護理質(zhì)量與安全管理課件

2024/3/221靜脈給藥環(huán)節(jié)護理質(zhì)量五河縣人民醫(yī)院楊雙云2024/3/222前言醫(yī)療糾紛日益曾多，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心損害，甚至危及生命，而且給醫(yī)護人員造成嚴(yán)重影響，人人自危。長此以往，患者對醫(yī)護人員毫無信任而言，而醫(yī)護人員也畏手畏腳，懼怕承擔(dān)醫(yī)療過程中的任何風(fēng)險，這種情況嚴(yán)重阻礙醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，最終影響全社會健康事業(yè)的進行。今天以靜脈給藥環(huán)節(jié)質(zhì)量如何做，以達到提高質(zhì)量，保障患者及我們自身的安全。2024/3/223護理質(zhì)量原則病人第一：醫(yī)院工作的首要目的就是使病人早日恢復(fù)心身健康，要求我們必須時刻把病人的健康和利益放在第一位。護理的每項工作、每個環(huán)節(jié)，處處為病人的需要和安危著想，維護病人的根本利益是護理服務(wù)的最高境界預(yù)防為主：我們的服務(wù)對象是病人，任何工作的疏忽或處理不當(dāng)都可能會給病人服務(wù)宗旨：把事情做對、做好、做到位！2024/3/224背景護理工作繁復(fù)瑣碎、忙碌，還要面對各種性情的人群，對于患者康復(fù)卻至關(guān)重要。在這種繁重高強度的工作環(huán)境中，為了維系護理安全，避免醫(yī)療糾紛與事故，就要求我們學(xué)習(xí)和執(zhí)行規(guī)范與流程，改進我們的知識、技能、工作態(tài)度和行為，從而發(fā)揮更大的潛力提高護理工作質(zhì)量2024/3/225靜脈給藥優(yōu)缺點及環(huán)節(jié)優(yōu)點：給藥迅速、起效快缺點：風(fēng)險較大、安全隱患多環(huán)節(jié)：執(zhí)行醫(yī)囑、擺藥、加藥、輸液、換瓶2024/3/226擺藥中存在的問題說話，注意力不集中不能準(zhǔn)確查對：藥液錯誤、藥液劑量錯誤或未醒目標(biāo)識、藥物過期、破損未按醫(yī)囑使用順序擺放：如BID等使用藥物2024/3/227加藥中存在的問題說話，注意力不集中不能準(zhǔn)確查對：省略查對次數(shù)-內(nèi)容，藥物錯誤（藥品包裝名稱相似藥物）、劑量錯誤（選擇不當(dāng)、劑量換算錯誤）、過期、破損藥物、用物；因護士加錯藥物而造成醫(yī)療糾紛。加藥未去微粒、一個針頭反復(fù)穿刺、粉劑溶解不完全、抽吸不徹底、藥液外濺、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）未簽名及時間、不能現(xiàn)用現(xiàn)配：放置過久無菌操作不嚴(yán)格（洗手、無菌區(qū)、手法）皮試液配制不準(zhǔn)確，皮試劑量不精確，擅自不做皮試2024/3/228靜脈輸液中存在的問題-12024/3/229靜脈輸液中存在的問題-2劑量不準(zhǔn)確：A.排氣時藥液排出多B.輸液拔針過早，輸液管中殘留液量多C.小劑量藥物推注不完全2024/3/2210靜脈輸液中存在的問題-3違法藥物使用原則：A.藥物配置后放置過久、未做到現(xiàn)配現(xiàn)用:青霉素等抗生素，藥效降低和輸液反應(yīng)B.需避光的藥物未避光(硝普鈉等）E.未根據(jù)藥物調(diào)整滴速（甘露醇、硝酸甘油）2024/3/2211靜脈輸液中存在的問題-4查對不嚴(yán)：將結(jié)晶的甘露醇、藥液不對、劑量不對給病人輸入A.未查對或未按要求查對B.環(huán)境嘈雜、精力不集中C.查對項目不全D.查對不認(rèn)真造成錯用、多用、漏用E.加藥產(chǎn)生的橡皮顆粒：常引起糾紛2024/3/2212靜脈輸液中存在的問題-52024/3/2213責(zé)任心？

2024/3/2214質(zhì)量要求與執(zhí)行-1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，做好消毒隔離，記得不要給病人人為的傷害嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：三查八對一注意，是保證病人生命安全的核心制度，為了防止在特殊情況下的核對錯誤，可以在首次查對時采取反問式核對，后兩次就可以用常規(guī)核對方式了規(guī)范執(zhí)行輸液流程養(yǎng)成良好的慎獨精神護理技能操作權(quán)重放在：操作熟練，病人最小痛苦，安全核對，控制感染上學(xué)習(xí)藥物知識：刺激性或特殊藥物確認(rèn)針頭入靜脈內(nèi)再輸入；易致過敏的藥物輸入前常規(guī)詢問皮試情況，初次給有副作用（過敏反應(yīng)）藥物時，雖然過敏試驗無反應(yīng)，靜脈滴注速度也應(yīng)緩慢，發(fā)現(xiàn)病人有不適立即停止用藥，讓病人平臥，同時報告醫(yī)生2024/3/2215質(zhì)量要求與執(zhí)行-2加藥要規(guī)范：不能污染注射器，注意無菌操作與去微粒，劑量要準(zhǔn)確：遵醫(yī)囑擺藥和認(rèn)真做好操作前-中-后的查對靜脈治療：交流、查對、排液時要減少藥液損失，規(guī)范消毒與固定，據(jù)病情、年齡、藥物調(diào)節(jié)滴數(shù)，交代注意事項：不能隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)與穿刺肢體擺放等注射泵、輸液泵：藥物遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配制，查對、療效、熟練操作換瓶按醫(yī)囑正確執(zhí)行使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、用藥速度并有急救措施

2024/3/2216密閉式靜脈輸液注意事項對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護和合理使用靜脈防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時處理2024/3/2217輸液泵、注射泵使用要求2024/3/2218靜脈留置針要求

穿刺好注明日期、時間、簽名封管用5-10ml肝素鹽水正壓封管，推注緩慢。不輸液時，盡量避免肢體劇烈運動和下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管告之患者留置針處避免污染，穿刺處切勿沾水，敷料潮濕時應(yīng)及時更換，不能自行拔出留置針輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理更換透明貼膜后，要記錄當(dāng)時穿刺日期2024/3/2219經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護理注意事項-穿刺后注明日期、時間、簽名輸入全血、血漿、蛋白等黏性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞，輸入化療藥物前后均使用無菌生理鹽水沖管可以使用PICC導(dǎo)管進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等嚴(yán)禁使用小于10ml注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂護士為PICC置等患者進行操作時，應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓2024/3/2220靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：液體配錯漏輸輸液反應(yīng)靜脈炎液體外滲液體外滲引起組織壞死輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)輸（換）錯液靜脈空氣栓塞輸液管堵塞靜脈選擇不當(dāng)2024/3/2221輸液安全管理

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度合理安排輸液順序：合理分配藥物長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈嚴(yán)防造成空氣栓塞注意藥物的配伍禁忌確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間2024/3/2222案例1

年過八旬的王老太太2008年3月被送入某醫(yī)院急診室就診，當(dāng)晚護士給王老太太打針時，原本應(yīng)注射10分鐘的液體護士5分鐘內(nèi)注射完畢，王老太太當(dāng)場死亡。人民法院根據(jù)鑒定機構(gòu)出具的關(guān)于院方是否存在醫(yī)療過錯及過錯程度的鑒定結(jié)論，一審判決醫(yī)院賠償各項損失共計約3.5萬元

2024/3/2223案例2

2000年2月16日13點，某醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。

2024/3/2224案例3

患兒王某，男，３歲。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。”又想：“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護士的職責(zé)。”于是，將２５％硫酸鎂２０ｍｌ給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。請問：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護士哪一個細節(jié)管理未做到？2024/3/2225案例4一患者“上感”門診輸液，醫(yī)囑：克林1.5左克0.3分別加入250ml輸液中靜脈點滴，10分鐘后患者相繼出現(xiàn)眼球充血、惡心、皮膚癢等癥狀，找到醫(yī)生，醫(yī)生在未看病人情況下讓病人去找眼科，病人因輸液（發(fā)熱）沒找就堅持輸完（2h左右），回家出現(xiàn)血尿，再次到醫(yī)院又感覺院方態(tài)度不好,沖突就此開始…….患方就“左克”的說明書及就診程序要求醫(yī)院回答10個問題：其中2條：1.藥物說明書要求左克0.3加入500ml液體中，滴注時間不少于3小時，而你們兩瓶僅用了2個小時不到時間；2.藥物說明書中：不宜與其它藥物在同一根靜脈輸液管內(nèi)靜滴，而你們是在同一根靜脈輸液管中滴注。為什么?分析：1.按說明書中的要求，濃度和滴速是不符合的；

2.藥物說明書在臨床用藥及其法律上的作用、地位?2024/3/2226部分對滴數(shù)有要求的藥物需慢速滴注的藥物如：丹紅、鹽酸川芎嗪、血塞通、長春西汀、小牛血清去蛋白液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、脂肪乳等需快速滴注的藥物如:依達拉奉、潘托拉唑、奧美拉唑、甘油果糖氯化鈉、吡啦西坦氯化鈉需快速滴注，但是會產(chǎn)生局部疼痛等癥狀的藥物：果糖二磷酸鈉（七葉皂甘鈉會疼痛-腫脹，熱敷可消失）2024/3/2227工作要求不可隨意簡化操作規(guī)程不可存在絲毫的僥幸心理不可忽視每一查、每一對，“三查八對”不可憑主觀經(jīng)驗和估計行事不可忽視操作中的病情觀察不可放手讓實習(xí)無監(jiān)督地獨立操作五個準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的途徑、在準(zhǔn)確的