預(yù)防職業(yè)暴露和消除歧視

關(guān)于預(yù)防職業(yè)暴露和消除歧視HIV職業(yè)暴露

指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員在從事艾滋病防治及相關(guān)工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，從而發(fā)生可能被艾滋病病毒感染的情況?！浴罢憬“滩〔《韭殬I(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案”第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天暴露的途徑

皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)汀?/p>

粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天HIV的傳播方式及相對(duì)危險(xiǎn)性

HIV已從HIV/AIDS的血液和多種體液中分離出來，包括血液、精液、陰道分泌物、淚水、乳汁、腦脊液、羊水、支氣管液、尿液等。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來講，最重要而常見的HIV來源是血液和含血液的各種體液，包括含有高滴度HIV的實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)物。第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天HIVinBodyFluidsSemen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AveragenumberofHIVparticlesin1mlofthesebodyfluids第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

職業(yè)工作者感染HIV的危險(xiǎn)暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染的危險(xiǎn)針刺損傷·針刺暴露于無癥狀

HIV感染者·針刺暴露于AIDS

病人9/3628

0/148

4/8890.2%（0.1-0.5）

0

0.4%粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通過完整皮膚的傳播0/27120%(0-0.1)

第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天科室和工種確認(rèn)因職業(yè)暴露可能因職業(yè)暴露感染例數(shù)感染例數(shù)牙科工作人員07尸體防腐人員03急診室工作人員010健康助理112維修工人17臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員1616非臨床實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員30各科護(hù)士2027內(nèi)科醫(yī)生611外科醫(yī)生04呼吸治療師12透析技師12外科技術(shù)員21其它技術(shù)員及治療師05其它衛(wèi)生工作人員01合計(jì)51108

美國(guó)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后感染HIV的科室分布第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%，CI0.20-0.5%）；美國(guó)CDC對(duì)1981-1992年全美國(guó)暴露于HIV的約5萬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬；粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%，CI0.06-0.5%）；皮膚暴露的2712例無一例感染；表明職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性是存在的，但這種概率很低，一般不超過3‰；不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性不同。美國(guó)23項(xiàng)研究的結(jié)果第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天哪些情況不會(huì)發(fā)生

HIV職業(yè)暴露后感染？(1)接觸HIV陰性血液、體液；(2)完整無破損皮膚、或無新鮮流血的陳舊性傷口+接觸后及時(shí)沖洗消毒；(3)完整粘膜短時(shí)接觸少量、低滴度(如HIV血漿濃度低于1500拷貝/毫升)HIV陽性血液或含血性體液；(4)接觸HIV感染者或AIDS病人的糞便、尿液、鼻分泌物，痰、唾液、汗液、淚液、嘔吐物。(5)戴手套直接接觸HIV陽性血液、體液等。（6）咬傷暴露咬傷一般無危險(xiǎn)性，除非唾液中有血液。

第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

因素

對(duì)HIV傳播效率的影響

意外暴露：

小而淺傷口風(fēng)險(xiǎn)較小大而深傷口

風(fēng)險(xiǎn)較大傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)大接觸感染性材料(血液，精液等)量越大風(fēng)險(xiǎn)越大接種血液離開體內(nèi)的時(shí)間時(shí)間越長(zhǎng)，傳染危險(xiǎn)性愈低影響HIV在意外傷害情況傳播效率的因素第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

增加感染的危險(xiǎn)因素接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDS病人處于急性感染期第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天31對(duì)分層危險(xiǎn)性病例對(duì)照調(diào)查

比值比(95％CI)深部損傷 16.1(6.1-44.6)器具上肉眼可見血跡 5.2(1.8-17.7)用于動(dòng)脈或靜脈的器具 5.1(1.9-14.8)晚期病人 6.4(2.2-18.9)AZT暴露后用藥 0.2(0.1-0.6)

----美國(guó)CDC

第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)工作者感染的可能性具有比非職業(yè)工作者更多的機(jī)會(huì)接觸感染者和病人工作中有暴露于感染源的機(jī)會(huì)：針刺，碎玻璃刺傷，載玻片 割傷，濺入口腔，眼睛，離 心管破裂，被人刺傷……

第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防職業(yè)暴露的關(guān)鍵技術(shù)處理層面：建立應(yīng)急機(jī)制（處理人員、應(yīng)急藥物儲(chǔ)備）；局部緊急處理；危險(xiǎn)性評(píng)估；預(yù)防用藥；隨訪；報(bào)告、登記。管理層面：改善設(shè)備條件；HIV實(shí)驗(yàn)室安全操作和防護(hù)制度；監(jiān)督檢查等管理。

個(gè)人防護(hù)層面：知識(shí)：防治知識(shí)培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)、職業(yè)暴露培訓(xùn)。操作：養(yǎng)成良好習(xí)慣。關(guān)鍵：不要發(fā)生發(fā)生了：怎么辦第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格有效的制度保障制定實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，領(lǐng)導(dǎo)重視，將制度落到實(shí)處;不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物和化妝等；不得在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)會(huì)客；不要用戴著手套的手觸摸暴露皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等；工作結(jié)束后，要對(duì)工作臺(tái)面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分鐘以上；操作時(shí)有標(biāo)本、檢測(cè)試劑外濺時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒；平時(shí)要保持環(huán)境整潔；第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格有效的制度保障工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動(dòng)水洗手；實(shí)驗(yàn)室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測(cè)；每半年到一年進(jìn)行一次HIV抗體的復(fù)檢，并保留血清；進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪長(zhǎng)的，帶刺的手指甲，以免刺破手套。遇到意外事故，應(yīng)立即處理并報(bào)告上級(jí)。并及時(shí)處理。第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天我國(guó)HIV職業(yè)暴露相關(guān)文件2002年衛(wèi)生部艾滋病中心下發(fā)《艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備庫（點(diǎn)）實(shí)施方案》；2004年3月《杭州市艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲(chǔ)備點(diǎn)實(shí)施方案》；2004年6月，衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》；2004年9月，衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作的通知》；2004年，全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范。2006年，《艾滋病防治條例》，自2006年3月1日起施行。2007年《浙江省艾滋病防治條例》。2007年8月，浙江省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案（試行）。2009年,全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（修訂版）第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天《浙江省艾滋病防治條例》第三十三條衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)制定艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，并協(xié)助公安、司法行政、出入境檢驗(yàn)檢疫、人口和計(jì)劃生育等主管部門制定相應(yīng)的艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)建立艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防性藥品儲(chǔ)備庫，確保職業(yè)暴露后使用預(yù)防性抗病毒藥物的需要。有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，配備必要的防護(hù)設(shè)施和裝備。第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

醫(yī)務(wù)人員對(duì)HIV/AIDS的安全防護(hù)職業(yè)暴露感染HIV的數(shù)據(jù)分析表明，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)HIV/AIDS從事醫(yī)療和實(shí)驗(yàn)檢測(cè)活動(dòng)的過程中，若能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露事件是可以避免的，應(yīng)該是比較安全的。但如果疏忽大意就有可能造成傳播。HIV職業(yè)暴露主要和接觸血液有關(guān)，臨床許多科室（普通外科、矯形外科、婦產(chǎn)科、創(chuàng)傷外科、心臟外科，介入性放射診斷，實(shí)驗(yàn)室、急診室，牙科）醫(yī)務(wù)人員接觸血液情況相當(dāng)普遍，因此必須強(qiáng)調(diào)普遍性防護(hù)原則。第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天臨床醫(yī)護(hù)人員通用的安全防護(hù)措施

有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時(shí)，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作。證據(jù)已經(jīng)表明，在醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健機(jī)構(gòu)內(nèi)，用銳器刺傷的皮膚損害是傳播HIV的最常見形式。使用所有銳器和有銳器效能的工具都要十分小心。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，預(yù)防傳播最有效的方法是采取普遍性防護(hù)原則。嚴(yán)守通用的安全防護(hù)措施和采用安全的真空蝶形針具，可以減少直接接觸血液和/或體液的危險(xiǎn)性。

第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天保護(hù)屏障手套

a.直接接觸病人的血液和體液，以及接觸粘膜和不完整的皮膚，都應(yīng)戴手套。

b.處理污染的物品或表面時(shí)也應(yīng)戴手套。

c.凡有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其它被污染的物品時(shí)都應(yīng)戴手套。

d.進(jìn)行靜脈切開、內(nèi)窺鏡檢查、侵襲性診治、牙科治療和尸體解剖時(shí)必須戴手套。

e.在接觸每位病人后應(yīng)更換手套。手套發(fā)生撕裂、刺破時(shí)應(yīng)更換。

第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天戴口罩或防護(hù)眼鏡一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡。

a.當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時(shí)，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時(shí)應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。

b.對(duì)HIV/AIDS施行手術(shù)時(shí)均應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。穿隔離衣和圍裙對(duì)HIV/AIDS施行手術(shù)時(shí)或衣服有可能被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時(shí)均應(yīng)穿隔離衣和/或圍裙。第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

手（1）

所有皮膚的破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。（2）在檢查病人和每次接觸病人后、接觸病人的排泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂流水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天銳器

（1）針頭等銳器：接觸HIV感染者污染的針頭和其它銳器，傳播HIV的危險(xiǎn)性很大，因此對(duì)用過的針頭、刀剪及其它銳器，處理時(shí)應(yīng)十分小心。在處理或清洗使用過的銳利器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取措施以防針頭、解剖刀和其它銳利器械引起的損傷。（2）注射器和針頭應(yīng)盡量使用一次性的，而且用后針頭不再套入針頭帽內(nèi)，也不要拔掉針頭，應(yīng)將其直接放入堅(jiān)固、不能穿透的容器內(nèi)消毒后廢棄。用過的尖銳物品一定要直接放入堅(jiān)固、耐穿的容器內(nèi)高壓消毒后棄去。盛器不能破損，盛器外標(biāo)有危險(xiǎn)字樣。（3）采血時(shí)要用安全的蝶形真空針具，以降低直接接觸血液的危險(xiǎn)性。第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天房間（1）HIV/AIDS一般不要求住隔離房間，除非病人病重又無法實(shí)施良好衛(wèi)生措施時(shí)，比如病人有大量出血可能引起環(huán)境污染時(shí)或合并肺結(jié)核等其它感染時(shí)，病人應(yīng)住隔離房間。（2）病房?jī)?nèi)應(yīng)備有專用清潔用具，每日必須清潔病房，拖把、水桶、椅子和擔(dān)架等都要用熱水和去污劑洗凈。拖把必須每日清洗，不得移出病房。第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天及時(shí)清除濺出的血液和體液發(fā)現(xiàn)有濺出的血液和體液，要按下列順序及時(shí)清除：（1）戴手套（2）用一次性紙巾或吸水性能好的物品清除血液和體液。（3）用消毒液消毒污染的表面后用清水洗凈。（4）對(duì)大面積的濺出，應(yīng)先用一次性紙巾蓋住，用次氯酸鈉（1：10）浸泡10分鐘后再按上述步驟處理。第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則及時(shí)處理原則。應(yīng)盡快對(duì)暴露部位沖洗和消毒，服用抗病毒藥物越早越好（2小時(shí)內(nèi)）；報(bào)告原則。便于對(duì)當(dāng)事人提供醫(yī)療和心理支持，并在發(fā)生暴露感染HIV情況下，對(duì)個(gè)人、家庭生活予以救助和提供必要的社會(huì)保障；保密原則。由于可能面臨來自各方的歧視和壓力，有關(guān)知情者應(yīng)為當(dāng)事人嚴(yán)格保密，特別是已造成暴露感染的情況下；知情同意的原則?？共《舅幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔茫翌A(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生率。因此，抗病毒藥物預(yù)防性治療前應(yīng)告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在其知情同意后使用。第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)緊急處理事故評(píng)估預(yù)防用藥事故報(bào)告與登記隨訪職業(yè)暴露暴露后預(yù)防的處理：第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天發(fā)生暴露后怎么辦？一、緊急局部處理1.刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。2.用洗手液和流水清洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；4.到艾滋病專業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢和處理。第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天二、事故評(píng)估：1、對(duì)暴露者的評(píng)估2、對(duì)污染源的評(píng)估：污染源要檢測(cè)HIV，以及主要的血源性病原體。暴露于HIV的潛在污染源包括：血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天步驟1：對(duì)暴露的評(píng)估（ExposureCode）輕度暴露：指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷或黏膜接觸少量（幾滴）感染性液體；重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈，粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天步驟2：對(duì)暴露源的評(píng)估如果暴露源沒有HIV的檢測(cè)結(jié)果，最好做快速HIV抗體檢測(cè)。如果暴露源有急性HIV綜合征的癥狀，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)病毒載量。1、HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500cp/ml。2、HIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學(xué)陽轉(zhuǎn)，或已知高病毒載量。第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天步驟3：確定是否需要藥物預(yù)防及其方案根據(jù)暴露的類型及暴露源的狀況，確定是否需要進(jìn)行藥物預(yù)防，及采取何種暴露后預(yù)防（PEP）方案。皮膚受傷暴露

HIV陽性1類/輕度暴露，可以采用基礎(chǔ)PEP方案。

HIV陽性1類/重度暴露，可以采用擴(kuò)大PEP方案。

HIV陽性2類/輕度暴露，可以采用擴(kuò)大PEP方案。

HIV陽性2類/重度暴露，可以采用擴(kuò)大PEP方案。

如果不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論輕度還是重度暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險(xiǎn)因素，推薦使用基礎(chǔ)PEP方案。如果不清楚暴露物的來源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險(xiǎn)因素，推薦使用基礎(chǔ)PEP方案。如果可以肯定暴露源為HIV陰性，不論輕度還是重度暴露，都不需要PEP。第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天粘膜或不完整皮膚暴露HIV陽性1類/少量暴露，可以考慮基本PEP方案HIV陽性1類/大量暴露，可以采用擴(kuò)展PEP方案HIV陽性2類/少量暴露，可以采用基本PEP方案HIV陽性2類/大量暴露，可以采用擴(kuò)展PEP方案

如果不清楚暴露源的HIV感染狀況，不論少量還是大量暴露，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險(xiǎn)因素，可考慮使用基本PEP方案如果不清楚暴露物的來源，一般不需要PEP，如果源病例有HIV感染的危險(xiǎn)因素，可考慮使用基本PEP方案如果可以肯定暴露源為HIV陰性，不論少量還是大量暴露，都不需要PEP。第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天服用藥物的時(shí)間原則上：越快越好;預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。盡可能在24小時(shí)內(nèi)服藥;對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如1～2周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療;因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥荆缙谥委煂?duì)HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天用藥物的理由病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)；感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞；兩小時(shí)：HIV進(jìn)入體內(nèi)并與CD4細(xì)胞融合;病毒于24小時(shí)內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖；病毒于48-72小時(shí)到達(dá)局部淋巴結(jié)；病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中，每個(gè)感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個(gè)病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒；第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天對(duì)HIV職業(yè)暴露后的藥物預(yù)防對(duì)感染可能性很高的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)建議使用預(yù)防性治療藥物。對(duì)于感染危險(xiǎn)性較低，但仍有危險(xiǎn)的人，也可提供預(yù)防性治療，但應(yīng)權(quán)衡較低的感染危險(xiǎn)性與藥物效力及毒性二者的利弊。對(duì)可以忽略其造成感染的危險(xiǎn)的暴露，不宜使用預(yù)防性治療。應(yīng)讓暴露者了解.第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天決定預(yù)防治療前要登記,留血.第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天PEP藥物種類核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑

雙汰芝：AZT齊多夫定+3TC拉米夫定；蛋白酶抑制劑如IDV茚地那韋（佳息患）第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性藥物治療方案基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，用藥時(shí)間為連續(xù)服用28天。或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。本程序適用于輕度低危暴露。第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防性藥物治療方案強(qiáng)化用藥程序：

基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴(yán)重暴露。盡早用藥，最好暴露后1-4小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后用藥效果大大降低，但是24小時(shí)后，仍考慮預(yù)防性治療。第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用暴露后預(yù)防性藥物的效果AZT控制感染HIV危險(xiǎn)性可以減少81%AZT作為母嬰傳播阻斷67%第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天職業(yè)暴露后預(yù)防用藥不良反應(yīng)

幾乎50%的職業(yè)暴露者服藥后有些不良反應(yīng)；開始服用抗HIV藥物前幾天可能產(chǎn)生諸如頭痛、胃腸道綜合征（惡心、嘔吐、腹瀉和消化不良）等較輕的副作用。HIV職業(yè)暴露后預(yù)防用藥最嚴(yán)重的副作用有腎結(jié)石、肝炎、全血細(xì)胞減少癥等。一般情況下，比較嚴(yán)重的副作用不會(huì)在開始服藥的4周內(nèi)發(fā)生，通常這些嚴(yán)重副作用出現(xiàn)在長(zhǎng)期用藥之后。一般要求被暴露者在服藥期間大量喝水，每日喝水不得少于1.5升，以防止腎臟結(jié)石。第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天暴露后用藥有哪些不良反應(yīng)

有資料顯示，幾乎50%的職業(yè)暴露者服藥后有些不良反應(yīng)如：惡心、不適、頭痛、食欲減退等；約有33%的人因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停止用藥。在三聯(lián)方案中，副反應(yīng)的發(fā)生率和中斷治療者比兩聯(lián)方案更常見。最嚴(yán)重的副作用有腎結(jié)石、骨髓抑制、貧血中心粒細(xì)胞減少癥等。第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天雙汰芝的不良反應(yīng)

主要由AZT引起；常見的副作用是頭痛，胃腸反應(yīng)；嚴(yán)重的是骨髓抑制造成貧血或/和中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)血色素<7.5g/dL或粒細(xì)胞<2000/mm3應(yīng)該換用其他藥物，而不應(yīng)該停止抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的應(yīng)用。第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天佳息患的不良反應(yīng)

常見的有惡心、嘔吐，腹痛、腹部不適，腹瀉，口唇和皮膚干燥，頭疼，失眠，嗅覺異常，藥疹。嚴(yán)重的是腎結(jié)石，故應(yīng)該在服藥期間大量飲水，每天飲用至少1.5升水；約10%～15%病人間接膽紅素升高，很少伴有ALT，AST的升高。第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天緩解暴露者的心理壓力

不必過度擔(dān)憂和恐慌。單次事件發(fā)生HIV感染的概率約為0.09-0.3%。意外發(fā)生后，只要及時(shí)沖洗、消毒處理，必要時(shí)服用抗病毒藥物預(yù)防性治療，這種感染的發(fā)生率將大降低。如果心理壓力太大，可以找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫您詳細(xì)分析所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，亦可看心理醫(yī)生咨詢或與親密好友傾訴，以使心理壓力和情緒得到很好釋放。叮囑預(yù)防措施。第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用PEP失敗的原因大劑量病毒接觸、使用劑量不足；開始服藥時(shí)間太晚；使用療程過短：幾乎50%的職業(yè)暴露者服藥后有些不良反應(yīng)如：惡心、不適、頭痛、食欲減退等；約有33%的人因?yàn)椴涣挤磻?yīng)而停止用藥。暴露源耐藥。第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天四、事故報(bào)告與登記重大事故在緊急處理的同時(shí)要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)專家要立即到現(xiàn)場(chǎng)對(duì)處理方法具體指導(dǎo)，以獲得正確的處理。詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場(chǎng)專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天五、隨訪暴露的工作人員應(yīng)在暴露當(dāng)日、暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。即使沒有選擇預(yù)防性服藥也要檢測(cè)。藥物的毒副反應(yīng)監(jiān)測(cè)。最基本的監(jiān)測(cè)是血常規(guī)、腎功能和肝功能。一般在服藥2周后開始監(jiān)測(cè)，以后每隔一周進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)即停藥或換藥。育齡婦女使用PEP，用藥期間應(yīng)避免或終止妊娠。第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染。2、職業(yè)暴露完全可以預(yù)防，重在安全防護(hù)。3、職業(yè)暴露導(dǎo)致感染的可能性很低，藥物預(yù)防有效。4、一旦暴露盡快處理，報(bào)告，請(qǐng)專家評(píng)估。如需用藥，應(yīng)盡早，2小時(shí)內(nèi)最好，24小時(shí)內(nèi)為宜，1周仍主張用藥。要點(diǎn)第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天藥物儲(chǔ)備庫設(shè)置應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理規(guī)劃和設(shè)置用于職業(yè)暴露后的藥品儲(chǔ)備庫，職業(yè)暴露用藥可以納入本地區(qū)免費(fèi)抗病毒治療藥品管理。省疾病預(yù)防控制中心設(shè)立省艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急藥品儲(chǔ)備庫。省級(jí)常規(guī)儲(chǔ)備4－5人份藥品。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生行政部門在市疾控中心設(shè)立藥物儲(chǔ)備庫（點(diǎn)），離市較遠(yuǎn)或交通不便的縣（市）也應(yīng)在疾控中心設(shè)立藥物儲(chǔ)備點(diǎn)。市級(jí)和縣級(jí)常規(guī)儲(chǔ)備1-3人份應(yīng)急處理事故用藥。第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天正視艾滋病了解艾滋病消除歧視AIDS第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天57胡錦濤總書記非常關(guān)心艾滋病防治工作2004200720082009第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5820032004200520062007溫家寶總理高度重視艾滋病防治工作2008200920102011第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天彭麗媛參加艾滋病日宣傳參與拍攝反歧視公益短片

第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天姚明關(guān)懷艾滋病孤兒第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天艾滋病歧視卻普遍存在

《中國(guó)艾滋病感染者歧視狀況調(diào)查報(bào)告》：中國(guó)艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險(xiǎn)、教育等方面受到明顯歧視，被調(diào)查的1877位感染者中有14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)；12.1%至少有一次被醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒診；12.2%遭保險(xiǎn)公司拒保，9.1%被保險(xiǎn)公司拒賠，9.0%感染者的健康子女被迫輟學(xué)。報(bào)告指出：1/4的醫(yī)務(wù)工作者和1/3的政府官員以及教師持有負(fù)面和歧視態(tài)度,甚至有醫(yī)生拒絕提供普通的醫(yī)療服務(wù)。第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天艾滋病感染者和病人的視角北京地壇醫(yī)院對(duì)36名HIV感染者或AIDS患者進(jìn)行調(diào)查。令人震驚的是:61%的人認(rèn)為羞辱和歧視最嚴(yán)重的地方是醫(yī)院。主要表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間等待、最后接受診治、疏遠(yuǎn)躲避、被拒絕治療。其中1人曾患急性胰腺炎,手術(shù)前告知醫(yī)生自己為HIV感染者,望注意,隨后被拒絕治療,患者家屬只好聯(lián)系轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院,險(xiǎn)些造成嚴(yán)重后果。Paxton等人對(duì)亞洲多個(gè)國(guó)家764名HIV感染者和AIDS患者進(jìn)行訪談,其中54%的人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視,如被拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務(wù)等?；颊哒J(rèn)為,醫(yī)護(hù)人員的歧視是他們?cè)馐芷缫暤闹饕糠帧５?2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天李克強(qiáng)總理批示：

要求不得歧視艾滋病人，又要保障相關(guān)醫(yī)務(wù)人員安全第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天杭州患者“上書”衛(wèi)生廳長(zhǎng)表達(dá)兩個(gè)愿望第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

年僅3歲的小蕊（化名）被幼兒園拒之門外，要求出示HIV檢測(cè)的“清白證明”；年僅5歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進(jìn)行治療。黑龍江省綏化市---病人已經(jīng)抬到手術(shù)臺(tái)上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術(shù)臺(tái)上，后來發(fā)現(xiàn)是誤診，才又做的手術(shù)。哈爾濱---一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周膿腫。這個(gè)只要手術(shù)就能治愈的病，卻讓他輾轉(zhuǎn)了7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和侮辱。第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天就醫(yī)：檢測(cè)前---“手術(shù)”檢測(cè)后---“保守治療”隱私泄露事件第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天艾滋病傳播途徑性接觸傳播：異性、男性同性間的性交。血液傳播：共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；不合格的醫(yī)療器具；其他導(dǎo)致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。

母嬰傳播：胎盤、產(chǎn)道、哺乳第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天歧視比艾滋病毒更可怕第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天歧視的后果患者不僅不愿公開自己的身份,而且限制了大眾不去接觸和了解與艾滋病的相關(guān)信息,對(duì)艾滋病的蔓延缺乏危機(jī)感,防范意識(shí)薄弱；影響檢測(cè)的自覺性，發(fā)現(xiàn)傳染源變得困難；一些防治措施得不到落實(shí)。如安全套、美沙酮替代和針具交換等；關(guān)懷救助成為空話：本來就是弱勢(shì)群體，個(gè)人非常無助，心理壓力加大。阻礙他們獲得關(guān)懷、救助和治療服務(wù)。第71頁,共78頁，2024年2月25日，星期天一名艾滋病人不堪社會(huì)歧視，揮刀向鄰里報(bào)復(fù)，殺死8人重傷1人后自殺。第72頁,共78頁，2024年2月25日，星期天誰制造了這起慘劇

李志星說：“誰讓你們瞧不起俺，誰讓你們的小孩不與俺的小孩說話，欺負(fù)我們家小孩？沒有時(shí)間了，否則我還要……”

。李獻(xiàn)軍說，此前，大家的確是躲著李志星和他的家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谶@之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕癥，具體怎么傳染不知道。”。村里的大人一見到李志星就紛紛躲開，孩子見到李志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。因?yàn)楹ε卤粋魅?，村里人不停地到村?/p>