臨床護(hù)士急救配合技能培訓(xùn)專項(xiàng)方案的建立與優(yōu)化

臨床護(hù)士搶救配合技能培訓(xùn)方案建立和優(yōu)化[摘要]目標(biāo)研究并建立對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行搶救配合技能培訓(xùn)方案，并在實(shí)施過程中進(jìn)行優(yōu)化，以提升對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行搶救技能培訓(xùn)效果。方法從本院臨床科室隨機(jī)抽取80個(gè)培訓(xùn)小組，隨機(jī)分成單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組，比較兩組考評(píng)結(jié)果。結(jié)果培訓(xùn)前，單項(xiàng)培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組考評(píng)合格率分別為30.0%、22.5%，兩組考評(píng)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，單項(xiàng)培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組考評(píng)合格率分別為67.5%、87.5%，兩組考評(píng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），afterthequalifiedrateofexaminationinthetheindividualtraininggroupandcooperationtraininggroupwas67.5%and87.5%respectively，andtherewasastatisticaldifferenceofthetwogroups（P1.2方法1.2.1單項(xiàng)培訓(xùn)方法根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳出版《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組中40個(gè)培訓(xùn)小組中組員根據(jù)現(xiàn)行培訓(xùn)方案，逐項(xiàng)培訓(xùn)以下13項(xiàng)搶救技能：①心肺復(fù)蘇術(shù)；②面罩呼吸囊使用；③氣管插管配合；④吸氧；⑤吸痰；⑥除顫術(shù)；⑦心電監(jiān)護(hù)；⑧心電圖；⑨呼吸機(jī)應(yīng)用；⑩微量泵、輸液泵使用；■留置針穿刺；■導(dǎo)尿術(shù)；常見搶救藥品作用和應(yīng)用。培訓(xùn)后每項(xiàng)均需根據(jù)《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)合格。1.2.2配合培訓(xùn)方法1.2.2.1模擬病例設(shè)計(jì)情景模擬一心源性猝死患者，要求對(duì)患者實(shí)施胸外心臟按壓、面罩呼吸囊通氣、氣管插管、呼吸機(jī)控制通氣、除顫、靜脈用藥、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰和吸氧等搶救方法。1.2.2.2配合搶救站位和分工由護(hù)士A、B、C3名護(hù)士和1名主治醫(yī)師合理站位進(jìn)行搶救。首先由護(hù)士A發(fā)覺患者，并判定患者出現(xiàn)呼吸心跳停止，呼叫并行胸外心臟按壓（在患者右側(cè)）。護(hù)士B和C到場(chǎng)后，由護(hù)士C到A位置接替胸外心臟按壓，護(hù)士A到患者頭端進(jìn)行呼吸道管理，包含清理呼吸道，開放呼吸道，用面罩呼吸囊和護(hù)士C進(jìn)行2∶30通氣和按壓。護(hù)士B到位后（在患者左側(cè)）立即行心電監(jiān)護(hù)并準(zhǔn)備搶救車和診療車，將其安放在合理位置，并遵醫(yī)囑建立靜脈通道。醫(yī)生到場(chǎng)后接過護(hù)士A面罩呼吸囊進(jìn)行人工通氣，并下達(dá)口頭醫(yī)囑：①準(zhǔn)備氣管插管；②林格液500ml靜脈輸液；③腎上腺素1mg靜脈推注；④抽血行血常規(guī)、血型、凝血、輸血前八項(xiàng)、心肌酶、心肌梗死標(biāo)志物檢驗(yàn)。護(hù)士A準(zhǔn)備氣管插管用物配合醫(yī)生完成插管和導(dǎo)管固定，醫(yī)生使用呼吸囊進(jìn)行通氣，護(hù)士A準(zhǔn)備好呼吸機(jī)并依據(jù)醫(yī)囑和病情進(jìn)行呼吸機(jī)各參數(shù)調(diào)試并和患者連接。經(jīng)過心電監(jiān)護(hù)顯示患者出現(xiàn)室顫，由護(hù)士B依據(jù)醫(yī)囑立即進(jìn)行200J能量電除顫1次，監(jiān)護(hù)顯示患者恢復(fù)竇性心律，護(hù)士C繼續(xù)行胸外按壓2min?；颊咝奶謴?fù)后出現(xiàn)自主呼吸，并停用呼吸機(jī)，改用氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧。患者出現(xiàn)大量粉紅色痰液，給氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰；B護(hù)士關(guān)鍵負(fù)責(zé)患者生命體征監(jiān)測(cè)和實(shí)施醫(yī)生用藥醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士B必需大聲復(fù)訴一遍方可實(shí)施，抽取藥液必需和護(hù)士C進(jìn)行雙人查對(duì)無(wú)誤后方可實(shí)施，實(shí)施完成要匯報(bào)醫(yī)生。伴隨病情改變包含藥品有：腎上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普鈉，肝素鈉，泛影葡胺等，用藥過程中使用到輸液泵或微量泵。護(hù)士A接替C進(jìn)行胸外心臟按壓后，護(hù)士C立即進(jìn)行搶救統(tǒng)計(jì)，同時(shí)負(fù)責(zé)和護(hù)士B進(jìn)行用藥雙人查對(duì)、藥品和物品準(zhǔn)備、配合完成深靜脈穿刺、導(dǎo)尿、送血標(biāo)本、通知會(huì)診科室、通知床邊檢驗(yàn)科室、負(fù)責(zé)環(huán)境管理及和家眷溝通撫慰等。搶救完成，把患者送入手術(shù)室，由護(hù)士A同手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交班。1.2.2.3配合培訓(xùn)中對(duì)各項(xiàng)技能培訓(xùn)方案優(yōu)化配合培訓(xùn)組根據(jù)模擬病例設(shè)計(jì)和配合培訓(xùn)方案站位和分工，關(guān)鍵強(qiáng)調(diào)和培訓(xùn)以下技術(shù)及各操作技術(shù)之間相關(guān)關(guān)鍵點(diǎn)。1.2.2.3.1心肺復(fù)蘇術(shù)指南[3]①快速識(shí)別并以最短時(shí)間開始給患者行胸外按壓；②胸外按壓和除顫技術(shù)配合；③進(jìn)行高質(zhì)量胸外按壓。1.2.2.3.2面罩呼吸囊通氣①面罩呼吸囊通氣在高級(jí)氣道建立情況下使用；②進(jìn)行高質(zhì)量人工通氣；③呼吸囊通氣頻率；④呼吸囊減壓閥靈活使用。1.2.2.3.3吸氧①吸氧方法選擇；②氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧方法；③不一樣吸氧方法吸氧濃度計(jì)算。1.2.2.3.4吸痰①吸引壓力選擇；②氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰方法；③現(xiàn)在吸痰常見肺部感染和損傷問題。1.2.2.3.5除顫監(jiān)護(hù)儀使用①除顫板快速取放；②導(dǎo)聯(lián)電極快速安放；③導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)和電極板監(jiān)護(hù)區(qū)分；④除顫和胸外按壓之間關(guān)系；⑤有效除顫方法；⑥除顫心電圖識(shí)別。1.2.2.3.6心電圖機(jī)①常見干擾處理；②18導(dǎo)聯(lián)心電圖連接；③異常心電識(shí)別。1.2.2.3.7呼吸機(jī)使用①通氣模式選擇；②常見報(bào)警處理；③依據(jù)病情改變調(diào)整各參數(shù)。1.2.2.3.8氣管插管配合①配合醫(yī)生進(jìn)行快速有效插管；②氣管導(dǎo)管在位情況判定；③氣管導(dǎo)管有效固定。1.2.2.3.9留置針在搶救中使用及采血管采血時(shí)前后次序。1.2.2.3.10常見藥品作用、副作用，特殊藥品快速配置方法等。1.2.2.3.11導(dǎo)尿經(jīng)過尿量來判定患者血容量情況。1.3培訓(xùn)實(shí)施對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組分別分4批次進(jìn)行培訓(xùn)，每批30人，每批培訓(xùn)累計(jì)時(shí)長(zhǎng)5課時(shí)（45min/課時(shí)）。1.4考評(píng)方法采取同一考評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進(jìn)行同一模擬病例搶救配合考評(píng)，分別統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組兩次考試成績(jī)（滿分為100分，80分為合格）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，以P0.05），培訓(xùn)后，兩組考評(píng)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P表1顯示，情景模擬配合培訓(xùn)能夠提升臨床護(hù)士搶救技能培訓(xùn)效果，其搶救配合能力顯著提升。經(jīng)過反復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練，分別模擬心肺復(fù)蘇、呼吸機(jī)、除顫器應(yīng)用、氣管插管配合、靜脈穿刺、股動(dòng)脈、股靜脈穿刺、留置針應(yīng)用等，使護(hù)理人員熟練掌握各項(xiàng)搶救技能，在此基礎(chǔ)上提升應(yīng)變能力和困難處理能力。在實(shí)際搶救中護(hù)士搶救能力和醫(yī)生配合愈加默契。同時(shí)搶救指揮、統(tǒng)籌、配合協(xié)調(diào)能力全部顯著提升[4]。情景模擬搶救訓(xùn)練克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練不足，既能增強(qiáng)護(hù)士搶救意識(shí)，病情觀察、判定處理、匯報(bào)醫(yī)生、幫助搶救能力，又能增強(qiáng)護(hù)士分析問題能力，促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí)，提升其本身素質(zhì)及應(yīng)急能力[5]。情景模擬訓(xùn)練填補(bǔ)了碰到問題再指導(dǎo)傳統(tǒng)技能培訓(xùn)不足，將更多急診應(yīng)急狀態(tài)集中展示在護(hù)士面前，營(yíng)造了擔(dān)心氣氛，突出了“急、快、緊”特點(diǎn)[6-7]，使醫(yī)務(wù)人員身臨其境，且演練過程中既表現(xiàn)了單項(xiàng)操作，又突出了人員定位配合，使搶救配合達(dá)成常規(guī)化、程序化，提升了團(tuán)體意識(shí)[8]。搶救配合培訓(xùn)既重視理論學(xué)習(xí)、操作模擬，又重視搶救實(shí)踐。同時(shí)將新技術(shù)、新技能融會(huì)貫穿于培訓(xùn)中，尤其是現(xiàn)場(chǎng)搶救中應(yīng)急、協(xié)調(diào)和配合鍛煉，縮短了搶救時(shí)間，為搶救質(zhì)量提升奠定了基礎(chǔ)[9]。提升對(duì)患者緊急搶救效率及搶救成功率，從而提升醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力，同時(shí)也滿足了社會(huì)和廣大患者日益增加醫(yī)護(hù)水平和服務(wù)水平提升要求。情景模擬搶救培訓(xùn)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)于臨床，對(duì)培養(yǎng)搶救全科護(hù)士效果顯著[10]，提升了臨床搶救綜合能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和風(fēng)險(xiǎn)能力，值得深入推廣[11]。[參考文件][1]席淑華.周立，王雅芳，等.新時(shí)期急癥護(hù)理工作面臨同題和對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，，37（10）：755.[2]高愛萍.李蔓如.利用仿真模擬搶救演練提升護(hù)士搶救能力[J].護(hù)理學(xué)雜志，，21（15）：46-47.[3]HazinskiMF.美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南（漢字版）[Z].：7，9，11.[4]林嬋蘭，莊嬋音，黃芳平，等.護(hù)士情景模擬搶救考評(píng)結(jié)果分析及管理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理雜志，，28（10）：1327-1328.[5]錢嶸，潘曙明，董利軍.模擬培訓(xùn)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中應(yīng)用[A]//第六屆全國(guó)醫(yī)院門急診管理專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議（上海）論文匯編[C].：349.[6]陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護(hù)理帶教中應(yīng)用[J].全科護(hù)理，，8（11A）：2898-2899.[7]毛秀彩.急診搶救中風(fēng)險(xiǎn)管理及成效[J].全科護(hù)理，，8（8B）：2122.[8]郭建琳.急診情景模擬演練在急診團(tuán)體配合培訓(xùn)中應(yīng)用[J].護(hù)理研究，，25（3）：634.[9]許樂芬，王茂桂