南2001.485萬影響很大2004年天津劉東江之子吸氧1040小時

危重患兒的護理質(zhì)量管理組織缺氧的判別合理氧療的前提是確定低氧血癥和組織缺氧的存在及程度低氧血癥的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和動脈血氣分析（ABG）危重患兒的護理質(zhì)量管理

缺氧缺氧——發(fā)紺、氣急、呼吸困難等。

——PaO2<60mmHg（7.98KPa）

____TcSao2<85%給氧——血氧濃度——糾正缺氧危重患兒的護理質(zhì)量管理氧療方式選擇氧療的方法很多，不同方法各有利弊.在氧療方式選擇上應(yīng)遵循的基本原則：從簡單到復(fù)雜,從無創(chuàng)到有創(chuàng)，及時監(jiān)測和調(diào)整，以能盡快達到改善缺氧為目的。危重患兒的護理質(zhì)量管理

缺氧

鼻導(dǎo)管——濃度=21+流量×40.3-0.6L/分(25%)

面罩——少用流量≥5L/分(貼面80%距面吹40%）頭罩——早產(chǎn)兒、新生兒、小嬰兒流量≥5L/分(53%-78%)

箱式----流量≥5L/分（21%-45%30%）面罩加壓給氧

CPAP及機械輔助通氣危重患兒的護理質(zhì)量管理效果監(jiān)測1、FiO2的監(jiān)測

2、全身狀況的監(jiān)測

3、經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）4、動脈血氣（ABG）監(jiān)測5、經(jīng)皮氧分壓測定(TcPO2)

6、其他監(jiān)測方法危重患兒的護理質(zhì)量管理影響因素*局部血流灌注不良、甲床增厚、皮膚色素沉著等均使SpO2低于SaO2*血中碳氧血紅蛋白(COHb)含量的影響，當COHb大于9％時，SpO2約增高7％。*血膽紅質(zhì)增高等會影響測定結(jié)果。經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）危重患兒的護理質(zhì)量管理皮膚（壓瘡）護理危險因素評估預(yù)防處理危重患兒的護理質(zhì)量管