頜面部間隙感染新解

關(guān)于頜面部間隙感染新解概述口腔頜面部解剖的特點(diǎn)：

1、與外界相通，常駐有各菌。

2、牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染。

3、間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織。

4、頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。且靜脈常無瓣膜。

5、顏面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是細(xì)菌常駐的部位，又暴露在外。

第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)三角區(qū)：從鼻根到兩側(cè)口角連線形成

的三角區(qū)。

特點(diǎn)：該區(qū)域的靜脈常無瓣膜。很容易

經(jīng)內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢2個(gè)途徑

進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

致病菌：口腔頜面部感染多屬于化膿性感染，致

病菌以金黃色葡萄球菌和溶血性鏈菌

為主。常為需氧菌和厭氧菌引起的合

感染。

內(nèi)因：患者的年齡、感染發(fā)部

預(yù)后：取決于位、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能

和對(duì)細(xì)菌的感受性等。

外因：致病菌的種類、毒力數(shù)

量。

第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天頜面部間隙感染頜面部間隙包括咬肌間隙、翼下頜間隙、下頜下間隙、咽旁間隙、舌下間隙、頦下間隙、頰間隙、眶下間隙、尖牙窩間隙、顳間隙、顳下間隙、口底間隙等。

病因：均為繼發(fā)性感染。最常見的為牙源性感染；其次是腺源性感染；較少見的創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、血源性感染。

病原菌：病原菌以溶血性鏈球菌為主；其次為金黃色葡萄球菌。常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致感染少見。

第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)：

常表現(xiàn)為急性炎癥過程。

感染的性質(zhì)可以是化膿性或腐敗壞死性。

感染的位置可以是表淺的或深在的。

感染的來源可以是牙源性感染或腺源性感染。第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

治療原則：

1、全身治療：一般支持療法與抗生素治療。

2、局部治療：應(yīng)及時(shí)進(jìn)行切開引流。

第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開引流的目的：

①使膿液和腐敗壞死物迅速排出，少

毒素的吸收。

②減輕局部腫脹、疼痛和張力緩解呼

吸道和咽腔的壓迫，避免發(fā)生窒息。

③可防止感染向鄰近間隙蔓延，防向

顱內(nèi)、縱隔和血液擴(kuò)散，避免嚴(yán)并

發(fā)癥。

④可防止發(fā)生邊緣性骨髓炎。

第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開引流的指征：

①發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3-4天，

腺源性感染5-7天，給抗生素治療后，

仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒

細(xì)胞明顯增高者。

②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者。

③局部有凹陷性水腫、有波動(dòng)感、或

抽刺抽出膿者。

④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛的切

開引流。

⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。

第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天切開引流術(shù)的要點(diǎn)：

①切開部位應(yīng)在膿腫低位。

②盡可能在口內(nèi)引流；皮膚部作切口引流應(yīng)

順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處外切口。

③切口長(zhǎng)度應(yīng)視膿腫大小、深淺和部位而定，

原則上不超過膿腫邊界以外，且切口內(nèi)外

給應(yīng)等大。

④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，忌擠壓。

⑤建立引流?？趦?nèi)切開用橡皮片引流；口外

淺層用橡皮條引流；深部用凡士林沙條或

橡皮管引流。第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、眶下間隙感染：

1、位置：位于面前部，眼眶下方，上頜骨

前壁與面部表情肌之間。

上界為眶下緣、

周界：下界為上頜牙槽突、

內(nèi)界為梨狀孔側(cè)緣、

外界為、顴骨。

第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、感染來源：

以上頜前牙和第一前磨牙的根尖

感染為多見。

3、擴(kuò)散途徑：

向眶內(nèi)直接擴(kuò)散→眶內(nèi)蜂窩織炎。

向顱內(nèi)擴(kuò)散→并發(fā)海綿竇血栓性

靜脈炎。

4、切口部位：

口內(nèi)上頜尖牙或

前磨牙磨唇側(cè)口

腔粘膜轉(zhuǎn)折處。

第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、咬肌間隙感染：

1、位置：位于咬肌與下頜支外，側(cè)骨板之間。

周界：上界為顴弓下緣、下界為下頜骨下緣、

前界為咬肌和下頜支前緣、后界為下頜支后緣、

內(nèi)界為下頜支外側(cè)骨板、外界為咬肌和腮腺。第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、感染來源：

以下頜第三磨牙冠周炎為最多見。

3、擴(kuò)散途徑：

無，但易并發(fā)邊緣性骨髓炎。

4、切口部位：

下頜角下緣下1.5-2cm，作長(zhǎng)5cm的

弧行切口。

第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、翼下頜間隙感染：

1、位置：位于翼內(nèi)肌與下頜支內(nèi)側(cè)骨板之間。

上界為翼外肌下緣、

下界為翼內(nèi)肌在下頜角內(nèi)側(cè)的附著、

周界：前界為顳肌和下頜支前緣、

后界為下頜支后緣和腮腺、

內(nèi)界為翼內(nèi)肌、

外界為下頜支內(nèi)側(cè)骨板。第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2、感染來源：

以下頜第三磨牙根尖感染或冠周炎為多見。

3、擴(kuò)散途徑：

向上擴(kuò)散至顳間隙和顳下間隙；

向前擴(kuò)散至頰間隙；

向前下擴(kuò)散至下頜下間隙和舌下間隙；

向內(nèi)擴(kuò)散至咽旁間隙。

4、切口部位：

切口在下頜角下緣下1.5-2cm，作5cm的弧

行切口，

第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、下頜下間隙感染：

1、位置：位于下頜下三角區(qū)。

上界為下頜骨下緣、

周界后下界為二腹肌后腹和莖突舌骨肌、

前下界為二腹肌前腹、

深面是下頜舌骨肌和舌骨舌肌。

第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、感染來源：

成人：下頜磨牙根炎感染和下頜第三

磨牙冠周炎；

嬰幼兒：繼發(fā)于化膿性下頜下淋巴結(jié)炎。

3、擴(kuò)散途徑：

向前側(cè)→頦下間隙；

向內(nèi)上側(cè)→舌下間隙；

向后內(nèi)側(cè)→咽旁間隙、翼下頜間隙；

向下側(cè)→頸前間隙。

4、切口部位：

下頜骨下緣下1.5-2cm，作3-5cm長(zhǎng)的平

行切口。

第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、口底蜂窩織炎：

1、位置：雙側(cè)下頜下間隙、雙側(cè)舌下間隙和

頦下間隙5個(gè)間隙的彌散性感染。

2、感染來源：

多見是下頜牙的化膿性或壞疽性根尖

周病或第三磨牙冠周炎擴(kuò)散。

其次是口咽部軟組織損傷后繼發(fā)口底

多間隙感染擴(kuò)散；扁桃體炎口

炎、頦下或下頜下淋巴結(jié)炎散。第19頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3、治療：①首先要防治窒息和中毒性休克。

②局部應(yīng)盡早作切開引流。