PICC置管方法及護理課件

PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理入點為肘前的外周靜脈，導管頭部定位于中心靜脈。中期或長期血管通道器材，提供可靠的中心靜脈通道，用于多種治療。中期導管：二星期---三個月長期導管：三個月以上PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理重要的血管

長度管徑

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上腔靜脈2.5cm20mm

無名靜脈2.5cm19mm

鎖骨下靜脈6cm19mm

腋靜脈13cm16mm

貴要靜脈24cm8mm

頭靜脈38cm6mm

臂靜脈12cm6mm

PICC置管方法及護理適應(yīng)癥缺乏血管通道，或傾向刺激性藥物，如化療高滲性或粘稠性液體，如PN輸液泵或壓力輸液需反復(fù)輸血或血制品，或采血長期治療PICC置管方法及護理禁忌癥感染源缺乏外周靜脈通道---不能確認靜脈既往史---在預(yù)定插管部位有放射治療史，靜脈血栓形成史，外傷史，或血管外科手術(shù)史嚴重出血性疾病順應(yīng)性差PICC置管方法及護理缺點病人肘前需有足夠的尺寸的靜脈用來插管

---導管出點位置沒有選擇余地一過性插管后靜脈炎PICC置管方法及護理并發(fā)癥疼痛

---術(shù)中和術(shù)后，于插管部位出血

---于插管部位導管頭部定位不良

---導管進入頸外靜脈不能推進導管

---通常由于插管器的角度或病人的解剖因素:導管“刺入”，瓣膜炎癥靜脈炎

---通常發(fā)生于最初的72小時內(nèi)血栓形成

---發(fā)生率隨導管型號的減小而降低PICC置管方法及護理插管步驟1，確定靜脈和插管入點于插管入點上方扎止血帶根據(jù)靜脈顯露情況選擇血管

--推薦選用肘前窩處的血管

貴要靜脈/肘正中靜脈松開止血帶PICC置管方法及護理插管步驟病人體位/導管長度病人臂與身體成90度角測量自插管入點至右鎖骨頭，然后向下至第三肋間注意：體外測量永遠不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致PICC置管方法及護理插管步驟3，預(yù)沖導管將預(yù)先充好肝素/鹽水的注射器連接到導管延伸部分的路厄鎖用無菌生理鹽水或肝素鹽水預(yù)沖導管，并濕化支撐導絲在操作中保持注射連接于導管PICC置管方法及護理插管步驟4，修正導管長度

為將導管長度根據(jù)病人尺寸修正，測量自入點至預(yù)期的導管頭部的距離。導管深度標記以厘米為單位?；爻分螌Ыz至恰落后于剪斷導管處用鋒利的手術(shù)刀或無菌剪刀，小心地切斷導管。注意：不可剪斷支撐導絲PICC置管方法及護理插管步驟5，準備插管建立消毒區(qū)根據(jù)無菌操作程序，進行局部消毒6，扎止血帶，鋪手術(shù)巾在預(yù)定入點上方扎止血帶以膨脹血管鋪手術(shù)巾，暴露預(yù)定穿刺部位PICC置管方法及護理插管步驟7，靜脈穿刺穿刺過程中只可捏住針座處，不可對兩翼施加暴力穿刺靜脈，觀察回血保持針的位置，向前推進插管鞘，使之進入血管PICC置管方法及護理插管步驟8，撤出插管器的針保持插管鞘的位置，防止脫位輕壓入點處血管的上方以止血松開止血帶從插管鞘內(nèi)撤出穿刺針PICC置管方法及護理插管步驟9，插入并推進導管將導管插入插管鞘緩慢推進導管，當導管頭部被推進至少10cm后，則應(yīng)撤出鞘PICC置管方法及護理插管步驟10，撤出插管鞘在鞘的遠端加壓，以固定導管的位置從靜脈內(nèi)撤出插管鞘，并離開入點撕開插管鞘，使其脫離導管PICC置管方法及護理插管步驟推進至中心靜脈，當其頭部到達病人肩部時，囑病人將頭部貼近肩部，并轉(zhuǎn)頭向插管入點處，以防止可能發(fā)生的誤插至頸靜脈繼續(xù)推進導管。為將導管11，完成插管保持臂與身體成90度角，無菌操作，直至完成將導管推進到目的位置PICC置管方法及護理插管步驟12，撤出支撐導絲在入點的遠端輕壓靜脈以保持導管的定位緩慢地將支撐導絲撤出注意：不可用暴力撤出導絲，暴力可能會損傷導管。如發(fā)現(xiàn)阻力或?qū)Ч芑乜s，則停止撤出導絲，使導管回復(fù)到正常形態(tài)。將導管和導絲一起撤回約2厘米，并重試撤出導絲。重復(fù)此操作直至導絲可容易地撤出PICC置管方法及護理插管步驟13，抽吸和沖洗連接充好鹽水的注射器抽吸至回血并沖洗每一個腔以保證流通性能PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理禁忌：不能確認靜脈既往在預(yù)定插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史的患者。有嚴重出血性疾病的患者。已知或懷疑病人對導管所含成分過敏者。已知或懷疑與導管相關(guān)的感染（菌血癥或敗血癥的跡象）。PICC置管方法及護理置管前準備：心里護理評估（環(huán)境評估、血管評估)PICC置管方法及護理心里護理：PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理PICC置管方法及護理導管定位：

穿刺成功后行X線檢查以確定導管部位。同時記錄導管長度、穿刺過程、穿刺日期。PICC