醫(yī)院智能化系統(tǒng)專項(xiàng)方案及其難點(diǎn)探討

醫(yī)院智能化系統(tǒng)方案及其難點(diǎn)探討在醫(yī)院設(shè)計(jì)要求中，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化、建筑智能化、病房家庭化、其關(guān)鍵是建筑智能化，沒有建筑智能化，就難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療現(xiàn)代化和病房家庭化。因?yàn)橹悄芑t(yī)院功效復(fù)雜，科技含量高，它設(shè)計(jì)包含到建筑學(xué)、

護(hù)理學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、生物學(xué)工程學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域，加之醫(yī)學(xué)發(fā)展快，和多種現(xiàn)代高新技術(shù)相互滲透和結(jié)合，全部影響醫(yī)院功效布局設(shè)計(jì)。怎樣進(jìn)行醫(yī)院設(shè)計(jì)工作，已成為醫(yī)療衛(wèi)生部門、建筑設(shè)計(jì)部門共同面臨急切處理課題。筆者結(jié)合本身從事醫(yī)院工程實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)智能化醫(yī)院設(shè)計(jì)方案及其難點(diǎn)敘述和討論。怎樣進(jìn)行智能化醫(yī)院設(shè)計(jì)，首先應(yīng)從認(rèn)識(shí)醫(yī)院使用功效和特點(diǎn)出發(fā)。醫(yī)院不一樣于賓館、辦公樓、商住樓等。它是“以病人為中心”實(shí)施醫(yī)院服務(wù)特殊場(chǎng)所。醫(yī)院關(guān)鍵特點(diǎn)以下：首先人員密集、流量大。第二設(shè)備密集，物流量大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和其它設(shè)備品種和數(shù)量之多，也是一般樓宇無法比擬，依據(jù)設(shè)備功效可分為四類：*一般樓宇設(shè)備：如給排水、供配電、通風(fēng)空調(diào)、火警消防、電梯等設(shè)備。*建筑醫(yī)療設(shè)備：這是同病房建筑同時(shí)設(shè)計(jì)、安裝、調(diào)試醫(yī)療設(shè)備。如中心供氧、中心吸引、壓縮空氣、麻醉氣體供給回收、中心對(duì)講、中心監(jiān)視、層流病房、潔凈手術(shù)部等。這些設(shè)備是醫(yī)院所特有。*病房醫(yī)療設(shè)備：如監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救設(shè)備、小型診療設(shè)備檢驗(yàn)設(shè)備。*辦公及會(huì)議設(shè)備：醫(yī)護(hù)人員使用多種辦公設(shè)備和各類教學(xué)設(shè)備在醫(yī)院內(nèi)也占有較多數(shù)量。第三信息密集、流通復(fù)雜。醫(yī)院運(yùn)行管理是復(fù)雜，現(xiàn)有些人管理，又有物管理。人管理既包含對(duì)病員管理，又包含對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理。對(duì)物管理更是多元化。醫(yī)院管理信息流通是多渠道，有行政管理信息流通渠道，也有醫(yī)療管理信息流通渠道。智能化醫(yī)院是在通常醫(yī)院大樓設(shè)計(jì)中增加了部分或全部智能醫(yī)院“智能”功效，是智能醫(yī)院中特殊類別。智能醫(yī)院通常由三大系統(tǒng)組成，即通信自動(dòng)化（CA），辦公自動(dòng)化（OA），樓宇自動(dòng)化（BA），并將這三大功效結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成。在具體設(shè)計(jì)中，智能醫(yī)院通常包含下列若干弱電系統(tǒng)，信息通信；廣播設(shè)備監(jiān)控；公共安全管理；綜合布線；辦公自動(dòng)化；系統(tǒng)集成。智能化醫(yī)院是以一般醫(yī)院為基礎(chǔ)提升了建筑“智能”功效，即使服務(wù)對(duì)象和服務(wù)相同，但在就醫(yī)環(huán)境上是一般醫(yī)院無法相比，一般醫(yī)院基礎(chǔ)上無集中空調(diào)系統(tǒng)，熱水供給系統(tǒng)，弱電系統(tǒng)也只是基礎(chǔ)呼叫系統(tǒng)、電話系統(tǒng)和廣播、電視系統(tǒng)，而智能化醫(yī)院是經(jīng)過建筑師對(duì)建筑外型、色彩、內(nèi)部功效布局及空間環(huán)境精心設(shè)計(jì)，以滿足大家對(duì)心理、生理需求，同時(shí)樓內(nèi)采取了空調(diào)、通風(fēng)系統(tǒng)、集中供熱系統(tǒng)和病房以小開間賓館化設(shè)計(jì)，病房?jī)?nèi)含有帶淋浴設(shè)施獨(dú)立衛(wèi)生和電話、廣播、電視設(shè)備。弱電系統(tǒng)設(shè)計(jì)上采取了智能大廈內(nèi)大多數(shù)"智能"系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了樓宇設(shè)備計(jì)算機(jī)管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化和管理自動(dòng)化。智能化醫(yī)院大樓是含有智能大廈功效特殊建筑，即使二者在智能系統(tǒng)形式上有很多相同之處，但因?yàn)槠浞?wù)對(duì)象不一樣，服務(wù)對(duì)象目標(biāo)不一樣，系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)表現(xiàn)出側(cè)關(guān)鍵自然有所差異，前者更多強(qiáng)調(diào)圍繞為病人服務(wù)思想，比如：病房設(shè)計(jì)怎樣考慮為一部分病人提供廣播、電視服務(wù)，又考慮滿足消防規(guī)范要求；樓宇自控中結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)增加供熱水管路監(jiān)控，供氧和吸引設(shè)備監(jiān)控；安保系統(tǒng)怎樣處理病房區(qū)非值班入口管理控制，又滿足消防規(guī)范對(duì)通道疏散要求。另外智能化醫(yī)院含有部分通常智能大廈沒有專用于醫(yī)院病人服務(wù)系統(tǒng)。智能化醫(yī)院大樓因?yàn)獒t(yī)院本身是唯一使用者，服務(wù)對(duì)象就是病人，對(duì)樓內(nèi)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)絡(luò)功效實(shí)施，對(duì)弱電系統(tǒng)實(shí)施全部有實(shí)際、明確要求，相比那些只求虛名“智能大廈”，更易進(jìn)行系統(tǒng)集成，將更多表現(xiàn)出智能醫(yī)院“含金量”。在某醫(yī)院智能化工程初步設(shè)計(jì)中，弱電系統(tǒng)工程包含12個(gè)子系統(tǒng)：*綜合布線系統(tǒng)*計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)*數(shù)字化醫(yī)院*醫(yī)院視訊系統(tǒng)*遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)*呼叫系統(tǒng)*屏幕顯示系統(tǒng)*有線及衛(wèi)星電視接收系統(tǒng)*公共廣播系統(tǒng)*閉路監(jiān)控及防盜系統(tǒng)*停車場(chǎng)管理系統(tǒng)*樓宇自控系統(tǒng)其中數(shù)字化醫(yī)院、醫(yī)院視訊系統(tǒng)和遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是技術(shù)難點(diǎn)和科技含量較高子系統(tǒng)，下面關(guān)鍵敘述和討論。數(shù)字化醫(yī)院信息是信息革命和社會(huì)信息化進(jìn)程中最關(guān)鍵戰(zhàn)略資源。信息化程度和現(xiàn)代醫(yī)院生存和競(jìng)爭(zhēng)能力水準(zhǔn)直接相關(guān)聯(lián)。信息技術(shù)應(yīng)用帶來直接利益是極大地提升醫(yī)院運(yùn)行效益。效益為中心醫(yī)院管理體制是新經(jīng)濟(jì)時(shí)代（即知識(shí)經(jīng)濟(jì)又稱效益經(jīng)濟(jì)）產(chǎn)生新管理體制。效益為中心醫(yī)院管理體制包含了質(zhì)量為中心和以病人為中心管理系統(tǒng)。效益為中心管理體制有效運(yùn)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)支持。效益為中心管理體制全方面實(shí)施依靠于醫(yī)院信息系統(tǒng)全方面建立和使用。數(shù)字化思維和數(shù)字化管理模式是對(duì)于結(jié)果能夠進(jìn)行量化評(píng)定思維和管理模式。它是有效地了解和利用效益為中心管理體制關(guān)鍵基礎(chǔ)。信息技術(shù)和信息系統(tǒng)不是一件工具或一臺(tái)儀器設(shè)備，它是一個(gè)高效運(yùn)行醫(yī)療結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)臨床信息系統(tǒng)（ClinicalInformationSystem,CIS）和醫(yī)院管理系統(tǒng)（HospitalManagementSystem,HMS）一起組成醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）。HMS是將醫(yī)院作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營體來進(jìn)行管理和運(yùn)作系統(tǒng)。該系統(tǒng)由若干功效子系統(tǒng)組成。這些子系統(tǒng)包含財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，行政辦公系統(tǒng)，人事系統(tǒng)等非臨床功效子系統(tǒng)。有些方醫(yī)院管理系統(tǒng)亦包含病人掛號(hào)系統(tǒng)等基礎(chǔ)和簡(jiǎn)單臨床功效子系統(tǒng)。CIS由處理臨床信息功效子系統(tǒng)組成。這些功效子系統(tǒng)包含門診管理系統(tǒng)，病人護(hù)理和電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)，藥房管理系統(tǒng)，試驗(yàn)室（化驗(yàn)）管理系統(tǒng)，遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)資料總庫和信息集成和廣域傳輸系統(tǒng)等?？剖壹?jí)臨床信息技術(shù)經(jīng)過了20多年發(fā)展，已較為廣泛地在發(fā)達(dá)國家應(yīng)用。全院／跨院級(jí)臨床信息技術(shù)發(fā)展在最近幾年進(jìn)入應(yīng)用階段并可望在以后十年左右進(jìn)入廣泛應(yīng)用階段。CIS出現(xiàn)，順應(yīng)了目前醫(yī)院管理及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)整合大趨勢(shì)。CIS是以醫(yī)生工作站為關(guān)鍵，以醫(yī)患信息為關(guān)鍵內(nèi)容來處理整個(gè)醫(yī)院信息步驟。這對(duì)于和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)連接，小區(qū)醫(yī)療事例所需要交換醫(yī)患資料是相匹配。同時(shí)，這一思緒和目前國際上廣泛使用HL7標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)思想（醫(yī)療事件驅(qū)動(dòng)TriggerEvent）也是一致?，F(xiàn)在醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)和生產(chǎn)廠商各自為政，也極少考慮到用戶集成需要，所以，其產(chǎn)品或無法和其它系統(tǒng)集成，或能夠和其它系統(tǒng)集成，不過其數(shù)據(jù)交換接口是廠商自己定義。這么一來，就形成了各廠商“占山為王”局面，給建立一個(gè)完整、統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)帶來了極大困難。困難表現(xiàn)在這么幾點(diǎn)：要么各子系統(tǒng)根本無法集成，也無法形成一個(gè)完整、統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)；要么各子系統(tǒng)全部要和其它子系統(tǒng)用對(duì)方定義接口標(biāo)準(zhǔn)交換數(shù)據(jù)，這么即使能夠形成一個(gè)完整、統(tǒng)一醫(yī)院信息系統(tǒng)，不過集成復(fù)雜度很高，開銷也很大，后期也不輕易維護(hù)。兩個(gè)子系統(tǒng)之間必需支持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)行集成，進(jìn)而交換病人信息。各個(gè)子系統(tǒng)必需支持統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才能降低集成復(fù)雜度。所選擇標(biāo)準(zhǔn)必需是開放，才能降低標(biāo)準(zhǔn)取得成本；所選擇標(biāo)準(zhǔn)必需是簡(jiǎn)單且沒有實(shí)施技術(shù)難度，才能降低集成實(shí)施成本；所選擇標(biāo)準(zhǔn)必需是可靠，才能降低集成維護(hù)成本。集成將有三種以下模式：*單一廠商模式：優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)模式，無需集成，項(xiàng)目管理簡(jiǎn)單，技術(shù)復(fù)雜度低，節(jié)省經(jīng)費(fèi)；缺點(diǎn)是應(yīng)用范圍受限，功效受限，單點(diǎn)失誤，單供給商風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)較差，維護(hù)費(fèi)用較大，無法實(shí)現(xiàn)完整處理方案；*多廠商模式：優(yōu)點(diǎn)是適合應(yīng)用，系統(tǒng)水平高，輕易修改，分散費(fèi)用；缺點(diǎn)是廠商過多，選擇困難，管理困難，技術(shù)復(fù)雜；*混合模式：分別選擇單一廠家建設(shè)費(fèi)用／財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，多廠家建設(shè)其它系統(tǒng)；將整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行有限劃分，既保持了系統(tǒng)靈活性，又限制了系統(tǒng)復(fù)雜度。第三種模式比較合理，也適合中國實(shí)際情況。以往國際CIS市場(chǎng)十分混亂，眾多中小企業(yè)小型產(chǎn)品充斥市場(chǎng)。因?yàn)闆]有好總體計(jì)劃，造成系統(tǒng)互連復(fù)雜、數(shù)據(jù)冗余、維護(hù)困難。在選擇子系統(tǒng)接口標(biāo)按時(shí)，推薦采取HL7?，F(xiàn)在，國際上也普遍采取HL7作為醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。不是說使用HL7作為臨床信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)，就能處理一切問題，好標(biāo)準(zhǔn)還要好好地利用才能真正處理實(shí)際問題。在應(yīng)用HL7過程中也見面臨不少挑戰(zhàn)，其中最常見挑戰(zhàn)有：醫(yī)院，尤其是醫(yī)院決議者對(duì)HL7關(guān)鍵性要有充足認(rèn)識(shí)。首先要認(rèn)識(shí)到應(yīng)用HL7關(guān)鍵性和必需性。然后，構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)時(shí)，將系統(tǒng)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和接口規(guī)范統(tǒng)一到HL7。臨床信息系統(tǒng)供給商對(duì)HL7支持。假如廠商不支持HL7，那么我們談HL7只是“水中撈月”。從現(xiàn)階段來看，絕大部分廠商產(chǎn)品并不支持HL7，不過我們也看到很多廠商逐步意識(shí)到支持HL7關(guān)鍵性，并正在逐步地改善自己產(chǎn)品以扶持HL7。在這一過程中，醫(yī)院推進(jìn)起到很大作用。十五期間，中國醫(yī)院信息化關(guān)鍵將向臨床信息系統(tǒng)（CIS）建設(shè)轉(zhuǎn)移，大量臨床系統(tǒng)需要和HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）集成，互連集中成標(biāo)準(zhǔn)化問題則成為各方重視焦點(diǎn)，它能夠節(jié)省大量資金，提升質(zhì)量和可靠性，簡(jiǎn)化不一樣廠家系統(tǒng)互連復(fù)雜度，提供大規(guī)模HIS集成可能。現(xiàn)在集成兩個(gè)最關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是DICOM3和HL（HealthLevel7，醫(yī)院信息系統(tǒng)互連標(biāo)準(zhǔn)）。HL7是HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）集成接口標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)包含廣泛內(nèi)容，將對(duì)整個(gè)HIS建設(shè)產(chǎn)生關(guān)鍵影響標(biāo)準(zhǔn)，成為多年來國際上熱點(diǎn)。HIS系統(tǒng)產(chǎn)品中國外品種繁多，GE企業(yè)等國際著名品牌紛紛搶灘中國市場(chǎng)，質(zhì)優(yōu)價(jià)貴，僅有少數(shù)中國著名三級(jí)大醫(yī)院采取。中國產(chǎn)品中以（北京）眾邦慧智企業(yè)產(chǎn)品技術(shù)領(lǐng)先。眾幫慧智企業(yè)開發(fā)HIS，包含門診收費(fèi)、醫(yī)囑住院等十三個(gè)模塊。該系統(tǒng)采取Client/Server結(jié)構(gòu)，使用WindowsNT操作系統(tǒng)及SQL7.0數(shù)據(jù)庫，其功效覆蓋了門診及住院病人就診關(guān)鍵科室。在中國第一次嘗試使用HL7連接PACS和HIS，它作為中國第一個(gè)大型醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），多年來，在不停完善現(xiàn)有系統(tǒng)基礎(chǔ)上，正在建設(shè)醫(yī)學(xué)圖像存放傳輸處理系統(tǒng)（PACS）、檢驗(yàn)科學(xué)信息管理系統(tǒng)（LIS）、手術(shù)室信息管理系統(tǒng)（ORIS）、臨床監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)等。醫(yī)院視訊系統(tǒng)醫(yī)院示教系統(tǒng)是用于醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)過程現(xiàn)場(chǎng)演播和統(tǒng)計(jì)，是提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)關(guān)鍵手段。電視示教系統(tǒng)劃分為二個(gè)區(qū)域，手術(shù)室、醫(yī)技攝像區(qū)和教室演示區(qū)。由手術(shù)室采取直播式無影燈彩色攝像機(jī)從手術(shù)部位上方進(jìn)行監(jiān)視，并在監(jiān)控機(jī)房對(duì)攝像機(jī)進(jìn)行遙控操作，攝像機(jī)控制線、視頻線、電源線均由監(jiān)控機(jī)房供給，畫面經(jīng)同軸電纜傳送到演示教室投影設(shè)備上，此系統(tǒng)通常附有雙向?qū)χv通話功效。攝像機(jī)和顯示裝置通常采取多頭單尾形式。示教信號(hào)源數(shù)量設(shè)置，按某院方所定手術(shù)室2間，醫(yī)技區(qū)3間。雙向視頻通話慰視系統(tǒng)：按某院方所定完成8間產(chǎn)房有8間ICU病房慰視。遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)是為了增強(qiáng)醫(yī)院間學(xué)術(shù)交流，尋求社會(huì)力量對(duì)疑難病例進(jìn)行遠(yuǎn)程距離會(huì)診，或利用自己專長(zhǎng)幫助她人，是一個(gè)新型醫(yī)院手段。遠(yuǎn)程醫(yī)療需在醫(yī)院內(nèi)設(shè)一會(huì)診室（主會(huì)場(chǎng)），內(nèi)設(shè)一套遠(yuǎn)程醫(yī)療可視診療系統(tǒng)，能將會(huì)診實(shí)況經(jīng)過攝像系統(tǒng)將圖像傳送到會(huì)診室投影設(shè)備上，并含有語言交流功效