醫(yī)院培訓(xùn)課件：《護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)》

護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人民群眾法制觀念的不斷增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益已逐步成為人們的共識(shí)。這就要求我們護(hù)理工作者必須加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí),增強(qiáng)法制意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。前言

一、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)

二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范

四、案例

三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題學(xué)習(xí)內(nèi)容1、護(hù)理法律法規(guī)的定義：

是指由國(guó)家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

一、護(hù)理法律法規(guī)2、護(hù)理法律法規(guī)的范疇

國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例；地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知；醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等。《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》1993年3月26日衛(wèi)生部頒布，1994.1.1實(shí)施。

《護(hù)士條例》2008.5.12實(shí)施

《護(hù)士守則》2008.5.123、護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù)尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù)了解熟知明確自覺自己職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求。4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律法規(guī)的目的各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果。哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛。遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。（一）《護(hù)士條例》

2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，并于2008年5月12日開始實(shí)施。1.包括:

總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分。2.特點(diǎn)（1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。（2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。（4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。

（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來(lái)分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。

護(hù)士條例

第一條護(hù)士應(yīng)當(dāng)奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的專業(yè)職責(zé)。第二條護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者一視同仁，尊重患者，維護(hù)患者的健康權(quán)益。

（二）護(hù)士守則

第三條護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供醫(yī)學(xué)照顧，協(xié)助完成診療計(jì)劃，開展健康指導(dǎo)，提供心理支持。第四條護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行崗位職責(zé)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、慎獨(dú)，對(duì)個(gè)人護(hù)理判斷及執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)。第五條護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

第六條護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時(shí)，應(yīng)當(dāng)積極采取保護(hù)措施。第七條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極參與公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)活動(dòng)，參與突發(fā)事件時(shí)的醫(yī)療救護(hù)。第八條護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高執(zhí)業(yè)能力，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。

第九條護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極加入護(hù)理專業(yè)團(tuán)體，參與促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的活動(dòng)。第十條護(hù)士應(yīng)當(dāng)與其他醫(yī)務(wù)工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作。1、醫(yī)療事故的概念：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。（三）醫(yī)療事故處理相關(guān)內(nèi)容2、醫(yī)療事故的分級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。

護(hù)理差錯(cuò)概念：

指在護(hù)理工作中，因責(zé)任心不強(qiáng)，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而對(duì)患者直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重不良后果的過(guò)失行為。（四）護(hù)理缺陷及護(hù)理差錯(cuò)定性標(biāo)準(zhǔn)1、護(hù)理缺點(diǎn)：

在護(hù)理活動(dòng)中，雖然有某個(gè)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤，但被及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，且未給患者造成任何不良影響者。2、護(hù)理差錯(cuò)分級(jí)未對(duì)患者造成影響或有輕度影響但未造成不良后果的護(hù)理過(guò)失；指護(hù)理人員的失職、行為或技術(shù)過(guò)失給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)治療時(shí)間；一般差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)3、護(hù)理事故分級(jí)護(hù)理人員的過(guò)失造成患者死亡；

指造成患者嚴(yán)重殘廢和功能障礙；造成患者殘廢或者功能障礙。一級(jí)護(hù)理事故二級(jí)護(hù)理事故三級(jí)護(hù)理事故護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)事件（警訊事件、警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成的永久性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件、差錯(cuò)事件）：在醫(yī)療過(guò)程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的機(jī)體或功能損害，包括兩種情形：有錯(cuò)誤、有后果（非死亡或永久性功能喪失）；無(wú)錯(cuò)誤（或不能確定是否存在錯(cuò)誤）、有后果。Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件、臨界差錯(cuò)）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需要任何處理可完全康復(fù)的醫(yī)療安全（不良）事件。Ⅳ級(jí)事件（隱患事件、未遂事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)誤在實(shí)施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，未造成危害的事件。

醫(yī)囑執(zhí)行隱患

護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位

護(hù)理文件書寫不規(guī)范

應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一

執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范

明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍

護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題二、易引起糾紛的護(hù)理工作與防范

對(duì)醫(yī)囑概念模糊，處理醫(yī)囑不認(rèn)真，超時(shí)間執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，電腦醫(yī)囑與病歷醫(yī)囑不相符，簽字不及時(shí)。濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于搶救或手術(shù)中，過(guò)后醫(yī)生一定要在6h內(nèi)補(bǔ)開。但在臨床工作中有各種各樣原因而出現(xiàn)非搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過(guò)后漏開和護(hù)理記錄與醫(yī)囑時(shí)間不吻合的現(xiàn)象。1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患

隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。注意1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行。

3、嚴(yán)格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關(guān)。2、護(hù)理核心制度執(zhí)行不到位

（1）分級(jí)護(hù)理制度的執(zhí)行不到位①、對(duì)分級(jí)護(hù)理制度內(nèi)容界定認(rèn)識(shí)不清楚，造成護(hù)理級(jí)別與病情不符。②、護(hù)理人員沒(méi)按護(hù)理級(jí)別的要求去做，特別是對(duì)一級(jí)護(hù)理病人不能做到按規(guī)定時(shí)間巡視；不能根據(jù)病情協(xié)助患者采取正確舒適的臥位；對(duì)病情了解不夠，不能認(rèn)真觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情動(dòng)態(tài)變化，延誤搶救和治療，給病人造成難以挽回的損失，或給病人造成痛苦等，均可能導(dǎo)致糾紛或事故。

③、當(dāng)患者病情發(fā)生變化，不能及時(shí)更改護(hù)理級(jí)別。護(hù)理記錄又過(guò)于簡(jiǎn)單，讓人感到病情判斷不正確或過(guò)于簡(jiǎn)單的記錄是否在隱瞞什么而產(chǎn)生糾紛。(2)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

①、在處理醫(yī)囑打印輸液卡、瓶貼時(shí)有遺漏現(xiàn)象，造成護(hù)理措施不到位、少用藥或未用藥耽誤治療而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

②、執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行各項(xiàng)處置時(shí)，不能認(rèn)真做到三查七對(duì)。

③、工作中不專心、不細(xì)致、不認(rèn)真查對(duì)，如發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，給病人帶來(lái)一定痛苦，雖可能并未造成嚴(yán)重后果，但也會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。(3)未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

①、未對(duì)當(dāng)班患者的心理狀況、病情特殊變化、當(dāng)天或次日手術(shù)及特殊檢查的患者準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)，特殊治療、特殊標(biāo)本的留取等進(jìn)行交接。存在有術(shù)前準(zhǔn)備不完善、標(biāo)本采集不及時(shí)等易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

②、交接班者雙方未進(jìn)行共同巡視病房，對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、病危、待產(chǎn)者及有病情特殊變化和特殊心理狀況的重點(diǎn)患者進(jìn)行床頭交接。防范：認(rèn)真執(zhí)行核心制度3、護(hù)理文書書寫不規(guī)范

（1）在護(hù)理危重患者時(shí)機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，未按護(hù)理常規(guī)要求密切觀察生命體征并記錄，造成護(hù)理記錄不能詳細(xì)體現(xiàn)病情變化，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。（2）護(hù)理記錄過(guò)于簡(jiǎn)單。對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，缺乏?？撇∏槊枋?，不能做到記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確。

（3）某些關(guān)鍵性內(nèi)容醫(yī)護(hù)記錄不一致，如入院、死亡時(shí)間等。（4）一些特殊性藥物治療、特殊性治療措施后，未能及時(shí)觀察效果并做護(hù)理記錄，造成糾紛時(shí)不能舉證。防范：認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)。4、應(yīng)對(duì)患者病情變化時(shí)反應(yīng)不一

（1）護(hù)士基本理論、基本知識(shí)、?？茦I(yè)務(wù)知識(shí)的相對(duì)薄弱和對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)經(jīng)驗(yàn)不足?；A(chǔ)護(hù)理不到位，護(hù)理操作不規(guī)范。（2）夜間認(rèn)為無(wú)須叫醫(yī)生，擅作主張導(dǎo)致患者病情變化，耽誤及時(shí)治療引起糾紛。

（3）未及時(shí)巡視病房發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察病情不認(rèn)真不仔細(xì)，耽誤及時(shí)搶救治療引起醫(yī)療糾紛。

防范：加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與自身能力提高；增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。5、執(zhí)行物價(jià)制度不規(guī)范重復(fù)收費(fèi)無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)變相收費(fèi)多收費(fèi)醫(yī)囑未及時(shí)停止造成繼續(xù)收費(fèi)病人出院或死亡后未及時(shí)清出院造成繼續(xù)收費(fèi)等，給病人增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響，引起醫(yī)療糾紛。防范：嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)前后必須認(rèn)真核查。1、病人摔到

病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因。病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒，護(hù)士不一定有絕對(duì)的責(zé)任，但必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。分析許多法律訴訟的案例提醒護(hù)士評(píng)估病人是否有摔倒的潛在危險(xiǎn)，并采取必要的預(yù)防措施是非常重要的。三、常見的護(hù)理法律責(zé)任問(wèn)題

6、明確實(shí)習(xí)生的職責(zé)范圍

如果實(shí)習(xí)生在執(zhí)業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下，因操作不當(dāng)給患者造成損害，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，除本人負(fù)責(zé)外，帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。7、護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題

由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。

2、沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書

如果護(hù)士沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)囑或議定書，那么你就極易被起訴。如果你對(duì)某個(gè)特別醫(yī)囑或議定書有疑問(wèn)，你應(yīng)向下醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意。千萬(wàn)不要隨意更改或不執(zhí)行。執(zhí)行后并將其記錄下來(lái)以保護(hù)自己。3、用藥錯(cuò)誤

藥物管理和使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)的領(lǐng)域，引起法律方面的問(wèn)題也是令人震驚的。一方面，你使用的藥物與醫(yī)囑和醫(yī)院有關(guān)藥物管理的政策和程序一致。另一方面，你執(zhí)行了醫(yī)囑并不就能受到保護(hù)而逃避責(zé)任。你對(duì)你自己的行為后果是負(fù)有責(zé)任的。護(hù)士的職責(zé)要求你成為病人的監(jiān)護(hù)者，而且熟悉你所使用的藥物。4、不能正確使用儀器

醫(yī)院安裝的新設(shè)備或更新的儀器。你有責(zé)任熟悉掌握其使用方法。5、異物遺留在體內(nèi)

異物遺留在體內(nèi)主要是手術(shù)室護(hù)士和與植入性診療護(hù)理操作有關(guān)的護(hù)士所面臨的一個(gè)問(wèn)題。如手術(shù)物品清點(diǎn)單，護(hù)士必須遵守這些規(guī)定和操作步驟，并認(rèn)真記錄非常重要，因?yàn)檫@些記錄在審判時(shí)都可以作為證據(jù)。

6、沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)

沒(méi)有提供足夠的監(jiān)護(hù)是醫(yī)療差錯(cuò)訴訟的一個(gè)常見原因，而且這種起訴可發(fā)生于醫(yī)院的每一個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按護(hù)理級(jí)別監(jiān)護(hù)到位，而且完整記錄監(jiān)護(hù)的情況。7、缺乏交流

護(hù)士和病人之間以及護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員之間的交流對(duì)保障病人健康非常必要。護(hù)士需要及時(shí)地向醫(yī)生傳達(dá)病人的病情和執(zhí)行的醫(yī)囑情況。同時(shí)還要做好與患者的溝通工作。

例1：患者，男嬰，1歲，因面色蒼白，發(fā)熱、嘔吐5天，以營(yíng)養(yǎng)不良性貧血入院。入院后醫(yī)囑：10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml靜脈點(diǎn)滴。值班護(hù)士沒(méi)有認(rèn)真閱讀醫(yī)囑，將10%氯化鉀10ml直接靜脈推注。注射完畢發(fā)現(xiàn)患兒昏迷、抽搐、心臟驟停。立即組織搶救，行人工呼吸、心臟按壓，注射鈣劑、脫水劑等。經(jīng)多方搶救無(wú)效死亡。四、案例例2：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無(wú)其他陽(yáng)性體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。案例3:某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，引發(fā)醫(yī)療糾紛。新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：（1）1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后右側(cè)臥位，未見異常。

（2）3時(shí)30分，巡視病房，更換尿布，一切正常。（3）4時(shí)30分，巡視病房

，一切正常。（4）5時(shí)，巡視病房

,換尿布，仍右側(cè)臥位一切正常。（5）5時(shí)30分，巡視病房,發(fā)現(xiàn)該新生兒面部口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。

檢查發(fā)現(xiàn)：尸斑已形成，以頭面部、右半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)。由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報(bào)告是虛構(gòu)的。本案中主要涉及二個(gè)法律問(wèn)題（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定?（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？

在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。事故發(fā)生前的不作為行為是一種過(guò)失行為。（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定?

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告?！?/p>