鮑曼不動桿菌感染診治和防控培訓(xùn)課件

鮑曼不動桿菌感染診治和防控關(guān)于鮑曼不動桿菌2024/3/232已成為21世紀(jì)臨床重要的致病菌其基因特性具有快速獲得和傳播耐藥性的能力多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌已成世界性流行，成為全球抗感染領(lǐng)域的難點(diǎn)更是我國目前最重要的“超級細(xì)菌”鮑曼不動桿菌感染診治和防控多重耐藥鮑曼不動桿菌（Multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii，MDRAB）：指對五類抗菌藥物（抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉系類抗生素、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素）中至少三類抗菌藥物耐藥的菌株。廣泛耐藥鮑曼不動桿菌（ExtensivelyDrugResistantA.baumannii，XDRAB）指僅對1-2種潛在有抗不動桿菌活性的藥物（主要指替加環(huán)素和/或多粘菌素）敏感的菌株。全耐藥鮑曼不動桿菌（PanDrugResistantA.baumannii，PDRAB）指對目前所能獲得的潛在有抗不動桿菌活性的抗菌藥物（包括多粘菌素、替加環(huán)素）均耐藥的菌株關(guān)于鮑曼不動桿菌3鮑曼不動桿菌感染診治和防控MDR-AB全球流行2024/3/234從西班牙到挪威，出現(xiàn)了令人擔(dān)憂的多重耐藥鮑曼不動桿菌“入侵”現(xiàn)象在駐阿富汗和伊拉克美軍和英軍的外傷士兵中流行，造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題鮑曼不動桿菌感染診治和防控為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？2024/3/235廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面強(qiáng)大的環(huán)境生存能力和廣泛的耐藥性使其成為越來越重要的院感病原菌近年，多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行，并且伴隨著耐藥性的不斷增強(qiáng)鮑曼不動桿菌感染診治和防控強(qiáng)大的環(huán)境生存能力2024/3/236不動桿菌為不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌、廣泛分布于水、土壤、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面20℃-30℃環(huán)境下生長良好，抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面鮑曼不動桿菌可存活25天，

遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他革蘭陰性桿菌鮑曼不動桿菌感染診治和防控Contaminatedsurfacesincreasecross-transmission2024/3/237無處不在！鮑曼不動桿菌感染診治和防控中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測

（2010年）參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院湖北同濟(jì)醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)科大學(xué)一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院8鮑曼不動桿菌感染診治和防控CHINET耐藥監(jiān)測革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌株數(shù)％細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌922526.91摩根菌屬1950.57克雷伯菌屬552916.13產(chǎn)堿桿菌1070.31不動桿菌屬552316.11少動鞘氨醇單胞菌940.27銅綠假單胞菌508014.82金桿菌屬920.27腸桿菌屬19615.72羅爾斯頓菌屬740.22嗜麥芽窄食單胞菌16614.85氣單胞菌屬760.22變形桿菌屬9072.65多源菌屬530.15流感嗜血桿菌7342.14普羅威登菌屬460.13沙雷菌屬4371.27志賀菌屬1490.43其他假單胞菌4201.23叢毛單胞菌140.04其他嗜血桿菌3951.15奈瑟菌屬110.03沙門菌屬3551.04博特菌屬130.04檸檬酸桿菌屬3501.02黃桿菌屬160.05伯克霍爾德菌屬3200.93其他2180.64莫拉菌屬2270.66合計34282100.09鮑曼不動桿菌感染診治和防控10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11%，僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。標(biāo)本分離自呼吸道（占19.4%）、血液及中心靜脈導(dǎo)管、腹水、胸水和腦脊液等無菌體液、傷口膿液、尿液和其他部位。2010中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)10鮑曼不動桿菌感染診治和防控鮑曼不動桿菌可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染最常見的部位時肺部，是HAP、尤其是VAP重要的致病菌。國外有鮑曼不動桿菌導(dǎo)致的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)、血流感染、腦膜炎和皮膚軟組織感染。11鮑曼不動桿菌感染診治和防控長時間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)病……鮑曼不動桿菌感染危險因素包括12鮑曼不動桿菌感染診治和防控國外研究：多粘菌素E的敏感性最高國內(nèi)缺乏大規(guī)模多粘菌素E耐藥性監(jiān)測，有臨床研究提示其耐藥率最低，為10.8%。其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素。鮑曼不動桿菌耐藥情況日趨嚴(yán)重13鮑曼不動桿菌感染診治和防控2008年12家醫(yī)院3508株不動桿菌屬(鮑曼不動86.2%)細(xì)菌的耐藥率（%）2024/3/2314鮑曼不動桿菌感染診治和防控2010年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)

細(xì)菌的耐藥率（%）除頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素外，其余抗菌藥的耐藥率均＞50%亞胺培南和美羅培南的耐藥率接近60%15鮑曼不動桿菌感染診治和防控2010中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)不同科室中鮑曼不動桿菌的耐藥情況17鮑曼不動桿菌感染診治和防控產(chǎn)生抗菌藥物滅活酶：β-內(nèi)酰胺酶（主要是D組的OXA-23酶，部分?jǐn)y帶ESBLs、AmpC和B類的金屬β-內(nèi)酰胺酶），氨基糖苷類修飾酶藥物作用靶位改變藥物到達(dá)作用靶位量的減少：包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的過度表達(dá)鮑曼不動桿菌對抗菌藥物的耐藥機(jī)制18鮑曼不動桿菌感染診治和防控

鮑曼不動桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、粘膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植，采集標(biāo)本時避免污染采集血液、腦脊液等無菌標(biāo)本采集呼吸道痰標(biāo)本皮膚感染淺表、深部復(fù)雜性感染的標(biāo)本鮑曼不動桿菌感染病原學(xué)診斷19鮑曼不動桿菌感染診治和防控不動桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性球桿菌可分為25個基因種：2024/3/2320①鮑曼不動桿菌（Abaumanii）②醋酸鈣不動桿菌（Acalcoacelicus）③溶血性不動桿菌（Ahaemolyticus）④約翰遜不動桿菌（Ajohnonii）⑤洛菲不動桿菌（Alwoffii）⑥瓊氏不動桿菌（Ajunii）⑦耐放射性不動桿菌（Aradioresistens）

⑧……鮑曼不動桿菌感染診治和防控2024/3/2321鮑曼不動桿菌、醋酸鈣不動桿菌、未命名的基因種3、13TU表型十分接近，所以把它們統(tǒng)稱為鮑曼復(fù)合醋酸鈣不動桿菌。臨床標(biāo)本中分離到的不動桿菌絕大數(shù)為鮑曼不動桿菌，其它菌種引起的感染比較少見。鮑曼不動桿菌感染診治和防控根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物聯(lián)合用藥，尤其對XDRAB或PDRAB的感染通常需要較大劑量療程常需要較長根據(jù)不同感染部位選用組織濃度高的藥物肝、腎功能異常、老年人根據(jù)化驗結(jié)果調(diào)整劑量混合感染時需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌需臨床給予支持治療和良好的護(hù)理感染抗菌治療原則22鮑曼不動桿菌感染診治和防控舒巴坦及含舒巴坦的β-內(nèi)酰胺類抗生素碳青霉系類抗生素多粘菌素類抗生素替加環(huán)素四環(huán)素類抗菌藥物氨基糖苷類抗生素

治療鮑曼不動桿菌感染的常用抗菌藥物23鮑曼不動桿菌感染診治和防控對XDRAB和MDRAB感染常采用聯(lián)合用藥，國內(nèi)常用頭孢哌酮/舒巴坦+多西環(huán)素/米諾環(huán)素，嚴(yán)重者可聯(lián)合碳青霉系類抗生素對PDRAB感染，常需通過藥敏實驗篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案，可結(jié)合抗菌藥物PK/PD參數(shù)要求，嘗試通過增加給藥劑量、增加給藥次數(shù)、延長給藥時間等24鮑曼不動桿菌感染診治和防控鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染大多為外源性醫(yī)院感染，傳播途徑主要為接觸傳播耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生是抗菌藥物選擇壓力的結(jié)果醫(yī)院感染的預(yù)防與控制至關(guān)重要鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染防控25鮑曼不動桿菌感染診治和防控抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，鮑曼不動桿菌的耐藥性明顯增加合理使用抗菌藥物能減少和延緩耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生需要微生物實驗室人員、感染病專家和感控人員聯(lián)合行動，對耐藥菌增加的趨勢進(jìn)行干預(yù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理26鮑曼不動桿菌感染診治和防控實施有創(chuàng)操作（如中心靜脈插管、氣管插管、留置導(dǎo)尿管、放置引流管等）時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范，避免污染、減少感染的危險因素對于留置體內(nèi)的醫(yī)療器械要嚴(yán)格實施感染控制指南提出的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一攬子策略嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范27鮑曼不動桿菌感染診治和防控強(qiáng)化手衛(wèi)生：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》--衛(wèi)生部2009年4月實施接觸隔離：MDRAB感染或定植患者應(yīng)當(dāng)單間安置，無條件單間時相同致病菌感染的患者同室安置，或與感染多重耐藥鮑曼不動桿菌風(fēng)險低的患者同室安置，仍不能達(dá)到時至少對患者明確標(biāo)識，床旁隔離。加強(qiáng)環(huán)境清潔與消毒：正規(guī)培訓(xùn)保潔員、采用合格的消毒/滅