青光眼綠風(fēng)內(nèi)障培訓(xùn)課件

青光眼綠風(fēng)內(nèi)障概述

定義：以頭眼脹痛，眼珠變硬，瞳神散大，瞳色淡綠，視力銳減為主要臨床特征的眼病。

本病發(fā)病急，病情危重，可兩眼先后或同時發(fā)病，治不及時極易失明。多見于50歲以上老年人，女性多見，為雙眼病，發(fā)病前常有情緒激動、過勞等誘因。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之急性閉角型青光眼。2青光眼綠風(fēng)內(nèi)障青光眼是由于眼壓超過了眼內(nèi)組織，特別是視神經(jīng)所能耐受的程度，而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴重眼病。眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。眼內(nèi)容物房水晶狀體玻璃體3青光眼綠風(fēng)內(nèi)障4青光眼綠風(fēng)內(nèi)障脈絡(luò)膜血管睫狀體后房晶狀體前房角膜小梁網(wǎng)Schlemm管房水靜脈

房水循環(huán)5青光眼綠風(fēng)內(nèi)障青光眼原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼繼發(fā)性青光眼先天性青光眼6青光眼綠風(fēng)內(nèi)障病因病機

1.邪熱犯內(nèi)，肝膽火熱亢盛，熱極生風(fēng)，風(fēng)火攻目，目中玄府閉塞。2.情志過激，氣郁生火，氣火上逆，壅塞目中玄府。3.脾濕生痰，痰郁化熱，痰火郁結(jié)，上攻于目，阻塞玄府。中醫(yī)：7青光眼綠風(fēng)內(nèi)障西醫(yī)：

閉角型青光眼是由于虹膜周邊部與小梁網(wǎng)相貼，機械性阻塞了前房角，阻斷了房水出路而使眼壓升高。8青光眼綠風(fēng)內(nèi)障9青光眼綠風(fēng)內(nèi)障10青光眼綠風(fēng)內(nèi)障11青光眼綠風(fēng)內(nèi)障臨床表現(xiàn)一、臨床前期：無任何癥狀。

二、前驅(qū)期：輕度眼痛，視力減退，虹視，同側(cè)偏頭痛，鼻根、眼眶部酸痛，惡心。輕度睫狀充血，角膜透明度稍減退，前房稍變淺，輕度瞳孔開大，對光反應(yīng)稍遲鈍，眼壓多在40mmHg以上。12青光眼綠風(fēng)內(nèi)障三、急性發(fā)作期：癥狀：患眼脹痛劇烈，同側(cè)偏頭痛，眼眶脹痛，視力下降，虹視。常伴惡心、嘔吐。

體征：①睫狀充血或混合性充血。②角膜水腫，知覺消失。③前房極淺，房角關(guān)閉。13青光眼綠風(fēng)內(nèi)障④房水混濁。⑤虹膜水腫或節(jié)段狀萎縮。⑥瞳孔散大：中度散大，豎橢圓形，對光反應(yīng)消失。⑦眼壓升高。⑧晶體青光眼斑。⑨眼底：視盤充血，動脈搏動，視網(wǎng)膜靜脈擴張，偶見少許視網(wǎng)膜出血。14青光眼綠風(fēng)內(nèi)障淺前房15青光眼綠風(fēng)內(nèi)障急性閉角型青光眼16青光眼綠風(fēng)內(nèi)障四、間歇期：無任何不適。淺前房、窄房角?；蛴星喙庋郯?、虹膜節(jié)段狀萎縮。五、慢性期：輕度眼脹痛，視物不清。早期仍有急性發(fā)作的體征，但程度較輕；房角不同程度粘連，眼壓中度升高；視盤出現(xiàn)青光眼性病理凹陷；視野缺損。17青光眼綠風(fēng)內(nèi)障六、絕對期：視力完全喪失，自覺癥狀不明顯，或僅有輕度眼痛。球結(jié)膜輕度睫狀充血，角膜上皮輕度水腫，反復(fù)出現(xiàn)角膜大泡或上皮剝脫，前房極淺，晶體混濁，眼壓高。晚期眼壓可低于正常。18青光眼綠風(fēng)內(nèi)障特殊檢查青光眼排除試驗（激發(fā)試驗）房角鏡檢查19青光眼綠風(fēng)內(nèi)障診斷依據(jù)1.年齡、誘因：50歲以上，婦女多見，明顯情志刺激，勞累，常在夜間發(fā)作。2.頭目脹痛，虹視，視力下降，惡心，嘔吐。3.眼壓升高。4.睫狀充血或混合性充血。5.角膜水腫。6.前房淺。7.瞳孔中度豎橢圓形散大，對光反應(yīng)消失。20青光眼綠風(fēng)內(nèi)障鑒別診斷21青光眼綠風(fēng)內(nèi)障天行赤眼瞳神緊小綠風(fēng)內(nèi)障病史流行病史與全身病有關(guān)情志.勞累.家族史癥狀疼痛灼熱疼痛眼痛或脹痛,放射痛頭眼劇烈脹痛視覺正常,一過性虹視視力下降視力明顯減退,虹視全身癥多無不適或有患側(cè)偏頭痛偏頭痛,惡心嘔吐體征白睛白睛紅赤抱輪紅赤,白睛混赤抱輪紅赤,白睛混赤黑睛或有星翳后壁沉著物霧狀水腫前房深淺正常正常淺或極淺神水清混濁或黃液上沖輕度混濁黃仁紋理清紋理不清晦暗,紋理不清瞳神正圓縮小、干缺散大晶珠透明透明,黃仁色素附著透明,黃仁色素附著眼壓正常正常,偏低,偏高明顯增高22青光眼綠風(fēng)內(nèi)障辨證論治1.風(fēng)火攻目證：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)綠風(fēng)羚羊飲加減2.氣火上逆證：清熱疏肝解郁丹梔逍遙散加減3.痰火郁結(jié)證：降火逐痰將軍定痛丸加減23青光眼綠風(fēng)內(nèi)障西醫(yī)治療方法急性發(fā)作期：藥物縮瞳劑：毛果蕓香堿腎上腺素能阻滯劑：噻嗎心安、貝特舒碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺高滲劑：甘露醇、甘油手術(shù)虹膜周邊切除術(shù)濾過性手術(shù)24青光眼綠風(fēng)內(nèi)障預(yù)防調(diào)護保持情緒穩(wěn)定。勿在暗室久留。勿一次性大量飲水。勿服安定。26青光眼綠風(fēng)內(nèi)障第三節(jié)青風(fēng)內(nèi)障27青光眼綠風(fēng)內(nèi)障概述

定義：眼無明顯不適，或時有輕度眼脹及視物昏朦，視野漸窄，終致失明的內(nèi)障眼病。

別名：青風(fēng)、青風(fēng)障癥、光華暈大證、目暈。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之原發(fā)性開角型青光眼。發(fā)病年齡在20~60歲之間，有遺傳性。其危害在于它潛在性破壞，發(fā)病緩慢而隱蔽。28青光眼綠風(fēng)內(nèi)障病因病機1.脾虛生痰，痰濕留注目中脈絡(luò)。2.肝郁氣滯，氣郁化火，致血、痰、濕郁，諸邪犯目。3.久病肝腎虧虛，目竅失養(yǎng)，神水滯澀。中醫(yī)：29青光眼綠風(fēng)內(nèi)障西醫(yī)：小梁網(wǎng)阻滯，房水流出阻力增加。30青光眼綠風(fēng)內(nèi)障臨床表現(xiàn)癥狀：輕度眼脹、視疲勞、頭痛視野縮小虹視、視物模糊、失明無癥狀31青光眼綠風(fēng)內(nèi)障體征眼壓升高前房深度正常，虹膜平坦，前房角開放眼底改變青光眼視盤損害視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損旁中心暗點、鼻側(cè)階梯弓形暗點、環(huán)形暗點周邊部視野向心性縮小管狀視野或顳側(cè)視島32青光眼綠風(fēng)內(nèi)障33青光眼綠風(fēng)內(nèi)障34青光眼綠風(fēng)內(nèi)障診斷依據(jù)1.眼壓＞21mmHg。2.青光眼性視盤損害、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損。3.青光眼性視野缺損。具有上述3項或具有1及2或3兩項者才能診斷原發(fā)性開角型青光眼。35青光眼綠風(fēng)內(nèi)障辨證論治1.痰濕犯目證：溫陽化痰，利水滲濕溫膽湯合五苓散加減2.痰濕血郁證：疏肝解郁舒肝解郁益陰湯加減3.肝腎虧虛證：補益肝腎加減駐景丸加減36