膀胱癌診斷治療指南

匯報(bào)人：膀胱癌診斷治療指南2024-01-23目錄膀胱癌概述診斷方法治療原則與策略手術(shù)操作規(guī)范及技巧術(shù)后管理與隨訪建議患者教育與心理支持01膀胱癌概述Chapter膀胱癌是全球范圍內(nèi)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中居首位。不同地區(qū)、不同種族的膀胱癌發(fā)病率存在一定差異，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，男性高于女性。近年來(lái)，隨著診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，膀胱癌的死亡率有所下降，但仍是威脅人類健康的重要疾病之一。發(fā)病率與死亡率長(zhǎng)期慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石等炎癥刺激，以及某些病毒感染如血吸蟲(chóng)感染等，也可能與膀胱癌的發(fā)生有關(guān)。某些職業(yè)如染料、橡膠、油漆等工業(yè)中的工人，由于長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)，膀胱癌發(fā)病率較高。吸煙是膀胱癌最重要的危險(xiǎn)因素之一，約50%的膀胱癌與吸煙有關(guān)。飲用水中含有砷、氯仿等致癌物質(zhì)，長(zhǎng)期飲用可能增加膀胱癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露吸煙飲水中的致癌物慢性炎癥與感染病因及危險(xiǎn)因素病理類型膀胱癌按病理類型可分為尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌等，其中尿路上皮癌最為常見(jiàn)。分期膀胱癌的分期主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估，可分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌兩大類。不同分期的膀胱癌治療方案和預(yù)后存在較大差異。病理類型與分期02診斷方法Chapter無(wú)痛性、間歇性肉眼血尿?yàn)樽畛Ｒ?jiàn)癥狀，表明腫瘤已侵入膀胱黏膜下層。血尿膀胱刺激癥狀排尿困難如尿頻、尿急、尿痛等，多為晚期表現(xiàn)，表明腫瘤已侵犯膀胱肌層或周圍器官。腫瘤較大或位于膀胱頸部時(shí)，可引起排尿困難，甚至尿潴留。030201臨床表現(xiàn)及體征可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞，提示可能存在尿路感染或腫瘤。尿常規(guī)檢查尋找腫瘤細(xì)胞，陽(yáng)性率較低，但特異性高。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查如膀胱腫瘤抗原（BTA）等，有助于輔助診斷。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的膀胱腫瘤，了解腫瘤浸潤(rùn)程度及局部轉(zhuǎn)移情況。B超檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度、局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。CT檢查對(duì)軟組織的分辨率高，可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度、膀胱周圍脂肪間隙及盆腔內(nèi)器官受累情況。MRI檢查影像學(xué)檢查膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置及與輸尿管口的關(guān)系，并可取活檢進(jìn)行組織學(xué)檢查。診斷性經(jīng)尿道電切術(shù)（TURBt）對(duì)于較小的、表淺的、非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，可同時(shí)達(dá)到診斷和治療的目的。組織學(xué)檢查03治療原則與策略Chapter03免疫治療對(duì)于高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，免疫治療如卡介苗灌注可降低腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。01經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）對(duì)于Ta、T1期腫瘤，TURBT是首選治療方法，可完整切除腫瘤并獲取病理分期信息。02術(shù)后膀胱灌注化療可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，常用藥物包括絲裂霉素、吡柔比星等。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療

肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療根治性膀胱切除術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可切除膀胱及周圍淋巴結(jié)。盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后輔助治療根據(jù)病理分期和患者情況，可選擇化療、放療或免疫治療等輔助治療。01020304化療轉(zhuǎn)移性膀胱癌的主要治療方法之一，常用方案包括GC（吉西他濱+順鉑）和MVAC（甲氨蝶呤+長(zhǎng)春堿+阿霉素+順鉑）等。放療對(duì)于局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌，放療可緩解癥狀、控制局部病灶。免疫治療PD-1/PD-L1抑制劑等免疫檢查點(diǎn)抑制劑在轉(zhuǎn)移性膀胱癌治療中顯示出一定療效。支持治療針對(duì)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，提高生活質(zhì)量。轉(zhuǎn)移性膀胱癌治療04手術(shù)操作規(guī)范及技巧Chapter完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。術(shù)前晚及術(shù)晨行腸道準(zhǔn)備，清潔灌腸。麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道置入電切鏡，觀察膀胱內(nèi)腫瘤情況，了解腫瘤大小、位置、數(shù)目及與輸尿管口關(guān)系。對(duì)于較小、帶蒂的腫瘤，可直接電切瘤體及基底部，深度達(dá)肌層。對(duì)于較大、基底較寬的腫瘤，應(yīng)先電切腫瘤一側(cè)，再電切另一側(cè)及基底部，最后電切瘤體。電切過(guò)程中要保持膀胱內(nèi)低壓灌注，避免膀胱穿孔。對(duì)于多發(fā)腫瘤，應(yīng)按先易后難、先小后大的順序進(jìn)行電切。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟注意事項(xiàng)經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）術(shù)前準(zhǔn)備同TURBT術(shù)前準(zhǔn)備。此外，還需行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天開(kāi)始口服腸道抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。手術(shù)步驟麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。取下腹正中切口，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔。游離膀胱側(cè)韌帶及前列腺側(cè)韌帶，切斷輸尿管并結(jié)扎。游離膀胱前間隙及前列腺尖部，將膀胱、前列腺及精囊完整切除。注意事項(xiàng)游離過(guò)程中要保護(hù)周圍血管及神經(jīng)，避免損傷。對(duì)于男性患者，術(shù)中需同時(shí)行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后留置導(dǎo)尿管及盆腔引流管。根治性膀胱切除術(shù)（RC）術(shù)前準(zhǔn)備同RC術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)步驟麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。根據(jù)腫瘤位置及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇合適的切口位置及長(zhǎng)度。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及肌肉等結(jié)構(gòu)，顯露淋巴結(jié)并清掃。清掃過(guò)程中需保護(hù)周圍血管及神經(jīng)。注意事項(xiàng)淋巴結(jié)清掃術(shù)是膀胱癌手術(shù)治療的重要組成部分，對(duì)于提高患者生存率具有重要意義。清掃過(guò)程中要徹底清除淋巴結(jié)及周圍脂肪組織，確保手術(shù)效果。術(shù)后需密切觀察患者病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。淋巴結(jié)清掃術(shù)（LND）05術(shù)后管理與隨訪建議Chapter膀胱癌手術(shù)后，患者需要在醫(yī)院接受一段時(shí)間的恢復(fù)和觀察。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的術(shù)后恢復(fù)計(jì)劃，包括飲食、活動(dòng)、藥物使用等方面的指導(dǎo)。膀胱癌手術(shù)后可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如出血、感染、尿瘺等。醫(yī)生會(huì)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以確保患者的安全。術(shù)后恢復(fù)并發(fā)癥處理術(shù)后恢復(fù)與并發(fā)癥處理根據(jù)患者的病理分期和個(gè)體情況，醫(yī)生可能會(huì)推薦一些輔助治療措施，如化療、放療、免疫治療等。這些治療措施可以進(jìn)一步降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。輔助治療措施輔助治療措施的應(yīng)用時(shí)機(jī)需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的建議來(lái)確定。一般來(lái)說(shuō)，輔助治療會(huì)在手術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)開(kāi)始，以盡可能地消滅殘留的腫瘤細(xì)胞。應(yīng)用時(shí)機(jī)輔助治療措施選擇及應(yīng)用時(shí)機(jī)膀胱癌患者需要接受長(zhǎng)期的隨訪觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的跡象。醫(yī)生會(huì)制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括定期的檢查項(xiàng)目、隨訪頻率等。長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃患者應(yīng)該按照醫(yī)生的建議，認(rèn)真執(zhí)行隨訪計(jì)劃。在隨訪過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整隨訪計(jì)劃，以確?；颊叩慕】岛桶踩Ｍ瑫r(shí)，患者也應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣和健康心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療和隨訪工作。執(zhí)行隨訪計(jì)劃長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃制定和執(zhí)行06患者教育與心理支持Chapter詳細(xì)解釋膀胱癌的基本知識(shí)01向患者及其家屬詳細(xì)解釋膀胱癌的發(fā)病原因、癥狀、診斷方法、治療方案和預(yù)后等方面的基本知識(shí)，幫助他們更好地了解疾病。強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療的重要性02教育患者認(rèn)識(shí)膀胱癌早期診斷和治療的重要性，鼓勵(lì)他們積極參與治療過(guò)程，提高治療效果。提供相關(guān)的學(xué)習(xí)資料03為患者提供膀胱癌相關(guān)的書籍、手冊(cè)、宣傳冊(cè)等學(xué)習(xí)資料，方便他們隨時(shí)了解和學(xué)習(xí)疾病知識(shí)。提高患者對(duì)疾病認(rèn)知程度通過(guò)專業(yè)的心理評(píng)估工具，了解患者的心理狀態(tài)和需求，為制定個(gè)性化的心理干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)針對(duì)患者的不同心理問(wèn)題，提供個(gè)性化的心理支持和輔導(dǎo)，如焦慮、抑郁、恐懼等情緒的緩解方法，幫助患者建立積極的心態(tài)。提供心理支持和輔導(dǎo)組織膀胱癌患者參加心理互助小組，讓他們能夠相互支持、分享經(jīng)驗(yàn)和感受，減輕心理壓力。鼓勵(lì)患者參加心理互助小組加強(qiáng)心理干預(yù)和輔導(dǎo)工作建立信任關(guān)系醫(yī)生應(yīng)與患者建立信任關(guān)系，尊重患者的意愿和選擇，耐心傾聽(tīng)患者的訴求和疑慮，為患者提供個(gè)性化的治療方案和建議。加強(qiáng)溝通與