10陰道毛滴蟲(chóng)、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、杜氏利什曼原蟲(chóng)講解

主講老師：梁綺雯寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)主講老師：梁綺雯寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)動(dòng)鞭毛綱1陰道毛滴蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)2檢查方法3杜氏利什曼原蟲(chóng)1陰道毛滴蟲(chóng)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)陰道毛滴蟲(chóng)（Trichomonasvaginalis）簡(jiǎn)稱(chēng)為陰道滴蟲(chóng)。主要寄生于女性陰道、尿道及男性尿道、前列腺內(nèi)，引起滴蟲(chóng)性陰道炎、尿道炎和前列腺炎。是以性傳播為主的傳染病之一。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)

僅有滋養(yǎng)體期外形：梨形或卵圓形顏色：無(wú)色透明結(jié)構(gòu)：核（泡狀，前1/3處）軸柱波動(dòng)膜

鞭毛形態(tài)滋養(yǎng)體模式圖寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)

滋養(yǎng)體(trophozoite）

姬氏染色(Giemsa

stain

梨形,蟲(chóng)體前端有一個(gè)大核核前有動(dòng)基體，由此發(fā)出5根鞭毛4根向前為前鞭毛，1根向后，沿波動(dòng)膜[undulating

membrane]外緣內(nèi)側(cè)延伸，波動(dòng)膜位于蟲(chóng)體的背側(cè)，軸柱[axostyle]貫穿蟲(chóng)體,并從后端伸出，細(xì)胞質(zhì)有紫紅色染色質(zhì)粒。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)陰道毛滴蟲(chóng)新鮮標(biāo)本蟲(chóng)體無(wú)色透明，似水滴樣，具折光性，活動(dòng)力強(qiáng)，體態(tài)多變。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史1.生活史過(guò)程二分裂增殖接觸滋養(yǎng)體(陰道、尿道、前列腺)滋養(yǎng)體(陰道、尿道、前列腺)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史2.生活史要點(diǎn)寄生部位陰道、尿道、前列腺感染階段滋養(yǎng)體感染方式直接接觸(性生活)

間接接觸(浴池、游泳池、坐便器)

繁殖方式二分裂增殖致病階段滋養(yǎng)體寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)致病性1.致病機(jī)理（1）致病力與蟲(chóng)株毒力、宿主生理狀況及陰道內(nèi)正常菌群有關(guān)。（2）正常婦女的陰道自?xún)糇饔?（3）當(dāng)妊娠、經(jīng)期、婦科疾患、絕經(jīng)期等，陰道內(nèi)環(huán)境改變，pH趨于中性，利于滴蟲(chóng)及細(xì)菌的侵襲及生長(zhǎng)。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)致病性2.病理變化陰道黏膜充血、水腫、上皮細(xì)胞變性脫落，白細(xì)胞浸潤(rùn)。3.所致疾病

滴蟲(chóng)性陰道炎、尿道炎、前列腺炎，男性多為帶蟲(chóng)者寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)致病性宮頸草莓樣突起致病性寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)陰道黏膜充血、出血寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)臨床表現(xiàn)滴蟲(chóng)性陰道炎：陰道分泌物增多，白色泡沫狀,伴臭味，外陰瘙癢；滴蟲(chóng)性尿道炎：尿頻、尿急、尿痛;滴蟲(chóng)性前列腺炎：前列腺腫大，觸痛，尿痛、夜尿。與不孕癥、子宮頸癌有關(guān)。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)診斷1.標(biāo)本陰道分泌物、尿液、前列腺液2.檢查方法生理鹽水直接涂片法陰道后穹窿、子宮頸及陰道壁上取分泌物。注意保溫、迅速送檢。涂片染色法培養(yǎng)法寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)陰道分泌物檢查寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)診斷培養(yǎng)法：將分泌物加入肝浸液培養(yǎng)基內(nèi)，37℃溫箱內(nèi)孵育48小時(shí)后鏡檢，檢出率較高，可作為疑難病例的確診及療效評(píng)價(jià)的依據(jù)。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)流行與防治1.分布世界性分布，各地感染率不一，女性以20～40歲感染率為高。2.流行因素傳染源患者和帶蟲(chóng)者傳播方式直接傳播、間接傳播抵抗力強(qiáng)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)流行與防治3.防治加強(qiáng)健康宣傳教育,注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生、公共衛(wèi)生;使用淋浴、蹲式廁所;治療病人和帶蟲(chóng)者首選,口服甲硝唑，夫妻同時(shí)治療,局部用藥滴維凈。2藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)(Giardialamblia)寄生于小腸，膽囊，主要在十二指腸，引起腹瀉等癥狀。賈第蟲(chóng)病又稱(chēng)為“旅游者腹瀉”。賈第蟲(chóng)易合并HIV的感染，在臨床實(shí)踐中應(yīng)給與高度關(guān)注。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)1.滋養(yǎng)體外形

梨形，背面隆起大小

9.5～14μm×5～15μm運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)直線(xiàn)翻滾式運(yùn)動(dòng)結(jié)構(gòu)吸盤(pán)、細(xì)胞核、鞭毛、軸柱寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)

梨形，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)腹側(cè)前半面有兩個(gè)吸器(adhesivedisq]

,四根鞭毛[前鞭毛、側(cè)鞭毛腹鞭毛尾鞭毛]均發(fā)自?xún)珊饲安恐g的基體(kinetosome],吸器后有一對(duì)深染的中心體(media

bodies),

細(xì)胞核兩個(gè)，位于吸器區(qū)，每個(gè)細(xì)胞核有一一個(gè)核仁。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)

滋養(yǎng)體[trophozoite]姬氏染色[Giemsa

stain]寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)2.包囊(1)未成熟包囊雙核包囊(2)成熟包囊四核包囊

橢圓形,囊壁較厚，囊內(nèi)可見(jiàn)核、鞭毛、絲狀物、軸柱。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)

橢圓形.較小，黃綠色，囊壁與蟲(chóng)體之間有明顯間隙。核2~

4個(gè)，分布在包囊的一端，囊內(nèi)可見(jiàn)鞭毛等結(jié)構(gòu)組成的絲狀物。包囊

[cyst]

碘液涂片[iodine

stain]寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史隨稀軟便排出包囊經(jīng)口滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體二分裂增殖十二指腸隨成形便排出發(fā)育成熟回腸或結(jié)腸寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)形態(tài)糞便內(nèi)的包囊，碘染色寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)生活史寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史要點(diǎn)基本生活史過(guò)程:包囊滋養(yǎng)體包囊致病階段滋養(yǎng)體感染階段四核包囊感染方式經(jīng)口感染繁殖方式二分裂寄生部位十二指腸等寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)致病性吸盤(pán)的吸附以及分泌物與排泄物的化學(xué)性刺激;大量蟲(chóng)體形成的屏障作用;宿主的免疫力降低;大量滋養(yǎng)體覆蓋于小腸黏膜1.致病機(jī)制寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)致病性無(wú)癥狀帶蟲(chóng)者賈第蟲(chóng)病

腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等。腹瀉呈水樣，量大、惡臭、一般無(wú)膿血。當(dāng)蟲(chóng)體寄生在膽道系統(tǒng)時(shí)，可引起膽囊炎或膽管炎。2.臨床類(lèi)型寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)診斷1．病原診斷（1）糞檢：生理鹽水涂片法查滋養(yǎng)體碘液染色法查包囊濃集法查包囊（2）十二指腸液或膽汁檢查（3）腸檢膠囊法（腸內(nèi)試驗(yàn)法）（4）小腸活組織檢查寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)診斷姬氏染色的滋養(yǎng)體碘液染色的包囊寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)診斷2.免疫診斷常用方法ELISA、IFA、IHA等方法檢測(cè)抗體。3.分子生物學(xué)方法

DNA探針與PCR技術(shù)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)流行1.傳染源賈第蟲(chóng)病是一種人獸共患病。賈第蟲(chóng)病的流行常與飲水有密切關(guān)系，故也是一種水源性疾?。╳aterborndisease）。2.傳播途徑水源傳播是感染本蟲(chóng)的重要途徑。3．易感人群寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)防治原則1.治療藥物：①甲硝唑②替硝唑

③阿苯達(dá)唑④呋喃唑酮⑤巴龍酶素2.積極治療病人和無(wú)癥狀帶囊者，3.加強(qiáng)人和動(dòng)物宿主糞便管理，防制水源污染搞好飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。4.消滅蠅、蟑螂等害蟲(chóng)3杜氏利什曼原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)溶組織內(nèi)阿米巴與藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)

致病性比較1.相同點(diǎn)：都可引起腹瀉（1）致病機(jī)理不同：

溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體鉆入腸壁分泌溶組織酶和毒素，引起腸壁組織炎癥、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體在腸道大量繁殖，覆蓋腸壁才阻礙腸道的吸收。2.不同點(diǎn)：寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)溶組織內(nèi)阿米巴與藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)

致病性比較

溶組織內(nèi)阿米巴引起腸內(nèi)阿米巴病和腸外阿米巴病，急性阿米巴痢疾病人排果醬色的膿血便；慢性病人出現(xiàn)阿米巴腸炎。

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)引起“旅游者腹瀉”，急性病人暴發(fā)性惡臭水樣瀉，慢性病人出現(xiàn)間歇性稀便。（2）臨床表現(xiàn)不同：寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)杜氏利什曼原蟲(chóng)（Leishmania.donovani）又名黑熱病原蟲(chóng)，是寄生人和哺乳動(dòng)物的肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)等器官的巨噬細(xì)胞內(nèi)，引起內(nèi)臟利什曼病的原蟲(chóng)。形態(tài)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)Amacrophage巨噬細(xì)胞filledwithLeishmaniaamastigotes.形態(tài)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)鞭毛體寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)或散在巨噬細(xì)胞外。形狀：卵圓大小：2-4╳3-6um顏色結(jié)構(gòu)：核，動(dòng)基體形態(tài)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)鞭毛體寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)

脾穿刺物涂片中利杜體骨髓涂片中利杜體寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)2.前鞭毛體寄生于昆蟲(chóng)白蛉消化道內(nèi)。形狀：梭形大?。?.8╳18um結(jié)構(gòu)：寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)杜氏利什曼原蟲(chóng)前鞭毛體(promastigote)

姬氏或瑞氏染色

(Giemsa

stain

or

Wright

stain)梨形或紡錘形，

細(xì)胞核位于蟲(chóng)體中央動(dòng)基體(

knetoplast])在蟲(chóng)體前端，有一一根游離鞭毛(lagellum),約與蟲(chóng)體等長(zhǎng)。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史1、杜氏利什曼原蟲(chóng)的生活史需兩個(gè)宿主即：人或其他哺乳動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物白蛉。2、在人體內(nèi)發(fā)育前鞭毛體無(wú)鞭毛體3、在白蛉體內(nèi)發(fā)育

無(wú)鞭毛體前鞭毛體寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)白蛉人體寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)生活史特點(diǎn)白蛉無(wú)鞭毛體寄生于人巨噬細(xì)胞內(nèi)，以二分裂法繁殖感染階段白蛉體內(nèi)的前鞭毛體傳播途徑雌性白蛉叮咬、吸血保蟲(chóng)宿主犬寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)致病機(jī)制（1）無(wú)鞭毛體在M

內(nèi)寄生繁殖

M

大量破壞及增生;（2）同時(shí)漿細(xì)胞也大量增生，在各器官中受累最重的是脾、肝、骨髓及淋巴結(jié)。（3）蟲(chóng)體抗原的作用寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)大量淋巴細(xì)胞增生寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)大量漿細(xì)胞增生臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)1、潛伏期3-5個(gè)月或更長(zhǎng)的潛伏期2、常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大是

黑熱病最主要的體征。臨床表現(xiàn)寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)（2）各類(lèi)血細(xì)胞減少紅細(xì)胞破壞貧血白細(xì)胞破壞抗感染能力下降，易導(dǎo)致感染血小板破壞凝血功能障礙，導(dǎo)致出血傾象寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)

黑熱病主要的臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、全血貧血。照片中患者肝、脾腫大。黑熱病人照片寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)

我國(guó)常見(jiàn)的皮膚型黑熱病為結(jié)節(jié)型，皮膚結(jié)節(jié)多呈黃豆或綠豆大，結(jié)節(jié)的皮膚發(fā)紅，多見(jiàn)于面部和頸部。皮膚型黑熱病人照片寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)（5）腎

（4）蛋白尿及血尿。黑熱病患者除已證明有淀粉樣變，腎小球系膜內(nèi)有免疫復(fù)合物的沉積。

（3）皮膚型黑熱病，病變多為結(jié)節(jié)型。寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)（6）淋巴結(jié)（7）患者常發(fā)生鼻覷和齒齦出血。

黑熱病死者的淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)內(nèi)，小淋巴細(xì)胞也幾乎全部喪失，并有巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞和大淋巴樣細(xì)胞的浸潤(rùn)。診斷寄生蟲(chóng)學(xué)檢驗(yàn)1.病原檢查（1）穿刺物檢查涂片法骨髓穿刺培養(yǎng)法用NNN培養(yǎng)基培養(yǎng)動(dòng)物接種法（2）皮膚活組織檢查

2.免疫學(xué)檢查