二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準解讀課件

二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準解讀

——護理部分

登封市中醫(yī)院吳翠萍中醫(yī)護理（60分）護理質(zhì)量管理（35分）第六章中醫(yī)護理（60分）

時間要求：前三年—2012—2013-2014近一年—目前至去年同期本年度--2014上年度--20136.1參照《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作。（22分）6.1.1制定落實《指南》的計劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院年度工作計劃中）。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料并抽查1項措施的落實情況;無相關(guān)計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。準備要點：2012、2013、2014年醫(yī)院和護理部年度工作計劃醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃落實《指南》的具體措施明確護理管理部門的中醫(yī)護理管理職能和管理人員職責(zé)。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。護理管理部門的職能不明確，扣1分；主管院長、護理部主任、護士長的職責(zé)不明確，每人扣0.5分。準備要點：護理部管理職能各級護理管理人員工作職責(zé)護理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé)病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例達到0.4:1的要求。檢查、評分方法：實地考查，并抽查近3個月護理人員排表；病房護理人員總數(shù)與病區(qū)實際開放床位數(shù)的比例不符合要求，不得分。準備要點：全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù)隨機抽查1個病區(qū)排班制定護理人員中醫(yī)藥知識與技能的培訓(xùn)計劃，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。檢查、評分方法：護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表接受中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護理人員名單準備要點：護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料；未開展中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價工作，不得分；記錄不完整，扣1分。準備要點：中醫(yī)護理質(zhì)量評價標準；中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求；評價原始記錄、分析、改進材料；建立護理與醫(yī)務(wù)、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料；無會議記錄，不得分；協(xié)調(diào)機制落實不到位，扣1分。準備要點：有定期協(xié)調(diào)機制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位。積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。檢查、評分方法：抽查1個病區(qū)，查閱相關(guān)資料并實地考查，每個病區(qū)訪談1名患者。未開展?？浦嗅t(yī)特色護理，不得分；未提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，扣3分。準備要點：病區(qū)根據(jù)專科特色制定中醫(yī)健康教育處方采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)

★每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。在入院評估等資料中，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。檢查、評分方法：抽查2份相關(guān)記錄，并實地考查。未體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，每份記錄扣2分。準備要點：入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施第五章護理質(zhì)量管理（35分）5.1護理管理組織體系健全，實施護理人員分級管理，明確崗位職責(zé)及工作規(guī)范，落實責(zé)任制護理措施。（6分）有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，對護理工作實施目標管理。各層次護理管理崗位職責(zé)明確并實行考核。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。管理體系不健全，扣1分；未按照標準配置各層次護理管理崗位和人員，崗位職責(zé)不明確，扣1分；未對各層次護理管理者進行考核，扣0.5分。準備要點：有在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理組織管理體系，定期召開護理管理會議，對護理工作中的問題有改進措施。有目標管理相關(guān)支撐資料有各層次護理崗位職責(zé)并有考核原始資料逐步建立護理垂直管理體系，有相關(guān)工作案。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料。無逐步建立護理垂直管理體系的工作方案，不得分。準備要點有護理垂直管理組織體系及實施方案并落實到位。實施護理人員分級管理，制定并落實分級護理崗位職責(zé)，護理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核2名護士。未實施分級管理或無崗位職責(zé)，不得分;護士不知曉本崗位職責(zé)，每人扣0.5分。準備要點：有護理人員分級管理制度及實施方案有各層級護理人員崗位職責(zé)及工作要求5.2護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案。（4分）有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源，體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符的原則。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并實地考查。無配置原則，或每位護理人員平均負責(zé)病人數(shù)＞10人，不得分；護理人員能力與病人危重程度不相符，扣1分。準備要點：護理人力配置原則，實地查看護士分管患者護理級別符合護士能級水平護理人力彈性調(diào)配方案人員緊急調(diào)配預(yù)案有各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案。檢查、評分方法：查閱上年度相關(guān)資料。無各級護理管理部門緊急護理人力資源調(diào)配的規(guī)定，或無執(zhí)行方案，不得分。準備要點：隨機抽查護士長知曉緊急護理人力資源調(diào)配規(guī)定的主要內(nèi)容；各層次護理管理部門有權(quán)限緊急調(diào)配人力資源；有護理人員有儲備，對儲備人員有培訓(xùn)、有調(diào)配記錄。5.3根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標準，并定期評估。（10分）制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理的內(nèi)容。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并考核2名護士；無分級護理制度,不得分；不掌握分級護理內(nèi)容，每人扣1分。準備要點：有分級護理制度相關(guān)內(nèi)容;分級護理內(nèi)容公示;有護理級別標識、患者護理級別與病情相符；隨機抽查護士知曉分級護理制度、工作規(guī)范和工作標準的主要內(nèi)容?？剖覍Ψ旨壸o理落實情況進行定期檢查并有記錄。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未進行定期檢查或無記錄，不得分；記錄不全面，扣1分。主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。檢查、評分方法：查閱近1年相關(guān)資料，并實地考查。未定期檢查、評價、分析記錄，不得分；少于每月1次，扣0.5分。準備要點：分級護理檢查標準及記錄分級護理質(zhì)量評價優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率≥30%。檢查、評分方法：查閱相關(guān)材料，并實地考查。＜30%，不得分。準備要點：優(yōu)質(zhì)護理病房要按優(yōu)質(zhì)護理病房建設(shè)要求開展工作；每名護理人員負責(zé)病人數(shù)量符合要求。根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施護理。檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場考核3名護士。無實施方案，不得分；護理人員未掌握相關(guān)的知識，未結(jié)合患者實際情況實施護理，每人扣0.5分。準備要點：護理人員對實施責(zé)任制護理知曉、理解程度；本科室、本崗位職責(zé)要求與履職情況；抽查護理人員，檢查所管患者病情診療信息基本掌握程度與基礎(chǔ)護理措施到位情況，結(jié)合病人實際，給予患者康復(fù)和健康指導(dǎo)情況有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范.檢查、評分方法：查閱相關(guān)資料，并查看1名危重患者護理情況。無常規(guī),不得分；護理措施不到位、記錄不完整，扣0.5分。準備要點：

有完善的護理交接制度，護士在各種護理操作中嚴格執(zhí)行有健全的身份識別制度，危重患者佩戴腕帶，護士在護理操作前應(yīng)至少同時使員工兩種患者身份識別方法知曉患者護理常規(guī)、能準確、連續(xù)、有效地為患者實施護理對危重患者評估和安全防范措施病情危重患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)護人員陪同，并有交接記錄高風(fēng)險、有創(chuàng)性操作有風(fēng)險告知制度及時客觀填寫危重患者護理記錄，符合書寫要求消毒供應(yīng)中心（室）建立完善的規(guī)章制度、