股骨頸骨折的pbl模式查房課件

股骨頸骨折的PBL模式查房查房目的查房目的目錄

病情介紹疾病知識(shí)介紹病史回顧及護(hù)理出院指導(dǎo)病情介紹一般資料：患者，女，59歲，因“跌仆致左髖部腫痛、活動(dòng)受限10小時(shí)”由急診擬“左股骨頸骨折”收住入院，平車推入病房。入院時(shí)，患者左髖部腫痛，疼痛評(píng)分為3分，活動(dòng)不利。中醫(yī)辯證：舌紫，苔薄白，脈弦細(xì)，證屬“氣滯血瘀”臨床診斷中醫(yī)診斷骨斷筋傷西醫(yī)診斷左股骨頸骨折病情介紹——四史體格檢查T(mén)：36.9℃P：68次/分R：18次/分BP：160/78mmHg

舌紫，苔薄白，脈弦細(xì)?；颊呱袂?，精神可，營(yíng)養(yǎng)良好，查體合作。聽(tīng)診呼吸規(guī)整，呼吸音粗，兩肺底可及極少量濕啰音?？茩z查左髖部疼痛，活動(dòng)受限，左下肢外旋短縮畸形，左腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），縱軸叩擊痛(+)，局部皮膚無(wú)破潰，患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾活動(dòng)可，末梢血運(yùn)及感覺(jué)好。輔助檢查攝左髖部正側(cè)位片及骨盆平片示左股骨頸骨折頭顱CT、心電圖未示明顯異常股骨頸骨折——定義解剖概要股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆結(jié)節(jié)間線定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%

2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）

3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）股骨頸骨折——分型按骨折線部位分類按X線表現(xiàn)分類按移位程度分類股骨頭的血供

按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大按X線表現(xiàn)分類2、按骨折線斜度：

Pauwels將其分為：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線形成的角度稱Pauwels角。其中Ⅰ型為外展型骨折，Pauwels角＜30°；Ⅱ型為內(nèi)收型骨折，Pauwels角＞50°；Ⅲ型為外旋型骨折，Pauwels角＞70°;按移位程度（Garden分類）按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位股骨頸骨折——臨床表現(xiàn)畸形疼痛功能障礙患肢短縮臨床表現(xiàn)股骨頸骨折腫脹股骨頸骨折——治療保守治療皮牽引骨牽引T型鞋空心螺釘內(nèi)固定三刃釘內(nèi)固定人工髖關(guān)節(jié)置換目的：消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能入院當(dāng)日二級(jí)護(hù)理、普食、左髖部腫痛，疼痛評(píng)分為3分，活動(dòng)不利。左下肢皮牽引、?；颊連randen評(píng)分為17分，予臥氣墊床休息，患肢予軟枕墊高，末梢血運(yùn)好。活血化瘀治療、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查入院后1-2日鼓勵(lì)患者行手拉吊環(huán)收腹抬臀運(yùn)動(dòng)。停臥氣墊床入院后3日大便3日未解，訴腹脹不顯。乳果糖口服液10g每日2次口服入院后4日大便干結(jié)難解，遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露40ml塞肛。解大便一次，色棕黃，質(zhì)軟，量多。入院后7日手術(shù)準(zhǔn)備日積極術(shù)前準(zhǔn)備兩種評(píng)分各代表什么意思呢？1疼痛護(hù)理2牽引護(hù)理3

飲食指導(dǎo)4術(shù)前準(zhǔn)備5

藥物治療

護(hù)理措施檢查并確定疼痛的性質(zhì)、原因分散病人注意力，可看書(shū)報(bào)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、與人交談保持舒適的體位可針刺足三里、昆侖、三陰交等穴位疼痛護(hù)理牽引護(hù)理

患肢抬高觀察末梢血運(yùn)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)觀察、調(diào)整牽引腿帶松緊度。保持有效牽引飲食指導(dǎo)×√心理護(hù)理手術(shù)當(dāng)日于7月16日上午在腰麻下行左股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)，遵醫(yī)囑予：一級(jí)護(hù)理，禁食水6小時(shí)后改普食，腰麻術(shù)后護(hù)理，保留導(dǎo)尿、BPQ1h,丁字鞋固定在位，抗炎、抗凝、補(bǔ)液、中醫(yī)技能耳穴壓豆治療。術(shù)后1日生命體征正常，患者疼痛評(píng)分為3分，切口敷料外觀干燥，患肢“丁”字鞋固定在位，仍予軟枕墊高，末梢血運(yùn)好，保留尿管在位暢，引出淡黃色尿液。鼓勵(lì)其行足背屈伸運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后2日醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管。交代患者適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，如芹菜、獼猴桃等，多飲水?；颊咦越庑”?次，色黃，質(zhì)清，量約300ml?？寡住⒖鼓?、補(bǔ)液治療。術(shù)后5日患者訴頭暈，胸悶不適，遵醫(yī)囑予患者吸氧必要時(shí)，調(diào)節(jié)流量3升/分。術(shù)后9日患者訴大便干結(jié)難解，遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露20ml塞肛，注意事項(xiàng)已告知患者。為何要進(jìn)行空心釘固定對(duì)于尿潴留的病人，首次導(dǎo)尿應(yīng)注意什么呢？護(hù)理措施便秘1、指導(dǎo)家屬及陪護(hù)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。飲食上給予高纖維素、易消化的食物，如香蕉、獼猴桃等，或者如黑芝麻、蜂蜜等潤(rùn)滑腸道的食物，忌辛辣刺激性食物。2、多飲水，每日飲水量不應(yīng)少于2000毫升。3、遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露塞肛、麻仁丸口服、肥皂水灌腸、生大黃50g煎水灌腸等。4、遵醫(yī)囑用藥護(hù)理措施生活自理能力下降1、調(diào)整生活物品的擺放位置，方便患者取用。2、主動(dòng)幫助患者解決日常生活中的實(shí)際問(wèn)題，如床上洗頭、擦身、修剪指甲等。3、鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的事情，如刷牙、洗臉、床上大小便等。4、定時(shí)為病人交換體位。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，高纖維素飲食。2、做好飲食指導(dǎo)：早期：飲食原則上以清淡為主，如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物。護(hù)理措施預(yù)防下肢骨折常見(jiàn)并發(fā)癥

骨筋膜室綜合征下肢深靜脈血栓感染肺部炎癥骨筋膜室綜合征

肢體創(chuàng)傷出血者，在急救時(shí)上止血帶的時(shí)間較長(zhǎng)，除去止血帶后，肢體反應(yīng)性腫脹嚴(yán)重者，可發(fā)生骨筋膜室綜合征。措施：(1)使用止血帶時(shí)要加用襯墊。(2)患者床旁放置標(biāo)簽，標(biāo)記扎止血帶的時(shí)間，每隔1h松止血帶2～3min。輸液時(shí)藥液漏于皮下過(guò)多及藥物的化學(xué)刺激易形成骨筋膜室綜合征。措施：(1)輸入刺激性藥物時(shí)，要選擇粗大靜脈穿刺并固定好，防止發(fā)生局部滲漏。(2)一旦發(fā)生滲漏，及時(shí)更換輸液部位，漏液處避免熱敷和按摩。合并嚴(yán)重的多發(fā)傷時(shí)，傷肢未得到及時(shí)正確處理，也可致骨筋膜室綜合征。措施：遇有多發(fā)性嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，應(yīng)全面檢查，并密切觀察損傷各部位的處理情況，以免延誤治療。當(dāng)患者處于昏迷或麻醉狀態(tài)時(shí)，如體位安置不當(dāng)，則易發(fā)生骨筋膜室綜合征。措施：(1)在護(hù)理或麻醉狀態(tài)及無(wú)力移動(dòng)肢體的患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，定時(shí)按摩受壓肢體，觀察肢體有無(wú)疼痛、感覺(jué)障礙、腫脹，皮膚溫度、顏色是否正常，肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有無(wú)進(jìn)行減弱等。(2)需側(cè)臥位、截石位等體位時(shí)，其受壓部位放置海綿墊。如何預(yù)防下肢深靜脈血栓藥物抗凝療法物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法聯(lián)合療法硬脊膜穿破后疼痛PostduralPunctureHeadache(PDPH)短暫性神經(jīng)附和征Transientneurologicsymptoms(TNS)尿潴留頭痛Transientneurologicsymptoms(TNS)暫時(shí)性神經(jīng)癥狀（transientneurologicsymptoms,TNSs）指蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后出現(xiàn)下肢和（或）臀部的疼痛和（或）感覺(jué)遲鈍（dysethesia

?？谱o(hù)理搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)?？撇∏橛^察功能鍛煉?？撇∏橛^察肢體腫脹、壓痛及肌肉被動(dòng)牽拉痛是骨筋膜室綜合征最重要的體征。肌肉對(duì)缺血反應(yīng)最敏感，缺血短時(shí)間即可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，表現(xiàn)為所支配的肢體末端的感覺(jué)減退，患肢會(huì)表現(xiàn)為麻感或異樣感：當(dāng)肢體無(wú)疼痛感時(shí)，提示有病情加重的可能，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。肢體遠(yuǎn)端脈搏存在并不是安全指征，當(dāng)出現(xiàn)無(wú)脈癥狀時(shí)，已屬晚期。

骨筋膜室綜合征患者皮膚略紅，皮溫高，腫脹由不明顯到顯著高度腫脹，多伴有皮膚發(fā)亮，有的出現(xiàn)張力性水泡，皮膚大理石花紋樣改變，肌肉模紋消失：上述表現(xiàn)并不同時(shí)出現(xiàn)，護(hù)理觀察時(shí)要與外傷所致皮膚的紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，以及血液循環(huán)不好所致的皮膚蒼白、青紫等表現(xiàn)相區(qū)分。疼痛性質(zhì)患肢體征患肢遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時(shí)間

患肢皮膚功能鍛煉1目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)預(yù)防墜積性肺炎3.踝背伸運(yùn)動(dòng)

功能鍛煉2功能鍛煉34.股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮