血常規(guī)質(zhì)量控制培訓(xùn)課件

血常規(guī)質(zhì)量控制

血細胞分析技術(shù)的全面質(zhì)量管理是指從臨床醫(yī)生開單開始至實驗完成檢驗，包括登記和發(fā)出檢驗報告單全過程中一系列實驗質(zhì)量的方法和措施。包括分析前質(zhì)量管理、分析中質(zhì)量管理和分析后質(zhì)量管理。

2血常規(guī)質(zhì)量控制一、分析前質(zhì)量管理1.操作人員上崗培訓(xùn)：仔細閱讀儀器說明書，對儀器原理、操作規(guī)程、使用注意事項、細胞直方圖分析、異常報警含義、引起實驗誤差因素及儀器維護有充分了解。2.儀器的安裝和校正：儀器安放于遠離電磁干擾源、熱源的位置，實驗臺穩(wěn)固，工作環(huán)境清潔，注意通風(fēng)、防潮、防止日光直射。安裝完成后或每次維修后，對儀器的技術(shù)性能進行測試、評價，及時做好儀器的校正和管理工作。3血常規(guī)質(zhì)量控制3.標(biāo)本的采集和貯存：一般要求抗凝靜脈血，盡可能不用末梢血。推薦用EDTA-K2抗凝。抗凝血標(biāo)本室溫下WBC、RBC、PLT可穩(wěn)定24h，白細胞分類可穩(wěn)定6-8h，血紅蛋白可穩(wěn)定數(shù)日，但2h后粒細胞形態(tài)即有變化，應(yīng)及早推片鏡檢。4.注意受檢者生理狀態(tài)對實驗結(jié)果的影響：運動、吸煙等對Hb、WBC和PLT均有一定影響，每日不同時間白細胞計數(shù)也有一定差別。

4血常規(guī)質(zhì)量控制二、分析中質(zhì)量管理：1．試劑的合理使用：原則上使用原儀器配套試劑。但國內(nèi)開發(fā)出經(jīng)過原裝試劑嚴(yán)格對照，并經(jīng)科學(xué)鑒定認可的試劑也是可以使用的。注意試劑保存時間、保存溫度。2．標(biāo)本要求：血樣符合要求，采血管清潔，血液混勻，無凝塊、無溶血。3．做好室內(nèi)質(zhì)控：每日開機后先做室內(nèi)質(zhì)控，看儀器各項參數(shù)的測定值是否在X±2s以內(nèi)，符合要求后再做病人標(biāo)本。對于失控應(yīng)按質(zhì)量控制程序處理，儀器質(zhì)量控制當(dāng)天的情況進行逐一登記。5血常規(guī)質(zhì)量控制4．注意儀器得堵孔和半堵孔現(xiàn)象，并及時處理。常見堵孔原因：①采血時用棉花擦吸管，纖維混入②采血過淺，凝塊形成③蛋白堵塞孔道④標(biāo)本落入灰塵⑤使用后沖洗不夠，停機時間長試劑結(jié)晶堵口⑥血液未混勻，有凝塊。6血常規(guī)質(zhì)量控制血小板計數(shù)的影響因素：血小板聚集：致血小板計數(shù)過低，直方圖右移，但不與橫坐標(biāo)重合，不顯示MPV值。小紅細胞或紅細胞碎片：溶血病人或紅細胞碎片干擾血小板計數(shù)，直方圖右移并抬高，不顯示MPV。處理辦法：涂片染色：顯微鏡下觀察有無血小板聚集和有核紅。手工計數(shù)血小板8血常規(guī)質(zhì)量控制三、分析后質(zhì)量管理：1．根據(jù)直方圖及參數(shù)變化確定白細胞分類是否需要顯微鏡檢查。（溶血不完全、有核紅、血小板聚集）2．根據(jù)直方圖及參數(shù)變化判斷白細胞計數(shù)時是否受到其他因素干擾：不完全溶血、有核紅、血小板聚集。3．分析實驗結(jié)果各參數(shù)之間的關(guān)系。如RBC、HCT與MCV，Hb、HCT與MCHC，RBC與MCH之間，RDW與涂片紅細胞形態(tài)變化具有相關(guān)性。9血常規(guī)質(zhì)量控制4．對病人臨床資料進行相關(guān)分析。分析異常結(jié)果是否可從臨床角度加以解釋，或是否與其它實驗參數(shù)相關(guān)。5．定期征求臨床人員對本室結(jié)果的評價。臨床醫(yī)師對實試驗數(shù)據(jù)的評價是質(zhì)控重要環(huán)節(jié)。雙方需加強溝通。及時糾正法規(guī)潛在引起實驗偏差的趨勢，不斷改進工作。當(dāng)實驗結(jié)果與臨床醫(yī)師判斷不一致時，有時是病情變化，請不要忽視。檢驗人員應(yīng)具備一定的臨床知識，便于臨床醫(yī)師溝通和有效分析實驗結(jié)果。

四、對一些異常結(jié)果的處理1、出現(xiàn)哪些結(jié)果需要鏡檢？10血常規(guī)質(zhì)量控制編號參數(shù)復(fù)檢條件復(fù)檢要求1新生兒首次檢測標(biāo)本瀏覽血片2*WBC（

109/L）首次結(jié)果<3.0或>30.0瀏覽血片3*PLT（

109/L）首次結(jié)果<80或>1000瀏覽血片4Hb（g/L）首次結(jié)果<70或>200瀏覽血片,注意細胞形態(tài)5MCV(fl)24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果<75或>105fl(成人)瀏覽血片,注意細胞形態(tài)6MCHC(g/L)≥參考范圍上限20；＜300，同時MCV正常或升高檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細胞;尋找可能因靜脈輸液污染或其他原因。瀏覽血片,注意細胞形態(tài)。7RDW-CV（%）首次結(jié)果﹥22瀏覽血片,注意細胞形態(tài)8無分類結(jié)果或分類結(jié)果不全任何時候瀏覽血片，手工分類9*中性粒細胞值首次結(jié)果<1.0或>20.0瀏覽血片10*淋巴細胞值首次結(jié)果>5.0(成人）瀏覽血片11*嗜酸粒細胞值首次結(jié)果>2.0瀏覽血片12*嗜堿粒細胞值首次結(jié)果>0.5瀏覽血片13*異常細胞提示瀏覽血片注意提示內(nèi)容血常規(guī)鏡檢標(biāo)準(zhǔn)11血常規(guī)質(zhì)量控制（1）良好的涂片和染色（2）合適的讀片位置：紅細胞相接排列但很少重疊（3）紅細胞形態(tài)分析2、顯微鏡復(fù)檢方法和注意事項12血常規(guī)質(zhì)量控制3、白細胞分析白細胞數(shù)量評估WBC4.0-7.0x109/L:2-4白細胞/hpfWBC7.0-10.0x109/L:4-6白細胞/hpfWBC10.0-13.0x109/L:6-10白細胞/hpfWBC13.0-18.0x109/L:10-12白細胞/hpf分類計數(shù)的白細胞數(shù)量

WBC1.0x109/L-30.0x109/L:計數(shù)100個白細胞WBC>30.0x109/L:計數(shù)200個白細胞WBC0.5x109/L-1.0x109/L:計數(shù)10~20個白細胞WBC<0.5x109/L:不進行顯微鏡計數(shù)白細胞總數(shù)過低，不再分類，瀏覽血片結(jié)果符合。13血常規(guī)質(zhì)量控制4．血小板形態(tài)分析和數(shù)量判斷，有無凝聚1個血小板/油鏡讀片視野

10x109/L如果數(shù)量判斷結(jié)果與儀器計數(shù)結(jié)果差距較大，需復(fù)檢儀器結(jié)果或進行血小板人工顯微鏡計數(shù)血小板計數(shù)減低，顯微鏡見聚集存在時，需要重新采集標(biāo)本測定。標(biāo)本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測定。5．疑難血片和特殊病例應(yīng)請上級主管復(fù)查14血常規(guī)質(zhì)量控制（1）白細胞形態(tài)分析和分類計數(shù)

瀏覽血片，未見異常白細胞形態(tài)異常時，報告分類計數(shù)結(jié)果及形態(tài)的描述（2）紅細胞形態(tài)

未見異常異常時注明何種異常如小細胞、低色素、大細胞、瘧原蟲等（3）血小板形態(tài)和數(shù)量有無血小板聚集大或小血小板增多估計數(shù)量與實際數(shù)量相差較多時，報手工計數(shù)結(jié)果6、血細胞鏡檢后報告方式15血常規(guī)質(zhì)量控制7、血常規(guī)危急值（1）WBC:≤1.0或≥40.0×109／L（2）Hb:≤50(消化科≤60、血液科≤30)g／L（3）plt:≤50(血液科≤10)×109／L臨床上遇到危急值應(yīng)及時報告給臨床，與臨床大夫多溝通，遇有與臨床不符時及時查找因，看標(biāo)本是否有凝塊、是否輸液采血等，或者通知臨床重新采集標(biāo)本，以便復(fù)查，保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好的為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。16血常規(guī)質(zhì)量控制就本次血常規(guī)檢測簡單總結(jié)如下：1.試劑大多單位儀器和試劑都是配套的，也有混用的，關(guān)鍵結(jié)果是否準(zhǔn)確，溶血劑過期失效，會造成Hb結(jié)果偏低，稀釋液長期用不完會造成plt升高。試劑最好在有效期內(nèi)使用。2.儀器（1）儀器長時間沒能進行調(diào)試和校準(zhǔn)。調(diào)試和校準(zhǔn)完做質(zhì)控合格后方可使用。17血常規(guī)質(zhì)量控制（2）.定期維護保養(yǎng)，血細胞計數(shù)儀要定期做管路清洗，看光路比色池是否結(jié)晶,應(yīng)讓儀器廠家工程師處理。（3）.儀器每天開機后都要做一次空白，看結(jié)果是否在測試范圍內(nèi)，每天做室內(nèi)質(zhì)控，合格后才能做標(biāo)本。質(zhì)控品價格高，保存期短，標(biāo)本量少的單位可能很難做到天天做質(zhì)控，最好的辦法是定期到市醫(yī)院或其他醫(yī)院做一下室間比對。以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.操作人員、手法18血常規(guī)質(zhì)量控制血常規(guī)預(yù)稀釋（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程采血。（2）稀釋液和采血量都要準(zhǔn)確。（3）