桂枝加芍藥湯治各種胃痛

文源胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)PPT制作李曄醫(yī)生時(shí)間：20240207桂枝加芍藥湯治各種胃痛導(dǎo)讀施老尤其強(qiáng)調(diào)辨證和用藥的層次，在原有八綱上加入了氣、血兩個(gè)綱目。觀其思路，始終在他的八綱上定進(jìn)退、謀出入，不僅告訴我們?cè)趺粗魏粑到y(tǒng)疾病，而且對(duì)于誤治（如過(guò)早用寒涼或黏膩藥物）如何再引邪出表等等都詳細(xì)講了，為我們展開了清晰的臨證思維導(dǎo)圖。(導(dǎo)讀/依伊）桂枝加芍藥湯方證【組成】桂枝(去皮)三兩，芍藥六兩，甘草(炙)二兩，大棗(擘)十二枚，生姜(切)三兩?！居梅ā可衔逦叮运呱?，煮取三升，去，溫分三服。本云:桂枝湯，今加芍藥。方解：芍藥緩急止痛，尤其有作用于腹急痛，由于味苦微寒，大量用有緩下作用，今倍其量成為表里并病的治劑，故桂枝湯證而腹?jié)M痛者宜之。

有關(guān)仲景書中的論治《傷寒論》第279條：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。胡希恕先生按：此腹?jié)M時(shí)痛本非太陰證，而謂屬太陰者，蓋亦另有深意，教人辨證，宜全面細(xì)審，片面看問(wèn)題，往往弄錯(cuò)。太陰病雖有腹?jié)M時(shí)痛，但腹?jié)M時(shí)痛者，不一定即屬太陰，如前條自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，言外自利而渴者，不但無(wú)寒而且有熱，當(dāng)然不屬太陰也。不過(guò)前者言在明處，而此言在暗處也。注解：太陰病有腹?jié)M時(shí)痛證，就此為證言，因謂為屬太陰，其實(shí)此腹?jié)M并非太陰病虛滿，此時(shí)痛亦非太陰病的寒痛，乃由于太陽(yáng)誤下，邪熱內(nèi)陷而為表里的并病，但未至陰證，故仍以桂枝湯解其表加芍藥以治腹?jié)M痛，若更見大實(shí)痛的為候，勢(shì)須再加大黃以攻之。本條及方證值得探討，既往因論中有“屬太陰也”，即信屬太陽(yáng)太陰并病、合病，馮世綸教參考胡老注解，認(rèn)為芍藥味苦微寒，此腹?jié)M并非太陰病虛滿，此時(shí)痛亦非太陰病的寒痛，乃由于太陽(yáng)誤下邪熱內(nèi)陷而為表里并病，其意明顯是說(shuō)為太陽(yáng)陽(yáng)明并病。

【辨證要點(diǎn)】桂枝湯證，而見腹痛者。

本方據(jù)證可應(yīng)用于各種胃病導(dǎo)致的急慢性胃痛，如糜爛性胃炎、胃潰瘍、胃扭轉(zhuǎn)等。

名家醫(yī)案胡希恕先生醫(yī)案劉某，男，30歲，1966年3月18日初診。胃疼痛四五年，伴見汗出惡風(fēng)，左臂疼痛，胸脅滿悶，脈弦滑，左浮細(xì)。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，表虛夾腹肌不和，與桂枝加芍藥湯：桂枝10g，白芍18g，生姜10g，大棗4枚，炙甘草10g。結(jié)果：上藥服5劑，胃脘疼減，仍感胸脘堵悶或灼熱，與梔子豉枳實(shí)湯繼調(diào)服而愈。（摘自：馮世綸,張長(zhǎng)恩《經(jīng)方傳真》）門純德先生醫(yī)案張某，女，32歲。某日突覺(jué)上腹劇痛，疼痛難忍，大汗淋漓，并伴有惡心嘔吐等癥。急去醫(yī)院診治，放射科報(bào)告：胃扭轉(zhuǎn)。需施復(fù)位手術(shù)?；颊卟粡?，邀余治療。與服仲景桂枝加芍藥湯：生白芍18g，桂枝9g，炙甘草6g，生姜9g，大棗4枚，全蝎6g(研沖)。結(jié)果：1劑后吐止痛減，2劑諸癥消